ISIAN DATA PERMOHONAN TRANSKRIP NILAI UNTUK CALON WISUDAWAN

1. Nama Mahasiswa (Sesuai dengan Ijazah SMA :

2. No. Induk Mahasiswa (lengkap) :

3. Tempat dan tanggal lahir (Sesuai dengan Ijazah SMA):

4. Program Studi (sesuai yang diambil) :

Pendidikan S1 Fakultas Pertanian UGM 1. Tanggal Masuk : 2. Rencana lulus tanggal : 3. Beban Studi (SKS) : 4. Indek Prestasi Kumulatif : 5. Gelar Sarjana yang diperoleh : 6. Nomor HP :

Judul Skripsi Sesuai dengan Cover :

Pembimbing : 1.

2.

3.

Yogyakarta,

NB : blanko ini dikembalikan di Sub Bag. Akademik Fak. Pertanian UGMDilampiri fotocopy - Bukti Lunas SPMA

- Bukti Lunas SPP SM terakhir- Bukti Lunas BOP SM terakhir