istc
DESCRIPTION
fgggTRANSCRIPT
![Page 1: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Internasional Standar Penanganan Tuberkulosis
edisi 2
Adria Rusli 26 Mei 2011
![Page 2: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Internasional Standar Penanganan Tuberkulosis
edisi 2
• Standard untuk diagnosis 6• Standard untuk pengobatan 7• Standar untuk penanganan tb
dgn infeksi HIV dan kondisi komorbid lain 4• Standard untuk kesehatan masyarakat 4
![Page 3: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/3.jpg)
STANDARD UNTUK DIAGNOSIS
![Page 4: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Standard 1
Setiap orang dgn batuk produktif ≥ 2-3 mgg yg tidak jelas penyebabnya harus dievaluasi untuk tb
addendum
![Page 5: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Standard 2• Semua pasien (dewasa, remaja, dan anak)
yg diduga menderita tb paru harus menjalani pemeriksaan dahak mikroskopik minimal 2 X yg diperiksa di lab yg kualitasnya terjamin.
• Jika mungkin paling tidak satu spesimen harus berasal dari dahak pagi hari.
![Page 6: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Standard 3Semua pasien (dewasa, remaja, dan anak) yg diduga menderita tb ekstra-paru,
spesimen dari bagian tubuh yg sakit seharusnya diambil untuk pemeriksaan mikroskopik, biakan, dan hispatologi.
addendum
![Page 7: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Standard 4
• Semua orang dgn temuan foto toraks diduga tb seharusnya menjalani pemeriksaan dahak secara mikrobiologi
![Page 8: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Standard 5• Diagnosis tb paru sediaan apus negatif
harus didasarkan kriteria berikut: • minimal 2 X pemeriksaan dahak mikroskopik
negatif (termasuk minimal 1kali dahak pagi hari);
• temuan foto toraks sesuai tb• dan tidak ada respons terhadap antibiotik
spektrum luas • catatan :fluorokuinolon harus dihindari
karena aktif terhadap M. tb complex sehingga dapat menyebabkan perbaikan sesaat pada penderita tb.
Untuk pasien ini biakan dahak harus dilakukan.
![Page 9: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/9.jpg)
• Pada pasien yg sakit berat atau diketahui atau diduga terinveksi HIV, evaluasi diagnostik harus disegerakan dan jika bukti klinis sangat mendukung ke arah tb, pengobatan tb harus dimulai.
![Page 10: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Standard 6• Pada semua anak yg diduga menderita tb
intratoraks yakni paru, pleura, dan kelenjar getah bening mediastinum atau hilus
• konfirmasi bakteriologis harus dilakukan dgn pemeriksaan dahak
(dengan cara batuk, kumbah lambung, atau induksi dahak)
Untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan.
![Page 11: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/11.jpg)
• Jika hasil bakteriologis negatif, diagonis tb harus didasarkan pd • kelainan radiografi toraks sesuai tb,• riwayat terpajan kasus tb yg menular, • bukti infeksi (uji tuberkulin positif atau interferon gamma
release assay) • dan temuan klinis yang mendukung ke arah tb.
• Utk anak yg diduga menderita tb ekstra-paru spesimen dari lokasi yg dicurigai harus diambil untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopik, biakan dan histopatologis
addendum
![Page 12: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Standard untuk Pengobatan
![Page 13: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Standard 7• Setiap praktisi yg mengobati pasien tb
mengemban tanggung jawab kesehatan masyarakat yg penting untuk mencegah penularan infeksi lebih lanjut dan terjadinya resistensi obat.
• Untuk memenuhi tanggung jawab ini praktisi tidak hanya wajib memberikan panduan obat yg memadai tetapi juga memanfaatkan pelayanan kesehatan lokal dan sarana lain,
• jika memungkinkan menilai kepatuhan pasien serta dpt menangani ketidakpatuhan bila terjadi
![Page 14: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Standard 8• Semau pasien (termasuk mereka yang
terinfeksi HIV) yg belum pernah diobati harus diberi obat yg disepakati secara internasional menggunakan obat yg bioavailabilitinya telah diketahui.
• Fase inisial harusnya terdiri dari H, R, Z dan E
• Fase lanjutan seharusnya terdiri dari H dan R diberikan selama 4 bulan.
![Page 15: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/15.jpg)
• Dosis obat anti –tb yg digunakan harus sesuai dgn rekomendasi internasional
• Kombiansi dosis tetap yang terdiri dari • 2 obat (H dan R • 3 obat (H, R dan Z), • 4 obat (H,R,Z dan E)
• sangat direkomendasi
addendum
![Page 16: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Standard 9• Untuk membina dan menilai kepatuhan (adherence) terhadap
pengobatan, suatu pendekatan pemberian obat yg berpihak kepada pasien, berdasarkan • kebutuhan pasien • dan rasa saling menghormati antara pasien dan
penyelenggaraan kesehatan, seharusnya dikembangkan untuk semua pasien.
