jdih.pemalangkab.go.id · rt. - rw / rw . surat keterangan terdaftar sebagai warga desa nornor yang...

BUPATI PEMAlANG PROVIA SI JAWA TENGAH

PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR4t2GAHUN 2017

TEN"'A MG

PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 37 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 2 TAHUN 2015 TENTANG TATA

' CARA PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA

DENGAN RAHMAT TUKAN YANG MAHA ESA

BU°ATI PEMALANG,

Menimbang a bahwa dalam rangka memenuhi sal ah satu asaspembentukan perataran perundang-undangan dan lebih memberikan rasa keacdan bagi masyarakat, maka Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pe-aksaiaan Perataran Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa sebagaimana telah da oah oeberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor 33 Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petumuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa perlu disesuaman,

b bahwa berdasarkan perumbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu meneiapkan Peraturan Bupati tentang Perubahan Keuga Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 20-5 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa,

Mengmgat 1 Undang-Undang Ncmor 13 Tahun 1950 tentangPembentukan Bsaeran-daerah Kabupaten dalam Lmgkungan Propmsi Jawa Tengan (B en ta N egara R ep u b lik In d o n es ia T a h u n 1950 N om or 42),

2 Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembar&n Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6 , Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494 i,

y

http://jdih.pemalangkab.go.id/ http://jdih.pemalangkab.go.id/

7

Pasal II

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan

Agar setiap orang mengetahmnya, memenntahkan pengundangan Peraturan Bupati mi dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Pemalang

Ditetapkan di Pemalang pada tanggal 08-09-2017

BUPATI PEMALANG,

Capttd

JUNAEDI

Diundangkan di Pemalang pada tanggal 08-09-2017

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN PEMALANG

Capttd

BUDHIRAHARDJO

BERITA DAERAH KABUPATEN PEMALANG TAHUN 2017 NOMOR 42

Salman sesuai dengan aslinya KEPALA I3AGIAN HUKUM

SETDA KABUPATEN PEMALANG

k A_O

PUJI SUGIHARTO, SH F^embina TmgKat I

NIP 19670510 199603 1 002


7

Pasal II

Peraturan Bupati mi mulm berlaku pada tanggal diundangkan

Agar setiap orang mengetahumya, memermtahkan pengundangan Peraturan Bupati mi dengan penempatannya dalam Benta Daerah Kabupaten Pemalang

BUDHIRAHARDJO

BERITA DAERAH KABUPATEN PEMALANG TAHUN 2017 NOMOR

Ditetapkan di Pemalang pada tanggal S - ^

Diundangkan di Pemalang pada tanggal $



8

LAMPIRAN IPERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 4*TAHUN 2017TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 37 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 2 TAHUN 2015 TENTANG TATA CARA PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA

FORMULIR PERSYARATAN CALON PERANGKAT DESA

A SURAT KETERANGAN BAHWA YANG BERSANGKUTAN TERDAFTAR SEBAGAI WARGA DESA SET EM PAT YANG DIKELUARKAN OLEH KETUA RUKUN TETANGGA/ KETUA RUKUN WARGA DIKETAHUI KEPALA DESA DILAMPIRI FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK DAN KARTU KELUARGA

I

9

KABUPATEN PEMALANG KECAMATAN ..

DESA ..RT. - RW / RW .

SURAT KETERANGAN TERDAFTAR SEBAGAI WARGA DESA

Nornor

Yang bertanda tangan Ci bawah mi

nama ,jabatan Ketua RT RW / Ketua RW

Desa Kecamatan ,

dengan mi menerangkan bahwa

nama ,jems kelamm ,agama ,tempat, tgl lahir ,pekerjaan ,alamat ,

terdaftar sebagai warga desa dan bertempat tmggal tetap di Desa RT RW sejak tanggal (tanggal, bulan, tahun) dengan nomor NIK danNomor KK

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan seperlun3T&

, (tanggal, bulan, tahun)MENGETAHUI,

, (tanggal, bulan, tahunj Ketua RT RW / Ketua RWKEPALA DESA Tanda tangan 85

stempelTanda tangan 85

stempel _______

* D ila m p in F o to k o p i K T P d a n K K

Formuhr A

V9


B SURAT PERNYATAAN BERTAKWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

SURAT PERNYATAANFormulir B

BERTAKWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan d* bawan mi

nama ,jenis kelamm ,agama ,tempat, tgl lahir ,pekerjaan ,alamat ,

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

Demikian pernyataan mi saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dan pihak manapun, apabila ternyata pernyataan mi tidak benar, saya sanggup diruntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan dan jabatan Perangkat Desa

