issn 1978-2071 jurnal ilmiah kedokteran wijaya kusumaerepository.uwks.ac.id/2894/1/18. peran...

ISSN 1978-2071

Jurnal Ilmiah Kedokteran

wijaya kusuma

ANTHRAX DI INDONESIA

Asih Rahayu

Volume Edisi Khusus Desember 2009 HYMENOLEPIASIS NANA

Bagus Uda Palgunadi

PENGGUNAAN PREDNISON PADA PENDERITA

ASMA BRONKHIALE DIKAITKAN DENGAN

KADAR IgE DAN IgG PENDERITA

Lusiani Tjandra

SEHAT

Atik Sriwulandari

DEMAM TIFOID

Inawati

ADAPTASI KARDIOVASKULAR TERHADAP

LATIHAN FISIK

Akmarawita kadir

PERAN AKUPUNKTUR DALAM OBSTETRI

Harry Kurniawan Gondo

OPTIMASI FREKUENSI DAN DOSIS PAPARAN

GELOMBANG UTRASONIK UNTUK MEMBUNUH

JENTIK NYAMUK

Mas Mansyur, E. Devi Dwi Rianti, Heru Setiawan

ISOLASI DAN KARAKTERISASI ENZIM

SELULASE

Masfufatun

STRONGILOIDES

Indah Widyaningsih

PENGARUH VARIABILTAS IKLIM TERHADAP

PERKEMBANGAN WATER-BORNE DISEASES

Sudarso

KORELASI ANTARA PREVALENSI

ENTEROBIASIS VERMICULARIS DENGAN

HIGIENES PERORANGAN PADA ANAK USIA 5 –

18 TAHUN DI DESA KARANGASEM

KECAMATAN KUTOREJO KABUPATEN

MOJOKERTO

Heru Setiawan, Mas Mansyur, E. Devi Dwi Rianti

wijaya kusuma

Volume

Edisi Khusus

Halaman 1 - 93

Surabaya Desember 2009

ISSN 1978-2071

Diterbitkan oleh :

Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Jl. Dukuh Kupang XXV/54 Surabaya, 60225

ISSN 1978-2071

Volume Edisi Khusus Desember 2009

Jurnal Ilmiah Kedokteran WIJAYA KUSUMA diterbitkan dua kali setahun, pada bulan Januari dan Juli. Memuat

artikel ilmiah hasil penelitian, kajian kritis-konseptual yang berkaitan dengan bidang

Penasehat : Rektor Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Penanggung Jawab : dr. F.Y. Widodo, M.Kes

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

Pimpinan Redaksi : Dr. Sudarso, M.Sc.

Anggota Dewan Redaksi : Didik Sarudji, M.Sc.

dr. Budi Setiawan, M.Kes.

dr. Sunarso K., Sp.B. MM.;

dr. Johanes Budidjaja Ananda.

Atik Sri Wulandari, SKM, M.Kes.

dr. Paulus Samuel Poli.

dr. Sudarto, SpK;

dr. Arya Cahyadi, SpA;

dr. R. Handoyo, Sp.P;

dr. Dardjo, SpTHT;

dr. Ira Idawati, M.Kes;

Mitra Bestari

(Penelaah) : Prof. dr. Purnomo Suryohudoyo

Prof. dr. dr. Suhartono Taat Putra, M.S.

Prof. dr. H.S.M. Soeatmadji.

Prof. Dr. dr. Koesdianto Tantular

Prof. dr. H. Bambang Rahino Setokoesoemo

Prof. dr. Agus Djamhuri

Prof. dr. Petrus Budi Santoso. SpS.

Prof. dr. H. Soeprapto As. D.PH.

Prof. Soebandiri, dr., Sp.PD., KHOM.;

Prof. dr. Daniel Hoesea B.

Pelaksana Tata Usaha :

Suwito (Sekretaris)

Endah Sugiartiningsih, SE, M.Ak.(Bendahara)

Alamat Redaksi : Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma

Fakultas Kedokteran UWKS

Jln. Dukuh Kupang XXV Surabaya

Telp (Fax) 031 5686531.

