VIRUS KOINFEKSI PADA INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT

PADA ANAK-ANAK MEKSIKO DIRAWAT OLEH LAYANAN

DARURAT: SEBUAH STUDI CROSS-SECTIONAL

ABSTRAK

Latar belakang

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) penyebab penyakit. Anak di bawah usia lima tahun

sangat rentan terhadap infeksi ini. Koinfeksi virus atau beberapa infeksi virus adalah variabel

yang dapat memiliki dampak yang signifikan pada evolusi penyakit ini.

Metode

Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada anak-anak Meksiko (dibawah usia lima tahun)

yang terkena ISPA dan yang dirawat oleh layanan darurat di rumah sakit di Guadalajara,

Jalisco, Meksiko. Etiologi virus, serta adanya beberapa infeksi virus, telah ditentukan. Sebuah

kuesioner terstruktur digunakan untuk memperoleh informasi demografis dan klinis. Odds

ratio (OR) dihitung, dan univariat dan multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi

logistik.

Hasil

Dalam populasi penelitian, metapneumovirus (hMPV) adalah virus yang paling sering (22%),

diikuti oleh adenovirus (HAD) (16%), respiratory syncytial virus (RSV) (14%), rhinovirus

(HRV) (12%), bocavirus (hBoV) (9%), virus influenza (IF) (7%), dan parainfluenza (PIF)

(4%). Frekuensi koinfeksi virus adalah 31,62%, dan analisis regresi logistik ganda

menunjukkan bahwa hMPV, RSV, PIF, dan hBoV secara independen berhubungan dengan

beberapa infeksi virus. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam manifestasi klinis anak-

anak dengan infeksi sederhana dan infeksi multiple. Infeksi hMPV sederhana dihubungkan

dengan pasien yang dihadirkan dengan ISPA parah. Menggunakan analisis multivariat, kami

telah menemukan bahwa kepadatan penduduk berhubungan dengan koinfeksi ketika etiologi

virus itu HRV (OR = 2,56, 95% confidence interval (CI) 1,07-6,13), IF (OR = 2,56, 95% CI

1,07-6,13), PIF (OR = 2,96, 95% CI 1,15-7,65), memiliki (OR = 2,56, 95% CI 1,07-6,13),

dan hBoV (OR = 2,9, 95% CI 1,14-7,34).

Kesimpulan

Koinfeksi virus sering pada anak-anak yang memerlukan pengobatan oleh layanan darurat.

Namun, tingkat keparahan ISPA mirip pada anak-anak dengan infeksi sederhana. 

Metapneumovirus yang umumnya dan mungkin memberikan beban penyakit yang signifikan

pada populasi Meksiko. Akhirnya, kepadatan penduduk merupakan karakteristik perumahan

yang membantu perkembangan koinfeksi.

Kata kunci: 

Virus-virus pernapasan; Koinfeksi; Infeksi saluran pernapasan akut; Anak-anak; Kepadatan

penduduk; Layanan darurat; Metapneumovirus

LATAR BELAKANG

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah masalah kesehatan masyarakat karena

morbiditasnya yang tinggi. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dari jumlah kasus

baru pneumonia di dunia, sekitar 7% sampai 13% memerlukan rawat inap [1], dan hasil

pneumonia pada sekitar 1,4 juta kematian per tahun pada anak-anak di bawah usia lima

tahun, terutama di negara-negara berkembang[2].

Beberapa mikroorganisme dapat menyebabkan ISPA. Namun, kebanyakan dari

mereka adalah dari etiologi virus [3], [4]; respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus

(HRV), virus influenza (IF), adenovirus (HAD), dan parainfluenza (PIF) yang paling sering

melibatkan virus (Ulasan di [4], [5]). Semua virus ini penting secara klinis, dan RSV telah

ditemukan untuk menjadi salah satu virus yang paling umum pada ISPA. Selain itu, infeksi

RSV telah dihubungkan dengan perilaku yang lebih agresif dan peningkatan kebutuhan rawat

inap [6] - [9]. Mengingat cara ini virus pernapasan tersebar dan keanekaragaman jenis dan

varian [3], [10], tidak mengherankan bahwa kadang-kadang pasien yang sama terinfeksi

dengan lebih dari satu virus. Oleh karena itu, banyak kelompok penelitian telah mencoba

untuk menentukan konsekuensi dari beberapa infeksi sebagai manifestasi klinis

memburuk. Namun, hasil menunjukkan perbedaan, karena dalam beberapa penelitian ISPA

parah terjadi terutama pada individu dengan infeksi sederhana (Ulasan di [11]).

