inhal anat abses retrofaring

8/14/2019 Inhal Anat Abses Retrofaring

1/7

TUGAS INHAL

BLOK THT

ABSES RETROFARING

Disusun Oleh:

Rizqy Qurro ! A"yun A#

$G%%&&&'()

*ROGRA+ STUDI *ENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERANUNI,ERSITAS SEBELAS +ARET

-%&.

A//

+!s Feliz


2/7

Abses retrofaring adalah infeksi leher bagian dalam yang dapat menimbulkan

keadaan darurat yang mengancam jiwa secara langsung, dengan potensi kompromi napas

dan komplikasi lainnya. Ruang retrofaring terletak di posterior faring, terikat oleh fasia

buccopharyngeal anterior, fasia prevertebral posterior, dan selubung karotis lateral. Ini

meluas superior ke dasar tengkorak dan inferior ke mediastinum (Harkani, !""#.

Abses di ruang ini bisa disebabkan oleh banyak organisme seperti organisme aerobik

(Streptococcus beta-hemolitik dan Staphylococcus aureus #, organisme anaerobik (spesies

$acteroides dan %eillonella#, atau organisme &ram'negatif ( Haemophilus parainfluenzae

dan Bartonella henselae # (Harkani, !""#.

ada umumnya sumber infeksi pada ruang retrofaring berasal dari proses infeksi di

hidung, adenoid, nasofaring dan sinus paranasal, yang menyebar ke kelenjar limfe

retrofaring. )leh karena kelenjar ini biasanya atrofi pada umur * + tahun, makasebagian besar abses retrofaring terjadi pada anak'anak dan relatif jarang pada orang

dewasa. ada anak'anak, terdapat gejala yang tidak spesifik seperti anak menangis terus'

menerus (rewel#, tidak mau makan atau minum, demam, kekakuan dan nyeri tekan pada

leher. Infeksi dapat meluas ke mediastinum yang ditandai dengan gejala demam, nyeri

dada, sesak nafas yang bertambah berat. ada gambaran radiologi tampak pelebaran

mediastinum (-hu, !! dan ovaldi, !" #.

/idak seperti anak'anak, abses pada dewasa akibat infeksi hidung atau faring yang

langka dan biasanya merupakan abses sekunder akibat trauma, benda asing, atau sebagai

komplikasi dari infeksi gigi, dan, dalam penelitian yang lain, etiologi utama adalah duri

ikan yang tertelan. enyakit seperti diabetes mellitus, keganasan, alkoholisme kronis dan

AI01 melaporkan penyebab R A pada orang dewasa. &ejala klinis yang tersering

ditemukan pada kasus'kasus abses retrofaring adalah demam, torticollis, nyeri pada leher,

odynophagia, dan nyeri menelan. 1edangkan pada pemeriksaan fisik adalah

lymphadenopathy dan pergerakan leher yang terbatas. ada orang dewasa biasanya gejala

didahului oleh riwayat trauma dari luar karena alat seperti esofagoskopi, intubasi

endotrakea, trauma benda asing seperti tulang ikan, atau adanya benda asing. &ejala

klinis pada orang dewasa antara lain sakit tenggorokan, disfagia, dan nyeri leher,

sementara sejumlah kecil pasien datang dengan nafas gejala obstruktif. (-hu, !! dan

2achruddin, !!3#.


3/7

Abses retrofaring lebih sering terjadi pada laki'laki daripada perempuan, dengan

umumnya dilaporkan dominan laki'laki 4' 5. &ejala utama pada orang dewasa adalah

sakit tenggorokan, demam, disfagia, odynophagia, nyeri leher dan dyspnoea. asien

dengan abses retrofaring kadang terdapat tanda'tanda obstruksi jalan napas, tetapi lebih

sering tidak ada. resentasi fisik yang paling umum adalah faring posterior edema (435#,

kaku kuduk, adenopati serviks, air liur, dan stridor (Harkani, !""#.

