itp

7/17/2019 itp

http://slidepdf.com/reader/full/itp563db837550346aa9a91a628 1/52

PRESENTASI KASUS 1

IDIOPATIK

TROMBOSITOPENIA

PURPURA

Pembimbing : dr. Virginia,Sp.A

Disusun oleh : Widya IlmiatyK.

KEPANIE!AAN K"INIK

I"#$ KESE%AAN ANAK !S$D &$D%I ASI% 'AKA!A

7/17/2019 itp


IDENIAS PASIENIDENIAS PASIEN• Nama : An. (

• 'enis Kelamin : Perempuan

• $mur : * tahun

• Su+u &angsa : 'aa-Sunda

• empat tanggal lahir: 'a+arta, /0 September 1/22

• Agama : Islam

• Alamat : 'l. #enteng Pasar !umput no.2 Pasar #anggisSetiabudi

7/17/2019 itp


anamnesisanamnesis

• Dila+u+an se3ara auto dan alloanamnesis dengan Ny. "4ibu +andung pasien5.

• "o+asi : &angsal lantai V imur, +amar 621

• anggal a+tu : 27 September 1/26 pu+ul 26.//WI&.

• anggal masu+ : 26 September 1/26 pu+ul 21.//WI&.

• Keluhan utama : imbul lebam-lebam se3ara tiba-tibase8a+ 6 hari S#!S

• Keluhan tambahan: demam, riayat mimisan

7/17/2019 itp


!iayat Penya+it

Se+arang

7/17/2019 itp


7/17/2019 itp


+ehamilan+elahiran+ehamilan+elahiran

7/17/2019 itp


!IWA9A PE!KE#&ANAN, #AKANAN, I#$NISASI!IWA9A PE!KE#&ANAN, #AKANAN, I#$NISASI

Pertumbuhan gigi I : $mur ; bulan angguan per+embangan mental : ida+ ada Psi+omotoreng+urap : umur 6 bulan

Dudu+ : umur ; bulan&erdiri: umur 2/ bulan&er8alan : $mur 21 bulan&i3ara : $mur 21 bulan

Per+embangan pubertas!ambut pubis : -Payudara : - nar3he : -

7/17/2019 itp


!IWA9A!IWA9A

KE"$A!A KE"$A!A

Tidak ada di keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat

penyakit asma, alergi, darah tinggi, penyakit jantung dan kencing manis disangkal.

7/17/2019 itp


aya enya ang ernaaya enya ang ernaDideritaDiderita

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

titis (-) !"r#ili (-) TBC (-)

Par"titis (-) perasi (-) $ain%lain &%'

Tinggal #ersama ayah dan i#unya di rumah milik sendiri.Rumah memiliki (entilasi yang cukup, jendela di#uka tiap pagi agar udara dan

sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah.

)um#er air #ersih air PA!. )um#er air minum air gal"n.Tempat pem#uangan sampah di depan rumah dan setiap hari diangkut "leh

petugas ke#ersihan.*arak antara sumur dan septik tank le#ih dari + meter.Daerah tempat tinggal perumahan padat penduduk.Penghasilan ayah pasien cukup untuk memenuhi ke#utuhan p"k"k sehari%hari.

!IWA9A "INK$NAN PE!$#A%AN,S)SIA", EK)N)#I

7/17/2019 itp


PE#E!IKSAAN (ISIK PE#E!IKSAAN (ISIK • Status Generalis

• Keadaan Umum• Kesan Sa+it : ampa+ sa+it sedang

• Kesadaran : <ompos #entis

• Kesan i=i : &ai+

• Keadaan lain : anemis 4-5, i+teri+ 4-5, sianosis 4-5, dyspnoe 4-5

• Data Antropometri• &erat &adan se+arang: 26 +g

• inggi &adan : >6 3m

• "ing+ar lengan atas : 26 3m

• Status Gizi

• && & ? 262* @ 2// ? 2/;

• &erdasar+an standar ba+u <D< gi=i ana+ termasu+ dalam gi=i normal

• Tanda Vital

• Nadi : 22/ @ menit, +uat, isi 3u+up, e+ual +anan dan +iri, regula

• NaBas : 1*@ menit, tipe abdomino-tora+al, inspirasi : e+spirasi

• Suhu : C0,1D<, a@illa 4diu+ur dengan thermometer air ra+sa5

7/17/2019 itp


PE#E!IKSAAN (ISIK PE#E!IKSAAN (ISIK

7/17/2019 itp



7/17/2019 itp



ABDOMEN:

Inspe+si : perut s+aBoid, tida+ di8umpai adanya eoresensi pada +ulitperut maupun ben8olan, roseola spot 4-5, +ulit +eriput 4-5, gera+an peristalti4-5

Palpasi : supel,nyeri te+an 4-5 hampir menyeluruh di regio abdomen, turgor+ulit bai+. %epar dan lien tida+ teraba

