isi presentasi kasus

7/24/2019 Isi Presentasi Kasus

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Diare akut masih menjadi salah satu masalah kesehatan baik di negara

maju maupun negara berkembang. Diare sering menimbulkan Kejadian Luar

Biasa (KLB dengan penderita !ang ban!ak dalam "aktu !ang singkat. Di negara

maju "alaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan ek#n#mi mas!arakat tetapi

insiden diare in$eksi tetap tinggi. Di Inggris% & dari ' #rang menderita diare in$eksi

tiap tahunn!a dan & dari #rang pasien !ang ber#bat ke praktek umum% menderita

diare in$eksi. )inggin!a kejadian diare ini disebabkan #leh bakteri Salmonella

spp% Campylobacter jejuni% Stafilococcus aureus% Bacillus cereus% Clostridium

perfringens% dan Enter#hem#rrhagi* es*heri*ia *#li (EHE+.&

Di negara berkembang% diare in$eksi men!ebabkan kematian sekitar , juta

penduduk setiap tahun. Pada negara A$rika% anak-anak terserang diare in$eksi

kali setiap tahunn!a dibandingkan negara berkembang lainn!a. Di Ind#nesia% dari

/.0&/ pasien diare !ang disebabkan #leh bakteri !ang datang ke rumah sakit dari

beberapa pr#1insi seperti 2akarta% Padang% 3edan% Denpasar% P#ntianak% 3akasar%

dan Batam !ang dianalisa dari tahun &44' sampai /55&% dan pen!ebab terban!ak

adalah Vibrio cholera 01% diikuti dengan Shigella sp% Salmonella sp%

V.parahaemoliticus% Salmonella typi% Campylobacter jejuni% V.cholera non 01% dan

Salmonella paratyphi.2,3

&


2/28

BAB II

LAP67AN KA8U8

I.1 Identitas Pasien

Nama 9 N!. D8

Umur 9 /0 tahun

Agama 9 Islam

Pekerjaan 9 Buruh Pabrik

8tatus 9 3enikah

Alamat 9 :#n#rej# /;' Pingapus

N#.73 9 54,4'-/5&

Kel#mp#k pasien 9 BP28 N6N PBI

Pasien bangsal 9 )eratai

)anggal 3asuk 9 &, 2anuari /5&

I.2 Anamnesa

Keluhan utama

Buang Air Besar *air

7i"a!at Pen!akit 8ekarang

&/ jam 8378 pasien mengeluhkan BAB *air lebih dari


3/28

7i"a!at 2antung 9 Disangkal

7i"a!at Asma 9 Disangkal

7i"a!at 3aag 9 disangkal

7i"a!at D3 9 Disangkal

7i"a!at Pekerjaan% Kebiasaan dan 8#sial Ek#n#mi

Pasien adalah se#rang buruh pabrik% dengan ek#n#mi menengah ke ba"ah

dan sering membeli makanan di pinggir jalan.

I.3 Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum 9 )ampak sakit sedang

Kesadaran 9 +#mp#s mentis

)anda-tanda 1ital 9

)ekanan darah 9 &&5;5 mmHg

Nadi 9 05>;menit (teratur% kuat% isian *ukup

Na$as 9 //>;menit

8uhu 9 39?+

BB @ ' kg

)inggi badan @ &5 *m

I3) 9 /&%0 ( n#rmal

Pemeriksaan khusus

Kepala dan leher

Kulit dan "ajah 9 a!ah pu"at

3ata 9 K#njungti1a

pu*at (-;-% s*lera ikterik(-;-% mata sedikit *ekung

(-

3ulut 9 #i#ir kerin$

%&'% sian#sis (-% lidah tidak k#t#r (-% lidah trem#r

(-

(h)rak

Paru

,


4/28

Inspeksi 9

Pengembangan dada simetris

kiri dan kanan% gerak na$as simetris% tidak ada

bagian !ang tertinggal.

Palpasi 9 #kal $remitus

kanan @ kiri

Perkusi 9 8#n#r pada

kedua lapangan paru

Auskultasi 9 esikuler

kedua lapangan paru% r#nki (-;-% hee!ing(-;-

*antun$

Inspeksi 9 I*tus *#rdis tidak terlihat

Palpasi 9 I*tus *#rdis

teraba pada 8IK (sela interk#sta % linea

mid*la1i*ularis sinistra

Perkusi 9

o Batas jantung kiri atas

9 8IK III garis

parasternal sinistra

o Batas jantung kiri ba"ah

9 8IK linea

mid*la1i*ularis sinistra

o Batas jantung kanan atas

9 8IK III garis

sternalis de>tra

o Batas jantung kanan ba"ah

9 8IK garis

sternalis de>tra

Auskultasi 9 Bun!i jantung

I-II n#rmal% gall#p (-% murmur (-


5/28

A#d)men

Inspeksi 9 Perut datar% 1enektasi (-% distensi (-

Auskultasi 9 Bising usus

(C 3+ ,-menit

Perkusi 9 )impani

Palpasi 9 Perut supel% turg#r

kulit kembali *epat% n!eri tekan di epigastrium%

umbili*us% lumbal de>tra dan sinistra (C% Hepar

dan lien tidak teraba.

