IMUNOHEMATOLOGI

Y.NINING SRIWURYANINGSIHFak Kedokteran UKDWJogya

IMMUNOHEMATOLOGIMengacu pada reaksi imunologi yang melibatkan komponen-komponen darah. Mewakili cabang ilmu Patologi Kliniik : transfusi darah dan komponennyapatogenesis, diagnosis, pencegahan dan managemen imunisasi (sensitization) yang berhubungan dengan kehamilan. pemeriksaan lekosit untuk transplantasi organ.pemecahan laboratorium masalah asal-usul ORTU

*IMUNOHEMATOLOGICabang Ilmu Patologi Klinik yg mempelajari penggunaan teknik imunologik untuk mendeteksi kelainan-kelainan hematologik, al:

1. Reaksi transfusi hemolitik 2. Reaksi hemolitik pd bayi yang baru lahir (HDN=Hemolytic Disease of the Newborn) 3. Reaksi hemolitik pd AIHA (Auto Immun Hemolytic Anemia)

IMUNOHEMATOLOGIKLINIS PENTING: PENYESUAIAN DONOR DAN RESIPIEN TRANSFUSI DARAH,TRANSPLANTASI IDENTIFIKASI DAN PENCEGAHAN ALLO IMUNISASI WANITA HAMIL OLEH ANTI GEN RHESUS, Dx, MERAMALKAN PROGNOSE DAN MENEN TUKAN TX HDN/AKIBAT ALLOANTIBODI Dx DAN PEMERIKSAAN DESTRUKSI ERIT OLEH AUTO/ALOANTIBODI

PRINSIP IMMUNOHEMATOLOGIANTIGEN ERITROSIT :MAMPU MERANGSANG PEMBENTUKAN ALOANTIBODI SPESIFIK ANTIGEN GOLONGAN DARAH

TERDAPAT DIPERMUKAAN ERITROSIT, ADA YG DIPERMUKAN LEKOSIT , TROMBOSIT, DAN DIBERBAGAI JARINGAN MAUPUN CAIRAN TUBUH.

STABIL SEUMUR HIDUP,PADA BEBERAPA KEADAAN ANTIGEN DAPAT BERUBAH BEBERAPA SPESIFISITAS TIDAK TERBENTUK SEMPURNA / BERUBAH KARENA PENYAKIT ERITROSIT MENDAPAT ANTIGEN SEMU

Pemeriksaan laboratorium yg sering dilakukan untuk kepentingan klinis adalah :

1. Deteksi Antigen (Ag) gol darah ABO & Rhesus (Rh) 2. Tes pretransfusi : Cross matching test reaksi silang Mayor & Minor 3. Deteksi antibodi (Ab) Coombs test (Test Anti Globulin)

ANTIGEN DAN ANTIBODI ERITROSITAntigen pada sistem ABO :Mempunyai dua ciri khas : 1) Umumnya timbul reaksi yang kuat aglutinasi dalam serum (A mempunyai agglutinin B atau anti-B, dimana B mempunyai aglutinin A atau anti-A, dst) 2) ABH antigen timbul secara reguler pada jaringan sel dan substansi ABH pada sekresi dari kelenjar.

RESPON IMUNOLOGIK DAN ANTIBODI SESEORANG DAPAT MENUNJUKKAN RESPON THD STIMULI 3 JENIS ANTIGEN :HETEROLOG , ISOLOG DAN AUTOLOG RESPON IMUN PRIMER: TERPAPAR ANTIGEN I SEL IMUN PROLIEFRASI & DIFFERENSIASI MEMORY SEL.RESPON IMUN PRIMER IgM,SEBENTAR.PAPARAN KEDUA IgG, CEPAT,TITER TINGGI.NON RESPONDER TIDAK ADA RESPON TERHADAP STIMULI ANTIGEN 30% WANITA TIDAK MEMBENTUK ANTI -D MESKI TERJADI IMMUNISASI DENGAN JANIN RH-POS.