6ika abses bertambah besar maka suara akan berubah, air liur tidak dapat dikontrol.

0apat timbul sesak nafas karena sumbatan jalan nafas. &angguan nafas lebih sering

terjadi pada anak karena letak laringnya lebih tinggi dibandingkan orang dewasa

( ovaldi, !" #.

embengkakan dinding faring posterior pada anak sulit dilihat karena ukuran

orofaring yang kecil dan banyaknya air liur di orofaring. ada orang dewasa dapat dilihat pembengkakan di retrofaring, serta dapat dilakukan palpasi. /etapi pada anak sulit

dilakukan dan mempunyai resiko yang tinggi terjadinya ruptur abses.

/ampilan klinis dari abses retrofaring pada anak'anak sangat berbeda dibandingkan

dewasa. $ahkan kadang'kadang sangat sulit untuk di diagnosis, terutama pada anak yang

lebih kecil.

emeriksaan foto polos jaringan lunak leher anteroposterior dan lateral merupakan

pemeriksaan yang penting dilakukan. 0engan pemeriksaan dua posisi tersebut dapat

terlihat pembengkakan daerah jaringan lunak di retrofaring, gambaran batas udara cairan

(air fluid level #, gambaran udara, deviasi trakea, hilangnya lordosis tulang servikal.

enelitian yang dilakukan 7holey mengenai ruang retrofaring menyimpulkan bahwa

bila ukuran retrofaring pada anak dan dewasa lebih dari 3 mm, ukuran retrotrakeal pada

anak lebih "* mm dan pada dewasa lebih mm, maka dicurigai adanya proses patologik

pada ruang retrofaring. Ruang retrofaring diukur dari jarak antara anteroinferior vertebra

servikal dua dengan dinding posterior faring. Ruang retrotrakeal diukur dari jarak antara

anteroinferior vertebra servikal enam dengan dinding posterior trakea (-hu, !! #.

emeriksaan foto thorak dapat melihat perluasan abses ke mediastinum, edema paru,

pneumotoraks, pneumomediastinum dan pembesaran kelenjar getah bening hilus.

emeriksaan foto polos jaringan lunak leher lateral merupakan andalan dan

pendukung utama dalam menegakkan kasus abses retrofaring. emeriksaan tomografi


4/7

komputer (/8# dapat membantu menentukan lokasi dan perluasan abses. /8 dapat

membedakan abses dari masa padat atau selulitis. 1ensitivitas /8 pada abses leher dalam

termasuk abses retrofaring sekitar 9!5 dengan tingkat spesifisitas :!5. 7alaupun

beberapa studi menganggap /8 dengan kontras merupakan ;gold standard; untuk

memastikan keberadaan abses retrofaring.

ada gambarannya akan ditemukan daerah dengan densitas rendah, peningkatan

kontras pada dinding abses dan edema jaringan lunak disekitar abses. 1ecara keseluruhan

akurasi dari /8 untuk membedakan pus dengan nonpus adalah 3 5 dan membedakan

dengan cairan yang kental adalah 3"5 .

Abses retrofaring merupakan salah satu kasus kegawatan di bidang /H/.

enatalaksanaannya harus dilakukan sesegera mungkin yaitu meliputi pembebasan jalan

nafas, pemberian antibiotika, penggantian cairan, insisi dan drainase abses yang dapatdilakukan dengan pendekatan intraoral atau eksternal. 6ika terdapat benda asing harus

dikeluarkan dengan segera.

Antibiotika sefalosporin generasi terbaru atau kombinasi aminoglikosida dan sintetik

penisilin merupakan pilihan saat sekarang. Antibiotika dapat diberikan tanpa menunggu

hasil kultur kuman. 6ika tidak terdapat perbaikan dan keadaan memburuk dalam waktu

*'*< jam, penampakan abses bertambah jelas maka tindakan insisi dan drainase

dilakukan sesegera mungkin. enggunaan preparat steroid bersama antibiotik intra vena

dilakukan pada 35 kasus'kasus abses retrofaring ( ovaldi, !" #.