Ektremitas

8uperi#r dekstra 9 Pitting edema (-%spoon nail(-% kuku pu*at (-% clubing finger

(-% palmar eritema (-% palmar ikterik (-%akral hangat

8uperi#r sinistra 9 Pitting edema (- spoon nail(-% kuku pu*at (-% clubing finger

(-% palmar eritema (-% palmar ikterik (-% akral hangat

In$eri#r dekstra 9 Pitting edema (-%spoon nail(- kuku pu*at (-% clubing finger

(-% n!eri genu (-% #edem genu (-% plantar pedis ikterik (-% akral hangat

In$eri#r 8inistra 9 Pitting edema (-%spoon nail "#$ kuku pu*at(-,clubing finger

(-% n!eri genu (-% #edem genu (-% plantar pedis ikterik (-% akral hangat

I. Resume Pasien

Pasien "anita usia /0 tahun datang ke I=D 78UD Ambara"a dengan keluhan

diare sejak &/ jam 8378. Keluhan dia"ali demam diikuti diare lebih dari


6/28

Daldiyono scor 1 : (Rasa haus/muntah)

(Kebutuhan Cairan = 1 x 10% x 5(!") x 1 liter = #$5 m/

1 !ol& R)

15

AN*URAN PEMERIKSAAN PENUN*AN/

Pemeriksaan eses 7utin

Pemeriksaan Darah 7utin

0IA/NSIS KER*A

&. =astr#enteritis akut dengan Dehidrasi 7ingan

RENANA PENA(AAKSANAAN

N#n armak#l#gi 9

- bedrest

- diet 3L (makanan mudah di*erna dan rendah serat

- 3inum !ang *ukup

armak#l#gi

maintanan*e 7L /5tpm men*egah terjadin!a dehidrasi'

Para*etam#l tab ,> '55 mg (demam Inj 7anitidin />/'mg

L#peramid &>/ mg

Inj #ndansentr#n /> mg jika muntah

Inj +e$triaks#n />&gram

I.+ F)ll)4 Up

1 *anuari 2516

8 9 BAB *air '>;hari% darah (-% lendir(-% n!eri perut(C% pusing (C% demam (C%

mual Fmuntah (C

6 9 KU;KE89 )88; +3

))9 )D 9 &55;5 mmHg% H7 (45 >;min% 77 (/5 >;min% 8 (,%' +

Kepala;Leher 9 K#njun*ti1a pu*at (-;-% sklera ikterik (-;-

)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-

B2 I-II 7E=

Abd#men9 datar% supel% bu (C meningkat% N) (C epigastrium% umbili*us% lumbal

de>tra dan sinistra

Ekstremitas9 edema (-% *rt /G% akral hangat% sian#sis (-

Hasil Pemeriksaan Lab#rat#rium Darah 7utin


7/28

PE3E7IK8AAN HA8IL NILAI 7U2UKAN 8A)UAN

HE3A)6L6=I

Darah Lengkap

Hem#gl#bin

Leuk#sitEritr#sit

Hemat#*rit

)r#mb#sit

3+

3+H

3+H+

7D:

3P

Lim$#sit

3#n#sit

E#sin#philBas#phil

Neutr#phil

Lim$#sit

3#n#sit

E#sin#phil

Bas#phil

Neutr#phil

P+)

10.7

5''*#'*127$*'#+'130.715''1'$0'10'*0'0#'111,5+'15'50'55+'0'11

1#'5 , 1$'5

- 10'5 - 5'0 - 50150 - 00+ , *.= +$#+ , #10 , 1$ , 11

1'0-'5

0'+-1'0

0'0-0'

0-0'+

1'-$'5

+5-0

+-

+-

0-1

50-$0

0'+-0'5

"/dl

ribuuta%ribumi!ro m#""/dl%mi!ro m#10#/mi!

ro10#/mi!

ro10#/mi!

ro10#/mi!

ro10#/mi!

ro

%%%%%%

Pemeriksaan lab#rat#rium eses 7utin

Makr)sk)pis

:arna Hijau

K#nsistensi Lunak

Lendir -

Darah -

Mikr)sk)pis

Leuk#sit -

Eritr#sit -

Am#eba -

)elur *a*ing -

8isa makanan -


8/28

A 9

=astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan

P 9

In$ 7L /5 tpm Inj. +e$tria>#ne /> & gr

Inj. 7anitidin / > /'mg

Inj. 6ndansetr#n /> mg

Para*etam#l tab ,> '55 mg (bila demam

Diet lunak

1+ *anuari 2516

8 9 BAB *air &>;hari% n!eri perut berkurang% pusing (C%demam (-% mual Fmuntah

(-

6 9 KU;KE89 )88; +3))9 )D 9 &55;5 mmHg% H7 (45 >;min% 77 (/5 >;min% 8 (,%0+


)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-

B2 I-II 7E=

Abd#men9 datar% supel% bu (C n#rmal% N) (C epigastrium% umbili*us% lumbal

de>tra dan sinistra


A 9 =astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan

P 9 In$ 7L /5 tpm

Inj. +e$tria>#ne /> & gr

Inj. 7anitidin / > /'mg

Inj. 6ndansetr#n />0 mg

Para*etam#l tab ,> '55 mg (bila demam

Diet lunak

16 *anuari 2516

8 9 BAB *air (-% n!eri perut berkurang% pusing (-%demam (-% mual Fmuntah (-

6 9 KU;KE89 )88; +3))9 )D 9 &/5;05 mmHg% H7 (0/ >;min% 77 (& >;min% 8 (, +


)h#ra>9 B8 C;C% 8) -;-

B2 I-II 7E=

Abd#men9 datar% supel% bu (C n#rmal% N) (- epigastrium% umbili*us% lumbal

de>tra dan sinistra


A 9 =astr#enteritis akut dengan derajat dehidrasi ringan

P 9

Pasien b#leh pulang

0


9/28

BAB III)IN2AUAN PU8)AKA

2.1 0e7inisi

3enurut :H6 (&405 diare adalah buang air besar en*er atau *air lebih

dari tiga kali sehari. Diare akut adalah buang air besar dengan $rekuensi !ang

meningkat dari biasan!a atau lebih dari tiga kali sehari dengan k#nsistensi tinja

4


10/28

!ang lebih lembek dari dua minggu. 8edangkan diare kr#nik !aitu diare !ang

berlangsung lebih dari &' hari. Disebut sebagai diare persisten apabila

berlangsung selama / sampai minggu.