Yang Membuat Pernyataan

M eteraiRp60Q0,00

Tanda tangan


10

C SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MSMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA, MELAKSANAKAN UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 SERTA MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA, DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA

# Formulir C

SURAT PERNYATAANBERSEDIA MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,

MELAKSANAKAN UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 SERTA MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN

NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA

Yang bertanda tangan di bawah mi

nama ,jenis kelamm ,agama ,tempat, tgl lahir ,pekerjaan ,alamat ,

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia memegang teguh, dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang - Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 serta mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Bhmneka Tunggal Ika

Demikian pernyataan mi saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dan pihax manapun, apabila ternyata pernyataan mi tidak benar, saya sanggup ditnntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila teibukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan danjabatan Perangkat Desa


M eterai

Rp6000,00Tanda tangan

I


11

D SURAT PERNYATAAN SEHAT ROHANI YANG DIKETAHUI KEPALA DESA DAN DITANDATANGANI 2 (DUA) ORANG SAKSI

t

SURAT PERNYATAAN SEHAT ROHANI

Formulir D

Yang bertanda tangan qi bawah mi


menyatakan dengan sesungguhnya, batiwa saya nyata-nyata tidak terganggu jiwanya

Demikian pernyataan mi saya Duat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dan pihak manapan, apabila ternyata pernyataan mi tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan Perangkat Desa

Saksi-saksi 1 Nama

Alamat

tandatangan

9


M eteraiRp6000,00

Tanda tangan

2 Nama Alamat

tanda tangan

MENGETAHUI,, (tanggal, oulan, tahun)

KEPALA DESA

Tanda tangan & stempel

r


12

E SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN TINDAKAN TERCELA YANG MENIMBULKAN KRISIS KEPERCAYAAN YANG MELUAS DI MASYARAKAT DIKETAHUI KEPALA DESA

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN TINDAKAN TERCELA YANG MENIMBULKAN KRISIS KEPERCAYAAN

YANG MELUAS Dl MASYARAKAT


nama ,

jenis kelamin ,

agama ,

tempat, tgl lahir ,

pekerjaan ,

alamat ,

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah melakukan tmdakan tercela yang memmbulkan knsis kepercayaan yang meluas di masyarakat Desa Kecamatan

Demikian pernyataan mi saya bunt dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapan, apabila ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan darijabatan Perangkat Desa

Formulir E

MENGETAHUI, (tanggal, bulan, tahun)

KEPALA DESA Yang Membuat Pernyataan


Meterai Tanda tangan Rp6 000,00

t


F SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENGUNDURKAN DIRI DARI JABATAN PERANGKAT DESA

13

SURAT PERNYATAANFormulir F

TIDAK PERNAH MENGUNDURKAN DIRI DARI JABATAN PERANGKAT DESA


namajenis kelamm agamatempat, tgl lahirpekerjaanalamat

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pern ah mengundurkan dm darijabatan Perangkat Desa

Demikian pernyataan mi saya baat dengan se benar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak marapun, apabila ternyata pernyataan mi tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apaoila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan Perangkat Desa

MENGETAHUI,, (tanggal, bulan, tahun)

KEPALA DESA


9

Meterai Rp6 000,00


Tanda tangan

9

9

r


14

G SURAT PERNYATAAN TIDAK DIBERHENTIKAN DARI JABATAN PERANGKAT DESA KARENA MELANGGAR LARANGAN PERANGKAT DESA

Formulir GSURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DARI JABATAN PERANGKAT DESA KARENA MELANGGAR LARANGAN PERANGKAT DESA



menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernahdiberhentikan dari jabatan Perangkat Desa karena melanggar larangan Perangkat Desa

Demikian pernyataan mi saya Da at dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup diruntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apaoila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan Perangkat Desa


KEPALA DESA


9


Meterai Rp6 000,00

Tanda tangan

r


15

H SURAT KETERANGAN BAKWY YANG BERSANGKUTAN TERDAFTAR SEBAGAI PENDUDUK DAN BERTEMPAT TINGGAL TETAP DI DUSUN SETEMPAT, YANG DIKELUARKAN OLEH KEPALA DESA

t

PEMERINTAH KA3UPATEN PEMALANG KECAMATAN

KEPALA DESA

Formulir H

SURAT KETERANGAN TERDAFTAR SEBAGAI WARGA DESA ...