Jurnal Ilmiah Kedokteran wijaya kusuma

ISSN 1978-2071

Volume Edisi Khusus Desember 2009

DAFTAR ISI Halaman

1. ANTHRAX DI INDONESIA

Asih Rahayu

1 - 8

2. HYMENOLEPIASIS NANA

Bagus Uda Palgunadi

9 - 13

3. PENGGUNAAN PREDNISON PADA PENDERITA ASMA BRONKHIALE DIKAITKAN

DENGAN KADAR IgE DAN IgG PENDERITA

Lusiani Tjandra

14 - 24

4. SEHAT

Atik Sriwulandari

25 - 30

5. DEMAM TIFOID

Inawati

31 – 36

6. ADAPTASI KARDIOVASKULAR TERHADAP LATIHAN FISIK

Akmarawita kadir

37 – 47

7. PERAN AKUPUNKTUR DALAM OBSTETRI

Harry Kurniawan Gondo

48 – 56

8. OPTIMASI FREKUENSI DAN DOSIS PAPARAN GELOMBANG UTRASONIK UNTUK

MEMBUNUH JENTIK NYAMUK

Mas Mansyur, E. Devi Dwi Rianti, Heru Setiawan

57 - 62

9. ISOLASI DAN KARAKTERISASI ENZIM SELULASE

Masfufatun 63 - 72

10. STRONGILOIDES

Indah Widyaningsih

73 - 79

11. PENGARUH VARIABILTAS IKLIM TERHADAP PERKEMBANGAN

WATER-BORNE DISEASES

Sudarso

80 - 86

12. KORELASI ANTARA PREVALENSI ENTEROBIASIS VERMICULARIS DENGAN

HIGIENES PERORANGAN PADA ANAK USIA 5 – 18 TAHUN DI DESA KARANGASEM

KECAMATAN KUTOREJO KABUPATEN MOJOKERTO

Heru Setiawan, Mas Mansyur, E. Devi Dwi Rianti

87 - 93

Diterbitkan oleh : Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Jl. Dukuh Kupang XXV/54 Surabaya

Jurnal Ilmiah Kedokteran wijaya kusuma

WIJ

AYA

KUSUMA SUR

AB

AY

A

U

NIVERSITAS

ANGGUNG

WIMBUH LINUWIH

PERAN AKUPUNKTUR DALAM OBSTETRIOleh :

Harry Kurniawan GondoDosen Ilmu Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

SurabayaProgram Pendidikan Dokter Specialis I

Obstetri & Ginekologi FK Udayana – RSUP Sanglah Denpasar, BaliABSTRAK

Istilah “akupunktur” berasal dari bahasa Latin acus yang berarti jarum, dan punctura yangberarti ditusuk. Di Cina, ribuan tahun lalu, tercatat bahwa tentara yang terluka akibat panah kadangsembuh dari penyakit yang telah mereka derita selama bertahun-tahun. Muncul ide bahwa, denganmenusuk kulit pada titik tertentu, penyakit akan sembuh. orang Cina mulai meniru efek panah, denganmenusuk kulit menggunakan jarum. Akupunktur merupakan bagian penting dalam pengobatantradisional Cina, yang mencakup teknik lain seperti “kop”, “moxibustion”, masase (“Tuina”), dan obatherbal Cina. Lebih dari 20 tahun terakhir popularitas akupunktur telah meningkat di banyak bagian diseluruh dunia. Semakin banyak ketertarikan terhadap penggunaan akupunktur dalam praktekkebidanan. Organisasi kesehatan dunia (WHO) menyatakan bahwa terdapat cukup bukti yangmenunjang efek terapi akupunktur yang memungkinkannya menjadi bagian penting dalam pelayanankesehatan primer dan bahwa akupunktur harus sepenuhnya diintegrasikan dengan kedokterankonvensional.Kata Kunci : Akupunture, Obstetri

ROLE IN Obstetric AcupunctureBy:

Harry Kurniawan GondoLecturer Anatomical Sciences Faculty of Medicine, University of Wijaya

Kusuma SurabayaMedical Education Program Specialist I

Obstetrics & Gynecology, Medical Faculty of Udayana - Sanglah Hospital inDenpasar, Bali

ABSTRACTTerm " acupuncture" coming from Latin Ianguage “acus” meaning needle, and punctura meaning to bejabed. InChinese, thousands of last year, noted that sore army effect of arrow sometime get overdisease they which have suffer during through years. Emerge idea that, by jabing husk certain dot,disease will recover. Chineman start to imitate arrow effect, by jabing husk use needle. Acupuncturerepresent important shares in traditional medication Chinese, including other technique like "kop", "moxibustion", masase ("Tuina"), and Chinese herb drug. More than 20 the last year of popularitasacupuncture have mounted many shares in all the world. More and more interest to usage ofacupuncture in practice midwifery. Organizational Health of World ( WHO) express that there arecomplete evidence which supporting conducive acupuncture therapy effect become important shares inservice of health of primary and that acupuncture have to fully integrated with conventional doctor.Key word : Acupunture, Obstetric

I. PendahuluanDalam mempresentasikan akupunktur dalambidang kebidanan saat ini, di Rumah Sakit(RS), maka kita perlu meninjau ulangsejarah akupunktur, akan sangat membantujika kita mengerti tidak hanya teoripengobatan tradisional Cina, tetapi jugakerangka filosofi yang mendasari pemikiranorang Cina.

II. Pengobatan Tradisional CinaPengobatan rradisional Cina adalah

sistem kedokteran yang tidak hanyamenggunakan akupunktur tetapi juga herbal,makanan, masase (“Tuina”), dan latihanuntuk pencegahan dan pengobatan penyakit.Teori akupunktur diambil dari teks leluhurCina, The Emperor’s Classic of InternalMedicine (The Nei Jing) yang dikompilasiantara tahun 300 dan 100 SM. Teorikedokteran yang terkandung di dalamnya

masih merupakan pedoman palingberwenang ke Pengobatan Tradisional Cina.