ANTIBODYIMMUNE ANTIBODIES : PEMBENTUKAN ALO /ISOANTIBODI ERITROSIT SPESIFIK BILA KEMASUKKAN ERIT YANG MEMPUNYAI ANTIGEN YANG BERBEDA TRANSFUSI,TRANSFUSI FETO MATERNAL .IMMUNE ANTIBODIES : BIASANYA TERDIRI DARI IgG BIASANYA TIDAK LANGSUNG MENGHANCURKAN ERITROSIT MELAPISI ERITROSIT ATAU DESTRUKSI INTRAVASKULER DENGAN BANTUAN KOMPLEMEN

BERUPA IgG

ANTIBODY NATURAL ANTIBODY : ANTIBODI YG DIBENTUK SECARA ALAMIAH (ANTI-A DAN ANTI-B,ANTI-A1,ANTI-P,ANTI LEWIS) .

REAKSI ANAMNETIS:PEMBENTUKAN ANTIBODI LEBIH CEPAT,TITER LEBIH TINGGI Rx TRANSFUSI HEMOLITIK ( ANTI RHESUS, ANTI -E, ANTI-C DAN GOLONGAN DARAH Kidd)BERUPA IgM

KOMPLEMENKOMPLEMEN FAKTOR YG MENYEBABKAN LISIS ERITROSIT. DALAM KEADAAN NORMAL INAKTIF. AKTIFASI KOMPLEMEN MELALUI JALUR KLASIK

KALAU ADA INTERAKSI ANTIGEN - ANTIBODIPERAN KOMPLEMEN SISTEM GOL.DARAH; HEMOLISIS INVIVO ALLO/AUTOANTIBODI MENGAKTIFASI KOMPLEMEN DIPERMUKAAN ERITROSIT LISIS.

ABO antigen pada umumnyaPenting dalm praktek : A1, A2, (lebih lemah dari A) dan BAdakalanya terlihat : A3, Am,, Ax, B3, dan Oh

Sel O : tidak mempunyai antigen dalam ABOmempengaruhi antigen H, dimana timbul secara luas di sel darah merah, dengan mengabaikan grup ABO. Antigen A dan B dapat dideteksi dalam sel darah merah di fetus yang masih sangat muda, keadaan yang sama pada H antigen.

ANTIGEN ERITROSITANTIGEN ERIT GOL A,B MAUPUN O MENGANDUNG ANTIGEN H

ERITROSIT BAMBAY/OH, ERIT. TDK MEMILIKI ANTI - A,B MAUPUN ANTI-O TETAPI SERUMNYA MEMPUNYAI ANTI- A,B MAUPUN ANTI - H YANG KUAT.

ANTIBODIANTI - A DAN ANTI- B DAPAT DIJUMPAI PADA NEONATUS.

KADARNYA MENINGKAT MAKSIMUM UMUR 5-10 THN KMD TURUN.

ANTI-A DAN ANTI B DAPAT BERUPA ANTIBODI ALAMIAH ATAU Rx IMUNITY AUTOANTIBODI

ANTIBODI SEBAG.BESAR ALAMIAH:IgM AGLUTINASI LANGSUNG (+ AB SPESIFIK) HEMOLISIS INTRAVASC

Golongan darahTipe gol drh ditentukan oleh ekspresi antigen di permukaan eritrosit (Antigen A, B, H)Ditemukan I x oleh Landsteiner th 1900 (Golongan A, B, O)Golongan AB ditemukan oleh Von Decastello & Sturli (1902)Identifikasi gol drh ditentukan dg melihat reaksi aglutinasi antara Ag & Ab

ABO grouping of erythrocyte

AAAnti BBAnti ABHHYYYYYYAntigen/aglutinogen AAntigen/aglutinogen BAnti/aglutinin AAnti/aglutinin BYGolongan AGolongan B

Anti BYAntigen/aglutinogen AAntigen/aglutinogen BAnti/aglutinin AAnti/aglutinin BGolongan ABGolongan OABBHA--O---HAnti AYYYY