DAN BERTEMPAT TINGGAL TETAP DI DUSUN ...Nomor


nama ,jabatan Kepala Desa Kecamatan ,

dengan mi menerangkan bahwa

nama ,jenis kelamin ,agama ,tempat, tgl lahir ,pekerjaan ,alamat ,

terdaftar sebagai warga desa dan bertempat tmggal tetap di Dusun Desa sejak tanggal (tanggal bulan, tahun) dengan NIK Nomor KK

Demikian Surat Keterangan mi dibaat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan seperlunya

, (tanggal, bulan, tahun)

KEPALA DESA

Tanda tangan 85 stempel

A la m a t lengkap K an to r D esa Kode pos

N om or te le p c r lo m o r fa k s im ie ,

w eb s ite e mail


2

3 Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Pepublik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495),

4 Undang-Uncang Kcxor 23 Tahun 2014 tentang Pemenntahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 24P, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kaa .erakmr dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 20.5 tentang Perubahan Kedua Atas Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemenntahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679),

5 Peraturan Pemermtah Nomor 32 Tahun 1950 tentangPenetapan Mulai Berlakunya Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950,

6 Peraturan Pemermtah Nomor 43 Tahun 2014 tentangPeraturan pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2005 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indoresia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan Peiaturan Pemermtah Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemermtah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan PelaksanaanUndang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005Nomor 157 Tamoanan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5711),

7 Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun2015 tentang Tata Cara Pengangicatan dan Pemberhentian Perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pemalang Tahun 2015 Nomor 2, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2) sebagaimana telah diubah beberapa kaL teraknir dengan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengang^atan dan Pemberhentian Perangkat Desa Uembaran Daerah Kabupaten Pemalang Tahun 20-7 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 7',

8 Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatai can Pemberhentian Perangkat Desa (Benta Daerah Kabupaten Pemalang Tahun 2015 Nomor 37) sebagaimana telah dm ban oeberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor 33 Tahun 2017 tentang Perubahan Pedua Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 ten ang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Katupa.en Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara ^engangka an Dan Pemberhentian Perangkat Desa (Benta Daerah Kabupaten Pemalang Tahun 2017 Nomor 33),

r


3

Menetapkan

*

M£MU:U3kAN

PERATURAN BUPVTI TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN BUPA11 PEMALANG NOMOR 37 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJLK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMA LANG NOMOR 2 TAHUN 2015 TENTANG TATA CARA ?ENCAN GXATAN DAN PEMBERH ENTIAN PERANGKAT DESA

Pasal I

Beberapa ketentiar. dalam Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tabun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Perna.ang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemoerhentian Perangkat Desa (Benta Daerah Kabupaten Pemalang Tahun 2015 Nomor 37) sebagaimana tel ah c uban beberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor 33 Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peiaturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pema.ang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Can Pemberhentian Perangkat Desa (Benta Daerah Kabupaten Pen.ia.ang Tahun 2017 Nomor 33) diubah sebagai benkut

1 Ketentuan Pasa. 3 ayat (.) huruf o dihapus, sehingga Pasal 3 berbunyi sebagai benkut

Pasal 3

(1) Warga Desa >ang berhak mendaftar/ melamar menjadi Calon, disampim, harus memenuhi persyaratan Perangkat Desa sebagaimana omaksud dalam Pasal 5 Peraturan Daerah Kaoupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Cam Cara Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa pendaitai / pelamar juga wajib melengkapi pers> m atari admmistrasi berupa a surat larnaran yang ditulis sendm di atas kertas

bermetercu cukui ditu,UKan kepada Kepala Desa melalui Pamtia Pe igangkatan,

b fotokopi ljazar/ surat tanda tamat belajar pendidikan formal dan angkat dasar sampai dengan tmgkat menengah Umum dan/ atau pendidikan tmggi yang dimiliki dan mah dilegalisasi oleh pejabat berwenang dalam jangka wanG 6 (enam) bulan terakhir sampai dengan penutunan pendattaran,

c fotokc n a eta nelahiran yang dilegalisasi oleh Dinas yang .rembidnng Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/ .*ota amt Oieh Dinas yang membidangi Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pemalang bagi penc aftar/ pelamar jmng lahir di luar Jawa dalam jangka v»aktu 6 (enam' bulan terakhir sampai dengan penutupan penda .aran,


4

d Surat keierangan bahwa yang bersangkutan terdaftar sebagai warga Desa setempat yang dikeluarkan oleh Ketua Rukun Tetangga/ Ketua Rukun Warga diketahui Kepala Desa dilampm fotokopi Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Kelaarga sebagaimana formulir A,

e surat pernyataan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa sebagaimana formulir B,

f surat pernyataan bersedia memegang teguh dan mengammkan Pancasila, melaksanakan Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesataan Republik Indonesia, dan Bhmneka Tunggal Ika, sebagaimana Formulir C,

g surat keierangan dan Pengadilan Negen yang menerangkan1) tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara,2) tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan

putusan pengaailan yang telah mempunyai kekuatan hakum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara paling smgkat 5 (lima) tahun atau lebih,