/indakan eksplorasi abses dapat melalui transoral maupun eksternal. ada abses yang

masih terlokalisasi dan tidak ada tanda obstruksi jalan nafas, maka insisi transoral dapat

dilakukan dalam posisi kepala lebih rendah (Rose# untuk menghindari terjadi aspirasi.

Insisi transoral dan drainase dilakukan pada


5/7

retrofaring telah menurun drastis sejak ditemukannya antibiotika, namun komplikasi

masih dapat terjadi. Abses retrofaring dapat pecah spontan dan masuk ke dalam saluran

nafas sehingga menimbulkan aspirasi, pneumonia dan empiema.

/ingkat kematian yang tinggi terkait dengan abses retrofaring berhubungan dengan

obstruksi jalan nafas, mediastinitis, pneumonia aspirasi, abses epidural, trombosis vena

jugularis, necroti=ing fasciitis, sepsis, dan erosi ke arteri karotid. 0alam sebuah penelitian

terhadap 4* orang dewasa dengan infeksi ruang leher yang di 6erman, tingkat kematian

adalah ,:5. enyebab kematian terutama disebabkan oleh sepsis dengan kegagalan

multiorgan (Harkani, !""#.

1eperti yang telah dijelaskan sebelumnya, abses retrofaring jarang terjadi pada orang

dewasa. Hal itu terjadi terutama pada pasien immunocompromised atau sebagai

komplikasi adanya benda asing. /erdapat laporan kasus abses retrofaring di0epartemen /H/ -H> ?ohammed %I ?arrakech, selama periode dua tahun (0esember

!!< sampai 0esember !!9#. /rauma lokal oleh konsumsi benda asing adalah etiologi

pada empat pasien. &ejala yang muncul, untuk semua pasien, adalah demam,

odynophagia, tortikolis, dan trismus, dan pemeriksaan klinis menunjukkan penonjolan

dari dinding posterior orofaring. Radiografi vertebra servikal menunjukkan penebalan

prevertebral dalam semua kasus, penebalan ini dikaitkan dengan aspek lisis vertebral dari

keempat vertebra servikal pada satu kasus (Harkani, !" #.

0iagnosis klinis abses retrofaring bisa sulit, gejala'gejala klinis yang bervariasi dan

tidak spesifik. /anda'tanda infeksi mungkin kurang jelas dalam situasi tertentu seperti

supresi imunitas pada diabetes, namun dalam penelitian ini, gejala pada pasien dengan

diabetes adalah demam dan memiliki trismus menonjol dari dinding faring.

-/ scan memberikan kontribusi besar terhadap diagnosis, tetapi memiliki

keterbatasan dalam membedakan abses dari selulitis pada ruang retrofaring. Radiograf

polos dalam pandangan lateral bersifat sangat spesifik ketika itu menunjukkan adanya

udara di ruang retrofaring. 0engan dilakukannya pemeriksaan radiologi tidak berarti

harus menunda perawatan dan setiap dicurigai adanya abses retrofaring harus diresepkan

antibiotik (yang bisa diubah kemudian#.

-/ scan dilakukan pada semua kasus ini dan menunjukkan fitur abses retrofaring

yang terkait, dalam satu kasus, dengan spondylodiscitis. enilaian biologi menemukan


6/7

satu kasus diabetes. Reaksi intradermal untuk tuberkulin itu positif dalam satu kasus.