• Pengawasa dan dukungan seharusnya berbasis individu dan harus memanfaatkan bermacam – macam intervensi yg direkomendasikan dan layanan pendukung yang tersedia, termasuk konseling dan penyuluhan pasien.
• Elemen utama dalam strategi yg berpihak kepada pasien adalah penggunaan cara-cara menilai dan mengutamakan kepatuhan terhadap paduan obat dan menangani ketidakpatuhan, bila terjadi.
![Page 17: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/17.jpg)
• Cara-cara ini seharusnya dibuat sesuai keadaan pasien dan dapat diterima oleh kedua belah pihak, yaitu pasien dan penyelenggara pelayanan.
• Cara-cara ini dapat mencangkup pengawasan langsung menelan obat (directly observed therapy-DOT) serta indentifikasi dan pelatihan bagi pengawas menelan obat (untuk tb dan,jika memungkinkan untuk HIV) yg dapat diterima dan dipercaya oleh pasien dan sistem kesehatan.
• Insentif dan dukungan, termasuk dukungan keuangan dapat diberikan untuk mendukung kepatuhan.
![Page 18: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Standard 10• Respons terhadap terapi pd pasien tb paru harus
dimonitor dengan pemeriksaaan dahak mikroskopik berkala (2 spesimen ) saat fase inisial selesai (2 bln).
• Jika apus dahak positif pd fase akhir inisial, apus dahak harus diperiksa kembali pada bulan ketiga dan jika positif, biakan dan uji resistensi terhadap H dan R harus dilakukan.
• Pada pasien tb ekstra- paru dan pada anak, penilaian respons pengobatan terbaik adalah secara klinis.
addendum
![Page 19: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Standard 11• Penilaian kemungkinan resistensi obat,
berdasarkan • riwayat obat terdahulu, pajanan dgn sumber yang
mungkin resistensi obat, • dan prevalensi resistensi obat dalam masyrakat
seharusnya dilakukan pada semua pasien.
Uji sensitiviti obat seharusnya dilakukan pada semua pasien yang sebelumnya pernah diobati.
Pasien yang apus dahak tetap positif setelah pengobatan 3 bln selesai dan pasien ggl pengobatan, putus obat, atau kasus kambuh setelah pengobatan harus selalu dinilai terhadap resistensi obat.
![Page 20: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Untuk pasien dgn kemungkinan resistensi obat, biakan, dan uji sensitiviti/resistensi obat setidaknya terhadap H dan R seharusnya dilaksanakan segera untuk meminimalkan kemungkina penularan.
Cara – cara pengendalian infeksi yang memadai seharuanya dilakukan sesuai tempat pelayanan
![Page 21: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Standard 12• Pasien yg menderita atau kemungkinan besar
menderita tb yg disebabkan kuman resisten obat (khususnya MDR/XDR) seharusnya diobati dgn paduan obat khusus yg mengandung obat anti- tb lini ke-2
• Paduan obat yg dipilih dpt distandarisasi atau sesuai pola sensitiviti obat berdasarkan dugaan atau yg telah terbukti.
• Paling tidak harus digunakan 4 obat yg masih efektif, termasuk obat suntik, harus diberikan paling tidak 18 bulan setelah konversi biakan.
![Page 22: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Cara-cara yang berpihak kepada pasien disyaratkan untuk memastikan kepatuhan pasien terhadap pengobatan.
Konsultasi dgn penyelenggara pelayanan yg berpengalaman dalam pengobatan pasien dgn MDR/XDR tb harus dilakukan.
![Page 23: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Standard 13
• Rekaman tertulis tentang pengobatan yg diberikan, respons bakteriologis, dan efek samping seharusnya disimpan utk semua pasien.
![Page 24: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/24.jpg)
STANDAR UNTUK PENANGANAN TB DGN INFEKSI HIV DAN KONDISI KOMORBID
LAIN
![Page 25: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Standard 14• Dan uji HIV konseling harus direkomendasikan pd semua
pasien yg menderita atau yg diduga menderita tb.
• Pemeriksaan ini merupakan bagian penting dari manajemen rutin bagi semua pasien di daerah dengan prevalensi Infeksi HIV yang tinggi dalam populasi umum,
• Pasien dengan gejala dan/atau tanda kondisi yg berhubungan HIV,dan pasien dengan riwayat risiko tinggi terpajan HIV.mengingat terhadap hubungan yang erat antara tb dan infeksi HIV,pada daerah dengan prevalensi HIV yg tinggi
• Pendekatan yang terintegrasi direkomendasikan utk pencegahan dan penatalaksanaan kedua infeksi.
![Page 26: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Standard 15• Semua pasien dgn tb dan infeksi HIV
seharusnya dievakuasi untuk menentukan perlu/tidaknya pengobatan anti-retroviral diberikan selama masa pengobatan tb.
• Perencanaan yg tepat untuk mengakses obat anti-retroviral seharusnya dibuat untuk pasien yang memenuhi indikasi.
