instrumen penilaian pkrs (depkes)

7/25/2019 Instrumen Penilaian Pkrs (Depkes)

1/7

InstrumenPenilai

anRumah SakityangMempromosikanKesehatan

2013

Pusat Promosi Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI

0


2/7

INSTRUMEN PENILAIAN RUMAH SAKITYANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

Identitas Rumah Sakit

1. Nama Rumah Sakit : _________________________________________________________

2. Alamat/ : _________________________________________________________

3. Kota/Kabupaten : _________________________________________________________

4. Proinsi : _________________________________________________________

!. "elp/#mail/$a% : _________________________________________________________

&. Apakah 'enis Rumah Sakit an(a)

Pemerintah Pusat / RS ertikal

Pemerintah *aerah / RS+*

"NI/Polri

S,asta

-ainna:

. Apakah tipe Rumah Sakit an(a) 0a,aban bisa lebih (ari satu

Rumah sakit +niersitas 0"eahin hospital

RS "ipe A

RS "ipe 5

RS "ipe 6

RS "ipe *

RS Khusus: ____________________

7. 5erapa 'umlah kara,an (i RS an(a) _________

Pea,ai "etap ) _______

Pea,ai ti(ak tetap ) _____

8. Apakah a(a oranisasi Promosi Kesehatan (i RS an(a) 9a *alam struktur apa) Sebutkan : ______________________

"i(ak

1;. Apa sa'a tuas (ari unit oranisasi tersebut) Sebutkan

1


3/7

11. ika ti(ak a(a oranisasi Promosi Kesehatan (i RS apakah a(a tim an (itun'uk untuk melakukan promosi kesehatan (i RSan(a)

9a *alam bentuk apa) Sebutkan : __________________________

"i(ak

12. 5erapa 'umlah petuas PKRS an(a) ________________________

13. Apakah a(a petuas an telah menikuti pelatihan PKRS) 9a Sebutkan

"i(ak

14. Apakah PKRS masuk (alam sistim penen(alian mutu pelaanan) 9a

"i(ak

1!. ika a(a an perlu (iper'elas (apatkah an(a menuliskan nama 'abatan e mail (an hp an (apat (ihubuni)

Nama : ___________________________________________________________________________

abatan : ___________________________________________________________________________

#


4/7

Berilah tanda heklist !"# dan sertakan d$kumen %endukun&'(ukti d$kumen)

N$ Standar Elemen Ada Tidak TidakTahu

Bukti d$kumen Keteran&an

I. Ke(i*akanMana*emen

1. =emiliki kebi'akan tertulis tentanPKRS.

SK

2. PKRS a(a (alam R#NS"RA RS Renstra

3. A(a unit ker'a PKRS. SK

4. =emiliki tenaa penelola PKRS SK

!. =emiliki alokasi anaran untukpelaksanaan PKRS.

*okumenanaranRenana *PARenana 5isnis ?

Anaran 0R5A

6. =emiliki renanaoperasional/proram ker'a PKRS

seara berkala (an rutin

*okumenPerenanaan

7. =emiliki sarana/peralatan untukpelaksanaan PKRS sesuai stan(ar

minimal 'uknis PKRS

$oto/list peralatan

. =emiliki pemantauan (an ealuasipelaksanaan PKRS seara berkala

-aporanpemantauan (anealuasi

8. =emiliki sistem (okumentasikeiatan Promosi kesehatan (irumah sakit

Instruksiker'a/S@P

II. Adan+a ka*ianke(utuhanmas+arakat rumah

sakit

1. =emiliki instrumen ka'ian kebutuhan

inormasi (an meto(e an tepat

bai pasien (an keluara pasien.

rekam me(ik/Instrumen/ormulir

2. =emiliki sist im inormasi ka'ian

kebutuhan pasien an terinterasi.

rekam me(ik



bai penun'un rumah sakit

Instrumen/ormulir



bai masarakat (i sekitar rumah

sakit.

Instrumen/ormulir

!. =elakukan ka'ian kebutuhan

inormasi bai masarakat an

tinal (i sekitar rumah sakit serta

meto(e/me(ia komunikasi an

sesuai.

-aporan hasilka'ian

&. =elakukan ka'ian kebutuhan

inormasi bai penun'un rumah

sakit serta meto(e/me(ia komunikasi

an sesuai.

-aporan hasilka'ian.