2.2 Epidemi)l)$i

Pada tahun &44'% diare akut karena in$eksi sebagai pen!ebab kematian

pada lebih dari , juta penduduk dunia. Kematian karena diare akut di negara

berkembang terjadi terutama pada anak-anak !ang berusia kurang dari ' tahun%

dimana dua pertiga diantaran!a tinggal di daerah;lingkungan !ang buruk% kumuh

dan padat. Dengan sistem pembuangan sampah !ang tidak memenuhi s!arat%

keterbatasan air bersih dalam jumlah maupun distribusin!a% kurangn!a bahan

sumber makanan disertai *ara pen!impanan !ang tidak memenuhi s!arat% tingkat

pendidikan !ang rendah serta kurangn!a $asilitas pela!anan kesehatan.

Di Amerika 8erikat% dengan perbaikan sanitasi dan tingkat pendidikan%

pre1alensi diare karena in$eksi berkurang. Data dari Centers for %isease Control

and pre&etion (+D+ menunjukan bah"a in$eksi karena Salmonella, Shigella%

'isteria% (.coli% dan )ersinia berkurang berkisar /5-,5 berkat perhatian atas

kebersihan dan keamanan makanan. 8ementara dibeberapa rumah sakit di

Ind#nesia data menunjukkan diare karena in$eksi masih menduduki peringkat

pertama sampai dengan keempat pasien de"asa !ang datang ber#bat ke rumah

sakit.

2.3 Eti)l)$i%'

Lebih dari 45 diare akut disebabkan karena in$eksi% sedangkan sekitar

&5 karena sebab-sebab lain antara lain #bat-#batan% bahan-bahan t#ksik% dan

sebagain!a

Diare akut karena in$eksi dapat ditimbulkan #leh9

&. Bakteri

2enis bakteri pen!ebab !aitu9 (scherichia coli, Salmonella sp, Shigella

dysentriae, Vibrio cholera, Vibrio parachemolyticus, )ersinia intestinalis,

Coccidosis.

/. Parasit

&5


11/28

2enis pr#t##a pen!ebab !aitu9 (ntamoeba hystolitica, *iardia lamblia,

+richomanes hominis, sospora sp. 2enis *a*ing pen!ebab !aitu9 -.

%uodenale, . -mericonus, +. Saginata, +. Soiitum.

,. irus2enis 1irus pen!ebab !aitu9 r#ta1irus% aden#1irus% n#r"alk 1irus

P#la mikr# #rganisme pen!ebab diare akut berbeda-beda berdasarkan

umur% tempat% dan "aktu. Di negara maju% diare akut paling sering disebabkan

#leh n#r"alk 1irus, /elicobacteri jejuni, Salmonella sp, Clostridum difficle,

sedangkan pen!ebab paling sering dinegara berkembang adalah(nterotoicgenic

eshericia coli,r#ta1irus dan . cholerae.

2. Pat)7isi)l)$is

8ekitar 4-&5 liter *airan memasuki saluran *ema setiap harin!a% berasal

dari luar (diet dan dari dalam tubuh kita (sekresi *airan lambung% empedu dan

sebagain!a. 8ebagaian besar ('-0' dari jumlah tersebut akan dires#rbsi

kembali di usus halus dan sisan!a seban!ak &'55 ml akan memasuki usus besar.

8ejumlah 45 dari *airan tersebut di usus besar akan dires#rbsi% sehingga tersisa

jumlah &'5-/'5 ml *aran !ang akan ikut membentuk tinja.

akt#r-$akt#r $aal !ang men!ebabkan diare sangat erat hubungann!a satusama lain% misaln!a% *airan intra luminal !ang meningkat men!ebabkan

terangsangn!a usus se*ara mekanisme meningkatn!a 1#lume% sehingga m#tilitas

usus meningkat. 8ebalikn!a% bila "aktu henti makanan di usus terlalu *epat akan

men!ebabkan gangguan "aktu pen!entuhan makanan dengan muk#sa usus

sehingga "aktu pen!erapan elektr#lit% air dan at-at lain terganggu.

2.+ Pat)$enesis%

Dua hal !ang harus diperhatikan pada keadaan diare akut karena in$eksi

adalah $akt#r kausal (agent dan $akt#r penjamu (h#st. akt#r penjamu adalah

kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap #rganisme !ang dapat

menimbulkan diare akut% terdiri atas $akt#r-$akt#r da!a tangkis atau lingkungan

inter traktus intestinalis seperti keasaman lambung% m#tilitas usus% imunitas dan

juga men*akup lingkungan mikr#$l#ra usus% sekresi muk#sa% dan enim

pen*ernaan.

&&


12/28

Penurunan keasaman lambung pada in$eksi Shigella sp. terbukti dapat

men!ebabkan serangan in$eksi !ang lebih berat dan men!ebabkan kepekaan lebih

tinggi terhadap in$eksi #leh V.cholera. Hip#m#tilitas usus pada in$eksi usus dapat

memperpanjang "aktu diare dan gejala pen!akit% serta mengurangi abs#rbsi

elektr#lit dan mengurangi ke*epatan eliminasi sumber in$eksi. Peran imunitas

dibuktikan dengan didapatkann!a $rekuensi pasien giardiasis pada mereka !ang

kekurangan IgA% demikian pula diare !ang terjadi pada penderita HI;AID8

karena gangguan imunitas. Per*#baan lain membuktikan bah"a bila lumen usus

dirangsang #leh suatu t#ks#id berulang kali% akan terjadi sekresi antib#di.

akt#r kausal !ang mempengaruhi pat#genesis antara lain adalah da!a

lekat dan penetrasi !ang dapat merusak sel muk#sa% kemampuan mempr#duksi

t#ksin !ang mepengaruhi sekresi *airan di usus halus. Kuman tersebut dapat

membentuk k#l#ni-k#l#ni !ang juga dapat menginduksi diare.