3) tidak pernah terlibat dalam kegiatan yang mengknianati Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Bhmneka Tunggal Ika,

h surat keterangan berbadan sehat dan dokter pemermtah di Kabupaten Pemalang,

i surat pernyataan sehat rohani yang diketahui Kepala Desa dan dnandatangam 2 (dua) orang Saksi,sebagaimana fomulir D,

j Surat Keterangan Catatan Kepolisian dan Kepolisian Resor Pemalang,

k surat pernyataan tidak melakukan tindakan tercela yang memmbulkan knsis kepercayaan yang meluas di masyarakat diketahui Kepala Desa, sebagaimana formuur E,

1 surat pernyataan tidak pernah mengundurkan dm dan jabatan Perangkat Desa, sebagaimana formulir F,

m surat pernyataan tidak pernah diberhentikan dan jabatan Perangkat Desa karena melanggar larangan Perangkat Desa, sebagaimana formulir G,

n Surat keterangan bahwa yang bersangkutan terdaftar sebagai warga desa yang bertempat tinggal tetap di Dusun setempat bagi pendaftar Jabatan Kepala Dusun, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa dilampm fotokopi Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga sebagaimana formulir H,

o dihapus

t


5

p izin tertulis dan Bupau aan surat pernyataan bersedia diberhentikan aan ]abatan organiknya bagi pendaftar/ pelamar daii Apara.ur Sipil Negara, dan

q surat 171:. tertulis dan kepala Desa bagi pendaftar/ pelamar aan Perangkat Desa

(2) Bagi seseorar.g setelan 5 (lima) tahun selesai menjalam hukuman xdana penjara yang diancam hukuman 5 (lima) tahun atau leoih dan telah mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang bersangkutan pernah dipidana sena auKan sebagai pelaku kejahatan berulang-Llang, dengan dibuktikan surat keterangan dari Lembaga Pemasyaiakatan dan Kepala Desa dengan dilampin dokumen pemuatan di surat kabar lokal/ nasional ca r bukk pengumuman/ selebaran yang diumumkar di Desa setempat, sebagaimana formulir I

(3) Bentuk forma nr A, B, C, D, E, F, G, H, I sebagaimana dimaksud pada ayat , 1), tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidaa terpisahkan dan Peraturan Bupati mi

2 Ketentuan Pasal 17 dhamoah 1 (satu) ayat baru yaitu ayat (3), sehmgga Pastil 17 oerbunvi sebagai benkut

Pasal 17

(1) Untuk aeperluan pengangkatan Perangkat Desa, Pamtia Pergangaatar meiakukan penyarmgan yang terdin dari penelitiai Bei teas Pencalonan dan ujian penyarmgan

(2) Ujian peryamgan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi tes kesehman tes uawancara, ujian praktik, dan ujian tert jus

(3) Tes kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dalam rangka memperoleh calon Perangkat Desa yang berbadan sehat dan dnaksanakan oleh Tim Penguji Kesehatan

3 Ketentuan Pasal 21 ayat (_) huruf h diubah, sehmgga Pasal 21 berbunyi sebagai benkut

Pasal 21

(1) Ujian praktm d^oksanakan sesuai dengan kompetensi jabatan /adu

a Sekretans Desa, praank yang relevan antara lam, pidato mergenai pemermtahan umum, memimpm rapat, mem a. at surat, membuat laporan, mengetik menggunakai konputer, dan penyuluhan bidang pemerm.^han pembangunan, pemberdayaan masyarakat, dan kernasyarakatan


6

b Kepala Urasan Tata Usaha dan Umum, praktik yang relevan antara lain membuat surat, membuat laporan, dan mengetik menggunakan komputer

c Kepala Urasan Keuangan, praktik yang relevan antara lain pembukaan, penyusunan laporan keuangan, dan mengetik menggunakan komputer

d Kepala Urusan Perencanaan, praktik yang relevan antara lam pidato mengenai pembangunan, membuat perencanaan, membuat laporan, dan mengetik menggunakan kompu.er

e Kepala Seksi Pemermtahan, praktik yang relevan antara lam, penyuiuhan bidang ketentraman dan ketertiban, pidato mengenai pemermtahan, membuat laporan kejadian, dan mengetik menggunakan komputer

f Kepala Seksi Kesejahteraan, praktik yang relevan antara lam penyuiuhan bidang budaya, ekonomi, Politik, Lmgkungan Hidup, Perlmdungan Masyarakat, Pemuda Olahraga aan Karang Taruna, dan mengetik menggunakan kompater

g Kepala Seksi Pelayanan, praktik yang relevan antara lain mengafam, dan sholat jenazah, pidato pengantar jenazah, penyuiuhan/ sosialisasi bidang ketenagakerjaan dan keagamaan, membuat laporan, dan mengetik menggunakan komputer

h Kepala Dusun, praktik yang relevan antara lain pidato, penjoiluhan kerukunan warga, penyuiuhan ketentraman dan ketertiban, penyuiuhan program dan kegiatan pemermtah, dan mengetik menggunakan komputer