Sistem pengobatan Cina berakar darifilosofi yang sangat berbeda denganpengobatan barat. Akupunktur adalahmetode yang menggunakan jarum halusuntuk merangsang saluran energi yangberjalan di bawah permukaan kulit. Inimempengaruhi perubahan keseimbanganenergi tubuh dan bekerja untukmengembalikan kesehatan. Orang Cinamenyebut energi atau kekuatan kehidupantersebut “Qi”, yang dibaca “chi”. Qimeliputi semua hal, dan pada manusiasebagian diturunkan dan sebagian darimakanan yang dimakan dan udara yangdihirup. Ini menjaga darah tetap bersirkulasi,menghangatkan tubuh dan melawanpenyakit. Qi mengalir melalui saluran ataumeridian yang membentuk jaringan dalamtubuh dan menghubungkan semua bagiandan fungsi secara bersama-sama sehinggamereka bekerja sebagai satu unit. Terdapat12 saluran utama, masing-masing terhubungdengan organ dalam dan dinamai menurutorgan tersebut (Gambar 1). Seperti juga ini,terdapat delapan saluran ekstra, yang jugamengikuti jalur set dalam tubuh. Aurikulatelinga memiliki set titik akupunktur yanglengkap yang sesuai dengan berbagai bagiandan sistem tubuh yang berbeda (Gambar 2).

Jika telinga disamakan dengan fetusyang fleksi dengan lobus mewakili kepalafetus, titik akupunktur sesuai dengananatomi tubuh. Akupunktur telinga berasaldari Cina, tetapi sangat berkembang diPerancis pada tahun 1950-an oleh Dr Nogier

yang menambahkan titik-titik pragmatis ketitik-titik tradisonal.

Gambar 1 :Tampak saluran dan titik akupunture

Gambar 2 :Titik akupunture pada telinga (acupuntureaurelia point)

Biasanya simtomatis dan relatifmudah dipelajari. Jarum akupunktur pendek,biasanya sepanjang setengah inci, dapatdigunakan saat terapi. Metode lain adalahjarum yang mirip tiang atau jarum yangtertanam atau biji yang dapat ditinggalkan insitu selama beberapa hari. Biji tersebutbiasanya biji mostar yang sangat keras, danjika ditekan, sangat merangsang titiktersebut. Keuntungan biji adalah tidakmelukai kulit dan oleh karenanya lebih tidakmungkin menimbulkan infeksi jikaditinggalkan in situ selama beberapa hari.

Dalam kesehatan, Qi bergerak halusmelalui saluran tersebut, tetapi jika untukbeberapa alasan ia menjadi terblok, atauterlalu lemah atau terlalu kuat, maka akan

terjadi penyakit. Tujuan ahli akupunkturadalah untuk mengoreksi aliran Qi denganmenusukkan jarum tipis ke dalam titiktertentu pada saluran tersebut sehinggamenimbulkan perubahan pada bagian ataufungsi tubuh. Teori medis Cina logis yangmendasari mengasumsikan bahwa sebuahbagian hanya dapat dimengerti sebagai suatukeseluruhan. Orang Cina megidentifikasihubungan antara fenomena oleh teori Yindan Yang sebagai dua kekuatan yangberlawanan. Yin, yang menandakan bagianutara gunung, mengimplikasikan dingin,kegelapan, interior, pasif, dan negatif. Yang,sisi selatan, mengimplikasikan kehangatan,cahaya, aktivitas, ekspresivitas, dan positif.Jika Yin atau Yang tidak seimbang,



















terjadilah gangguan kesehatan. Organ yangterlalu Yin bersifat terlalu lemah, statis, danmengakumulasi kotoran. Organ yang terlaluYang bersifat terlalu overaktif, tak dapatdikontrol, dan dapat menimbulkan panas.Seperti prinsip Yin dan Yang. PengobatanTradisional Cina menggunakan polaritaslain di mana semua penyakit danketidakharmonisan dapat digambarkan.

Bersama-sama, mereka disebutdengan “delapan prinsip”. Mereka meliputikosong-penuh, panas-dingin, dan kelebihan-kekurangan, dan digunakan untukmengelompokkan gejala. Comtohnya: mukamerah, nadi cepat, demam, urin gelap, dannyeri yang diperburuk oleh kehangatanbersifat gejala Yang yang panas, sedangkanpergerakan lambat, nadi lambat, lidah pucat,urin jernih tipis, dan nyeri yang membaikdengan kehangatan adalah keadaan Yin yangdingin. Klasifikasi penyakit inimenunjukkan metode yang sesuai untukterapi, pasien yang didiagnosis keadaanpanas, terapi ditujukan untukmenghamburkan panas. Jika diagnosisnyakelemahan dan dingin, tujuannya adalahmembangun kekuatan dan pemanasanmenggunakan moxibustion.

