1

TERAPI FOBIA SOSIAL : UJI COBA SECARA ACAK DARI TERAPI PERILAKU KOGNITIF PEMBERIAN INTERNET DENGAN DUKUNGAN

TELEPON

PER CALIBRING, MEGDELENA GUNNARSDOTTIR, LINDA HEDENSJO, GERHARD ANDERSSON, LISA EKSLIUS DAN TOMMAS FURMARK

LATAR BELAKANG Meskipun terapi untuk fobia sosial yang efektif telah ada, banyak induvidu

menahan diri untuk mencari pengobatan karena malu terkait dengan pencarian bantuan. Perilaku

kognitif untuk membantu diri sendiri berbasis dari internet dapat menjadi alternative, namun

masalahnya adalah mengnai kepatuhan.

TUJUAN Untuk mengevaluasi program 9 minggu terapi berbasis internet yang dirancang untuk

meningkatkan kepatuhan pengobataan dengan penambahan panggilan telepon mingguan pendek,

Sembilan panggilan telepon, dengan total durasi 95 menit.

METODE Dalam uji coba terkontrol secara acak efek terapi perilaku kognitif berbasis internet pada

kelompok perlakuaan (n= 29) dibanding dengan kelompok control (n = 28).

HASIL Dibanding dengan kelompok control peserta yang diobati mengalami pengurangan yang lebih

besar pada pengukuran kecemasan umum dan social, penghindaran dan depsresi. Kepatuhan terhadap

pengobatan adalah tinggi, dengan 93% menyelesaikan paket perawatan lengkap. Satu tahun kemudian

semua perbaikan tetap dipertahankan.

KESIMPULAN Studi ini memberikan bukti untuk mendukung penggunaan internet- berbasis

pengobatan dilengkapi dengan singkat, panggilan telepon mingguan

DEKLERASI PEMINATAN

Tidak ada. Pendanaan rinci delam ucapan. Terima kasih.

Seperti dibuktikan oleh beberapa percobaan ada perawatan psikososial yang

efektif untuk fobia social( Rodebaugh et al, 2004). Namun, Jauh dari semua orang

dengan kondisi ini beobat (Baldwin&Buis, 2014). Terlepas dari kekurangan terapis

yang terampil, daftar tunggu yang panjang dan biaya tinggi, masalah utama adalah

bahwa orang-rang dengan fobia social mungkin tidak mencari teraoi karena takut

malu terkait dengan mencari bantuan (King&Poulus, 1998;Newman et al, 2003).

Akibatnya tentangan adalah untuk meningkatkan aksesbelitas berbasisbukti

perawatan psikologis. Pendekataan baru-baru ini adalah berbasis intenet self-help

dengan minimal terapis kontak melalui email( Anderson et al,2006). Meskipun

hasilnya menjanjikan, ada masalah dengan kepatuahan pengobataan. Dalam studi ini

2

kami berusahan untuk menigkatakan kepatuhan dengan menambah pendek, panggilan

telepon mingguan ke program berbasis swadaya internet.

Peserta dipilih melalui wawancara skrinning terkomputerrisasi terdiri dari

yang sangat spesifik dan sensiti phobia sosiasl screening questionnaire

(SPAQ;Furmark et al,1999), versi diri dinilai dari Montgomery-A sberg depresi

rating scale (MADRS-S;svanborg&asberg, 1994) dan sepuluh pertanyaan tambahan

A sberg menegenai pengobataan saat ini dan masa lalu. Untuk dimasukandalam

penelitian ini, peserta harus memenuhi sepuluh kriteria sebagai berikut :

a) Memenuhi DSM-IV (American Psychiatric Assiciation, 1994) kriteria untuk

fobia social menurut SPSQ tersebut;

b) Memiliki skro total bawah 31 pada skala MADRS-S depresi dan skor kurang

dari 4 pada item bunuh diri skala ini ;

c) Setuju untuk tidak menjalani pengobatan psikologis lainnya selama masa

studi, dan tidak memilki riwayat terapi kognitif-prilaku sbelumnya.