• Bagaimanapun juga pelaksanaan pengobatan tb tidak boleh ditunda.
• Pasien tb dan infeksi HIV juga seharusnya diberi kotrimoksazol sebagai pencegahan infeksi lainnya.
![Page 27: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Standard 16
• Pasien dgn infeksi HIV yg setelah dievaluasi dgn seksama, tidak menderita tb aktif seharusnya diobati sebagai infeksi tb laten dgn H selama 6-9 bln.
![Page 28: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Standard 17
• Semua penyelenggaraan kesehatan harus melakukan penilaian yg menyeluruh terhadap kondisi komorbid yg dapat mempengaruhi respons atau hasil pengobatan tb saat rencana pengobatan mulai diterapkan,
• Penyelenggaraan kesehatan harus mengidentifikasi layanan – layanan tambahan yg dapat mendukung hasil yg optimal bagi semua pasien dan menambahkan layanan – layanan ini pada rencana penatalaksanaan.
![Page 29: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/29.jpg)
• Rencana ini harus mencakup penilaian dan perujukan pengobatan untuk penatalaksanaan penyakit lain dgn perhatian khusus pd penyakit – penyakit yg mempengaruhi hasil pengobatan, seperti diabetes mellitus, program berhenti merokok, dan layanan pendukung psikososial lain, atau layanan – layanan seperti perawatan selama masa kehamilan atau setelah melahirkan.
![Page 30: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/30.jpg)
STANDAR UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT
![Page 31: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Standard 18
• Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tb seharusnya memastikan bahwa semua orang yg mempunyai kontak erat dgn pasien tb menular seharusnya dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dgn rekomendasi internasional.
![Page 32: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Penentuan prioritas penyelidikan kontak didasarkan pd kecenderungan bahwa kontak :
• Menderita tb yg tidak terdiagnosis
• Berisiko tinggi menderita tb jika terinfeksi
• Berisiko menderita tuberkulosis berat jika penyakit berkembang
• Berisiko tinggi terinfeksi oleh pasien
![Page 33: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Prioritas tertinggi evaluasi kontak :
• Orang dgn gejala yg mendukung kearah tb• Anak berusia < 5 tahun• Kontak yg menderita atau diduga menderita
imunokompromais, khususnya infeksi HIV• Kontak dgn pasien MDR/XDR TB
Kontak erat lainnya merupakan kelompok prioritas yg lebih rendah
![Page 34: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Standard 19
• Anak berusia < 5 tahun dan individu semua usia dengan infeksi HIV yg memiliki kontak erat dgn pasien tb dan setelah dievaluasi dengan seksama, tidak menderita tb aktif, harus diobati sebagai infeksi laten tb dgn H.
![Page 35: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Standard 20
• Setiap fasiliti pelayanan kesehatan yg menangani pasien yg menderita atau diduga menderita tb harus mengembangkan dan menjalankan rencana pengendalian infeksi tb yg memadai.
![Page 36: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Standard 21
• Semua penyelenggaraan pelayanan kesehatan harus melaporkan kasus tb baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil pengobatannya
• ke kantor Dinas Kesehatan setempat sesuai dgn peraturan hukum dan kebijaksanaan yg berlaku.
addendum
![Page 37: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/38.jpg)
addendum standard 1
• Untuk pasien anak, selain gejala batuk, entry untuk evaluasi adalah
• berat badan yg sulit naik dlm waktu < 2 bln terakhir atau gizi buruk.
![Page 39: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/39.jpg)
addendum standard 3
• Sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan foto toraks untuk mengetahui ada tidaknya tb paru dan tb militer.
• Pemeriksaan dahak juga dilakukan, bila mungkin, pada anak.
![Page 40: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/40.jpg)
addendum standard 6
• Untuk penatalaksanaan di Indonesia, diagonis didasarkan atas pajanan kepada kasus tb yg menular atau bukti infeksi tb ( Uji kulit tuberkulin positif atau interferon gamma release assay ) dan kelainan radiografi toraks sesuai tb.
![Page 41: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/41.jpg)
addendum standard 8
• Secara umum terapi tb pd anak diberikan selama 6 bln, namun pd keadaan tertentu
• (meningitis tb, tb tulang, tb milier, dan lain-lain )
terapi tb diberikan lebih lama (9-12 bln) dgn paduan OAT yang lebih lengkap sesuai derajat penyakitnya.
![Page 42: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/42.jpg)
addendum standard 10
• Respons pengobatan pada• pasien tb milier • efusi pleura • atau tb paru BTA negatif
dpt dinilai dengan foto toraks
![Page 43: istc](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062410/55cf904e550346703ba4b3ef/html5/thumbnails/43.jpg)
addendum standard 21
• Pelaksanaan pelaporan seharusnya difasilitasi dan dikoordinasikan oleh dinas kesehatan setempat, sesuai dgn kesepakatan yg dibuat