iugr
DESCRIPTION
IUGRTRANSCRIPT
KELOMPOK 6
IUGR ET CAUSA PREEKLAMPSIA
TINJAUAN PUSTAKA
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) / Intra Uterine Growth
Restriction (IUGR)• Definisi
Pada pemeriksaan USG perkiraan berat badan janin berada di bawah persentil 10 dibawah usia kehamilan atau lebih kecil dari yang seharusnya.
TIPE PJT (IUGR) :1. Gangguan pertumbuhan janin simetris • Memiliki kejadian lebih awal• Semua organ mengecil secara proporsional• Faktor yang berkaitan dengan hal ini : adalah kelainan kromosom kelainan organ (terutama jantung) infeksi TORCH kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil
2. Gangguan pertumbuhan janin asimetris • Gangguan pertumbuhan janin asimetris memiliki waktu
kejadian lebih lama. • Beberapa organ lebih terpengaruh dibandingkan yang lain,
lingkar perut, kelainan panjang tulang paha, lingkar kepala. • Faktor : kondisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah
tinggi dan diabetes dalam kehamilan
PENYEBAB1. Penyebab ibu • Fisik ibu yang kecil dan kenaikan berat badan yang tidak
adekuat • Kondisi ibu yang memiliki hipertensi kronik, diabetes. • Kebiasaan seperti merokok, minum alkohol, dan narkotik
2. Penyebab janin • Infeksi selama kehamilan : Rubela dan cytomegalovirus
(CMV)• Kelainan bawaan dan kelainan kromosom• Pajanan teratogen : obat anti kejang, rokok, narkotik, dan
alkohol
3. Penyebab plasenta • Kelainan plasenta : abruptio plasenta, plasenta previa.• Kehamilan kembar.
GEJALA• Riwayat PJT • Ibu dengan penyakit kronik• Peningkatan berat badan • Ukuran rahim yang lebih kecil dari yang
seharusnya
PEMERIKSAAN PENUNJANG
•Pemeriksaan USG : mengukur pertumbuhan janin, melihat kelainan organ yang terjadi ,menilai pertumbuhan janin
•Ultrasound Doppler : melihat aliran dari pembuluh darah arteri umbilikalis.
PENATALAKSANAAN
• Dekat waktu melahirkan segera dilahirkan • Sebelum waktu melahirkan amniosintesis atau
pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah janin dianjurkan
• Tatalaksana umum : aktivitas fisik harus dibatasi, nutrisi yang baik, istirahat
• Tatalaksana khusus : terapi suportif nutrisi ibu hamil tidak adekuat nutrisi harus diperbaiki
wanita hamil perokok, penggunaan narkotik dan alkohol dihentikan
• Proses melahirkan : Operasi caesar serta perawatan intensif neonatal care segera setelah dilahirkan
PREEKLAMPSIADEFINISI Kondisi kehamilan yang ditandai dengan hipertensi
dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan.
GEJALA• Hipertensi (140/90 mmHg) • Proteinuria• Perubahan pada penglihatan• Nausea dan muntah• Pusing• Bertambah berat badan
PENYEBAB• Preeclampsia juga disebut toksimia kerana diduga
disebabkan toksin dalam darah ibu hamil, tetapi teori ini telah ditolak.
Antara penyebab yang mungkin adalah : • insufisiensi darah ke uterus• pembuluh darah rusak• gizi buruk
FAKTOR RISIKO• Riwayat preeclampsia • Kehamilan pertama • Usia ibu• Obesiti
PEMERIKSAAN TAMBAHAN• Darah lengkap• Urin• USG• Nonstress test atau biophysical profile
PENATALAKSANAANMedikamentosa• Antihipertensi : untuk menurunkan tekanan darah • Kortikosteroid : dapat membantu fungsi hepar dan platlet
bagi mempertahankan kehamilanNon-medikamentosa• Tirah baring • Melahirkan : dianjurkan pada akhir kehamilan • Selepas melahirkan, tekanan darah akan kembali normal
dalam beberapa minggu.