Per+usi : timpani diseluruh lapang perut

Aus+ultasi :bising usus 4F5, Bre+uensi C@ menitGENITAIA : 'enis +elamin perempuan, tanda pubertas 4-5, tanda radang

4-5, edema 4-5

KGB :

◦ Preauri+uler : tida+ teraba membesar

◦ Postauri+uler : tida+ teraba membesar

◦ Submandibula : tida+ teraba membesar◦ Supra3laGi3ula : tida+ teraba membesar

◦ A@illa : tida+ teraba membesar

◦ Inguinal : tida+ teraba membesar

ANGGOTA GE!AK:

E+stremitas : a+ral hangat pada +eempat e+stremitas, <! H1 deti+,

edema --

7/17/2019 itp


PE#E!IKSAAN (ISIK PE#E!IKSAAN (ISIK • STATUS NEUROLOGIS:

7/17/2019 itp


PE#E!IKSAA PE#E!IKSAA

NN

PEN$N'ANPEN$N'ANLaboratorium tanggal

15 September 2015

7/17/2019 itp


DIAN)SIS &ANDINDIAN)SIS &ANDIN

• IP a+ut

• %ematoma et 3ausa trauma

• %ematoma et 3ausa penggunaan obat

• "eu+emia

• Anemia aplasti+ • InBe+si %IV

7/17/2019 itp


DIAN)SIS KE!'A DIAN)SIS KE!'A

• IP a+ut

7/17/2019 itp


PE#E!IKSAANPE#E!IKSAAN

AN'$!AN AN'$!AN

• Pemeri+saan hematologi rutin ulang

• Pemeri+saan gambaran darah tepi

• Pemeri+saan urin leng+ap

• Pemeri+saan Beses leng+ap

7/17/2019 itp


PENAA"AKSANAANPENAA"AKSANAAN

Non medi"a Mentosa◦ Komuni+asi, inBormasi, edu+asi +epada orang tua pasien

mengenai +eadaan pasien

◦ )bserGasi tanda-tanda lebam dan tanda perdarahan baru

◦)bserGasi tanda Gital

Medi"a Mentosa◦ < C@26/33

◦ #etilprednisolon C@6//mg p.o

◦Diet #""<

7/17/2019 itp


P!)N)SISP!)N)SIS

• Ad Vitam : Ad Bonam

• Ad Functionam : Ad Bonam

• Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

7/17/2019 itp


()"")W $P()"")W $P

7/17/2019 itp


ANA"ISIS KAS$S ANA"ISIS KAS$S

7/17/2019 itp


7/17/2019 itp


Anamnesis

7/17/2019 itp


7/17/2019 itp


IN'A$AN P$SAKA IN'A$AN P$SAKA

7/17/2019 itp


-D-PAT-K TR!B)-TP/-A P0RP0RA

-di"patik Tr"m#"sit"penia Purpura adalah suatu gangguan autoimun

yang ditandai dengan trombositopenia yang menetap &angka

tr"m#"sit darah perifer kurang dari +1.1112m$' aki#at aut"anti#"di

yang mengikat antigen tr"m#"sit menye#a#kan destruksi prematur

trombosit dalam sistem retikuloendotel terutama limpa.

7/17/2019 itp


T-$3-

Kelainan ini #iasanya menyertai infeksi virus atau imunisasi

yang dise#a#kan "leh respon sistem imun yang tidak tepat

(inappropriate)

4irus5 Epstein-Barr, HIV, sit"megal"(irus, ru#ella, (aricella%

6""ster (irus, hepatitis A, B, dan C

7/17/2019 itp


PAT7-)-$3-

7/17/2019 itp


!A/-7)TA)- K$-/-)

8 Purpura

8 Petekie

8 Perdarahan yang sulit #erhenti

8 Perdarahan dari gusi

8 !imisan

8 !enstruasi yang #erkepanjangan pada wanita

8 9ematuria

8 Perdarahan saluran cerna

8 Perdarahan intrakranial &jarang'

7/17/2019 itp


None Tidak ada gejala selain jumlah tr"m#"sit yang rendah

ingan !emar dan petekie

)esekali epistaksis ringan

)angat sedikit atau tidak ada gangguan dengan kehidupan sehari%hari

!edang !anifestasi kulit yang le#ih #erat dengan #e#erapa lesi di muk"sa

Berat pistaksis dan men"ragia yang le#ih #erat

pis"de perdarahan &epistaksis, melena, dan2atau men"ragia' yang

memerlukan perawatan rumah sakit dengan2atau tanpa transfusi darah

3angguan serius yang mempengaruhi kualitas hidup

Pem#agian Derajat Perdarahan pada -TP

7/17/2019 itp


K$A)-7-KA)-

"#U$

Kurang atau sama dengan dari : #ulan!endadak

Diawali dengan adanya riwayat infeksi (irus!anifestasi perdarahan ringan

:1; sem#uh dalam <%: minggu

$e#ih dari =1; sem#uh dalam >%: #ulan

#%NI!