Pengobatan Tradisional Cina tidakhanya memperhatikan gejala penyakit, tetapijuga usia, kebiasaan, sifat fisik danemosional, dan semua aspek lain dariseseorang dilihat secara keseluruhan,sebagai bagian lingkungan yang tak dapatdilepaskan. Penyebab internal dari suatupenyakit dapat tergantikan, dengan asalemosional atau sebagai akibat kebiasaanterlalu sabar. Masalah emosional dapat

berasal dari fisik, dan gejala fisik dapatdicetuskan oleh emosi. Contohnya adalahkemarahan yang berlebihan, menyebabkanenergi lari ke kepala yang menyebabkanmuka merah, mata memerah, sakit kepala,bahu kaku, dll. Ketidakharmonisan hatidapat menyebabkan iritabilitas, kemarahan,mengeluh, dan depresi.

Penyebab eksternal suatu penyakitpaling banyak dihubungkan denganlingkungan, khususnya keadaan cuacaseperti dingin, lembab, panas, dll, dankhususnya perubahan cuaca secaramendadak, latihan dan istirahat terlalubanyak atau terlalu sedikit dapatmembahayakan keseimbangan energi;trauma, seperti kecelakaan, jatuh, operasi,dll.

III. Teori Pengobatan Tradisional Cinadan kebidananBeberapa dari delapan meridian ekstra yangmerujuk ke bagian sebelumnya sangatpeduli terhadap fisiologi wanita dan dengankelahiran anak, khususnya saluran “Ren”dan “Chang” (Gambar 3). Karakter Cinauntuk “Ren” berarti “kehamilan danmakanan”. Jika saluran Ren bekerja denganbaik, maka dapat hamil dan memberi makanjanin. Saluran tersebut bermula di uterus,keluar dari perineum dan naik ke garistengah anterior tubuh. Saluran Chongdiketahui sebagai “lautan darah”. Ini jugabermula di uterus, keluar dari perineum danmenaiki tubuh secara bilateral. Sangatdipedulikan mengenai menstruasi yang sehatdan kehamilan.

Gambar 3Diagram gambar saluran Ren dan Chong

Pada Pengobatan Tradisional Cina,kemampuan untuk hamil menunjukkanbahwa saluran Ren dan Chong berfungsi.Akupunktur berhasil digunakan padabeberapa kasus infertilitas.

Beberapa dari 12 titik saluran regulerjuga terlibat dalam reproduksi, khususnyapada meridian ginjal, hati, limpa, danjantung. Ginjal dikatakan mengontrolpertumbuhan fisik, perkembangan,maturasi, dan reproduksi. Ginjal jugamerupakan kendali akhir untuk organ laindan untuk Qi dan darah. Orang Cinamemasukkan kelenjar adrenal jika

membicarakan mengenai ginjal, dan dalamistilah barat, pentingnya ginjal ini dapatdimengerti dalam istilah steroid dan fungsihormonal. Titik-titik akupunktur tertentuharus dihindari selama kehamilan karenadapat menyebabkan keguguran: khususnya,titik “Sanyinjiao atau limpa 6” yangterletak di kaki bagian bawah dan “Heguatau usus besar 4” yang terletak di tangan(Gambar 4). Tentunya titik-titik tersebutdapat bermanfaat pada wanita yangkehamilannya post-matur yang akanmenjalani induksi persalinan.

Gambar 4 :Tampak gambar titik ”Hegu” pada tangan dan titik ”Sanyijiao” pada kaki











IV. Aplikasi Akupunture pada praktekkebidananAkupunktur ideal untuk melahirkan.Akupunktur menawarkan terapi yang aman,mudah diberikan, dan tidak mahal bagiwanita pada periode antenatal, intrapartum,dan postpartum. Wanita selalu berhati-hatidalam minum obat selama kehamilan, dansejak kejadian talidomid, para dokter jugamenjadi berhati-hati.

Banyak bidan di negara barat yangtertarik dengan akupunktur karena para ibuyang mereka rawat melaporkanberkurangnya nyeri yang mereka rasakandengan akupunktur. Banyak pula mediayang tertarik dengan banyak artikel di jurnalseperti Midwives Chronicle dan NursingTimes. Beberapa unit kebidanan di Inggrismemiliki satu atau lebih bidan yangmenawarkan akupunktur untuk pasienmereka. Unit kebidanan lain telahmenunjukkan ketertarikan dan mendorongpara bidan untuk berlatih, kadang dibiayaipula. Satu unit kebidanan di Plymouthmemiliki dua bidan yang dilatih akupunktur,dan bersama-sama, mereka telah menanganilebih dari 2000 wanita dengan masalahterkait kehamilan. Pelayanan ini telahtersedia sejak tahun 1988 dan memilikidukungan yang luar biasa baik dari stafmanajemen maupun staf medis.

Ada banyak keadaan yang dapatditolong dengan akupunktur selamakehamilan. Di unit kebidanan Plymouth,yang paling banyak adalah nyeri punggung,siatika, dan mual. Angka keberhasilannyasangat tinggi. Wanita dirujuk untuk terapidengan keadaan tertentu, seperti :hiperemesis, nausea, rasa panas dalam perut,Carpal tunnel syndrome, nyeri kepala,migren, vena varikosa, konstipasi, varisesvulva, hemoroid, induksi persalinan,sinusitis, dll.

