Journal Reading Kontrasepsi Hormonal dan Risiko Tromboemboli Vena

Journal ReadingKontrasepsi Hormonal dan Risiko Tromboemboli VenaPembimbing:Dr. H. Edial Sanif, Sp.JP-FIHADisusun oleh:Nurrisya Sholyhanna Pane1102009210Kepaniteraan Ilmu Penyakit DalamRSUD Gunung Jati CirebonJuni 2013Pendahuluan Penelitian telah menunjukkan peningkatan risiko trombosis vena terhadap penggunaan kontrasepsi oral kombinasi.Studi ini umumnya ditemukan tingginya risiko pada tahun pertama penggunaan kontrasepsi oral dan dengan mengandung desogestrel atau Gestodene daripada levonorgestrel. Dengan penggabungan pil yang mengandung 50 mg etinilestradiol (estrogen) untuk pil dosis rendah yang mengandung 0-40 mg, diharapkan akan ada penurunan risiko trombosis vena.Kami menilai risiko tromboemboli vena pada pengguna dari berbagai jenis kontrasepsi hormonal, dengan fokus :durasi penggunaanrejimen (kontrasepsi oral kombinasi dibandingkan hanya pil progestogen)efek dari estrogen dosis, jenis progestogen, dan rute pemberian.Studi populasiWanita di Denmark berusia 15-49 sejak 1 Januari 1995 sampai 31 Desember 2005 diidentifikasi oleh Central Person registry. Dalam National Registry of Patients kami mengidentifikasi perempuan (n = 14 749) dengan penyakit keganasan dan yang (n = 20 128) dengan peristiwa kardiovaskular sebelum masa penelitian (1977-1994).Sebanyak 34.877 perempuan dikeluarkan karena:peningkatan risiko mereka untuk trombosis venapenurunan probabilitas menjadi pengguna kontrasepsi oral kombinasikarena kami bertujuan untuk menilai risiko ada tidaknya trombotik untuk pertama kalinya. Oleh karena itu, populasi penelitian terdiri dari semua wanita yang tidak hamil dan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit kanker atau penyakit kardiovaskular.Titik akhir kami yang pertama kali:trombosis venaportal trombosistrombosis vena kavtrombosis vena ginjalthrombosis vena tidak spesifikemboli paru Sebelumnya telah divalidasi diagnosa tromboemboli vena di National Registry of Patients (1994-8) dan menemukan sekitar 10% tidak meyakinkan.Kontrasepsi hormonal dikategorikan sesuai dengan:waktu pemakaian (saat ini, sebelumnya, atau tidak pernah)rejimen (kontrasepsi kombinasi oral pil progestogen, atau alat kontrasepsi releasing hormone)estrogen (dosis 50 mg, 30-40 mg, atau 20 mg)

jenis progestogen (norethisterone, levonorgestrel, norgestimate, desogestrel, Gestodene, drospirenone, atau siproteron)lama penggunaan kontrasepsi oral kombinasi pada pengguna saat ini ( 4 tahun). Pil progestogen, ada yang mengandung 30 ug levonorgestrel atau 350 mg norethisterone dan yang mengandung 75 mg desogestrel.Hasil Analisis ini melibatkan 3,4 juta wanita dalam penggunaan tahun ini, 2,3 juta wanita mantan penggunaa, 4,8 juta wanita tidak pernah menggunakan, atau total 10,4 juta wanita.Sebanyak 4.213 pertama kali kejadian trombotik vena dicatat selama masa studi dan dari 2.045 perempuan termasuk di antara pengguna kontrasepsi hormonal saat ini.

Kejadian trombotik vena termasuk deep vein thrombosis kaki (61,8%), emboli paru (26,2%), trombosis vena femoralis (4,7%), Portal trombosis (1,2%), trombosis vena kava atau ginjal (0,8%), dan deep vein thrombosis yang tidak spesifik (5,4%).Obat terhadap diabetes, penyakit jantung, hipertensi, dan hiperlipidemia mempengaruhi perkiraan risiko kontrasepsi oral dengan kurang dari 5%. Umur dan pendidikan merupakan faktor signifikan dan dimasukkan dalam analisis.

