JOURNAL READING :

Dokter Pembimbing : dr. RR Dyah Rikayanti N, SpKJ

OLEH : ANDI FAHRIPA NUR RAHMA MUHAMMAD HERLI

TANGGAL PRESENTASI : MARET 2014KEPANITERAAN KLINIK STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR - FKK UMJ

2Abstrak

Resisten treatment pada rapid-cycling menjadi tantangan dalam penatalaksanaan Dibutuhkan terapi kombinasi ; clozapin dan lamitrigin yang telah terbukti efektif Case ; Ms.A 52 tahun dengan resisten pengobatan yang pernah dirawat dengan

rapid-cycling BPAD

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

3

RC-BPAD : Gangguan bipolar yang berpindah dengan cepat dan memiliki 4 atau lebih episode mood dalam 12 bulan.

Lithium, asam valproat dan antipsikotik atipikal digunakan sebagai terapi pada gangguan afek tetapi perlu ditambahkan mood stabilizer dan anti depresan

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

4Case Report

Ms. A 52 tahun dengan riwayat severe BPAD

Sebelunya dirawat dengan gangguan campuran, disertai kebutuhan tidur menurun, aktifitas psikomotor meningkat, gelisah, disertai dengan gangguan depresi dan mood cemas.

Dirawat 5 kali; dalam 12 bulan

1. 3 kali depresi

2. 1 kali manik

3. 1 kali gangguan campuranMay 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

5

Gangguan muncul setelah usia 20 tahun Riwayat pengobat menggunakan kombinasi lithium, sodium valproat,

carbamazepin, haloperidol, risperidon, olanzapin, flupentixol, tioridazin dan mirtazapin; responnya in adekuat.

ECT diberikan sebanyak dua kali namun terdapat advers effect

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

May 3, 2023

6FK UM

J – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

7

Dengan adanya kegagalan terapi; Ms. A mendapat penambahan terapi lamotrigin dengan asam valproat, tetapi setelah beberapa minggu pasien tetap berada dalam status gangguan campuran sehingga ditambahkan clozapin pada kombinasi terapi

Terdapat perbaikan secara signifikan dan gejalanya menjadi membaik. Asam valproat dihentikan secara bertahap ; lamotrigrin 100 mg 2xsehari dan

clozapin 150 mg di malam hariMay 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

8

Setelah 5 tahun menjalani terapi (lamotrigin dan clozapin) tidak terdapat episode depresi manik dan hipomanik. Namun terdapat efek samping ringan; konstipasi, morning tired, nafsu makan dan berat badan meningkat.

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

9Diskusi

Pada gangguan RC-BPAD, lamotrigin dapat dipilih sebagai pilihan terapi Clozapin terbukti efektif untuk mengurangi relaps pada gangguan episode manik Lamotrigin dihubungkan dengan munculnya sindroma steven junction dan

nekrosis epidermilisis toxic; clozapin dihubungkan dengan munculnya agranulosis dan kardiomiopati.

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

May 3, 2023

10

TERIMA KASIH...

FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

11

Butir – butir diagnostik Sindrom Mania

dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari ( mood, suasana perasaan yang meningkat, ekspresif atau iritabel )

Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut :

1. Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial/seksual

2. Lebih banyak berbicara dari lazimnya

3. Lompat gagasan (flight of ideas)

4. Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang bertaraf sampai waham/delusi

5. Berkurangnya kebutuhan tidur

6. Mudah teralih perhatian

7. Keterlibatan berlebihan dalam beraktivitas

May 3, 2023FK UMJ – STASE PSIKIATRI – RSUD BANJAR

TARGET SYNDROME : Sindrom Mania