Sickness, nausea, dan hiperemesisgravidarum. Ini dapat menyebabkanpenderitaan absolut pada awal kehamilan,dan pada beberapa kasus, hali ini dapatberlanjut. Wanita dengan hiperemesis beratyang membutuhkan rawat inap yangdipisahkan dari anaknya, lebih banyakmengalami sakit hati dan ketidaknyamanandi rumah dapat bersama dengan teman yangcuti kerja, dll. Mereka dapat diterapi denganakupunktur sebagai pasien rawat inap, dan

jika cukup sehat untuk dipulangkan, dapatmelanjutkan terapi sebagai pasien rawatjalan jika perlu. Jumlah terapi yangdibutuhkan sangat bervariasi sesuai individudan keparahannya. Beberapa wanitamencatat perbaikan segera dan bahkanmembatalkan pertemuan kedua. Hal initidak biasa, dan ketiga terapi tersebut adalahjumlah rata-rata yang dibutuhkan. Jarumditusukkan ke dalam pergelangan tanganpada titik “Neiguan” (perikardium 6) dan“Zhongwan” (ginjal 12) pada sebagian besarkasus, dengan tambahan titik lain bila perlu.Seperti yang telah disebutkan sebelumnya,setiap terapi diadaptasi sesuai individu.

Nyeri punggung dan siatika. Ini adalahkeluhan lain yang sering ditemukan dalamkehamilan. Bagi banyak wanita, untungnyahal ini hanya dialami selama kehamilan,tetapi ada pula yang telah lama mengalaminyeri punggung yang sering mengalamieksaserbasi akibat pengaruh hormon danjuga perubahan postur yang datang dengansemakin lanjutnya usia kehamilan.Fisioterapi kadang lebih tepat, dan denganhubungan yang baik antara dua bagiantersebut, rujukan dapat dilakukan. Beberapawanita tidak mengalami perbaikan denganfisioterapi, dan mencoba akupunktur, dansebaliknya.Pada stadium awal, memungkinkan untukdilakukan terapi dengan wanita terlentang,tetapi dengan semakin besarnya kehamilan,ia harus berbaring miring dengan bantal diantara kedua lututnya. Jarum ditusukkanlokal di sekitar daerah nyeri, juga di bawahkaki. Titik digunakan yang melakukantonifikasi pada Qi ginjal, yang bertanggungjawab untuk kesehatan daerah punggungbawah dan tulang secara umum dalampengobatan Tradisional Cina. Terapipertama dapat memperburuk keadaan dimana “Qi stagnan” mulai bergerak, danpenting untuk menmperingatkan si wanita.Setelah terapi ke-dua, biasanya akan diikutidengan perbaikan yang progresif.

Konstipasi. Kebanyakan wanita mengalamiperubahan pada kebiasaan buang air besarselama kehamilan, dan lagi-lagi mungkinkita bisa menyalahkan hormon untuk hal ini,khususnya relaksasi otot polos olehprogesteron. Pada mereka yang memilikimasalah demikian, ini dapat menjadi

ketidaknyamanan utama dan menyebabkandistress utama. Titik akupunktur dipilihberdasarkan kasus masing-masing individu,tetapi biasanya di lengan, tepat di ataspergelangan tangan, dan di tungkai bawah,tepat di bawah lutut.

Presentasi bokong. Aplikasi PengobatanTradisional Cina pada praktek kebidanantelah menarik banyak perhatian. Teknikyang digunakan untuk membantu versi janindisebut “moxibustion”, yang berartimembakar sejenis herbal yang bernamamoxa, nama Cina untuk mugwort (Artemisiavulgaris atau herbal Saint John). Tekniktersebut mencakup memanaskan titikakupunktur pada kedua kaki selama 15menit, lebih dari 10 kali setiap harinya. Initampaknya meningkatkan aktivitas janin,yang diharapkan cukup untuk memutar janindari presentasi bokong menjadi presentasikepala. Studi yang dirancang di Cinamenggunakan teknik ini melaporkanberbagai angka keberhasilan yang berkisardari 80,9% sampai 90,3%. Sebuah studiyang dibuat di Italia pada tahun 1990melaporkan angka keberhasilan sebesar66,6% pada sebuah grup ayng terdiri dari 33wanita dengan usia kehamilan yang berkisardari 30 sampai 38 minggu. Sebagian besarpaper penelitian mengenai moxibustionmenunjukkan bahwa usia kehamilan 34minggu adalah waktu yang optimal untukmelakukan teknik tersebut, yangmenghasilkan angka keberhasilan yangtinggi. Sebuah trial yang dibuat oleh penelitisedang dilaksanakan, yang diharapkan dapatmembuktikan lebih jauh mengenai efekteknik ini bagi ibu dan janinnya. Menurutmekanisme kerja ini, sebuah trial yangdilakukan oleh Cooperative Research Groupof Moxibustion Version of Jangxi Provincemembuat postulasi bahwa peningkatansekresi kortikoadrenal, melalui hasil berupapeningkatan estrogen plasenta danperubahan kadar prostaglandin yang merekaukur, meningkatkan tonus basal danmeningkatkan kontraktilitas uterus,merangsang motilitas janin, dan olehkarenanya membuat versi lebih mungkindilakukan. Peningkatan motilitas janin iniadalah salah satu dari sifat moxibustion yangpaling menonjol, dirasakan oleh hampirsemua wanita selama paruh ke-dua terapi

selama 15 menit, dan menetap bahkansetelah akhir rangsang.