Faktor etiologi adalah bukan satu-satunya yang mempengaruhi komplikasi

ISPA; faktor lingkungan dan sosial ekonomi juga berdampak pada perkembangan

penyakit. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa berat badan lahir rendah, kurangnya ASI

eksklusif, dan kepadatan penduduk, antara faktor-faktor lain, yang berhubungan dengan ISPA

berat (Ulasan di [12]).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi virus pernapasan pada

anak-anak Meksiko yang berada di bawah usia lima tahun, memiliki ISPA, dan dirawat di

unit gawat darurat sebuah lembaga tunggal di Guadalajara, Jalisco, Meksiko. Hal ini juga

mengevaluasi hubungan antara koinfeksi virus dengan manifestasi klinis dan beberapa faktor

risiko yang mungkin berkaitan dengan karakteristik demografi dan perumahan.

METODE

Desain studi

Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada anak-anak Meksiko dengan ISPA dari

Desember 2012 hingga April 2013 di sebuah rumah sakit perawatan sekunder yang terletak di

Guadalajara, Jalisco, Meksiko. Studi ini disetujui oleh komite penelitian rumah sakit. Orang

tua dari bayi yang telah direkrut diberitahu tentang karakteristik penelitian dan tersedia ditulis

informed consent untuk sampel yang akan diambil dan dianalisis. Sebuah kuesioner

terstruktur digunakan untuk memperoleh informasi demografis dan klinis.

Subyek

Secara total, 162 sampel dari anak di bawah usia lima tahun yang diperoleh dari

layanan darurat pediatrik dari Desember 2012 hingga April 2013 (sesuai dengan musim

dingin dan musim semi).Kriteria inklusi adalah usia kurang dari lima tahun, atas atau

manifestasi saluran pernapasan bawah ISPA, atau keduanya. Para pasien dibagi menjadi dua

kelompok sesuai dengan tingkat keparahan ISPA: ringan-sedang dan berat. Kriteria untuk

menentukan ISPA parah adalah bahwa pasien memiliki setidaknya satu tanda gangguan

pernapasan menurut Mexican Official Norm NOM-031-SSA2-1999, yang berkaitan dengan

perawatan kesehatan anak-anak: dyspnea, apnea, mengi, atau retraksi

interkostal [13]. Ringan-sedang ISPA adalah semua ISPA tanpa distress pernapasan. Dalam

studi ini, pasien tidak memiliki hasil yang fatal.

Definisi

Menurut Mexican Official Norm ISPA didefinisikan sebagai penyakit infeksi yang

disebabkan oleh mikroorganisme yang mempengaruhi sistem pernapasan selama periode

lebih pendek dari 15 hari. ISPA harus telah didiagnosa oleh dokter yang hadir [13].

Perumahan padat ditunjukkan ketika hasil bagi diperoleh dengan membagi jumlah

anggota rumah tangga dengan jumlah kamar yang tersedia untuk tidur di adalah lebih besar

dari atau sama dengan 3[14].

Riwayat menyusui dinilai sebagai durasi dalam beberapa bulan dan dibagi menjadi

dua kelompok: lebih besar dari atau sama dengan 6 bulan dibandingkan kurang dari 6

bulan. Tidak ada pertanyaan lebih lanjut tentang apakah ASI adalah eksklusif.

Komorbiditas didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih penyakit atau kondisi lain

daripada kepentingan utama [15].

Status gizi dievaluasi dengan indeks massa tubuh sebagai underweight, berat badan

normal, dan kelebihan berat badan (kegemukan atau obesitas) sesuai dengan Standar

Pertumbuhan Anak, (WHO) [16].