$e#ih dari : #ulan!anifestasi perdarahan ringan ? sedang

pis"de perdarahan dapat #erlangsung #e#erapa harisampai #e#erapa minggu, mungkin intermitten atau terus

menerusPada umumnya #erat dan frekuensi perdarahan

#erk"relasi dengan jumlah tr"m#"sit

7/17/2019 itp


P!R-K)AA/ P/0/*A/3

+. Pemeriksaan darah rutin

@. Pemeriksaan m"rf"l"gi darah tepi

>. !"n"cl"nal antigen capture assay

<. Pemeriksaan sumsum tulang

&

'

7/17/2019 itp


D-A3/)-)

Anamnesis #$ #enun%an&

anda-tandaperdarahan

(a+tor resi+o

PurpuraPete+ie

Perdarahanmu+o+utan)rganomegali

"ab darah leng+ap#orBologi darah tepi

Pemeri+saan sumsumtulang

7/17/2019 itp


Diagnosis &anding

7/17/2019 itp


7/17/2019 itp


P/ATA$AK)A/AA/

#%N$%VE!I

!enurut The American Society of Hematology &A)9', #ahwa anak

dengan I$P dan *umla+ trombosit kurang dari &,.,/0l dan

perdara+an mukosa yang signifikan, atau anak dengan *umla+

trombosit kurang dari .,.,/0l dan purpura, diterapi dengan

imun"gl"#ulin intra(ena &-4-3' atau prednis"n "ral.

Rek"mendasi dari British Paediatric Haematology Working Group

mengatakan #ahwa terapi anak dengan I$P +arus berdasarkan ge*alaklinis, tidak +anya berdasarkan *umla+ trombosit.

7/17/2019 itp


P/ATA$AK)A/AA/

7/17/2019 itp


P/ATA$AK)A/AA/

!P1ENE#$%2I

-ndikasi splenekt"mi5

Anak yang #erusia @ tahun

Resisten setelah pem#erian k"m#inasi k"rtik"ster"id dan "#at imun"supresif

selama @%> #ulan

Remisi sp"ntan tidak terjadi dalam waktu : #ulan pem#erian k"rtik"ster"id

saja dengan gam#aran klinis sedang sampai #erat.

Penderita yang menunjukkan resp"ns terhadap k"rtik"ster"id namun

memerlukan d"sis yang tinggi untuk mempertahankan keadaan klinis yang

#aik tanpa adanya perdarahan.

7/17/2019 itp


K!P$-KA)-

PE3""H"N IN$"#"NI"1

-nsiden perdarahan intrakranial sangat rendah, namun angka kematian

yang diaki#atkannya mencapai 1;.

7akt"r penting yang #erhu#ungan dengan meningkatnya kemungkinan

terjadinya perdarahan intrakranial yaitu riwayat trauma kepala,

malf"rmasi arteri"(en"sus, penggunaan "#at antiplatelet seperti

Aspirin pada anak dengan jumlah tr"m#"sit sangat rendah &+1+1=2l'.

7/17/2019 itp


PR3/)-)

Anak yang didiagn"sa menderita -TP memiliki pr"gn"sis yang #aik.

Kira%kira 1; % =1; anak dengan -TP menderita epis"de perdarahan

akut, yang akan pulih dengan jumlah tr"m#"sit yang n"rmal dalam

waktu : #ulan.

espon terapi dapat men4apai 5,6-7,6 dengan kortikosteroid.

Penye#a# kematian pada -TP #iasanya dise#a#kan "leh perdarahan

intrakranial yang #eraki#at fatal #erkisar @,@; untuk usia le#ih dari <1

tahun dan sampai <E,; untuk usia le#ih dari :1 tahun.

7/17/2019 itp


K)-!P0$A/

-TP merupakan kelainan aut"imun yang menye#a#kan munculnya suatu

anti#"di terhadap tr"m#"sit.

Diagn"sis -TP ditegakkan dengan menyingkirkan kemungkinan penye#a#

tr"m#"sit"penia yang lain.

Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang tidak rutin dilakukan pada -TP, hanyauntuk kasus yang meragukan.

Pada anak umumnya -TP #ersifat akut dan dapat sem#uh sp"ntan dalam waktu

kurang dari : #ulan.

Tata laksana -TP khususnya -TP akut pada anak masih k"ntr"(ersial.

Peng"#atan umumnya dilakukan hanya untuk meningkatkan jumlah tr"m#"sit,

namun tidak menghilangkan risik" terjadinya perdarahan intrakranial dan

perjalanan menjadi -TP kr"nis. Peng"#atan juga p"tensial menim#ulkan efek

samping yang cukup serius.

7/17/2019 itp


itp

Documents