INFEKSI SALURAN KEMIH

Infeksi saluran kemih: kolonisasi bakteri dalam urine (bakteriuria), invasi bakteriUrine normal steril atau bebas hama. Kriteria bakteriuria : 100.000 (104) atau > per 1 ml urine porsi tengah, steril,2 kali pemeriksaan ditemukan bakteri sama.

BAKTERI PENYEBAB

Enterobacteriaceae Escherechia coli Staph. saphrophyticus dan Streptococcus grup D Penyebab lain: Kl. aeroginosa dan Enterobacter spp.Infeksi ulang/Inf. noso : Proteus spp, Serratia spp dan Pseudomonas spp,Penderita diabetes: Serratia marcescens

BAKTERI PENYEBAB

Wanita dgn diabetes atau pend. dng kateter tetap: (Candida albicans)Penyebaran hematogen : M. tuberculosis, Strept. pyogenes, Staph. aureus, Corynebacterium dan LactobacilliLanjutan inf. sal. kelamin: Neisseria gonorrhoea, Treponema pallium, Chlamydia dan (Trichomonas).Bakteri anaerob: jarang. Bakteri anaerob paling banyak: genus Bacteroides terutama B. fragilis.Kontaminan: Staphylococcus epidermidis dan Streptococcus yang mikroaerofilik.

DIAGNOSIS LAB ISK

PENGAMBILAN URINESebelum antibiotikSterilurine pagi, kecuali u/ M. tb : urine 24 jamCara : 1. Mid stream 2. Punksi suprapubik 3. Kantong urine

1. Mid stream urine (urine porsi tengah)Daerah meatus eksterna dibersihkan.Urine pertama dibuang urine berikut ditampung langsung dlm botol steril, Botol diberi label dan dikirim atau disimpan ditempat yg dingin 2. Kantong urine Anak-anak atau orang dewasa yg tidak kooperatif. Kantong plastik

3. Supra-pubic punction (punksi suprapubik)Cara paling steril. Daerah suprapubik dibersihkan dan disuci-hamakan Dgn spoeit 20 ml steril, urine diisap dari 1 jari di atas os pubis masukkan ke botol steril.4. KateterisasiSebaiknya dihindari Pd pend. dgn kateter tetap: dari pangkal kateter setelah dibebas hamakan

PENGAMBILAN, PENYIMPANAN DAN TRANSPORTASI URINE

PENYIMPANAN DAN TRANS-PORTASI URINE

Disimpan dlm wadah steril bertutup ulirSegera dibawa ke laboratorium: dalam termos berisi es Diperiksa dalam 2 jam setelah pengambilan.

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS 1. Pewarnaan Gram dari sediaan langsungJumlah bakteri perlapangan penglihatan.Jumlah leukosit /lp piuria : 10 lekosit/lp. 2. Isolasi dan identifikasi 3. Tes kepekaan antibiotik4. Menentukan serotipe/biotipe bakteri penyebab

PENULARANPenularan ascendens : Sumber penularan : komensal kulit dan saluran cerna Paling sering terjadiPenularan descendens Sumber penularan: fokus infeksi di tempat lain Bakteri penyebab : patogen

FAKTOR PREDESPOSISIBendungan kolonisasi bakteri ISKFaktor anatomi - urethra pendek - kelainan kongenital: bendungan, refluksFaktor mekanik - Iritasi - Tumor - Kehamilan3. Faktor hormonal & metabolisme - Diabetes - Kelainan metabolisme pembentukan batu - Kehamilan

MANIFESTASI KLINIK

1. Urethritis 2. Cystitis 3. Pyelonephritis 4. Prostatitis a. Akut b. Khronik

TERAPI

Antibiotik : - sensitif - masih aktif di sal. kemih - tidak nefrotoksik

KOMPLIKASI

BakteriemiaShok septikBatu saluran kemihPyelonephritis ( jarang)Kerusakan ginjal

ENTEROBACTERIACEAE NON-PATOGEN

SIFAT-SIFAT ENTEROBACTERIACEAE

basil negatif Gram, flora normal usus manusia dan hewan. fakultatif anaerob atau aerob, meragikan bermacam-macam karbohidrat, struktur antigennya kompleks

KLASSIFIKASI ENTEROBACTERIACEAE ( 20 genera & 100 species)Citrobacter C. frundiiEdwardsiella E. tardaEnterobacter E. aerogenesEscherechia : E. coliHafnia H. alvei

Klebsiella K. aeroginosaMorganella M. morganii8. Proteus P. mirabilis, P. vulgarisProvidencia P. retrii, P. stuartiiSerratia S. marcescence

Escherechia coli

. Penghuni terbanyak usus manusia . Waktu generasi sngt singkat

Escherechia coli

Sifat-sifat basil kecil-pendek (cocco-bacil), negatif-Gramaerobik atau fakultatif anaerob. ada yg bergerak dan tidak bergerak. menghasilkan katalase tidak menghasilkan oksidase. glukosa diragikan dengan menghasilkan gas. tidak menghasilkan H2S tidak menggunakan citrat sebagai sumber energi.

Escherechia coli

Faktor virulensi menghasilkan hemolisin dan bisa meragikan dulcitol.memiliki Ag yg menybbkan E. coli bs melekat pd epitel sal kemih. - Penyebab ISK bawah: Ag O - Penyebab ISK atas: Ag K - Pyelonephritis : Ag P (fimbriae)

Klebsiella spp

Habitat:Sebgn besar : saprofit di alam terutama dlm air. Kadang-kadang: komensal usus manusia dan binatang.