Sampel klinis

Nasal swab dikumpulkan dengan steril rayon-tip aplikator (Puritan Medical Products

Co LLC, Guilford, ME, USA) sesuai dengan rekomendasi WHO [17]. Swab ditempatkan ke

dalam tabung yang berisi Leibovitz media transportasi virus dengan 100 IU / ml penisilin

(American Type Culture Collection, Manassas, VA, USA), 0,25 mg / mL amfoterisin B, dan

0,01 mg / mL streptomisin (American Type Culture Collection ). Sampel dipertahankan pada

4 ° C dan diangkut pada suhu ini dari rumah sakit di Guadalajara, Jalisco, ke laboratorium

virologi dari Instituto de Salud Pública, Universidad Veracruzana (Institut Kesehatan

Masyarakat, Universitas Veracruz), di mana sampel diproses dan dianalisis.

Deteksi virus

Genom virus diekstraksi dengan virus RNA kit / DNA PureLink (Invitrogen

Corporation, Carlsbad, CA, USA) sesuai dengan instruksi produsen. Sebuah skrining untuk

mendeteksi bocavirus (hBoV) [18], telah [19], RSV [20], HRV [21], metapneumovirus

(hMPV) [22], [23], influenza tipe A (IF), dan PIF dilakukan oleh rantai reaksi balik

transkripsi-polimerase (RT-PCR) atau PCR melalui sebuah AccessQuick ™ RT-PCR System

(Promega Corporation, Madison, WI, USA) sesuai dengan instruksi dari produsen dan

dengan primer dijelaskan sebelumnya dan metode; modifikasi metode ini ditunjukkan dalam

berkas tambahan 1. PIF primer dirancang oleh kelompok kami, dan primer IF dirancang dan

disediakan oleh Susana López dan kelompoknya (Universitas Otonomi Nasional Meksiko).

Analisis statistik

Hubungan antara variabel yang berbeda dinilai dengan uji chi-square atau tes Fisher

bila diperlukan. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai P kurang dari 0,05. Odds

ratio (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung dengan regresi logistik. Analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS (PASW Statistik untuk Windows,

Versi 18.0, SPSS Inc, Chicago, IL, USA) dan StatCalc (Epi Info 7; Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit, Atlanta, GA, USA).

HASIL

Karakteristik peserta

Seratus enam puluh dua pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Karakteristik peserta

dianalisis.Usia rata-rata penduduk adalah 18,4 bulan (1,87-34,85 bulan), 28,4% tidak lebih

dari 6 bulan, dan 58,6% dari peserta adalah laki-laki.

Tanda-tanda klinis dari ISPA dievaluasi sesuai dengan data yang diperoleh dari

kuesioner. Semua peserta memiliki discharge hidung dan batuk, dan 67,3% memiliki demam.

Dalam kaitan dengan karakteristik perumahan, 8% dari peserta tinggal di rumah-

rumah di mana mereka dimasak dengan kayu bakar, 38,9% melaporkan telah hidup dalam

kondisi penuh sesak, dan kurang dari 2% tinggal di rumah dengan lantai tanah. Selanjutnya,

88,8% telah disusui setidaknya sekali.

Viral etiologi

Dari sampel yang diuji, 57% adalah positif untuk virus. Virus yang paling sering

terdeteksi adalah hMPV (22%), memiliki (16%), RSV (14%), dan HRV (12%). hBoV (9%),

IF (7%), dan PIF (4%) terdeteksi pada frekuensi yang lebih rendah (Tabel 1).