d) Jika mengambil obat yang diresepkan untuk kegelisahan atau depsresi, dosis

harus konstan selama 3 tahun sebelum memulai pengobatan, dan para peserta

harus setuju untuk menjaga konstan dosis selama penelitian;

e) Memiliki akses ke computer dengan koneksi internet.

f) Berusia minimal 18 tahun

g) Tinggal di swedia

h) Dapt berbicara dengan terapis di telepon setiap minggu

i) Setelah telepon – administrasi (structured clinical interview untuk DSM-

IV,SCID; pertama et al,1997) harus memiliki fobia social sebagai diagnose

utama jika komorbiditas gangguan lain yg hadir;

j) Saat ini tidak memenuhi kriteria diagnostic untuk psikosis atau

penyalahgunaan zat.

Peserta dikecualikan dikirim email pribadi mendorong mereka untuk mencari bantuan

di tempat lain.

Dari 243 orang yang mendaftar untuk berpatisipasi, 127 memenuhi delapan kriteria

pertama. Dari orang- orang ini, pertama 62 yang terjangkau oleh telepon yang

3

disertakau oleh telepon yang disertakan dari jumlah ini 60 memenuhi semua sepuluh

kriteria inklusi dan dibagi menjadi dua kelompok (pengobatan atau menunggu –daftar

control) oleh online yang benar acak –nomor layanan independen dari para peneliti

dan terapis. Layanan ini di jalankan oleh depertamen murni (gangguan atmosfer

dalam ruang). Semua peserta diberitahu tentang risiko intersepsi tidak sah email dan

disarankan untuk menggunakan untuk menggunakan layanan email gratis yang secara

otomatis mengenkripsi pesan. Protocol penelitian telah disetujui oleh komite etika,

dan informed consent tertulis diperoleh oleh semua peserta.

UKURAN HASIL

Skals kecemasan social berikut merupakan utama ukuran hasil : the liebiwtz Sosial

skala kecemasan versi laporan diri (LSA-SR, liebowitx,!(*&), skala phobia

social(SPS) dan interasi social skala kecemasan(SIAS; mattick&clarcle,1998) dan

phobia social screening questioner(SPSQ<furmark et al 1999) selain itu langkah-

langkah sekunder berikut digunakanuntuk menilai kecemasan umum, depresi dan

kecemasan hidup ; kecemasan inventarisasi beck(BAI,beck et al1988)

The MADRS-A sberg dan kualaitah hidup inventory (QoLI; Frisch et al,1992).

Ukuran hasil diberikan setelah semua kriteria inklusi bertemu, yaitu setelah

wawancara SCID. Administrasi internet kuesinoer mumnya menghasilkan sifat

psikometrik yang memadai (lihat calbring et al,2007)

INTERVENSI

Sedangkan pada kelompok control tetap pada daftar tunggu dan tidak menerima

pengobatan, orang-orang dalam perilakuan menerima internet dikelola swadayanya

termasuk minimal terapis kontak melalui email dilengkapi dengan panggilan telepon

mingguan singkat seperti diuraikan dibwah

PENGOBATAN

Pengobatan ini didasarkan oleh metode kognitif-perilaku yang didirikan seperti yang

dijelaskan dalam biki self-help(misalnya rapae,1998;antony&swinson,2000) yang

terdiri dari 186 halaman, diambil dari manual yang ada (fumark et al,2006) dibagi

menjadi Sembilan modul dan disesuaikan untuk interne, stiap modul mencakup

informasi, latihan dan kuis interaktif, dan berakhir dengan 3-8 pertanyaan esai.

4

Peserta diminta untuk menjelaskan dalam kata-kata sendiri bagian yang paling

penting dari modul merekea baru saj menyelesaikan memberikan catatan pemikiran,

dan menggambarkan pengalaman mereka dengan dan hasil sri latihan eksposure

mereka. Pertanyaan-pertanyaan itu dimaksudkan untuk mempromosikan

pembelajaran dan untuk memungkinkan terapis online untuk menilai apakah peserta

telah berasimilasi materi. Untuk setiap peserta modul diminta untuk mengirimkan

stidaknya satu pesan dalam group diskusi online tentang topic yang telah dintentukan.