1 Unsur Staf Perangkat Desa, praktik yang relevan antara lam mengetik menggunakan komputer dan ketramp-lan lam sesuai tugas yang akan dilaksanakan

(2) Ujian praktik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berpegang pada prinsip obyektif dan peserta memperoleh kesempatan dan diperlakukan sama

(3) Hasil ujian prakim sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dituangkan cal am Benta Acara

(4) Format Benta Acara sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisankan dan Peraturan Bupati ini

r


16

I BAGI SESEORANG SETELAH 5 (LIMA) TAHUN SELESAI MENJALANI HUKUMAN PIDANA PENJARA YANG DIANCAM HUKUMAN 5 (LIMA) TAHUN ATAU LEBIH DAN TELAH MENGUMUMKAN SECARA JUJUR DAN TERBUKA KEPADA PUBLIK BAHWA YANG BERSANGKUTAN PERNAH DIPIDANA SERTA BUKAN SEBAGAI PELAKU KEJAHATAN BERULANG-ULANG, DENGAN DIBUKTIKAN SURAT KETERANGAN DARI LEMBAGA PEMASYARAKATAN DAN KEPALA DESA DENGAN DILAMPIRI DOKUMEN PEMUATAN DI SURAT KABAR LOKAL/ NASIONAL DAN BUKTI PENGUMUMAN/ SELEBARAN YANG DIUMUMKAN DI DESA SETEMPAT

Formulir ISURAT PERNYATAAN PERNAH DIPIDANA

YANG BUKAN SEBAGAI PELAKU KEJAHATAN BERULANG-ULANG

Yang bertanda tangan di bawah ini say a

nama ,

jenis kelamin ,

agama ,

tempat, tgl lahir ,

pekeijaan

alamat ,

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya- pemah dipidana penjara selama 5 (lima) tahun atau lebih sejak

tanggal (tanggal', bulan, tahun) sampai dengan tanggal (tanggal,bulan, tahun) serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang,

- telah mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik mengenai kejahatan tersebut di atas pada tanggal (tanggal, bulan, tahun) di surat kabar/ media masa

Demikian pemyataan iru saya buat dengan sebenar-benamya, tanpa ada paksaan dan pihak manapun, apabila temyata pemyataan mi tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila terbukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan dan jabatan Perangkat Desa


KEPALA DESA

Tan da tangan & stempel

9Yang Membuat Pemyataan

Meterai Rp6 000,00 Tanda tangan

* D d a m p tn fo to k o p i d o k u m e n p e m u a ta n d i s u ra t k a b a r lo k a l/n a s io n a l d a n b u k h p e n g u m u m a n / s e le b a ra n .

S a lm a n s e s u a i d e n g a n a s h n y a

KEPALA BAGIAN HUKUM SETDA KA UP TEN PEMALANG

PUJLStfGIHARTO, SH Pembina Txngkat I

NIP l9670510 199603 1 002

BUPATT PEMALANG,

Capttd

JUNAEDI


16

I BAGI SESEORANG SETELAH 5 (LIMA] TAHUN SELESAI MENJALANI HUKUMAN PIDANA PENJARA YANG DIANCAM HUKUMAN 5 (LIMA) TAHUN ATAU LEBIH DAN TELAH MENGUMUMKAN SECARA JUJUR DAN TERBUKA KEPADA PUBLIK BAHWA YANG BERSANGKUTAN PERNAH DIPIDANA SERTA BUKAN SEBAGAI PELAKU KEJAHATAN BERULANG-ULANG, DENGAN DIBUKTIKAN SURAT KETERANGAN DARI LEMBAGA PEMASYARAKATAN DAN KEPALA DESA DENGAN DILAMPIRI DOKUMEN PEMUATAN DI SURAT KABAR LOKAL/ NASIONAL DAN BLKTI PENGUMUMAN/ SELEBARAN YANG DIUMUMKAN DI DESA SETEMPAT