Tabel 1. Viral deteksi oleh polymerase chain reaction

Viruses Frequency n = 162 Prevalence (95% CI)

Viral etiology 93 0.57 (0.5-0.6)

hMPV 36 0.22 (0.1-0.3)

hAD 26 0.16 (0.1-0.2)

RSV 23 0.14 (0.1-0.2)

hRV 19 0.12 (0.1-0.2)

hBoV 16 0.09 (0.04-0.1)

IF 11 0.07 (0.03-0.1)

PIF 7 0.04 (0.01-0.1)

Etiologi Virus dan keparahan infeksi saluran pernapasan akut

Kehadiran setiap virus di ISPA ringan-sedang atau berat dianalisis. hMPV ditemukan

terkait dengan kelompok berat ISPA (OR = 4.0, 95% CI 1,33-12,06). Virus lainnya kami

analisis menunjukkan tidak ada hubungan dengan salah satu kelompok.

Koinfeksi virus

Kehadiran lebih dari satu virus dievaluasi dalam sampel yang berasal dari subjek yang

sama. Infeksi sederhana yang paling sering, sedangkan beberapa infeksi terjadi pada 31,62%

pasien dengan ISPA etiologi virus. hMPV adalah virus yang paling sering di koinfeksi

(58,8%), diikuti oleh HAD dan RSV (masing-masing 38,2%).

Sebuah analisis univariat menunjukkan bahwa hanya empat dari tujuh virus diteliti

secara signifikan terkait dengan infeksi beberapa; PIF adalah risiko koinfeksi tertinggi (OR =

12,42, 95% CI 1,4-108,3), diikuti oleh hBoV (OR = 5,16, 95% CI 1,6-16,6), hMPV (OR =

3,8, 95% CI 1,6-9,4), dan RSV (OR = 3,03, 95% CI 1,15-8,0). hAD, IF, dan HRV

menunjukkan tidak ada hubungan (Tabel 2).

Tabel 2. Perbandingan etiologi virus antara subjek dengan infeksi ganda dan sederhana

Coinfection n = 

34

Simple infection n = 

59

OR (95% CI) Pvalue

Viral etiology, n (%)

hMPV 20 (58.8) 16 (27.1) 3.8 (1.6-9.4) 0.003

hAD 13 (38.2) 13 (22.0) 2.19 (0.9-5.5) 0.094

RSV 13 (38.2) 10 (16.9) 3.03 (1.15-8.0) 0.022

hRV 10 (29.4) 9 (15.3) 2.31 (0.8-6.4) 0.103

hBoV 11 (32.4) 5 (8.5) 5.16 (1.6-16.6) 0.003

IF 6 (17.6) 5 (8.5) 2.31 (0.7-8.3) 0.187

PIF 6 (17.6) 1 (1.7) 12.42 (1.4-108.3) 0.009

Dalam populasi penelitian, 24,18% dari kasus infeksi ganda dan 7.44% triple infeksi

ditemukan. Dalam kaitan dengan infeksi ganda, kombinasi tertinggi diamati antara RSV-IF

(4,65%). Dalam koinfeksi tiga, kombinasi yang paling umum adalah hMPV-telah-hBoV

(2,79%) (Tabel 3).

Tabel 3. Deskripsi jenis koinfeksi

Coinfection Frequency n = 93 Percentage

Dual infection 26 24.18

RSV-IF 5 4.65

hMPV-hRV 4 3.72

hMPV -RSV 4 3.72

hMPV -hAD 4 3.72

hMPV –hBoV 2 1.86

hRV-RSV 2 1.86

hRV-hBoV 1 0.93

hMPV-PIF 1 0.93

PIF-RSV 1 0.93

PIF-hBoV 1 0.93

PIF-hAD 1 0.93

Triple infection 8 7.44

hMPV -hAD-hBoV 3 2.79

hMPV -hAD-PIF 2 1.86

hRV-hAD-hBoV 2 1.86

hRV-RSV-IF 1 0.93

Total koinfeksi 34 31.62

Hubungan antara karakteristik klinis dan demografi dengan koinfeksi

Analisis univariat dilakukan untuk menemukan hubungan antara koinfeksi dan

variabel-variabel berikut: umur, jenis kelamin, menggunakan kayu sebagai bahan bakar di

rumah, kepadatan penduduk, memiliki rumah dengan lantai tanah, dan menyusui. Usia

kurang dari atau sama dengan 6 bulan dan hidup dalam kondisi penuh sesak peningkatan

risiko untuk beberapa infeksi (OR = 3,04, 95% CI 1,08-8,6 dan OR = 2,6, 95% CI 1,1-6,1,

masing-masing). Sisa dari variabel demografis tidak menunjukkan hubungan yang signifikan.