Pat#genesis diare !ang disebabkan in$eksi bakteri diklasi$ikasikan

menjadi9

&. In$eksi N#n-In1asi

Diare !ang disebabkan #leh bakteri n#n in1asi$ disebut juga diare

sekret#rik atau atery diarrhea. Pada diare tipe ini disebabkan #leh bakteri

!ang mempr#duksi enter#t#ksin !ang bersi$at tidak merusak muk#sa. Bakteri

n#n in1asi misaln!a V. cholera% (nterotosigeni (. coli "(+(C$, C.

perfringens, Stap. aureus, B. cereus, -eromonas spp, V. cholera eltor

mengeluarkan t#ksin !ang terikat pada muk#sa usus halus &'-,5 menit

sesudah dipr#duksi dan enter#t#ksin ini mengakibatkan kegiatan !ang

berlebihan Nik#tinamid Adenin Dinukle#tid pada dinding sel usus% sehingga

meningkatkan kadar aden#sin ,J%'J-siklik m#n# ph#spat (siklik A3P dalamsel !ang men!ebabkan sekresi akti$ ani#n kl#rida kedalam lumen usus !ang

diikuti #leh air% i#n bikarb#nat% kati#n natrium dan kalium.

Namun demikian mekanisme abs#rbsi i#n Na melalui mekanisme p#mpa

Na tidak terganggu% karena itu keluarn!a i#n +l - (disertai i#n H+6,-% H/6% Na

C

dan KC dapat dik#mpensasi #leh meningkatn!a abs#rbsi i#n Na (diiringi #leh

H/6% KC% H+6,

-% dan +l-. K#mpensasi ini dapat di*apai dengan pemberian

larutan gluk#sa !ang diabs#rbsi se*ara akti$ #leh dinding sel usus. =luk#sa

&/


13/28

tersebut diserap bersama air% sekaligus diiringi #leh i#n NaC% KC% +l- dan

H+6,-. Inilah dasar terapi #ralit per #ral pada k#lera.

8e*ara klinis dapat ditemukan diare berupa air seperti *u*ian beras dan

keluar se*ara deras dan ban!ak (1#lumin#us. Keadaan ini disebut sebagai

diare sekret#rik is#t#nik 1#luminial (atery diarrhea.

E)E+ mengeluarkan / ma*am enter#t#ksin !aitu labile t#>in (L) dan

stable t#>in (8). L) bekerja se*ara *epat terhadap muk#sa usus halus tetapi

han!a memberikan stimulasi !ang terbatas terhadap enim adenilat siklase.

Dengan demikian jelas bah"a diare !ang disebabkan (. coli lebih ringan

dibandingkan diare !ang disebabkan V. cholerae.

Clostridium perfringens (tipe A !ang sering men!ebabkan kera*unan

makanan menghasilkan enter#t#ksin !ang bekerja mirip enter#t#ksin k#lera

!ang men!ebabkan diare !ang singkat dan dahs!at.

/. In$eksi In1asi$

Diare !ang disebabkan bakteri enter#1asi$ disebut sebagai diare

inflammatory. Bakteri in1asi$ misaln!a9 (nteroin&asi&e (. coli "((C$,

Salmonella spp, Shigella spp, C. jejuni, V. parahaemolyticus, )ersinia, C.

perfringens tipe C, (ntamoeba histolytica, . shigelloides, C. difficile,

Campylobacter spp. Diare terjadi disebabkan kerusakan dinding usus berupa

nekr#sis dan ulserasi% si$at diaren!a sekret#rik eksudati$. +airan diare dapat

ber*ampur dengan lendir dan darah. :alaupun demikian% in$eksi #leh kuman-

kuman ini dapat juga bermani$estasi sebagai suatu diare sekret#rik. Pada

pemerksaan tinja biasan!a didapatkan sel-sel eritr#sit dan leuk#sit.

2.6 Mani7estasi klinis

2enularan diare a!ut !arena in&e!si melalui transmisi &e!al

oral lan"sun" dari enderita diare atau melalui

ma!anan/minuman yan" ter!ontaminasi ba!teri ato"en yan"

berasal dari tina manusia/he3an atau bahan muntahan

enderita' 2enularan daat u"a berua transmisi dari

manusia !e manusia melalui udara (droplet infection)

&,


14/28

misalnya: rota 4irus atau melalui a!ti4itas se!sual !onta!

oral-"enital atau oral-anal'

Diare a!ut !arena in&e!si ba!teri yan" men"andun" atau

memrodu!si to!sin a!an menyebab!an diare se!retori!

(watery diarrhea) den"an "eala-"eala: mual muntah

den"an atau tana demam yan" umumnya rin"an disertai

atau tana nyeri/!ean" erut den"an &eses lembe! atau cair'

6mumnya "eala diare se!retori! timbul dalam beberaa am

setelah ma!an atau minuman yan" ter!ontaminasi'

Diare se!retori! yan" berlan"sun" beberaa 3a!tu tana

enan""ulan"an medis yan" ade!uat daat menyebab!an

!ematian !arena !e!uran"an cairan yan" men"a!ibat!an

renatan hio4olemi! atau !arena "an""uan bio!imia3i

berua asidosis metaboli! yan" lanut' Karena !ehilan"an

cairan seseoran" a!an merasa haus berat badan ber!uran"

mata menadi ce!un" lidah !erin" tulan" ii menonol

tur"or !ulit turun serta suara menadi sera!' Keluhan dan

"eala ini disebab!an delesi air yan" isotoni!'