Formulir ISURAT PERNYATAAN PERNAH DIPIDANA

YANG BUKAN SEBAGAI PELAKU KBJAHATAN BERULANG-ULANG

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

nama ,

jenis kelamm ,

agama ,

tempat, tgl lahir ,

pekerjaan ,

alamat ,

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya- pernah dipidana penjara selama 5 (lima) tahun atau lebih sejak

tanggal (tanggal, bulan, tahun) sampai dengan tanggal (tanggal,bulan, tahun) serta bukan sebagai pelakn kejahatan berulang-ulang,

- telah mengumumkan secara j u u r dan terbuka kepada publik mengenai kejahatan tersebi t. di atas pada tanggal (tanggal, bulan, tahun) di surat kabar/media masa

Demikian pernyataan ini saya ouat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan apabila teibukti tidak benar, saya bersedia diberhentikan darijabatan Perangkat Desa


KEPALA DESA


M eterai R p 6 000,00


Tanda tangan

* D ila m p in fo to k o p i d o k u m e n p e m u a ta n d i s u rG t k n b a lo k a 1/ i a s io n a l d a n b u k t i p e n g u m u m a n /s e le b a ra n

r


17

LAMPIRAN IIPERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 4 2-TAHUN 2017TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 37 TAHUN 2015 TENTANG PFTUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN

• DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 2 TAHUN 2015 TENTANG TATA CARA PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA

DOKUMEN PENGANGKATAN CALON PERANGKAT DESA

A BERITA ACARA RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA

PEMERINTAH KAB JPATEN PEMALANG K EGA MAT AN

KEPALA DESA

BERITA ACARA RAPAT/ MUSYAWARAHNomor

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

Pada h a n ini tanggal bu lan tah u n , di ruang rapa t Balai Desa Kecamatan Kepala Desa telah m engadakan rapat / m usyaw arah m em bahas Pem bentukan Panitia

Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan Tahun Bahwa berdasarkan Pasal 7 Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pem berhentian Perangkat Desa sobagaim ana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang \om or 7 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pem berhentian Perangkat Desa, d iatur bahw a pem bentukan Panitia Pengangkatan Perangkat Desa yang terdin d an u n su r BPD, Perangkat Desa, Pengurus Lembaga Kem asyarakatan dan Tokoh M asyarakat serta d itetapkan dengan Keputusan Kepala Desa

Sehubungan dengan hal tersebut Kepala Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benku t

SUSUNAN PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

NO N A M A JABATAN DALAM PANITIA KETERANGAiN

1 KETUA Tokoh M asyarakat/

2 SEKRETARIS Perangkat Desa

3 SEKSi PEN DAF~ ARAN DAN

PENEiHTIAN BF RKAS

LPMD/

4 SEKS SELEKSi DAN UJIAN

PENVARINGAN

Ketua RW/

5 SEKS LOGISTIKDAN

PERLENGKAPAN

Pengurus TP PKK

Desa

Demikian b en ta acara mi, cLbuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya

KEPALA DESA Tanda tangan &

stempel

t


18

B BERITA ACARA PENDAFTARAN CALOX PERANGKAT DESA

PANITIA PENGAWGKATAN PERANGKAT DESA ...KECAMATAN KABUPATEN PEMALANG

BERITA ACARANomor

TENTANG

PENDAFTARAN CALON PERANGKAT DESA KECAVIATAN TAHUN

Pada h a n mi tanggal bu lan tan an , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m engadakan

rapat/m usyaw arah m em bahas Pendaftaran Calon Perangkat Desa Kecamatan Tahun Bahwa berdasarkan Pasal 16 Peraturan Bapati Pemalang Nomor 37 T ahun 2015 tentang

Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pernbei hentian Perangkat Desa sebagaim ana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor Tahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 T ahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan N-mbe'hetman Perangkat Desa, d iatur bahw a setelah penu tupan pendaftaran, Panitia Pengangkatan m enandatangam B enta Acara Pendaftaran Calon Perangkat Desa

Sehubungan dengan hal tersebut, Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benkut

NOMORNO NAMA BAKAL CALON PEKERJAAN PENDAF

TARANALAMAT KET

bahw a nam a-nam a tersebu t dm yatakan lengkap d a n / a tau sah se rta m em enuhi/ tidak lengkap d a n /a ta u tidak sah serta tidak m em enuhi persyaratan adm im strasi sebagaim ana cek list dal am lam piran

Demikian b en ta acara ini, d ibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya

PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA

Tanda tangan & stem pel


19

C BERITA ACARA VERIFIKAS1 BERRAS PENCALONAN PERANGKAT DESA

PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA ...KECAMATAN KABUPATEN PEMALANG

BERITA ACARANomoi

TEN TANG

VERIFIKASI BERRAS PENCALONAN PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