Dalam hal fitur klinis, kehadiran komorbiditas, status gizi, dan tingkat keparahan ISPA

dievaluasi. Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan (Tabel 4).

Tabel 4. Karakteristik demografi dan klinis dari subyek dengan infeksi beberapa atau

sederhana

Coinfection Simple OR (95% CI) P

n = 34 infection n = 59 valu

e

Demographic, n (%)

Umur  ≤ 6 bulan 11 (32.4) 8 (13.6) 3.04 (1.08-8.6) 0.03

Jenis kelamin, kali-laki 20 (58.8) 33 (55.9) 1.1 (0.5-2.6) 0.79

Menggunakan bahan bakar

kayu

6 (17.6) 4 (6.8) 2.9 (0.8-11.3) 0.10

Kepadatan penduduk 18 (52.9) 18 (30.5) 2.6 (1.1-6.1) 0.03

Lantai selain tanah 34 (100) 57 (96.6) - -

Tanpa ASI 5 (15.6) 7 (11.9) 1.37 (0.4-4.7) 0.61

ASI < 6 months* 1 (11.1) 6 (17.6) 0.58 (0.06-

5.58)

0.99

Pasien yang kembar 0 (0) 1 (1.7) - 0.44

Clinical, n (%)

Penyakit kronis 2 (5.9) 8 (13.6) 0.39 (0.1-1.9) 0.25

ISPA berat** 28 (82.4) 45 (76.3) 1.45 (0.50-

4.22)

0.49

Nutritional

status***Underweight Excess

weight‡ Normal weight

6 (30.0) 3

(15.0) 11

(55.0)

8 (18.6) 15

(34.9) 20 (46.5)

1.36 (0.38-

4.95) 0.36

(0.09-1.54) 1.0

0.64

0.16

* hanya pada anak-anak yang berusia lebih dari 6 bulan

** ISPA berat didefinisikan sebagai distress pernapasan

*** status nutrisi dinilai berdasarakan BMI berdasarkan standar pertumbuhan pada anak (WHO). Ada 30 anak

di antaranya itu tidak memungkinkan diukur berat badan atau tinggi

Analisis multivariat faktor yang terkait dengan koinfeksi

Analisis multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk

koinfeksi virus dengan membuat stratifikasi menurut agen etiologi diidentifikasi. Infeksi

hMPV, RSV, PIF, dan hBoV menunjukkan hubungan yang signifikan dalam model yang

disesuaikan. Kepadatan penduduk adalah variabel yang tetap terkait dalam analisis yang

disesuaikan dalam kasus-kasus infeksi dengan HRV (OR = 2,56, 95% CI 1,07-6,13), IF (OR

= 2,56, 95% CI 1,07-6,13), PIF (OR = 2,96 , 95% CI 1,15-7,65), memiliki (OR = 2,56, 95%

CI 1,07-6,13), dan hBoV (OR = 2,9, 95% CI 1,14-7,34). Sisa dari variabel yang tidak

menunjukkan hubungan yang signifikan dalam analisis univariat tidak menunjukkan satu

dalam analisis multivariat baik, kecuali untuk usia kurang dari 6 bulan, yang dikaitkan

dengan infeksi PIF dan beberapa infeksi (OR = 3,33, 95 % CI 1,07-10,39) (Tabel 5).