Umumnya, perempuan muda lebih sering menggunakan kontrasepsi oral lebih baru daripada wanita yang lebih tua, yang lebih sering digunakan alat intrauterin.Pada saat yang sama, proporsi pengguna kontrasepsi jangka pendek lebih tinggi di antara perempuan muda. Insiden tromboemboli vena meningkat dengan usia, dari 1,84 per 10.000 wanita pada wanita usia 15-19 tahun menjadi 6,59 per 10 tahun 10.000 wanita pada wanita berusia 45-49Kombinasi kontrasepsi oralRisiko pengguna kontrasepsi kombinasi oral saat ini juga dipengaruhi oleh dosis estrogen dan progestogen jenisUntuk jenis progestogen yang diberikan dan setelah penyesuaian untuk lamanya penggunaan, risiko tromboemboli vena menurun dengan penurunan dosis estrogen (tabel 3).Penurunan estrogen dosis dari 50 mg 30-40 mg dalam kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel mengurangi risiko sebesar 17% (NS), dan kontrasepsi oral yang mengandung norethisterone sebesar 32% (NS).

Selanjutnya, penurunan dosis estrogen 30-40 mg sampai 20 mg untuk kontrasepsi oral yang mengandung desogestrel atau Gestodene mengurangi risiko tromboemboli vena sebesar 18% (7% menjadi 27%).Dibandingkan dengan pengguna kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel, dengan menggunakan dosis yang sama dari estrogen dan setelah penyesuaian untuk durasi penggunaan, rasio tingkat tromboemboli vena pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung norethisterone adalah 0,98 (0,71-1,37), norgestimate 1,19 (0,96 untuk 1,47), desogestrel 1,82 (1,49-2,22), Gestodene 1,86 (1,59-2,18), drospirenone 1,64 (1,27-2,10), dan siproteron 1,88 (1,47-2,42; tabel 3).Pil progestogen yang mengandung levonorgestrel 30 mg atau 350 mg norethisterone, serta desogestrel 75 mg tidak meningkatan risiko tromboemboli vena bila dibandingkan dengan yang tidak menggunakan kontrasepsi oral, dan wanita yang menggunakan alat intrauterin memiliki tingkat rasio yang disesuaikan untuk tromboemboli vena 0,89 (0,64-1,26; tabel 1).

Pembahasan Risiko tromboemboli vena pada pengguna kontrasepsi oral kombinasi menurun dengan durasi penggunaan dan penurunan dosis estrogen. Untuk dosis yang sama dengan estrogen dan panjang yang sama digunakan, kontrasepsi oral yang mengandung desogestrel, Gestodene, atau drospirenone dikaitkan dengan risiko lebih tinggi tromboemboli vena dibandingkan kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel.Pil progestogen dan alat intrauterin tidak selalu meningkatan risiko tromboemboli vena. Perkiraan keseluruhan risiko tromboemboli vena pada pengguna kontrasepsi oral tergantung pada beberapa faktor. Pengecualian pada wanita yang sebelumnya dengan trombosis dan kanker akan meningkatkan estimasi risiko secara keseluruhan.Implikasi klinisPada wanita yang belum diketahui predisposisi genetiknya, kami merekomendasikan pil kombinasi dosis rendah sebagai pilihan utama untuk kontrasepsi.Bagi wanita yang mempunyai faktor predisposisi genetik trombosis vena tapi masih ingin menggunakan kontrasepsi hormonal, pil tunggal progesteron atau alat intrauterin sebagai pilihan pertama yang memungkinkan.Bagi wanita dengan BMI yang tinggi, pil kombinasi dosis rendah dengan levonogestrel bisa menjadi pilihan utama.Selesai.Terima Kasih