Pada h a n ini tanggal bu lan tah u n , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Pam tia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m engadakan

penelitian Berkas Pencalonan Perangkat Desa Keeamatan T ahun Bahwaberdasarkan Pasal 18 Peraturan Bupati Pemaiang Nomor 37 T ahun 2015 ten tang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pem berhemian Perangkat Desa sebagaim ana telah d ubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan B upat Pemaiang Nomor T ahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan B_ pan Pemaiang Nomor 37 T ahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemaiang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pem beihentian Perangkat Desa, d iatur bahw a hasil penelitian Berkas Pencalonan Perangkat Desa Kec am atan T ahun dituangkan dalam B enta Acara

Sehubungan dengan hal tersebut Parutia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai berikut

NO NAMA BAKAL CALONNOMOR

PEKLRJAAN PFNDAF- 1 ARAN

ALAMAT KET

•

bahw a nam a-nam a tersebu t dm yatakan lengkap d a n /a ta u sah se rta m em enuhi / tidak lengkap d a n /a ta u tidak sah serta tidak m em enuhi persyaratan adm im strasi sebagaim ana cek list dalam lam piran

Demikian b en ta acara mi, dibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estinya


Tanda tangan 8s stempel

\


2 0

D BERITA ACARA HASIL TES KESEKATAN CALON PERANGKAT DESA


BBRITA ACARANomor

TENTANG

HASIL TES KESEHATAN CALON PERANGKAT DESA KEC AM AT AN TAH U N

Pada h a n mi tanggal bu lan tah u n , di ruang rapat Balai Desa Kecainatan Kami Pam tia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan te lah m engadakan rapat

m em bahas hasil tes kesehatan Calon Perangkat Desa Kecamatan T ahun yang telah dilaksanakan oleh Tim Dokter Kabupaten Bahwa oerdasarkan Pasal 19 Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 T a llin 2015 tentang Tata C ara Pengangkatan dan Pem berhentian Perangkat Desa sebaga-m ana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor T ahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pem berhentian Perangkat Desa, cLatur bahw a hasil tes kesehatan Calon Perangkat D esa Kecamatan T ahan dituaiigkan dalam B enta Acara

Sehubungan dengan hal terse Out Pam tia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benku t

NO NAMA BAKAL CALONNOMOR

PEKERj AAN PENDAF- TARAN

ALAMAT KET

bahw a nam a-nam a tersebut dm yatakan telan mengikuti tes kesehatan

Demikian b en ta acara ini, diouat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya




21

E BERITA ACARA HASIL TES WAWANCARA CALON PERANGKAT DESA


BERITA ACARANomor

TENTANG

HASIL TES WAWANC \RA CALON PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

Pada h a n ini tanggal bu lan tahun , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan te lah m engadakan rapat

m em bahas hasil tes waw ancara terhacap Calon Perangkat Desa Kecamatan Tahun Bahwa berdasarkan Pasal 20 Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah cab a paten Pemalang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata C ara Pengangkatan dan Pem berhenkan Perangkat Desa sebagaim ana telah diubah beberapa kah terakhir dengar Peraturan Bupati Pemalang Nomor T ahun 2017 tentang Perubahan K etga Atas Peraturan Bupak Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan D aeiah Kabupaten Pemalang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan pem bernentian Perangkat Desa, d iatur bahw a hasil tes waw ancara Calon Perangkat Desa Kec am atan T ahun dituangkan dal am B enta Acara

Sehubungan dengan hal tersebut, Paratia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai berrkut

NOMORNO NAMA BAKAL CALON PEkERJAAN PLNDAF- ALAMAT KET

TARAN

bahw a nam a-nam a tersebut dm yatakan telah mengikuli tes waw ancara

Demikian b en ta acara ini, dibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya


T anda tangan 8s stem pel


22

F BERITA ACARA HASIL UJIAN PRAKTIK GALON PERANGKAT DESA


BERITA ACARANomor

TENTING

HASIL UJIAN PRAKTIK CkLON PERANGKAT DESA KLCNVIATAN TAHUN

Pada h a n ini tanggal bu lan tah u n , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Pam tia Pengangkatan Perargkat Desa kecam atan te lah m engadakan rapat

m em bahas hasil ujian praktik Ca_on Perangkat Desa Kecamatan T ahun Bahwa berdasarkan Pasal 21 Peraturan BapaL Pemalang \om or 37 T ahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pem beihentian PerangKat Desa sebagaim ana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peratur.in Bupati Pemalang Nomor T ahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 Tahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan D aeiah kabupaten P tm alang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pembei lit n tian Perangkat Desa, d iatur bahw a hasil u jian praktik Calon Perangkat Desa Kecamatan T ahun dituangkan dalam B enta Acara