Tabel 5. multivariat analisis faktor risiko diidentifikasi untuk koinfeksi

Non-adjusted model Adjusted model*

OR 95% CI P OR 95% CI P

RSV 2.8 1.02-7.68 0.045 3.03 1.15-8.00 0.025

Usia  < 6 bulan 2.50 0.80-7.90 0.12 - - -

Laki-laki 1.10 0.43-2.79 0.84 - - -

Padat penduduk 2.53 1.01-6.34 0.047 - - -

hMPV 3.53 1.40-8.96 0.008 3.84 1.57-9.37 0.003

Usia  < 6 bulan 2.14 0.66-6.96 0.21 - - -

Laki-laki 0.97 0.37-2.52 0.95 - - -

Padat penduduk 2.6 1.02-6.62 0.046 - - -

hRV 2.43 0.82-7.21 0.110 - - -

Usia  < 6 bulan 2.45 0.78-7.65 0.12 - - -

Laki-laki 1.26 0.50-3.20 0.63 - - -

Padat penduduk 2.75 1.10-6.87 0.030 2.56 1.07-6.13 0.034

IF 2.05 0.54-7.78 0.29 - - -

Usia  < 6 bulan 2.58 0.84-7.97 0.10 - - -

Laki-laki 1.08 0.43-2.71 0.87 - - -

Padat penduduk 2.57 1.04-6.34 0.041 2.56 1.07-6.13 0.034

PIF 17.72 1.9-165.22 0.012 17.80 1.92-165.30 0.011

Usia  < 6 bulan 3.35 1.06-10.60 0.040 3.33 1.07 - 10.39 0.038

Laki-laki 1.03 0.40-2.70 0.95 - - -

Padat penduduk 2.95 1.13-7.67 0.027 2.96 1.15 - 7.65 0.025

hAD 2.38 0.89-6.31 0.083 - - -

Usia  < 6 bulan 2.83 0.90-8.84 0.074 - - -

Laki-laki 1.24 0.49-3.14 0.65 - - -

Padat penduduk 2.64 1.06-6.57 0.037 2.56 1.07-6.13 0.034

hBoV 5.93 1.75-20.10 0.004 5.83 1.74-19.55 0.004

Usia  < 6 bulan 2.67 0.84-8.48 0.095 - - -

Laki-laki 1.06 0.41-2.74 0.91 - - -

Padat penduduk 3.02 1.17-7.80 0.023 2.90 1.14-7.34 0.025

DISKUSI

Di Meksiko, seperti di bagian lain dunia, ISPA memiliki dampak yang tinggi pada

morbiditas, dan anak-anak sangat rentan terhadap penyakit ini [2], [24].

Dalam studi ini, kami melakukan analisis terhadap etiologi virus dan fitur klinis anak

yang dirawat di layanan darurat pediatrik dari rumah sakit perawatan sekunder, terletak di

Meksiko barat.

Dalam hal deteksi virus, kami menemukan bahwa hMPV adalah virus yang paling

sering pada infeksi sederhana pada populasi yang telah kami analisis. Virus ini baru-baru ini

telah diidentifikasi dan telah dikaitkan dengan ISPA pada anak-anak dan orang

dewasa [25], [26]. Di Meksiko, beberapa studi tentang prevalensi hMPV telah dilakukan pada

populasi pediatrik, dan frekuensi telah dilaporkan berkisar dari 6% menjadi

20% [27] - [29]. Dalam studi ini, virus ini terdeteksi di 22% dari anak-anak, nilai yang sangat

mirip dengan apa yang telah dilaporkan di Meksiko [28], [29] dan di tempat lain (Ulasan

di [30]). Selanjutnya, hasil kami kontras dengan penelitian lain di mana peringkat RSV

sebagai virus paling sering pada populasi pediatrik dengan ISPA [6], [7]. Kontras mungkin

karena suhu yang berbeda (yang dicatat oleh musim) dan lokasi geografis yang berbeda dari

Meksiko dibandingkan dengan negara-negara lain.

Menariknya, kami menemukan hAD menjadi virus kedua yang paling umum. Virus

ini merupakan penyebab ISPA dan telah dilaporkan memiliki frekuensi sekitar 3% pada anak-

anak Meksiko dari negara-negara selain Jalisco [31], [32]. Dalam studi ini, hAD telah

diidentifikasi di 16% dari pasien, nilai yang lebih tinggi dari apa yang telah banyak

dilaporkan dalam studi Meksiko. Di negara lain, prevalensi hAD telah bervariasi dari 1%

sampai 20% [33] - [36]. Hasil kami dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pengumpulan sampel

mungkin bertepatan dengan wabah virus ini. Hal ini penting untuk mempertimbangkan

bahwa materi genom virus ini telah ditemukan berulang kali pada bayi dengan episode

berulang dari ISPA [37] dan pada anak-anak dengan asma [38]. Ini merupakan masalah

penting untuk menyelidiki dalam studi masa depan karena infeksi dengan hAD mungkin

memiliki komplikasi kesehatan setelah infeksi awal dan informasi ini tidak diketahui pada

populasi Meksiko.