3


5/7



. =elakukan ka'ian kebutuhan

inormasi bai masarakat an

tinal (i sekitar rumah sakit serta

meto(e/me(ia komunikasi ansesuai

-aporan hasi lka'ian

III. Pem(erda+aanMas+arakat RumahSakit

1. Petuas kesehatan memberikanpen'elasan kepa(a pasien (an

keluarana tentan penakitna

(alam aspek preenti promoti (an

kurati rehabilitati.

=e(ial reor(6atatan lainna

2. =emiliki prose(ur persiapan pasien

pulan ke rumah

*ishareplannin orm/$ormulir lepaspera,atan

3. Petuas rumah sakit memberikanpen'elasan/penuluhan kepa(a

penun'un tentan kesehatan

(alam aspek preenti promoti

-aporan Keiatana(,al keiatan

!. Petuas kesehatan memberikanpen'elasan kepa(a masarakat an

tinal (i sekitar rumah sakit tentan

kesehatan (alam aspek preenti

promoti (an kurati rehabilitati.

-aporan Keiatana(,al keiatan

". =ene(iakan akses inormasikesehatan 0=isal: Ra(io "B pesan

kesehatan melalui peneras suaralealet (ll bai pasien (an keluara

pasien penun'un rumah sakit (an

masarakat sekitar rumah sakit.

-aporan Keiatan$oto

6. =elakukan pember(aaanmasarakat melalui oranisasi

masarakat 0kelompok 'antun

sehat kelompok pe(uli (iabetes

senam sehat(ll

-aporanKeiatan/$oto

IB. Melaksanakan (inasuasana untukmendukun&ke&iatan%em(erda+aan

1. =emanaatkan ruanan (anhalaman rumah sakit untuk

memasan /menaankan berbaai

me(ia komunikasi an sesuai.

$otoSpan(uk5ukti isik lainna

2. Rumah sakit memanaatkan me(ia

massa 0Koran ra(io teleisi(ll

(alam meniptakan masarakat

an ber


6/7



3. Rumah sakit memanaatkan me(iakomunikasi (an pertemuan rutin

0apel rapat (alam meniptakan !R

0Rapi Resik Ra,at Rinkas

Ra'in(an !S 0Senum Salam Sapa

Sopan (an Santun

oto/laporan/absensi

B. Ke(erlan&sun&andan kemitraan

!. =empunai 'e'arin kemitraan(enan oranisasi kemasarakatan

sektor lain (an s,asta lainna.

umlah mitra=@+

". melaksanakan proram ker'asamakemitraan (enan sektor lain

oranisasi kemasarakatan s,asta

(an (unia usaha lainna

0sponsorship

-aporan Keiatan/=o+5ukti isik sepertiiklan/poster (sb.

&. =asuk (alam e'arin Nasional

Rumah Sakit berbasis Promosi

Kesehatan

*atar

Keanotaan

BI. Rumah SakitMenera%kanTem%at Ker*a +an&Sehat

1. =emiliki sistim penembanan S*=

melalui pelatihan terkait ketrampilan

promosi kesehatan.

2. =emiliki sistim kesehatan (an

keselamatan ker'a 0K3 bai

kara,an

S@P/InstruksiKer'a

3. =elibatkan sta (alam menambil

keputusan terkait linkunan ker'a

an sehat

*okumen Rapat

4. =emiliki keiatan an (apat

menembankan kesa(aran sta

untuk berperilaku sehat 0keiatan

kerohanian olah raa seni (ll

$oto/laporan/sarana

!. Kamar man(i/>6 an ter'aa

kebersihanna

$oto. 6hek listkebersihan kamarman(i

&. A(ana tempat pembuanan

sampah (i setiap ruanan rumah

sakit (enan sistim pembuanan

an teratur.

$oto

7. "erse(iana sarana ui tanan(enan air menalir hand rub/sabun

(an penerin tanan.

0kertas tissue /Penerin tanan

automatis

$oto

"


7/7



7. A(ana pemeriksaan kesehatan

seara berkala untuk penen(alian

aktor r isiko kesehatan bai

kara,an RS

*okumen keiatanS*= 0me(ialhek up

8. A(ana Ka,asan "anpa Rokok serta

sistim pemantauanna.

SK ? (okumentasioto (ll

1;. A(ana konselin berhenti merokok Sarana/Pe(oman/"enaa

BII In$,asi PKRS'l$als%ei-i)

*okumen/-aporan

6

instrumen penilaian pkrs (depkes)

Documents