Kehilan"an bi!arbonas menyebab!an erbandin"an

bi!arbonas dan asam !arbonas ber!uran" yan" menyebab!an

enurunan 7 darah' 2enurunan ini a!an meran"san" usat

ernaasan sehin""a &re!uensi naas menadi lebih ceat dari

biasa (ernaasan Kussmaul)' Rea!si ini adalah usaha badan

untu! men"eluar!an asam !arbonas a"ar 7 darah daat

!embali normal' 8an""uan !ardio4as!ular ada taha

hio4olemi! yan" berat daat berua renatan den"an tanda-

tanda denyut nadi yan" ceat lebih dari 1+0x/mnt te!anan

darah menurun samai tida! teru!ur' 2asien mulai "elisah

mu!a ucat uun"-uun" e!sterimitas din"in dan !adan"

sianosis' Karena !ehilan"an !alium ada diare a!ut u"a

daat timbul aritmia antun"'

&


15/28

2enurunan te!anan darah a!an menyebab!an er&usi "inal

san"at menurun dan a!an timbul anuria' 9ila !eadaan ini

tida! se"era diatasi a!an timbul enyulit berua ne!rosis

tubulus "inal a!ut yan" daat men"a!ibat!an "a"al "inal

a!ut'

edan"!an !eadaan asidosis metaboli! menadi lebih

berat a!an teradi !eincan"an ada emba"ian darah

den"an emusatan darah yan" lebih banya! dalam sir!ulasi

aru-aru' ;bser4asi ini entin" se!ali !arena daat

menyebab!an edema aru ada asien yan" menerima

rehidrasi cairan intra4ena tana al!ali'

9a!teri yan" in4asi& a!an menyebab!an diare yan" disebut

seba"ai diare in


16/28

>abel 1' ?idemi Diare @!ut

arana 9a!teri 2ato"en@ir Vibrio cholerae, Norwalk agent, iardia,

Cryptospordium(termasu! ma!anan yan"

dicuci den"an air tersebut)'a!anan6n""as Salmonella, Campylobacter dan Shigella

spp!ai uice buah y"

tida! diasteurisasi

"nterohemoragic escherichia coli

9abi Cacin" ita (tape worm)ea &ood dan !eran" V! cholerae, V! parahaemolyticus# $ibrio

spp, Salmonella spp!, %eromonas spp,

&epatitis %,',C

Keu susu (isteria spp!>elur Salmonella spp!ayoinase A ma!anan

B cream

Staphylococcusdan Clostridium

asi "oren" 'acillus cereus9errie se"ar Cycklospora spp!ayuran atau buah-

buahan !alen"

Clostridium spp!

Kecambah "nterohemorrhagic "! colidan Salmonella

spp!in"!un"an7e3an !e manusia Salmonella, Campylobacter,

Cryptosporodium, iardia spp!anusia !e manusia

(termasu! se!sual

!onta!)

emua ba!teri enteri! 4irus arasit

Rumah sa!it/antibioti! C! di)cileKolam renan" iardiadan Crytosporodium spp!

isata3an asin" "! coli, Salmonella, Shigella,

&


17/28

Campylobacter, iardia, "ntamoeba

histolytica

2.8 0ia$n)sis%0

Diare a!ut !arena in&e!si daat dite"a!!an dia"nosti!

etiolo"i bila anamnesis mani&estasi !linis dan emeri!saan

enunan" menyo!on"ya'

9eberaa etunu! anamnesis yan" mun"!in daat

membantu dia"nosis:

1' 9entu! &eses (watery diarrheaatau in*ammatory diare)

+' a!anan dan minuman -+ am tera!hir yan"

dima!an/minum oleh enderita'

#' @da!ah oran" lain se!itarnya menderita hal serua yan"

mun"!in oleh !arena !eracunan ma!anan atau

encemaran sumber air'

' Dimana temat tin""al enderita'

5' 2ola !ehiduan se!sual'

6mumnya diare a!ut besi&at rin"an dan merua!an self-

limited disease' Endi!asi untu! mela!u!an emeri!saan lebih

lanut yaitu diare berat disertai dehidrasi tama! darah ada

&eses anas . #5o C diare . am tana tanda-tanda

erbai!an !eadian luar biasa (K9)' yeri erut hebat ada

enderita berusia . 50 tahun enderita usia lanut . $0 tahun

dan ada enderita den"an daya tahan tubuh yan" rendah'

2enentuan deraat dehidrasi daat ditentu!an den"an cara

obe!ti& yaitu den"an membandin"!an berat badan sebelum dan

selama diare' ube!ti& den"an men""una!an !riteria 7; !or

aurice !in" dan lain-lain'

Deraat dehidrasi berdasar!an deFsit berat badan:

Dehidrasi rin"an: deFsit +G , 5 %

Dehidrasi sedan": deFsit 5 , 10 %

&


18/28

Dehidrasi berat: deFsit . 10 %

Deraat dehidrasi berdasar!an s!or aurice Kin":

9a"ian tubuh yan"

dieri!sa

ilai untu! "eala yan" ditemu!an

0 1 +

Keadaan umum ehat8elisah cen"en"

aatis men"antu!

en"i"au !oma

atau syo!