Klebsiella spp

Sifat-sifat basil yang bersifat negatif-Gram, fakultatif anaerobberkapsul dan tidak bergerak.meragikan laktosa, tidak membentuk indol tak menghasilkan H2S.

Klebsiella spp

KlassifikasiGenus Klebsiella Species: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl. edwarsiella, Kl. atalantae, Kl. ozeaneae, Kl.rhinosecleromantis. Yang sering diisolasi dari urine: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl. edwarsiella.

Klebsiella spp

Faktor virulensi . Kapsulpertukaran plasmid resistensi:Resistensi terhadap antibiotik.Sifat Toksis.

P r o t e u s spp

. penghuni biasa usus manusia dan binatang, . lingkungan terutama pd air limbah, tanah,. sayur mayur, dan lain-lain.

P r o t e u s spp

Klassifikasi Genus Proteus Species P. mirabilis, P. vulgaris, P. myxofaciens, P. pinneri. Proteus pinneri

P r o t e u s sppSifat-sifat basil negatif-Gram yg pleomorfikbergerak cepat, tidak berkapsul, menghasilkan urease pH urine alk: - komplemen non-aktif - mineral mengendap

Morganella dan ProvidenciaHabitat flora normal usus, erat sekali hubungannya dengan Proteus. menghasilkan indol. Morganella spp menghasilkan urease, sedangkan Providencia spp tidakmenyebabkan infeksi nosokomial pada saluran kemih. biasanya sudah multiresisten.

Morganella dan ProvidenciaKlassifikasiAda 5 species Providencia: P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. stuartii, P. rustigianii P. heimbachae.

Citrobacter spp

Bbrp spp erat hubnya dgn Salmonella. ditemukan pd lingkungan, atau FN tinja. penyebab inf noso pd sal kemih, infeksi luka dan sepsis.sifat-sifat: tes sitrat yang positif, tidak mendekarboksilasi lisin, meragikan laktose sangat lambat atau tidak sama sekali.Species: C. amalonaticus, C. diversus, dan C. freundi.

Enterobacter spp

flora normal usus, dan pada ling- kungan menyebabkan inf noso pd sal kemih, bakteriemia dan sepsis.

Enterobacter spp

Sifat-sifat- hasil tes sitrat positif, dekarboksilase ornitin poositif, dan menghasilkan gas pada peragian glokose.- kebanyakan menghasilkan -laktamase

Enterobacter spp

famili Enterobacteriaceae species: - E. aerogenes, - E. agglomerans, - E. amnigenus, - E. cloacae, - E. gergaviae, - E. sakazakii, - E taylorai.

S e r r a t i a spp

- anggota Enterobacteriacene yang ber- gerak - saprofit tanah dan air, - banyak menyebabkan inf noso pd saluran kemih.

S e r r a t i a spp

Sifat-sifat basil-basil negatif-Gram tidak berspora dan bergerak kadang berkapsul (polisakharida). menghasilkan asam tdk stabil tp tdk menghasilkan gas.menghasilkan pigmen merah yg tdk larut (prodigiosin).

PSEUDOMONAS

PSEUDOMONAS

Klassifikasi Famili : Pseudomonadaceae, Genus: Pseudomonas. Species: P. aeroginosa, P. fluorescens, P. putida, P. mallei, P. pseudomallei, P. cepacia, P. maltophilia, P. pseudoalca-ligenes, P. putrifaciens, dan P. stutzeri.

Pseudomonas aeruginosa

Habitat: tersebar luas di alam pd lingkungan RS yang lembab. menghuni tubuh manusia

Pseudomonas aeruginosaSifat sifatbasil, negatif-Gram tersebar atau berpasanganmempunyai kapsul poliksakharida.obligat aerob pigmen pyocyanine, pyorubin, dan pyomelanin.menghasilkan oksidase, tidak meragikan karbohidrattidak menghasilkan indol dan H2S, reaksi MR dan VP yang negatif.

Pseudomonas aeruginosaPigmen Pyocyanine: biru a. menghambat pertumbh. Bakteri b. Sitotoksin c. Warna biru pd koloniPyoverdin: warna biru pd mediumFlourescein: flouresensi hijau pd koloni

Pseudomonas aeruginosaFaktor virulensiPili : melekatKapsul: melindungi diri, melekatHemolisin: merusak jaringanProtease: menghancurkan protein merusak jaringanToksin: - Eksotoksin menghambat sintesis protein, - Eksotoksin S & Eksotoksin menghambat fagositosis 6. Resistensi terhadap antibiotik

BASIL-BASIL NEGATIF-GRAM YANG LAIN

Acinetobacter

Habitat: di tanah, air dan air buangan. komensal pada kulit, selaput mukosaair pada pelembab ruangan. Sumber infeksi: kateter intra-venous. banyak sudah resisten terhadap antibiotik .

Acinetobacter

SIFAT-SIFATbasil-basil pendek (cocco-bacil) negatif-Gram, tidak bergerak, aerobik tidak berkapsul. tidak menghasilkan osidase menghasilkan katalase.

AlkaligenesSIFAT-SIFATbasil-basil negatif-Gram menghasilkan oksidase. bergerak tidak meragikan karbohidrat, tes sitrat positif, tes urease negatif.

KOKKUS POSITIF-GRAM

Streptoococcus grup D = EnterococcusStrept. faecalis dan Strept. faeceum kokkus positif-Gram, hemolisis atau non-hemolisis flora normal saluran intestinal dan cavum oris.- banyak menyebabkan ISK

Staphylococcus saprophyticus

kokkus positif Gramtidak menghasilkan koagulase flora normal kulit perineumpenyebab ISK pd