Studi ke-dua oleh peneliti yang samamenyajikan hasil terapi selama satu minggumenggunakan moxa pada 241 wanita hamildengan usia kehamilan berkisar antara 28sampai 34 minggu, dibanding 264 subyekkontrol. Pada wanita yang diterapi denganmoxa, terdapat 195 versi (81%) versus 130(49%) pada grup kontrol, perbedaannyabermakna secara statistik (P <0,05). Jikaterapi moxa dilanjutkan selama 7 hari, angkakeberhasilan secara keseluruhan adalah87%.

Trial Cardini mengkonfirmasi temuanini pada trial Cina bahwa angkakeberhasilan lebih tinggi pada multigravida,seperti yang diduga karena menurunnyatonus otot abdomen.

Karena teknik ini tidak melibatkanjarum apapun, dan membutuhkan aplikasiharian selama lebih dari 10 hari, seorangpartner atau teman dari si wanita dapatdiberi instruksi untuk aplikasi ini danmereka dapat melanjutkan terapi di rumah.Ini menguntungkan tidak hanyakenyamanannya, tetapi juga memberi sensaikontrol keadaan, dan jika berhasil, akan adaperasaan mereka telah menyelesaikanmasalah mereka sendiri.

Dengan penelitian lebih lanjut untukmembuktikan efikasi teknik ini, mungkinbagi teknik ini untuk menjadi terapi rutindalam manajemen presentasi bokong. Bidandapat dilatih dengan mudah untuk aplikasiini. Keuntungan yang jelas adalahpenurunan jumlah kelahiran denganpresentasi bokong beserta komplikasinya,juga potensi penurunan angka sectio cesareapada presentasi bokong primigravida (rutindi banyak unit).

Induksi persalinan. Aplikasi akupunkturini pada kebidanan telah merangsangsejumlah stusi klinis di berbagai negara.Dalam Jia Yi Jing (tertanggal 282 TarichMasehi), sebuah dinasti klasik Jin Cina,menyatakan: “Pada persalinan yangmemanjang dan plasenta yang tertinggalmenggunakan Kunlun”, sebuah titikakupunktur di belakang maleolus medialis.Studi telah menggali kemampuan ahliakupunktur untuk menginisiasi kontraksisebelum ruptur membran, dan sebelum siwanita mengalami nyeri persalinan. Peneliti

lain mencatat bahwa dengan akupunktur,“hubungan antara kekuatan kontraksidengan derajat dilatasi serviks berbeda padapersalinan spontan dengan persalinan yangdiinduksi oleh oksitosin”. Implikasinya disini adalah bahwa jalur fisiologis yangberbeda mungkin terlibat dalam persalinanyang diinduksi dengan akupunktur.Akumulasi hasil dari ratusan studi telahmenunjukkan bahwa hormon atauneurotransmiter apapun dapat dipengaruhioleh rangsangan akupunktur yang sesuai. Inidapat menjelaskan perbedaan antara keduametode induksi persalinan di atas.

Pada sekitar 12 studi klinis terpisahmengenai induksi persalinan denganakupunktur, efek samping negatif harustetap dilaporkan atau diidentifikasi. Iniberlawanan dengan efek sampin yangmungkin terjadi akibat Syntocynon, sepertikontraksi yang kuat namun abnormal ataukontraksi yang memanjang atau rupturuterus, juga respon-respon lain. Kerugianlain mungkin bahwa periode akupunkturyang dibutuhkan unutk merangsangkontraksi mungkin selama 5 jam padabeberapa kasus, yang mungkin tidak praktisatau dapat diterima oleh wanita. Pengalamanpeneliti di sini adalah bahwa saatmengusahakan induksi di sekitar usiakehamilan aterm, sering berdasarkanpermintaan si ibu, dibutuhkan beberapaterapi, masing-masing berlangsung selama 1jam setiap harinya.

Titik akupunktur yang paling seringdigunakan untuk merangsang kontraksiadalah “Hegu” atau usus besar 4 dan“Sanyinjiao” atau limpa 6, yang ditusukkanbersama, secara bilateral. Mereka seringdirangsang menggunakan unitelektroakupunktur untuk efek maksimal.Dalam istilah pengobatan tradisional Cina,mereka memiliki efek yang sangat kuatterhadap energi uterus, menyebabkannyaturun, dan karena alasan inilah bahwa keduatitik ini termasuk dalam daftar dilarangdigunakan pada awal kehamilan. Padabeberapa kasus, tekanan kuat pada titik inimungkin cukup jika tidak ada jarum, untukmengembalikan kontraksi yang telahmelemah selama dimulainya persalinan.

Analgesia pada persalinan. Aplikasiakupunktur dalam kebidanan telahmemunculkan banyak minat, dan banyak

penelitian. Pada beberapa kasus, inimerupakan alasan diperkenalkannyaakupunktur di unit kebidanan oleh parabidan.

