Laporan Jaga

Laporan JagaRabu, 25 Februari 2015

IdentitasNama : Ny. SUmur : 60 thnJenis Kelamin : perempuan Pekerjaan : IRTAlamat : Kubu RayaMasuk rumah sakit : 25 Februari 2015 pkl 08.25 WIB

AnamnesisKeluhan UtamaKencing keluar darahRiwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan BAK keluar darah dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Keluar darah kadang segar dan kadang bening bersama air kencing.

Riwayat penyakit dahuluPasien pernah mengalami nyeri pinggang kanan 1 bulan yang lalu dan kencing berwarna merah. Pasien pernah mengeluhkan nyeri pinggang yang menjalar sampai ke daerah kelamin sebelah kanan, buang air sedikit sedikit. Pasien berobat kedokter umum dan dan di diagnosis adanya batu di saluran kemih. Riwayat HT (-), DM (-).

Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal

Pemeriksaan Fisik (02/04/2015) pk 19.15Status GeneralisKesadaran : Compos mentisTanda Vital : (diukur setelah pemberian analgetik)Tekanan Darah : 130/70 mmHgFrekuensi Nadi : 80 x/menitFrekuensi Napas : 20 x/menitSuhu : 36,3 oCMata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorak :Paru : simetris, tidak ada gerak dada yang tertinggalPalpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama Perkusi : sonor dikedua lapang paruAuskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Jantung : Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis tidak terabaPerkusi : batas jantung dalam batas normalAuskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

kiri : SIC V 2 jari lateral Linea Midclavicularis Sinistrakanan : SIC VI Linea Parasternalis Dextraatas jantung : SIC II Linea Parasternalis DextraPinggang jantung : SIC II Linea Parasternalis Sinistra

6

Abdomen Inspeksi : simetris, tidak ada sikatrik atau bekas operasiAuskultasi : bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan regio ilika kanan (+), nyeri tekan suprapubis (+)Perkusi : timpani Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT