isk final
DESCRIPTION
presentasi ISKTRANSCRIPT
+INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN
Azami Denas
Divisi Uroginekologi Rekonstruksi Dept/SMF Obstetri GinekologiUniversitas Airlangga/ RSUD Dr Soetomo Surabaya
+DEFINISI
• Asymptomatic Bacteriuria : • > 100,000 CFU/ml • tidak disertai gejala
klinis ISK.
Jain et al, 2013
• ISK: • > 100,000
CFU/mli • disertai gejala
klinis ISK, • Pyuria .
+EPIDEMIOLOGI
2-10% wanita hamil memiliki risiko baktriuria asimptomatik Biasanya terjadi pada awal kehamilan, 25% dari
kasus pada trimester 2 dan 3
28-41% wanita hamil dengan bakteriuria asimtomatik infeksi saluran kemih
Sistitis akut 1 -2% wanita hamil
Pielonefritis akut 0,5-2 % wanita hamil
+ Physiopathology of bladder colonization
+ FAKTOR RISIKO ISKFAKTOR RISIKO ISK
• Riwayat ISK dalam 6 bulan terakhir
• Daya tahan tubuh rendah • Peny. Sistemik• Imunosupresif
• Kelainan saluran kemih obstruksi stasis• Kongenital (horse-
shoe kidney)• Batu ginjal
• Riwayat ISK dalam 6 bulan terakhir
• Daya tahan tubuh rendah • Peny. Sistemik• Imunosupresif
• Kelainan saluran kemih obstruksi stasis• Kongenital (horse-
shoe kidney)• Batu ginjal
• Kebiasaan buruk• Menahan kencing• Cara
membersihkan setelah buang air besar
+KEHAMILAN -
PERSALINAN
KEHAMILAN -
PERSALINAN
PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN
BIOKEMIS /HORMONAL
PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN
BIOKEMIS /HORMONAL
EKSPANSI VOLUME PLASMA
(50%)
EKSPANSI VOLUME PLASMA
(50%)
PENINGKATAN CARDIAC
OUTPUT (CO)
PENINGKATAN CARDIAC
OUTPUT (CO)
PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF)
PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF)
PENINGKATAN GLOMERULO-
FILTRATION RATE (GFR)
PENINGKATAN GLOMERULO-
FILTRATION RATE (GFR)
PENINGKATAN HORMON
KEHAMILAN PROGESTERO
N
PENINGKATAN HORMON
KEHAMILAN PROGESTERO
N
“LOSS OF TONE”
- PERISTALTIK URETER
- KONTRAKSI M.
DETRUSSOR VU
“LOSS OF TONE”
- PERISTALTIK URETER
- KONTRAKSI M.
DETRUSSOR VU
DILATASI PELVIOKALISES
DILATASI PELVIOKALISES
PENINGKATAN VOLUME URIN
RESIDUAL POST-MIKSI
PENINGKATAN VOLUME URIN
RESIDUAL POST-MIKSI
REFLUKS VESIKO-
URETERAL
REFLUKS VESIKO-
URETERAL
PERUBAHAN
KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA
PERUBAHAN
KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA
PERUBAHAN POLA FLORA
NORMAL – BAKTERI
KOMENSAL VS
PATOGEN
PERUBAHAN POLA FLORA
NORMAL – BAKTERI
KOMENSAL VS
PATOGEN
INFEKSI ASENDEREN
INFEKSI ASENDEREN
ISKISKIATROGENIK: KATETERISASI,
TRAUMA PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL
IATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA PERSALINAN: URETHRA
- PERINEAL
+
• Mikroorganisme penyebab:– Biasanya dari area peri-anal
• E.coli 77%• Klebsiella• Proteus• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp.
• Mikroorganisme penyebab:– Biasanya dari area peri-anal
• E.coli 77%• Klebsiella• Proteus• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp.
Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis
+SKRINING
Infectious Diseases Society of America merekomendasikan skrining semua wanita hamil untuk bakteriuria asimtomatik setidaknya sekali pada awal kehamilan
Skrining untuk bakteriuria asimtomatik dilakukan kunjungan prenatal pertama . Bakteri urin (+) kultur urine
Rescreening di antara mereka yang tidak memiliki bakteriuria pada tes awal umumnya tidak dilakukan pada wanita berisiko rendah.
Wanita yang berisiko tinggi untuk infeksi (misalnya, histori ISK atau adanya anomali saluran kemih, diabetes mellitus, persalinan prematur)
+DIAGNOSIS
ANAMNESIS
ISK dengan bakteri asimtomatik Tidak ada gejala ISK, Beberapa kasus nyeri tulang
belakang
+SISTITIS dan URETRITISSISTITIS dan URETRITIS
Insidensi dalam kehamilan: 1 %
40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) Nyeri perut bawah Disuria, Disparenia Urgensi Frekuensi
Tidak ada manifestasi sistemik
Insidensi dalam kehamilan: 1 %
40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) Nyeri perut bawah Disuria, Disparenia Urgensi Frekuensi
Tidak ada manifestasi sistemik
+Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK
Pengambilan sampel urin Midstream Kateterisasi Pungsi supra pubik
Urine Kultur: Positif bila didapatkan > 100.000 CFU/mm
Pengambilan sampel urin Midstream Kateterisasi Pungsi supra pubik
Urine Kultur: Positif bila didapatkan > 100.000 CFU/mm
+Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK
Urinalisis Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,
dan protein mendukung adanya ISK Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67
Urine dip Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% Murah dan hasil baik
Urinalisis Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,
dan protein mendukung adanya ISK Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67
Urine dip Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% Murah dan hasil baik
+Imaging untuk ISKImaging untuk ISK
• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK
• USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK
• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK
• USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK
+
• Sedang : • Abortus• Ketuban Pecah Dini• Prematuritas• Sepsis pada Janin • Kematian Janin
• Sedang : • Abortus• Ketuban Pecah Dini• Prematuritas• Sepsis pada Janin • Kematian Janin
• Berat • Selulitis atau abses Perinephric• Septikemia• Syok septik• Kematian
KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILANKOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN
+ UNCOMPLICATED UTIs:Tujuan Pengobatan:
Eradikasi Infeksi / koloni
Menurunkan morbiditas dan komplikasi lanjut
Zambon Spa - Privileged and Confidential
15
Stamm and Norrby, CID (S), 2001; Nicolle, Am. J. Med., 2002
+ UNCOMPLICATED UTIsStrategi pengobatan
Pemberian antibiotik setiap episode
Menggunakan antibiotik sensitif dengan durasi pendek
Ketaatan tinggi
Komplikasi minimal
Cost lebih rendah
Warren et al., CID, 1999; Nicolle, Am. J. Med., 2002
+Antibiotik ISK tanpa komplikasi
Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) Regimen pengobatan standar
Nitrofurantoin terapi lini pertama, selama 5 hari.
Fosfomycin trometamol Aman bagi kehamilan
Fluorokuinolon: hanya bila AB lain gagal
Antibiotik lain: betalaktam, sefalosporin
18
Pengobatan ISK pada Kehamilan( approved by FDA USA )
Fosfomycin trometamol (B) Penicillins (B)
- e.g. Pivmecillinam Cephalosporins (B) Nitrofurantoin (B) Fluoroquinolones – C TMP – C, D first trim SMX – C, D last trim
B : animal studies do not demonstrate or human studies do not confirm fetal risk
C : animal studies indicate adverse fetal effects not refuted adequately in human studies
D : positive evidence exists of human fetal risk
+Pilihan Antibiotik EAU Guidelines 2013
19
+Pilihan Antibiotik EAU Guidelines 2013
Zambon Spa - Privileged and Confidential 20
+TERIMA KASIH
TERIMA KASIH