Umpan balik pada pekerjaan rumah biasanya diberikan dalam waktu 24 jam setelah

peserta telah mengirimkan jawaban mereka melalui email. Berdasarkan email ini,

penilaianterbuat dari apakan peserta sudah siap untuk melanjutka, jika demikian,

password ke modul berikutnya dikiri. Jika tidak, peserta menerima instruksi tentang

apa yang perlu diselesaikan sebelum melanjutkan ke modul berikutnya.

PANGGILAN TELEPON

Satu panggilan telepon mingguan dibuat oleh terapis untuk setiap peserta dalam

kelompok perlakuan. Tujuannya adalah untuk memberikan umpan balik positif dan

menjawab pertanyaan peserta mungkin memiliki mengenai modul. Semua percakapan

yang waktunya, dan masing-masing dari Sembilan panggilan belangsung rata-rata

10,5 menit (sd ¼ 3,6).

TERAPIS

Terapis dua siswa meneyelesaikan semester terakhir mereka program gelar master

untuk menjadi psikolog klinis. Total waktu yang berarti perminggu dihabiskan untuk

masing masing peserta adalah sekitar 22 menit, termasuk panggilan telepon,

adminstrasi, dan membaca dan merespon email. Oleh karena itu, total waktu kontak

manusia per peserta termasuk skrining adalah lebih dari 2,5 jam.

ANALISTIK STATISTIK

Pengujian signifikan perbedaan kelompok dalam data demografi dan langkah-langkah

pra-perawatan dilakukan dengan w2 dan t-tes skor peserta sebelum dan sesudah

perlakuan dianalisis dengan menggunakan analisis dua arah varians dengan tindakan

berulang ini diikuti oleh t-tes dengan nilai bonfererroinicorreted P, ditetapkan pada

5

0,0125. Batas ini diperoleh dengan membagi tingkat alpha trdisional dengan jumlah

maksimum perbandingkan kelompok induvidu (yaitu 4). Efek ukuran (cohen d)

dihitung baik di dalam dan diantara kelompok-kelompok, dan semua perhitungsn

didasarkan pada standar deviasi dikumpulkan.

HASIL

Aliran peserta melalui siding ditunjukan pada gambar, 1 dan karateristik sampel

dapar dilihat pada table 1 :

1, tidak ada perbedaan signifikan ada antara kelompok sesuai dengan x2

Sebanyak 27 dan 29 orang dalam kelompok perlakuan menyelesaikan semua

Sembilan modul sebagai penjelasan untuk mengakhiri pengobatan sebelum waktunya.

Salah satu dari mereka tidak mengirimkan langkah-langkah pasca perawatan yang

menjelaskan mengapa analisis intention to-treat digunakan.

Akhirnya setelah pengacakan tapi sebelum menjawab kuesioner pra-perwatan, satu

orang di daftar tunggu memilih untuk menahan diri dari partisipasi karena kurangnya

akses computer. Dengan demikian, data untuk 29 peserta dalam kelompok

pengobatan dan 28 pada kelompok control yang memenuhi syarat untuk analisis.

PERBEDAAN PRA PENGOBATAN

Kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan pada salah satu langkah pada

penilaian pra pengobatan (p= 0.94-0,45)

UKURAN HASIL PRIMER

Kelompok yang signifikan oleh interaksi waktu diperoleh untuk semua ukuran

primer(table 2). Untuk semua skala post hoc t-tes dengan nilai P Bonferroni-dikoreksi

menunjukan bahwa berkelompok inventrvensi telah meningkat secara signifikan

antara penilaian pra perawatan dan pasca perawatan ( p 50.001) sedangkan kelompok

control tidak memiliki (p40.23) selain itu setelah pengobataan kelompok perlakuaan

hadlower tingkat kecemasan social pada semua skala dibandingkan dengan control

(p50.001)

6

UKURAN HASIL SEKUNDER

Kelompok yang signifikan oleh interaksi waktu yang diperoleh untuk nilai

pada MADRS-S dan BAI (Tabel 3). The QoLI hanya menunjukkan tren (P = 0,08).

Untuk semua skala menengah, pasca-hoc-t-test dengan nilai P Bonfferoni-dikoreksi

menunjukkan bahwa kelompok intervensi telah meningkat secara signifikan antara

penilaian pra-perawatan dan pasca perawatan (t281/4 3.2-4.6, P50.004), sedangkan

kelompok control tidak memiliki (t271/4 0.6-1.1, P40.29). selain itu, setelah

perawatan, kelompok intervensi memiliki tingkat kesulitan yang lebih rendah pada

dua skala (MADRS-S dan BAI) dibandingkan dengan kelompok kontrol (t551/4 2.8-

3.4, P50.007) namun, kami tidak menemukan perbedaan pasca perawatan yang

signifikan dalam skor QoLI antara kelompok (t551/4 1.6, P1/4 0.12).

EFEK UKURAN

Mean dalam kelompok efek ukuran tinggi pada d=0,95. Ukuran antara

kelompok efek sangat bervariasi di seluruh langkah-langkah yang berbeda. Nilai

tetinggi ditemukan pada SPSQ (d=1.31) sedangkan yang terendah ditemukan untuk

QoLI (d=0,39). Rata-rata antara kelompok ukuran efek disemua langkah itu d= 1,00.

SATU TAHUN TIDAK LANJUT

Dari 29 orang dalam kelompok perlakuan, 28 kembali 1 tahun kuesioer tindak

lanjut, maka niat-to-treatkembali digunakan. Paduan t-test menunjukkan bahwa ada

perubahan yang signifikan antara pra-perawatan dan skor tindak lanjut (t281/4 3.4-81,

P50.003), tindak lanjut perubahan pasca perawatan –v yang kuat (t281/4 0.2-1.9,

P50.86-0.07). satu-satunya pasca perawatan v yang tindak lanjut perubahan signifikan

dalam QoLI (t281/4 2.55, P1/4.017). hasil 1 tahun berikutnya yang diamati : LSA-

SR, sub-skala ketakutan, berarti 22,31 (sd = 11,43) : Lsas sub-skala penghindaran,

berarti 20,55 (sd = 11.95), SPS berarti 20.28 (sd = 14,60),SIAS berarti 25.69 (sd =

10,63),SPSQ skor total berarti 18.00 (sd = 10.12) MADRS-S berarti 7.93 (sd = 7,75),

BAI berarti 7,62 (sd = 8,93) QoLI berarti 1,94 (sd = 1,67).singkatnya ,rata-rata

ukuran berlaku pada tindak lanjut d = 1,02. Tidak ada korelasi antara julah posting

pada diskusi online dan skor berubah pada pasca perawatan atau tindak lanjut

penilaian (semua r 5<0.17 dan semua P>40.40).

7

PEMBAHASAN

Peserta yang menerima intervensi meningkat secara signifikan pada semua

langkah-langkah yang digunakan, sementara pada kelompok daftar tunggu kontrol

tidak. Secara khusus, peserta yang diobati mencapai peningkatan yang signifikan

pada pengukuran kecemasan social, ketakutan, penghindaran depresi dan kecemasan

umum. Perbedaan kualitas hidup ditandai tapi tidak signifikan , dan ini merupakan

kesalahan tipe II.terlepas dari kekuasaan masalah, alasan mungkin bahwa masa

pengobatan terlalu singkat untuk berdampak pada ukuran ini, yang memiliki barang-

barang yang luas seperti ‘jumlah anak’. Bahkan, pada 1 tahun tindak lanjut kualitas

ukuran hidup sudah menyusul dan signifikan . sayangnya, karena orang-orang

didaftar tunggu menerima pengobatan sebelum data tindak lanjut dikumpulkan, tidak

ada perbandingan antar kelompok pada 1 tahun pengkajian.

EFEK UKURAN

Perawatan memiliki ukuran yang cukup besar efek withingroup (Cohen d =

0,95), yanuran efek harus dibandingkan dengan ukuran efek dalam kelompok

dilaporkan dalam meta-analisis oleh Taylor (1996) untuk placebo (d= 0,48), paparan

saja ( d= 0.81), terapi kognitif (d = 0,63), pelatihan keterampilan social (d = 0,65) dan

terapi kognitif dan eksposur gabungan ( d = 1,06).