Hasil studi terhadap analgesiaakupunktur pada persalinan sangatbervariasi. Salah satu masalah utama dalammenilai analgesia adalah subyektivitaspersepsi nyeri. Metode penilaian ini jugasangat bervariasi, yang membuatperbandingan trial menjadi sulit.

Kelahiran dengan bantuan akupunkturyang oertama kali dilaporkan di Eropadilakukan oleh Dr Christman Ehrstroem diStockholm, Swedia pada tahun 1972. Padatahun 1974, Darras, di Perancis, melaporkan20 kelahiran yang dibantu denganelektroakupunktur. Mereka adalam primidan multipara, semuanya kelahiran non-operatif tanpa episiotomi ataupun forseps. Iamelaporkan 16 keberhasilan, tiga berhasilsebagian, dan satu gagal.

Yang lebih baru, Martoudis danChristofides (1990) membuat sebuah trial diSiprus menggunakan kombinasi yangmenarik antara titik aurikula dengan titikpada tangan, pada 186 orang yang akanmelahirkan. Waktu rangsangan akupunkturbervariasi dari 20 sampai 30 menit, danmean mulai efektifnya efek analgesia adalah40 menit. Mean durasi efek analgesia adalah6 jam. Pada semua parturien yangmelahirkan pada periode ini, tidakdiperlukan obat analgesia. Pada 24 kasus,elektroakupunktur tidak berefek, dan merekamendapat obat analgesia. Rata-rata nilaiAPGAR adalah 9,60 pada 1 menit, rata-ratayang sangat tinggi yang berbicara baikuntuk keamanan metode ini. Untukmengevaluasi hasil terapi seobyektifmungkin, diberikan kuesioner ke parturien,juga kepada bidan yang bertugas di ruangpersalinan dan juga kepada dokter yangmembantu kelahiran.

Rekaman yang diambil sebelummenusukkan jarum menunjukkan denganjelas bahwa nyeri dirasakan pada awalkontraksi, dan berakhir ketika konraksiselesai. Rekaman yang diambil ketika efekelektroakupunktur maksimum menunjukkannyeri yang dirasakan pada stadium yangjauh lebih lanjut pada suatu kontraksi, danberakhir jauh lebih awal dibanding akhirkontraksi.

Irene Skelton adalah bidan pertama diInggris yang melakukan studi terhadapakupunktur dan persalinan, dilaporkan padatahun 1988. Ini adalah studi selama 2 tahunyang melibatkan 170 kelahiran di Glasgow,meneliti efektivitas yang komparatif darianalgesia konvensional dengan akupunktur.Ia menyimpulkan bahwa “Akupunkturmemiliki bagian penting dalam kontrol nyeripersalinan. Wanita yang mendapatakupunktur merasa lebih terkontrol dalampersalinan dan melahirkan dan secara umumlebih puas dengan “pengalaman melahirkan”dibanding grup kontrol”.

Metode aplikasi akupunktur telingauntuk persalinan telah berubah seiringdengan pengalaman. Pada hari-hari awal,dipilih titik pada tangan dan tungkai bawah,sesuai teks leluhur dan metode yang lebihbaru digunakan oleh para peneliti, tetapi iniditemukan terlalu mengurangi mobilitas.Titik telinga saat ini digunakan, biasanyadengan elektrostimulasi. Jarum setengah inciditusukkan ke titik yang dipilih dandiselotip. Kartilago telinga cukup kerasuntuk memegang jarum tetap padatempatnya. Timah ringan dari mesinelektroakupunktur direkatkan dengan duajarum dan si wanita diinstruksikan dalampenggunaan stimulator. Ia dapat mengontrolintensitas rangsangan, tetapi frekuensinyaditentukan dan di-pre-set oleh dokter.Setelah ditempatkan, si wanita bebasbergerak atau mencari posisi yang nyaman.Jika ia ingin mandi, mesin dihentikan, tetapijarum dapat tetap di tempatnya. Efekbiasanya dimulai 10-20 menit kemudian,dan wanita yang bersalin terlihat lebihtenang dan santai, mampu mengatasikontraksinya, meskipun ia masih tetap dapatmerasakannya. Beberapa wanita mulaitertidur di antara kontraksi dan bangun saatkontraksi berikutnya. Keadaan mengantukdan sangat santai ini dapat disebabkan olehstimulasi serotonin. Derajat analgesia yangdidapat bervariasi, begitu pula denganmetode lain, dan tentunya subyektif. Padabeberapa kasus, akupunktur tidak cukup,khususnya jika mendekati transisi ke kaladua persalinan. Ini adalah saatnya Entonoxdapat sangat membantu dan biasanya cukupuntuk melibat si ibu sampai mulaimengedan. Tentunya dalam persalinan yangsangat panjang dan melelahkan, mungkindengan komplikasi, anestesia epidural

mungkin perlu dan penting bahwa si wanitamerasa mampu memintanya tanpa merasa iagagal karena tidak dapat berhasil denganakupunktur saja. Ini harus dicatat oleh siwanita mengenai ia datang untuk berdiskusitentang analgesia akupunktur dalam periodeantenatal.