Selain menentukan frekuensi virus di masing-masing dua kelompok dalam penelitian

kami, kami menyelidiki apakah virus dikaitkan dengan tingkat keparahan ISPA. Hasil

penelitian kami menunjukkan bahwa hMPV dikaitkan dengan pasien yang disajikan dengan

ISPA parah mirip dengan yang ditemukan di populasi lain [39] - [41]. Karena hubungan

hMPV dengan profil klinis yang lebih besar yang berat dan frekuensi tinggi dalam populasi

kami, hasil menunjukkan bahwa perlu untuk meningkatkan pengawasan pada ISPA untuk

mengidentifikasi hMPV sebagai virus yang muncul, mirip dengan apa yang dilakukan dengan

IF di populasi Meksiko.

Kehadiran lebih dari satu jenis virus pada pasien yang sama telah menjadi topik

menarik yang telah membawa kita untuk menyelidiki pentingnya dan relevansi klinis

koinfeksi . Dalam beberapa populasi, koinfeksi dengan beberapa virus pernapasan merupakan

faktor risiko yang mungkin untuk komplikasi ISPA. Namun, ini tidak terjadi secara konsisten

dalam semua penelitian[8], [11], [42]. Frekuensi koinfeksi dalam penelitian kami adalah

31,62%, dan menurut hasil kami, ini tidak menciptakan kondisi untuk keparahan yang

berbeda dari ISPA dibandingkan dengan mereka dengan infeksi sederhana. Ketidaksepakatan

tentang dampak dari koinfeksi virus pada manifestasi klinis mungkin karena periode

pengumpulan sampel, jumlah dan jenis virus yang terdeteksi, teknik deteksi virus, dan

karakteristik populasi. Di sisi lain, kita harus mempertimbangkan bahwa, karena desain cross-

sectional, studi kami tidak mengikuti evolusi profil klinis.

Sedikit yang diketahui tentang koinfeksi virus dan variabel yang mempengaruhi

mereka. Kami menganalisis beberapa faktor risiko untuk infeksi dengan beberapa

virus. Menariknya, dengan melakukan analisis multivariat, kami menemukan bahwa beberapa

jenis etiologi virus secara signifikan terkait dengan adanya koinfeksi: PIF, HBoV, hMPV,

dan RSV. Mirip dengan apa yang kami temukan, RSV, hMPV, dan hBoV telah dilaporkan

sebagai memiliki frekuensi tinggi pada infeksi dengan lebih dari satu virus [43] - [45].

Selain itu, faktor-faktor selain agen etiologi dapat mempengaruhi perkembangan

ISPA. Dalam hal ini, banyak kelompok penelitian telah menyelidiki faktor-faktor yang

mungkin dimodifikasi dan yang berdampak pada kesehatan penduduk. Menyusui, paparan

asap dari kayu atau rokok, status gizi, dan variabel yang berhubungan dengan perumahan

telah dilaporkan mungkin faktor yang mempengaruhi evolusi infeksi pernapasan (Ulasan

di [12], [46]). Dalam studi ini, kami mengevaluasi menyusui, usia kurang dari 6 bulan,

penyakit kronis, jenis lantai di rumah, paparan asap kayu, dan kepadatan penduduk sebagai

faktor yang mungkin terkait dengan koinfeksi virus. Dari jumlah tersebut, usia kurang dari 6

bulan ditemukan menjadi faktor risiko untuk koinfeksi hanya ketika penyakit ini disebabkan

oleh PIF.