KETAATAN

Meskipun pengobatan dikelola sendiri untuk berbagai masalah telah

menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam banyak studi ( Carlbring &

Andersson,2006), masalah krusial adalah kepatuhan yang rendah terhadap

pengobatan. Penelitian ini menambahkan panggilan telepon mingguan, yang

mengakibatkan proporsi jauh lebih tinggi dari peserta menyelesaikan paket perawatan

seluruh dalam jangka waktu 9 minggu, diandingkan dengan penelitian sebelumnya

(Andersson et al, 2006) dilakukan tanpa dukungan telepon (93% v 62%). Namun,

perbandingan langsung yang diperlukan untuk menarik kesimpulan tegas mengenai

nilai relative apakah terapis interaksi melalui telepon meningkatkan retensi dan hasil.

8

KETERBATASAN

Salah satu keuntungan dari terapi berbasis internet adalah kemungkinan

mengobati orany yang tidak dapat mencari pengobatan. Meminta peserta untuk

datang ke wawancara seleksi klinis dapat menimbulkan bias selfselection untuk orang

dengan masalah kurang parah. Studi kami dirancang untuk menargetkan orang

dengan fobia social, apakah mereka mampu melakukan perjalanan atau tidak, karena

itu kami memutuskan untuk mengelola wawancara klinis melalui telepon, yang

mungkin telah dikompromikan keandalan diagnostic. Karena staf peneliti pernah

bertemu para peserta secara pribadi, ada resiko termasuk orang-orang dengan

kecenderungan bunuh diri yang ekstrim. Untuk meminimalkan resiko ini, kami

orang-orang yang dikecualikan, menurut tanggapan MADRS-S mereka yang bunuh

diri. Dalam teori ini mungkin telah menyebabkan sampel orang-orang yang kurang

depresi daripada peserta dalam penelitian lain. Namun, hasil pada langkah-langkah

yang sebanding dengan yang dilaporkan ditempat lain untuk populasi sasaran

(Orsillo,2001). Namun demikian, masih belum pasti bagaimana perawatan akan

mempengaruhi kelompok yang lebih mengalami depresi berat. peringatan lain dengan

penelitian ini adalah bahwa tingkat pendidikan para peserta cukup tinggi. Satu dari

tiga orang dewasa Swedia berusia 25-64 tahun memiliki beberapa bentuk pendidikan

pasca sekolah menengah (Statistik swedia,2003). Itu jauh lebih rendah daripada

dalam sampel penelitian kami, yang menimbulkan pertanyaan tentang sebera baik

pengobatan akan bekerja dengan individu dengan tingkat pendidikan yang lebih

rendah. Juga, sebagai sampel dipilih dari orang-orang yang telah menyatakan minat

dalam program self-help internet yang dikelola, ada kemungkinan bahwa bias seleksi

menghasilkan hasil yang lebih efektif untuk pengobatan ini dibandingkan dengan

pengobatan standar hidup. Akhirnya, kelemahan utama adalah satu-satunya

ketergantungan pada ukuran laporan diri. Sebuah kesan clinicaloglobal dan tes

perilaku termasuk langkah-langkah psychophysiological akan memperkuat hasil.

PENELITIAN DI MASA DEPAN

Seperti kita tidak termasuk pengobatan perbandingan, spesifitas temuan tidak

dapat terjamin. Akibatnya, penelitian masa depan harus menyelidiki masalah

9

kekhususan intervensi self-help berbasis internet, peran dukungan online masyarakat

dan non-spesifik kontak terapis yang kemungkinan akan hadir di kedua telepon dan

internet konsultasi. Selain itu, penelitian yang lebih besar diperlukan untuk

memungkinkan pemeriksaan karakteristik individu dan respon pengobatan. Selain itu,

perbandingan dengan terapi tatap muka standar yang penting ( dibandingkan dengan

carlbring et al, 2005). Membongkar studi sangaat dianjurkan untuk mengevaluasi

biaya-manfaat singkat atau lebih intensif gabungan perawatan (misalnya internet

ditambah sesi terapis hidup pada kasus yang berat).

UCAPAN TERIMAKASIH

Penelitian ini di danai sebagaian oleh HIBAH dari Dewan Riset Swedia Dan

Lembaga Soderstrom Konigska.