iugr

19
KELOMPOK 6 IUGR ET CAUSA PREEKLAMPSIA

Upload: fatimah-elyas

Post on 01-Dec-2015

53 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

IUGR

TRANSCRIPT

Page 1: IUGR

KELOMPOK 6

IUGR ET CAUSA PREEKLAMPSIA

Page 2: IUGR

TINJAUAN PUSTAKA

Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) / Intra Uterine Growth

Restriction (IUGR)• Definisi

Pada pemeriksaan USG perkiraan berat badan janin berada di bawah persentil 10 dibawah usia kehamilan atau lebih kecil dari yang seharusnya.

Page 3: IUGR

TIPE PJT (IUGR) :1. Gangguan pertumbuhan janin simetris • Memiliki kejadian lebih awal• Semua organ mengecil secara proporsional• Faktor yang berkaitan dengan hal ini : adalah kelainan kromosom kelainan organ (terutama jantung) infeksi TORCH kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil

2. Gangguan pertumbuhan janin asimetris • Gangguan pertumbuhan janin asimetris memiliki waktu

kejadian lebih lama. • Beberapa organ lebih terpengaruh dibandingkan yang lain,

lingkar perut, kelainan panjang tulang paha, lingkar kepala. • Faktor : kondisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah

tinggi dan diabetes dalam kehamilan

Page 4: IUGR

PENYEBAB1. Penyebab ibu • Fisik ibu yang kecil dan kenaikan berat badan yang tidak

adekuat • Kondisi ibu yang memiliki hipertensi kronik, diabetes. • Kebiasaan seperti merokok, minum alkohol, dan narkotik

2. Penyebab janin • Infeksi selama kehamilan : Rubela dan cytomegalovirus

(CMV)• Kelainan bawaan dan kelainan kromosom• Pajanan teratogen : obat anti kejang, rokok, narkotik, dan

alkohol

3. Penyebab plasenta • Kelainan plasenta : abruptio plasenta, plasenta previa.• Kehamilan kembar.

Page 5: IUGR

GEJALA• Riwayat PJT • Ibu dengan penyakit kronik• Peningkatan berat badan • Ukuran rahim yang lebih kecil dari yang

seharusnya

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•Pemeriksaan USG : mengukur pertumbuhan janin, melihat kelainan organ yang terjadi ,menilai pertumbuhan janin

•Ultrasound Doppler : melihat aliran dari pembuluh darah  arteri umbilikalis.

Page 6: IUGR

PENATALAKSANAAN

• Dekat waktu melahirkan segera dilahirkan • Sebelum waktu melahirkan amniosintesis atau

pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah janin dianjurkan

• Tatalaksana umum : aktivitas fisik harus dibatasi, nutrisi yang baik, istirahat

• Tatalaksana khusus : terapi suportif nutrisi ibu hamil tidak adekuat nutrisi harus diperbaiki

wanita hamil perokok, penggunaan narkotik dan alkohol dihentikan

• Proses melahirkan : Operasi caesar serta perawatan intensif neonatal care segera setelah dilahirkan

Page 7: IUGR

PREEKLAMPSIADEFINISI Kondisi kehamilan yang ditandai dengan hipertensi

dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan.

GEJALA• Hipertensi (140/90 mmHg) • Proteinuria• Perubahan pada penglihatan• Nausea dan muntah• Pusing• Bertambah berat badan

Page 8: IUGR

PENYEBAB• Preeclampsia juga disebut toksimia kerana diduga

disebabkan toksin dalam darah ibu hamil, tetapi teori ini telah ditolak.

Antara penyebab yang mungkin adalah : • insufisiensi darah ke uterus• pembuluh darah rusak• gizi buruk

FAKTOR RISIKO• Riwayat preeclampsia • Kehamilan pertama • Usia ibu• Obesiti

Page 9: IUGR

PEMERIKSAAN TAMBAHAN• Darah lengkap• Urin• USG• Nonstress test atau biophysical profile

PENATALAKSANAANMedikamentosa• Antihipertensi : untuk menurunkan tekanan darah • Kortikosteroid : dapat membantu fungsi hepar dan platlet

bagi mempertahankan kehamilanNon-medikamentosa• Tirah baring • Melahirkan : dianjurkan pada akhir kehamilan • Selepas melahirkan, tekanan darah akan kembali normal

dalam beberapa minggu.