Sehubungan dengan hal terse but Pamtia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benkut

NO NAMA BAKAL CALON-

PEKERJAAN

- - - ^NOMORPENDAF- ALAMAT TARAN

KET

9

bahw a nam a-nam a tersebut dinyatakan teiah mengikuti upan praktik

Demikian b en ta acara ini, dibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya



\


23

G BERITA ACARA HASIL UJIAN TERTULIS CALON PERANGKAT DESA

PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA ...KECAMATAN ... KABUPATEN PEMALANG

BERITA ACARANomor

TENTANG

HASIL UJIAN TERTULIS CALON PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

Pada harx ini tanggal bu lan tah u n , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m engadakan rapat

m em bahas hasil ujian tertu lis Calon Perangkat Desa Kecamatan Tahun Bahwa berdasarkan Pasal 22 Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 T ahun 2015 ten tang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 ten tang Tata Cara Pengangkatan dan Pem berhentian Perangkat Desa sebagaim ana telah diubah beberapa kah terakhir dengan Peraturan Bupati Pemalang Nomor Tahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Pemalang Nomor 37 T ahun 2015 ten tang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pem berhentian Perangkat Desa, d ia tu r bahw a hasil ujian tertu lis Calon Perangkat Desa Kecamatan Tahun dituangkan dalam B enta Acara

Sehubungan dengan hal tersebut, Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benku t

NO NAMA BAKAL CALON PEKERJAANNOMOR

PENDAF-TARAN

ALAMAT KET

bahw a nam a-nam a tersebu t dm yatakan telah m engikuti ujian tertu lis

Demikian b en ta acara mi, d ibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estinya



Salman sesuai dengan aslrnya kepalaTbaglan HUKUM

SETDA^ffitfPATEN PEMALANG

PU/JTSUGIHARTO, SH 3embina Tmgkat I

IP 19670510 199603 1 002

BUPATI PEMALANG,

Capttd

JUNAEDI


23

• G BERITA ACARA HASIL UJIAN TERTULIS CALON PERANGKAT DESA

PANITIA PENGANGKATAN PERANGKAT DESA ...KECAMATAN . KABUPATEN PEMALANG

BERITA ACARANomor

TENTING

HASIL UJIAN TERTULIS CALON PERANGKAT DESA KECAMATAN TAHUN

Pada h a n ini tanggal bu lan tah u n , di ruang rapat Balai Desa Kecamatan Kami Panitia Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m engadakan rapat

m em bahas hasil u jian tertubs Calon Perangtat Desa Kecamatan T ahun Bahwa berdasarkan Pasal 22 Peraturan B upah Pemalang \om or 37 T ahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 T ahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pem berhenhan PerangKat Desa sebagaim ana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan 3upat± Pemalang Nomor T ahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bapati Pemalang Nomor 37 T ahun 2015 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengangkatan Dan Pem berhentian Perangkat Desa, d iatur bahw a hasil u jian tertubs Calon Perangkat Desa. Kecamatan T ahun dituangkan dalam B enta Acara

Sehubungan dengan hal tersebut Pam ha Pengangkatan Perangkat Desa Kecamatan telah m enetapkan sebagai benkut

NO NAMA BAKAL CALON PEKERJAANNOMORPENDAF-TARAN

ALAMAT KET

I

___

bahw a nam a-nam a tersebu t dinyatakan teiah m engikuti ujian tertubs

Demikian b en ta acara mi, dibuat dengan sebenar-benam ya u n tu k dipergunakan sebagaim ana m estm ya



Y


7

Pasal II

Peraturan Bupati mi mulai berlaku pada tanggal diundangkan

Agar setiap orang mengetahumya, memenntahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Benta Daerah Kabupaten Pemalang

Ditetapkan di Pemalang pada tanggal 08-09-2017

BUPATI PEMALANG,

Capttd

JUNAEDI

Diundangkan di Pemalang pada tanggal 08-09-2017


Capttd

BUDHIRAHARDJO

BERITA DAERAH KABUPATEN PEMALANG TAHUN 2017 NOMOR 42

Salman sesuai dengan aslinya KEPALA 3AGIAN HUKUM

SETDA KABUPATEN PEMALANG

,< (V'

. / I

PUJ'KBUGIHARTO, SH Pembina Tmgkat I

NIP 19670510 199603 1 002


jdih.pemalangkab.go.id · rt. - rw / rw . surat keterangan terdaftar sebagai warga desa nornor yang...

Documents