KASUS Seorang pasien ibu hamil datang ke poliklinik
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS. FK. Trisakti, sebagai RS rujukan, di poliklinik rawat jalan.
Pasien umur 26 tahun G1P0A0, hamil 8 bulan, merasa bahwa hamilnya tidak bertambah besar, gerakan janin terasa lemah, pusing-pusing. Berat badan bertambah dengan cepat, oedema kaki (+).
Hari ini pasien, ibu hamil (Bumil) datang yang kedua kalinya setelah selang 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan bidan di puskesmas didapatkan tensi 140/100mmHg.
IDENTIFIKASI PASIEN• Identitas Pasien : wanita, 26 tahun, G1P0A0,
hamil 2 bulan.• Keluhan utama : hamil tak bertambah besar.• Keluhan tambahan : gerakan janin lemah, pusing-
pusing, berat badan bertambah cepat, oedema kaki (+), tekanan darah 140/100 mmHg.
ANAMNESIS• Identitas Pasien• Identitas umum• Usia ibu• Status perkawinan• Tingkat pendidikan
KELUHAN UTAMA• Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, • Apakah semata-mata ingin periksa hamil• Ada keluhan / masalah lain yang dirasakan
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG / PENYAKIT SEKARANG• Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan• Kapan hari pertama haid terakhir• Apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya
atau belum • Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU• Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi
atau diperberat oleh kehamilan
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat
bawaan, dan sebagainya.
RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI• Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus
sebelumnya • Ada/tidaknya masalah2 pada kehamilan /
persalinan sebelumnya • Cara persalinan, penyembuhan luka persalinan,
keadaan bayi saat lahir
RIWAYAT SOSIAL / EKONOMI• Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari.
PEMERIKSAAN FISIK• Kesadaran, komunikasi• Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan),
tinggi/berat badan.• Ada/tidaknya nyeri kepala • Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik / tidak.• Paru / jantung / abdomen • Ekstremitas diperiksa terhadap edema, pucat, sianosis,
varises, simetri
HASIL PEMERIKSAAN PASIEN• Tanda vital : tekanan darah 140/100• Inspeksi : pucat, extremitas ada oedema
kaki, lemas • Palpasi : oedema• Perkusi : - • Auskultasi : -
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Abdomen• Inspeksi : membesar/tidak • Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri • Pemeriksaan palpasi Leopold
Pergerakan • Tendangan janin (kalau kuat berarti sehat)
Genitalia eksterna• Inspeksi luar : keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda
radang, luka / perdarahan• Inspeksi dalam menggunakan spekulum (in speculo)
Genitalia interna• Palpasi : colok vaginal (vaginal touché) : tentukan
konsistensi, tebal, arah dan ada/tidaknya pembukaan serviks.
PEMERIKSAAN TAMBAHAN• Tes urin• Tes darah• Tes biofisika : stress test : non-stress test : abdominal circumference & femur length (AC & FL)• Doppler flow • Amniocentesis
KESIMPULAN• Pada pasien ini terdapat oedema kaki, berat badan
bertambah dengan cepat merasa pusing-pusing dan tensinya adalah 140/100 mmHg PREECLAMPSIA RINGAN.
DIAGNOSA KERJA• IUGR et causa preeclampsia ringan.
PROGNOSIS• Pada ibu: Ad Vitam bonam Ad fungsionam bonam Ad sanasionam bonam
• Pada janin: bisa hidup atau mati. Kalau hidup: Ad sanasionam malam Ad vitam dubia ad bonam Ad fungsionam dubia ad malam
PENATALAKSANAANNon – medikamentosa :• Nutrisi magnesium, asam folat• Istirahat setiap malam harus tidur selama 8 jam
• Kemudian tatalaksana untuk pasien ini ialah• Umum Janin di beri pengawasan dengan menggunakan
USG• Khusus Terapi supportif untuk ibu : nutrisi yang cukup • Dilahirkan dengan cara Caesar
TIM YANG MENANGANI• SpOG• SpA• Neonatologist• NICU (Neonatal Intensive Care Unit)• Pemeriksaan oleh pelayanan lab