Ke!enyalan !ulit ormal edi!it !uran" an"at !uran"

ata ormal edi!it ce!un" an"at ce!un"

6bun-ubun besar ormal edi!it ce!un" an"at ce!un"

ulut ormal Kerin" Kerin" dan sianosis

Denyut nadi/menitKuat .

1+0edan" (1+0 -10) . 10

!or 0 , + : dehidrasi rin"an

!or # , : dehidrasi sedan"

!or .$ : dehidrasi berat

2.8 Penatalaksanaan15

2enatala!sanaan diare a!ut !arena in&e!si ada oran"

de3asa terdiri atas:

1' Rehidrasi seba"ai rioritas utama en"obatan

+' emberi!an terai simtomati!

#' emberi!an terai deFniti4e

2.8.1. Rehidrasi sebagai prioritas utama

pengobatan15

7al yan" entin" dierhati!an a"ar daat memberi!an

rehidrasi yan" ceat dan a!urat yaitu:

+enis cairan yang hendak digunakan' 2ada saat ini cairan

R merua!an cairan ilihan !arena tersedia cu!u banya! di

asaran mes!iun umlah !aliumnya lebih rendah bila

&0


19/28

dibandin"!an den"an !adar !alium cairan tina' @abila tida!

tersedia cairan ini boleh diberi!an cairan aCl isotoni!'

ebai!nya ditambah!an satu amul a bi!arbonat $5% 50 ml

ada setia satu liter in&us aCl isotoni!' @sidosis a!an daat

diatasi dalam 1- am' 2ada !eadaan diare a!ut a3al yan"

rin"an tersedia di asaran cairan/bubu! oralit yan" daat

diminum seba"ai usaha a3al a"ar tida! teradi dehidrasi den"an

berba"ai a!ibatnya'

+umlah cairan yang hendak diberikan' 2ada rinsinya

umlah cairan yan" henda! diberi!an sesuai den"an umlah

cairan yan" !eluar dari badan' Kehilan"an cairan dari badan

daat dihitun" den"an mema!ai cara:

9H 2lasma den"an mema!ai rumus:

Kebutuhan cairan:

9H 2lasma , 1'0+5 x 99 (K") x ml

0'001

etode 2ierce berdasar!an !riteria !linis:

Dehidrasi rin"an !ebutuhan cairan 5% x !"99

Dehidrasi sedan" !ebutuhan cairan % x !"99

Dehidrasi berat !ebutuhan cairan 10% x !"99

etode Daldiyono berdasar!an !eadaan !linis yan"

diberi!an enilaian/s!or seba"ai beri!ut:

2emeri!saan !orRasa haus/muntah 1

uara sera! +Kesadaran aatis 1Kesadaran somnolen soor

atau !oma

+

>e!anan darah sistoli! 0-*0

mm7"

1

>e!anan darah sistoli! I 0

mm7"

+

Jre!3ensi adi . 1+0 x/menit 1

Jre!3ensi na&as . #0 x/menit 1

&4


20/28

>ur"or !ulit menurun 1Jacies cholerica/3aah !eriut +?!stremitas din"in 1ashers 3omans hand 1

ianosis +6mur 50-0 tahun -16mur . 0 tahun -+

Kebutuhan cairan = !or x 10% x 99 (!") x 1 liter

15

+alan masuk atau cara pemberian cairan' 2emberian cairan

ada oran" de3asa daat melalui oral dan intra4ena' 6ntu!

emberian er oral diberi!an larutan oralit yan" !omosisinya

ber!isar antara +0 "r "lu!osa #5 "r aCl +5 "r a bi!arbonat

dan 15 "r KCl er liter air' Cairan seerti itu tersedia secara

!omersial dalam a!et-a!et yan" mudah disia!an den"an

mencamur!an den"an air' Hi!a sediaan secara !omersial tida!

ada cairan rehidrasi oral en""anti daat dibuat den"an

menambah!an G sendo! teh "aram G sendo! teh ba!in" soda

dan + , sendo! ma!an "ula er liter air' Dua isan" atau 1

can"!ir us eru! diberi!an untu! men""anti !alium' Cairan er

oral u"a di"una!an untu! memertahan!an hidrasi setelah

rehidrasi inisial'

+adwal pemberian cairan' 6ntu! ad3al rehidrasi inisial

yan" dihitun" den"an rumus 9H lasma atau sistem s!or

Daldiyono diberi!an dalam 3a!tu + am' >uuannya elas a"ar

tercaai rehidrasi otimal seceat mun"!in' Had3al emberian

cairan taha !edua ya!ni untu! am !e-# didasar!an !eada

!ehilan"an cairan selama + am emberian cairan rehidrasi inisial

sebelumnya rehidrasi dihara!an len"!a ada a!hir am !e-#'

2.8.2. Memberikan terapi simptomatik15

E' ;bat anti diare:

a' Kelomo! antise!resi sele!ti&

/5


21/28

>erobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai

tersedianya secara luas racecadotril yan" berman&aat

se!ali seba"ai en"hambat enLim en!ehalinase sehin""a

en!ehalin daat be!era !embali secara normal' 2erbai!an

&un"si a!an menormal!an se!resi dari ele!trolit sehin""a

!eseimban"an cairan daat di!embali!an secara normal' Di

Endonesia saat ini tersedia di ba3ah nama 7idrasec

seba"ai "enerasi ertama enis obat baru anti diare'

b' Kelomo! oiat

Dalam !elomo! ini ter"olon" !odein &os&at

loeramid 7Cl serta !ombinasi di&eno!silat dan atroin

sul&at (lomotil)' 2en""unaan !odein adalah 15-0m" #x

sehari loeramid + , m" atau # , x sehari dan lomotil 5

m" # , x sehari' ?&e! !elomo! obat tersebut meliuti

en"hambatan roulsi enin"!atan absorbsi cairan

sehin""a daat memerbai!i !onsistensi &eses dan

men"uran"i &re!uensi diare' 9ila diberi!an den"an cara

yan" benar obat ini cu!u aman dan daat men"uran"i

&re!uensi de&e!asi samai 0%' 9ila diare a!ut den"an

"eala demam dan sindrom disentri obat ini tida!

dianur!an'

c' Kelomo! absorbent

@ran" a!ti& attaul"it a!ti& bismut subsalisilat

e!tin !aolin atau sme!tit diberi!an atas dasar

ar"umentasi bah3a Lat ini daat menyea bahan in&e!sius

atau to!sin-to!sin' elalui e&e! tersebut ma!a sel mu!osa

usus terhindar !onta! lan"sun" den"an Lat-Lat yan" daat

meran"san" se!resi ele!trolit'

d' Mat hidroFli!

?!stra! tumbuh-tumbuhan yan" berasal dari

lantago o$eta syllium, araya .Strerculia/ 0spraghulla,

Coptidis dan Catechu daat membentu! !olloid den"an

/&


22/28

cairan dalam lumen usus dan a!an men"uran"i &re!uensi

dan !onsistensi &eses tetai tida! daat men"uran"i

!ehilan"an cairan dan ele!trolit' 2ema!aiannya adalah 5-10

cc atau +x sehari dilarut!an dalam air atau diberi!an dalam

bentu! !asul atau tablet'

EE' 2robioti!

Kelomo! robioti! yan" terdiri dari (actobacillus dan

'i1dobacteria atau Saccharomyces boulardii bila

men"alami enin"!atan umlahnya di saluran cerna a!an

memili!i e&e! yan" ositi& !arena ber!ometisi untu!

nutrisi dan resetor saluran cerna' yarat en""unaan dan

!eberhasilan men"uran"i atau men"hilan"!an diare harus

diberi!an dalam umlah yan" ade!uat'

2.8.3. Memberikan terapi defniti15

2emberian antiboti! secara emiris aran" diindi!asi!an

ada diare a!ut in&e!si !arena 0% !asus diare in&e!si sembuh

!uran" dari # hari tana emberian antibioti!' 2emberian

antibioti! diindi!asi!an ada: asien den"an "eala dan tanda

diare in&e!si seerti demam &eses berdarah leu!osit ada &eses

men"uran"i e!s!resi dan !ontaminasi lin"!un"an ersisten atau

enyelamatan i3a ada diare in&e!si diare ada elancon" dan

asien immunocomromised' >erai !ausal daat diberi!an ada

in&e!si:

V! kolera "l 2or: >etrasi!lin x 500 m"/hr selama # hari

atau !ortimo!saLol dosis a3al + x # tab !emudian + x +

tab selama hari atau !loram&eni!ol x 500 m"/hr

selama $ hari atau "olon"an JluoroNuinolon'

"2"C: >rimetorim-ul&ameto!saLole atau Kuinolon selama

# hari'

S! aureus: Kloram&eni!ol x 500 m"/hari

//


23/28

Salmonella 2yphi: ;bat ilihan Kloram&eni!ol x 500

m"/hr selama + min""u atau e&alosorin "enerasi # yan"

diberi!an secara EO selama $-10 hari atau CiroinidaLol

dosis tun""al + "/hr selama # hari'

8iardiasis: Puinacrine # x 100 m"/hr selama 1 min""u

atau ChloroNuin # x 100 m"/hr selama 5 hari'

9alantidiasis: >etrasi!lin # x 500 m"/hr selama 10 hari

Oirus: simtomati! dan suorti&'

2.9 K)mplikasi&%'

Kehilan"an cairan dan !elainan ele!trolit merua!an

!omli!asi utama terutama ada usia lanut dan ana!-ana!'

2ada diare a!ut !arena !olera !ehilan"an cairan secara

mendada! sehin""a teradi syo! hio4olemi! yan" ceat'

Kehilan"an ele!trolit melalui &eses otensial men"arah !e

hio!alemia dan asidosis metaboli!'

2ada !asus-!asus yan" terlambat meminta ertolon"an

medis sehin""a syo! hio4olemi! yan" teradi sudah tida! daat

diatasi la"i ma!a daat timbul >ubular e!rosis @!ut ada "inal

yan" selanutnya teradi "a"al multi or"an' Komli!asi ini daat

/,


24/28

u"a teradi bila enan"anan emberian cairan tida! ade!uat

sehin""a tida! tecaai rehidrasi yan" otimal'

&aemolityc uremic Syndrome .&4S/ adalah !omli!asi

yan" disebab!an terbanya! oleh "&"C' 2asien den"an &4S

menderita "a"al "inal anemia hemolisis dan trombositoeni 1+-

1 hari setelah diare' Risi!o &4Sa!an menin"!at setelah in&e!si

"&"C den"an en""unaan obat anti diare tetai en""unaan

antibioti! untu! teradinya &4Smasih !ontro4ersi'

@rtritis asca in&e!si daat teradi beberaa min""u

setelah enya!it diare !arena Campylobakter, Shigella,

Salmonella, atau Yersinia spp!