Selanjutnya, kepadatan penduduk, yang dalam analisis univariat telah diidentifikasi

sebagai faktor independen terkait dengan kehadiran koinfeksi, terus asosiasi ini dalam

analisis multivariat hanya ketika ISPA disebabkan oleh HRV, IF, PIF, hAD, dan

hBoV. Kepadatan umum di negara-negara berkembang, di mana kehadiran sejumlah besar

orang di satu ruangan yang digunakan untuk tidur nikmat transmisi patogen yang berbeda,

dan anak-anak adalah yang paling rentan untuk memperoleh dan mengembangkan infeksi,

dan dilaporkan bahwa perumahan ini Karakteristik adalah faktor risiko untuk

ISPA [47], [48]. Dalam meta-analisis untuk menemukan faktor yang terkait dengan

keparahan infeksi pernapasan, ditemukan bahwa kepadatan diberikan meta-diperkirakan OR

1,9 (95% CI 1,5-2,5) [12]. Menariknya, dalam sebuah penelitian yang dilakukan di kamp-

kamp pengungsi di Kenya, frekuensi virus pernapasan ditentukan, dan memiliki, RSV,

hMPV, PIF, dan IF (dalam urutan) ditemukan untuk menjadi yang paling lazim dalam

keadaan yang ditandai oleh sejumlah besar orang di satu ruang [35]. Perlu dicatat bahwa

sebagian besar populasi dalam penelitian kami terletak di salah satu wilayah metropolitan

paling padat di Meksiko, menunjukkan kepadatan penduduk yang masih terjadi. Dengan

demikian, karakteristik perumahan terus menjadi faktor untuk masalah kesehatan pada

populasi Meksiko, dan kepadatan penduduk tidak hanya terjadi di daerah pedesaan [14], [49].

Ada beberapa keterbatasan penelitian kami. Pertama, penelitian ini dilakukan hanya dari

Desember 2012 hingga April 2013 (di Meksiko, musim dingin dimulai pada tanggal 20

Desember), dan jadi kita mungkin melebih-lebihkan frekuensi beberapa virus jika penelitian

bertepatan dengan kejadian puncak salah satu dari mereka atau kita mungkin menjadi

meremehkan jika tidak. Kedua, penelitian ini tidak mencari bakteri dalam sampel. Telah

ditemukan bahwa beberapa virus membawa pada infeksi bakteri dan kondisi ini dapat

mempengaruhi tanda-tanda dan gejala hadir selama infeksi [50]. Topik ini sangat menarik

dan perlu dikembangkan dalam penelitian masa depan. Ketiga, penelitian ini termasuk pasien

yang pergi ke gawat darurat, yang biasanya diperlukan bila pasien mengalami komplikasi

ISPA. Oleh karena itu, untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari pengaruh etiologi

virus pada spektrum klinis dari penyakit, itu akan menarik untuk mempelajari pasien dengan

derajat keparahan yang berbeda infeksi pernapasan, termasuk pasien rawat jalan dari klinik

rawat jalan dan pasien rawat inap serta subyek asimtomatik , mengingat bahwa virus

pernafasan telah ditemukan pada anak-anak tanpa gejala ISPA [51]. Di masa depan, juga

akan diinginkan untuk melakukan penelitian lebih lanjut yang benar-benar mengikuti kursus

klinis pasien dengan ISPA.

KESIMPULAN

Kesimpulannya, koinfeksi virus memiliki frekuensi tinggi pada populasi anak-anak

Meksiko yang dirawat di gawat darurat; pada populasi ini, kepadatan penduduk merupakan

faktor risiko yang signifikan yang memungkinkan kontak dari host dengan beberapa patogen,

tetapi koinfeksi tergantung pada jenis virus yang terjadi di infeksi. hMPV adalah virus yang

umum dalam populasi yang kami pelajari dan secara signifikan berhubungan dengan berat

ISPA, situasi yang tampaknya untuk menciptakan kondisi untuk peningkatan perhatian medis

di departemen darurat. Oleh karena itu, virus ini bisa mewakili beban kesehatan utama di

kalangan anak-anak Meksiko.