Page 10: IUGR

KASUS Seorang pasien ibu hamil datang ke poliklinik

Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS. FK. Trisakti, sebagai RS rujukan, di poliklinik rawat jalan.

Pasien umur 26 tahun G1P0A0, hamil 8 bulan, merasa bahwa hamilnya tidak bertambah besar, gerakan janin terasa lemah, pusing-pusing. Berat badan bertambah dengan cepat, oedema kaki (+).

Hari ini pasien, ibu hamil (Bumil) datang yang kedua kalinya setelah selang 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan bidan di puskesmas didapatkan tensi 140/100mmHg.

Page 11: IUGR

IDENTIFIKASI PASIEN• Identitas Pasien : wanita, 26 tahun, G1P0A0,

hamil 2 bulan.• Keluhan utama : hamil tak bertambah besar.• Keluhan tambahan : gerakan janin lemah, pusing-

pusing, berat badan bertambah cepat, oedema kaki (+), tekanan darah 140/100 mmHg.

ANAMNESIS• Identitas Pasien• Identitas umum• Usia ibu• Status perkawinan• Tingkat pendidikan

Page 12: IUGR

KELUHAN UTAMA• Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, • Apakah semata-mata ingin periksa hamil• Ada keluhan / masalah lain yang dirasakan

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG / PENYAKIT SEKARANG• Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan• Kapan hari pertama haid terakhir• Apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya

atau belum • Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU• Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi

atau diperberat oleh kehamilan

Page 13: IUGR

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat

bawaan, dan sebagainya.

RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI• Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus

sebelumnya • Ada/tidaknya masalah2 pada kehamilan /

persalinan sebelumnya • Cara persalinan, penyembuhan luka persalinan,

keadaan bayi saat lahir

RIWAYAT SOSIAL / EKONOMI• Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari.

Page 14: IUGR

PEMERIKSAAN FISIK• Kesadaran, komunikasi• Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan),

tinggi/berat badan.• Ada/tidaknya nyeri kepala • Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik / tidak.• Paru / jantung / abdomen • Ekstremitas diperiksa terhadap edema, pucat, sianosis,

varises, simetri

HASIL PEMERIKSAAN PASIEN• Tanda vital : tekanan darah 140/100• Inspeksi : pucat, extremitas ada oedema

kaki, lemas • Palpasi : oedema• Perkusi : - • Auskultasi : -

Page 15: IUGR

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Abdomen• Inspeksi : membesar/tidak • Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri • Pemeriksaan palpasi Leopold

Pergerakan • Tendangan janin (kalau kuat berarti sehat)

Genitalia eksterna• Inspeksi luar : keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda

radang, luka / perdarahan• Inspeksi dalam menggunakan spekulum (in speculo)

Genitalia interna• Palpasi : colok vaginal (vaginal touché) : tentukan

konsistensi, tebal, arah dan ada/tidaknya pembukaan serviks.

Page 16: IUGR

PEMERIKSAAN TAMBAHAN• Tes urin• Tes darah• Tes biofisika : stress test : non-stress test : abdominal circumference & femur length (AC & FL)• Doppler flow • Amniocentesis

KESIMPULAN• Pada pasien ini terdapat oedema kaki, berat badan

bertambah dengan cepat merasa pusing-pusing dan tensinya adalah 140/100 mmHg PREECLAMPSIA RINGAN.

Page 17: IUGR

DIAGNOSA KERJA• IUGR et causa preeclampsia ringan.

PROGNOSIS• Pada ibu: Ad Vitam bonam Ad fungsionam bonam Ad sanasionam bonam

• Pada janin: bisa hidup atau mati. Kalau hidup: Ad sanasionam malam Ad vitam dubia ad bonam Ad fungsionam dubia ad malam

Page 18: IUGR

PENATALAKSANAANNon – medikamentosa :• Nutrisi magnesium, asam folat• Istirahat setiap malam harus tidur selama 8 jam

• Kemudian tatalaksana untuk pasien ini ialah• Umum Janin di beri pengawasan dengan menggunakan

USG• Khusus Terapi supportif untuk ibu : nutrisi yang cukup • Dilahirkan dengan cara Caesar

TIM YANG MENANGANI• SpOG• SpA• Neonatologist• NICU (Neonatal Intensive Care Unit)• Pemeriksaan oleh pelayanan lab

Page 19: IUGR