2.15 Pr)$n)sis'

2en""antian cairan yan" ade!uat era3atan yan"

mendu!un" dan terai antimi!robial i!a diindi!asi!an ro"nosis

diare in&e!sius hasilnya san"at bai! den"an morbiditas dan

mortalitas yan" minimal' eerti !ebanya!an enya!itmorbiditas dan mortalitas dituu!an ada ana!-ana! dan ada

lanut usia' 2ada ne"ara @meri!a eri!at mortalits berhubun"an

den"an diare in&e!sius I 10 %' 2en"ecualiannya ada in&e!si

"&"C den"an mortalitas 1+ % yan" berhubun"an den"an

sindrom uremi! hemoliti!'

2.11 Pen"e$ahan'%

Karena enularan diare menyebar melalui alur &e!al-oral

enularannya daat dice"ah den"an mena"a hi"iene ribadi

yan" bai!' Eni termasu! serin" mencuci tan"an setelah !eluar

dari toilet dan !hususnya selama men"olah ma!anan' Kotoran

manusia harus diasin"!an dari daerah emu!iman dan he3an

terna! harus tera"a dari !otoran manusia' Karena ma!anan dan

air merua!an enularan yan" utama ini harus diberi!an

/


25/28

erhatian !husus' inum air air yan" di"una!an untu!

membersih!an ma!anan atau air yan" di"una!an untu!

memasa! harus disarin" dan di!lorinasi' Hi!a ada !ecuri"aan

tentan" !eamanan air atau air yan" tida! dimurni!an yan"

diambil dari danau atau air harus direbus dahulu beberaa

menit sebelum di!onsumsi' Keti!a berenan" di danau atau

sun"ai harus dierin"at!an untu! tida! menelan air' emua

buah dan sayuran harus dibersih!an menyeluruh den"an air

yan" bersih (air rebusan sarin"an atau olahan) sebelum

di!onsumsi'

imbah manusia atau he3an yan" tida! diolah tida! daat

di"una!an seba"ai uu! ada buah-buahan dan sayuran'

emua da"in" dan ma!anan laut harus dimasa!' 7anya rodu!

susu yan" diasteurisasi dan us yan" boleh di!onsumsi' abah

"&"C tera!hir berhubun"an den"an meminum us ael yan"

tida! diasteurisasi yan" dibuat dari ael ter!ontaminasi setelah

atuh dan ter!ena !otoran terna!'

Oa!sinasi cu!u menani!an dalam mence"ah diare

in&e!sius tetai e&e!ti4itas dan !etersediaan 4a!sin san"at

terbatas' 2ada saat ini 4a!sin yan" tersedia adalah untu! O'

colera dan demam tioid' Oa!sin !olera arenteral !ini tida!

be"itu e&e!ti& dan tida! dire!omendasi!an untu! di"una!an'

Oa!sin oral !olera terbaru lebih e&e!ti& dan durasi imunitasnya

lebih anan"' Oa!sin tioid arenteral yan" lama hanya $0 %

e&e!ti& dan serin" memberi!an e&e! samin"' Oa!sin arenteral

terbaru u"a melindun"i $0 % hanya memerlu!an 1 dosis dan

memberi!an e&e! samin" yan" lebih sedi!it' Oa!sin tioid oral

telah tersedia hanya dierlu!an 1 !asul setia dua hari selama

!ali dan memberi!an eF!asi yan" miri den"an dua 4a!sin

lainnya'

/'


26/28

BAB I

KE8I3PULAN

Diare akut merupakan masalah !ang sering terjadi baik di negara

berkembang maupun negara maju. 8ebagian besar bersi$at self limiting sehingga

han!a perlu diperhatikan keseimbangan *airan dan elektr#lit. Bila ada tanda dan

gejala diare akut karena in$eksi bakteri dapat diberikan terapi antimikr#bial se*ara

empirik% !ang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesi$ik sesuai dengan

hasil kultur. Peng#batan simt#matik dapat diberikan karena e$ekti$ dan *ukup

aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Pr#gn#sis diare akut in$eksi bakteri

baik% dengan m#rbiditas dan m#rtalitas !ang minimal. Dengan higiene dan

sanitasi !ang baik merupakan pen*egahan untuk penularan diare in$eksi bakteri.

/


27/28

0AF(AR PUS(AKA

&. 8imadibrata 3% Daldi!#n#. Diare Akut. Dalam 9 Buku Ajar Ilmu Pen!akit

Dalam% 2ilid &% Edisi I. Balai Penerbit KUI. 2akarta. /55. Hal. &5

&'.

/. AhlMuist DA% +amilleri 3. Diarrhea and *#nstipati#n. In 9 Harris#ns

Prin*iples #$ Internal 3edi*ine &th Editi#n. 3*-=ra"-Hill Pr#$essi#nal.

/55.

,. Lung E. A*ute Diarrheal Disease. In 9 riedman 8L. +urrent diagn#sis and

treatment in =astr#enter#l#g! /nd Ed. 3* =ra" Hill F Lange. /55/.

. Diare akut. Dalam 9 3ansj#er A% dkk. Kapita 8elekta Ked#kteran% 2ilid &%

Edisi ketiga. 3edia Aes*ulapius KUI. 2akarta. /55&. '55-.

'. Ka!ser H. 3edi*al 3i*r#bi#l#g!. Ne" O#rk. /55'.

. au*i A8% et al. Harris#n 3anual #$ 3edi*ine &th Editi#n. 3*-=ra"-Hill

3edi*al. /554.

/


28/28

. ried 3% #> 3. Diarrhea. In 9 8iegenthaler :. Di$$erential Diagn#sis in

Internal 3edi*ine r#m 8!mpt#m t# Diagn#sis. )hieme. Ne" O#rk. /55.

0. =astr#enteristis. diakses tanggal &5 juli /5&&Q. Dapat diunduh dari

http9;;medi*ast#re.*#m;pen!akitRsubkateg#ri;;inde>.html.

isi presentasi kasus

Documents