@ndobuccal abcess puncture dipraktekkan di * kasus, hanya satu organisme yang

teridentifikasi perlakuan 1taphylococcus aureus didasarkan pada antibiotik intravena

triple dan terapi anti'8och (dalam satu kasus#, dan drainase bedah di bawah anestesi

umum juga dilakukan dalam kasus tersebut dari pasien diabetes yang dibutuhkan juga

untuk koreksi hiperglikemia di unit perawatan intensif. Hasilnya baik pada semua pasien

ini. 0iagnosis abses retrofaring bisa sulit dilakukan dan harus mencari sebuah

komorbiditas, etiologi tuberkulosis harus dipertimbangkan di negara'negara dengan

prevalensi tinggi. engelolaan kasus ini didasarkan pada antibiotik dan drainase bedah

(Harkani, !""#.

8asus abses retrofaring /$ telah dilaporkan sebelumnya dan, dalam penelitian ini,

terdapat satu kasus abses retrofaring sekunder untuk penyakit ott, berhasil diobatidengan terapi anti ' 8och.

?enurut BCbben et al., tuberkulosis vertebra servikal dengan abses retrofaring sangat

jarang, dan itu harus dicurigai pada orang yang mempunyai lesi destruktif dari vertebra

dan massa retrofaring. 0alam penelitian ini, diagnosis abses retrofaring /$ sudah dibuat

sebelumnya klinis dan radiologis (citra spondylodiscitis # serta uji tuberkulin positif .

0alam kasus abses retrofaring /$ dengan komplikasi neurologis, pemulihan tidak

terjadi di hampir semua pasien setelah dilakukan drainase cepat dan terapi

antituberkulosis. erlakuan dari retrofaring abses tuberkulosis dengan obat saja

berbahaya bahkan jika tidak didapat mielopati. ?eskipun tidak ada konsensus dalam

literatur mengenai manajemen konservatif atau bedah tuberkulosis tulang belakang,

beberapa penulis menyarankan bahwa operasi harus disediakan untuk kasus'kasus di

mana diagnosis diragukan dan ada awal defisit saraf yang parah atau progresif

denganDtanpa gangguan pernapasan yang terdapat riwayat kompresi mekanik dan

ketidakstabilan dinamis setelah pengobatan konservatif.

0alam abses retrofaring spesifik, terapi antibiotik (biasanya tiga antibiotik intravena

-o' amoEiclav, aminoglikosida, dan Imida=ol# saja mungkin tidak cukup, dan

kebanyakan penulis merekomendasikan menggabungkan dengan drainase bedah kolektif.

7aktu yang ideal untuk membuat drainase masih dalam perdebatan. $eberapa

menyarankan suntikan antibiotik lokal pada saat yang sama seperti drainase bedah.


7/7

0alam penelitian ini, digunakan drainase bedah hanya dalam dua kasus (kasus diabetes

dan /$-# , dalam kasus lain, tusukan dari abses dan antibiotik masing memadai untuk

mengontrol koleksi dan untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan. engobatan

komorbiditas sangat penting, yang dalam penelitian ini mengharuskan terapi insulin

dalam perawatan intensif unit pendukung dalam kasus pasien diabetes (Harkani, !""#.

-hu, 8in -hiu 2rancis. !! . Retropharyngeal abscess . Available from

http DDwww.hkcem.comDhtmlDpublicationsD6ournalD !! '4D": '":3.pdf (3 1eptember

!"4#

2achruddin, 0arnila. !!3. Buku Ajar Ilmu esehatan !elinga Hidung !enggorok

epala " #eher $disi eenam . 6akarta $alai enerbit 28 >I

Harkani, A et. al. !"". Retropharyngeal Abscess in Adults% &ive 'ase Reports and

Revie( of the #iterature . Available from

http DDwww.hindawi.comDjournalsDtswjD !""D9" ":4D (3 1eptember !"4#

ovialdi, 0olly Irfandy. !" . )iagnosis dan *enatalaksanaan Abses Retrofaring pada

Anak+ adang 28 Andalas
http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2002-3/165-167.pdfhttp://www.hindawi.com/journals/tswj/2011/915163/http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2002-3/165-167.pdfhttp://www.hindawi.com/journals/tswj/2011/915163/

inhal anat abses retrofaring

Documents