Titik yang digunakan untuk analgesiaadalah “Uterus”, “Shenmen”, dan“Endokrin”. Yang pertama dipilih denganalasan yang jelas sebagai organ target. Titikke-dua digunakan untuk analgesia umumdan relaksasi di seluruh tubuh, dan yang ke-tiga unutk merangsang kontraksi. Tidak adapenelitian yang tersedia saat penulisan yangmelihat penggunaan titik-titik telinga sajapada persalinan.

Dalam sebuah review terhadapdelapan clinical trial mengenai analgesiaakupunktur untuk persalinan, enammenunjukkan hasil yang baik atau suksessedangkan dua dengan hasil negatif.Kebanyakan studi ini dilakukan terhadapwanita dalam jumlah kecil. Merekamenggunakan rancangan yang berbeda,hanya beberapa yang menggunakan kontrol,dan menggunakan berbagai metodepemeriksaan. Karena sering menjadi kasus,lebih banyak penelitian yang dibutuhkandengan pola yang distandarisasi terhadapwanita dalam jumlah besar. Salah satumasalah tentunya adalah pendanaan.Masalah lain adalah ketersediaan dokteryang terlatih dengan baik untukmelakukannya. Karena sebagian besarpeneliti medis didanai oleh perusahaan obat,mencari uang untuk penelitian ke dalamterapi komplementer yang dapat mengurangikebutuhan akan obat dapat menjadi suatumasalah.

Masalah postnatal, Hemoroid. Hemoroidadalah keluhan yang sangat sering dalamkehamilan dan periode postnatal segera,menyebabkan banyak ketidaknyamanan dandistress, dan dapat menjadi masalah dalammenyusui akibat posisi yang buruk. Ada titik“empiris” untuk hemoroid yang disebut“Chengsan” atau UB 57, yang berlokasi dibelakang betis. Ia berada di meridiankandung kemih yang berjalan di sekitar anusdan bahkan jika digunakan sendiri, titik inidapat mengurangi nyeri dalam beberapajam, mengurangi bengkak, nyeri, danketidaknyamanan di daerah tersebut. Sering

dibutuhkan hanya satu kali terapi, tetapi jikatidak, dan jika ibu dan anak masih di rumahsakit, ini dapat diulangi setiap hari, yangsesuai sebelum dimulainya waktu sibuk dirumah.

Retensio urin Untungnya, ini tidak terlalusering terjadi, tetapi jika terjadi, dapatdiikuti oleh implikasi serius, dan terpisahdari distress kateterisasi berulang, ini dapatmenyebabkan ketidakbahagiaan yang sangatkarena harus rawat inap, dan meskipun telahmerencanakan untuk pulang segera setelahmelahirkan. Ini sering dihubungkan denganmelahirkan dengan bantuan forseps yangtraumatis, edema perinum, dan kadanganestesia epidural. Dalam istilah PengobatanTradisional Cina, akupunktur dapatmelakukan tonifikasi terhadap kandungkemih dan menarik energi ke daerahtersebut, yang menimbulkan sensasi inginkencing, yang sering tidak terjadi padakasus-kasus ini. Jarum biasanya ditusukkanke titik di bawah tungkai bawah, juga lokaldi atas simfisis pubis, dan digunakanrangsangan yang kuat. Bahkan jika si wanitatelah mencoba selama beberapa hari dantidak berhasil kencing, satu terapi mungkincukup baik untuk merangsang keinginankencing dengan volume yang cukup dalamsatu jam.

Laktasi yang tidak cukup Akupunkturdapat berguna khususnya dalam keadaan dimana si ibu stres, dan meskipun sangat inginmenyusui, produksi ASI-nya berkurang. Inisering sebagai masalah pada kelahiranprematur, di mana si bayi masih dirawat diunit perawatan khusus bayi, dan khususnyajika si bayi tidak sehat dan sedang berjuanguntuk hidup. Bagian fisiologi laktasimelibatkan refleks neurohormonal yangdihasilkan oleh rangsangan pada puting susuyang menyebabkan dilepaskannya oksitosindari hipofisisi anterior. Refleks ini dapatditekan oleh pusat yang lebih tinggi di otak,yang menyebabkan stres dan cemas untukmempengaruhi refleks “mengeluarkan”.

Terapi akupunktur dapat ditujukanpada relaksasi kuat juga menyediakan“tonik” untuk membangun si ibu, danmeningkatkan aliran energi atau “Qi” kepayudara. Telah diketahui bahwaakupunktur memiliki pengaruh yang kuatterhadap kadar hormon, dan tidak ada

petunjuk mengenai pengaruhnya terhadappusat yang lebih tinggi, sehingga beralasanuntuk membuat spekulasi bahwakeberhasilannya dalam memulai laktasidikarenakan oleh peningkatan kadaroksitosin dan prolaktin.

DAFTAR PUSTAKA1. Budd S, Acupunture

issn 1978-2071 jurnal ilmiah kedokteran wijaya kusumaerepository.uwks.ac.id/2894/1/18. peran...

Documents