Substansi HConstantoulakis menemukan substansi H pd sel fetus dari semua golongan ABO (ada sejak lahir)Substansi H berguna untuk pembentukan antigen A, B dan H pd eritrositPembentukan Ag A, B dan H tsb ditentukan oleh interaksi gen ABO dan HhSubstansi H merup struktur dasar Ag A & BBila tdp gen H pd prekursor substance mk akan diubah mjd substansi H

Substansi HShg seseorang dg gol A akan memp Ag A & H Gol B : memp Ag B & HGen O, tak ada produk yg dpt dideteksi pd sel Gol O, tak ada substansi H yg diubah, hanya ditemukan substansi H saja Substansi H pada gol A & B < gol OPd subgrup A, tak banyak substansi H yg diubah mjd Ag A bila reaksi thd Ag A menurun pd subgrup A yg lemah mk reaksi dg H mjd meningkat

Golongan darahGenotipeGenImunologiAAA atau AOHomozygot

HeterozygotMemp Ag A & HMemp Anti BBBBAtauBOHomozygot

HeterozygotMemp Ag B & HMemp Anti AABABHeterozygotMemp Ag A, Ag B, Ag HTidak punya antiOOOHomozygotMemp Ag HTdk punya Ag A & BMemp Anti AMemp Anti BBombayhhHomozygotTdk memp Ag H, A & BMemp anti A, anti B, & anti H

Phenotype A dpt dibagi menjadi sub group :

Sub grup dlm sistem ABO : A1 & A2 80 % group A : ph A1

20 % group A : ph A2

A2 : bereaksi lemah, kdg2 terdeteksi sbg Gol OA2B : bereaksi lemah, kdg2 terdeteksi sbg Gol B

Antigen (Ag) yg termasuk sistem gol AB terdapat dlm :- eritrosit, endotel & epitel- cairan tubuh (mis : saliva) : glikoproteinKualitatif danKuantitatif berbeda

IstriSuamiSuami istri homozygot

AAAnakBABABSemuaGol AB100%BABAB

Golongan darah BombayPertama kali ditemukan oleh Bhense di Bombay (1952)Jarang ditemukan >> 99,(% individu:HH atau HhDarah Bombay adalah homozygot hhDicurigai adanya darah yg tidak diaglutinasi oleh anti-A, anti-B, anti-AB dan anti-HDituliskan sebagai golongan darah Oh untuk menunjukkan tidak adanya substansi HMemp Anti-A, anti-B, & anti-H

Seorang yang tidak mengekspresikan gen H (disbt juga genotype-nya hh) memp phenotype Bombay (Oh) tidak memproduksi substrat H gen A & B juga tdk bisa diekspresikan shg juga tidak mampu memproduksi Ag A dan Ag B

Perbedaan gol drh Oh dan O biasa

GolAnti AAnti BAnti ABAnti HSel A1Sel A2Sel BSel OOh/Bombay----++++O---++++-

Golongan BOMBAYBOMBAYhAnti/aglutinin HYYAnti BAnti AYY

Pentingnya Penggolongan Darah Transfusi Masalah Orangtua

Aglutinasi eritrosit oleh adanya reaksi antigen-antibodi ada 2 tahap :

Tahap Sensitisasi Tahap Hemaglutinasi

Lisis eritrosit terjadi bila seluruh rangkaian sistem komplemen teraktifkan menyertai interaksi Ag-Ab Aglutinasi terjadi bila Ab yg terikat menghubungkan eritrosit-eritrosit yg berdekatan membentuk gumpalan

Reaksi aglutinasiBBBBAnti ABHemaglutinasi= reaksi positiffBBAnti-B+Anti-BAnti-BAnti-BBBGolongan BYYYY

Reaksi aglutinasiOTdk tjd hemaglutinasi= reaksi negatifOOAnti-A+Anti-BGolongan OO-Anti AAnti AAnti A--Anti BAnti BAnti BHAnti-BAnti-ABAnti-AYYY

PENGUJIAN GOLONGAN DARAHSALAH PENGGOLONGAN ;A2B BEREAKSI LEMAH DENGAN A1 GOL B.

HYPOGAMAGLOBULINEMIA

LEUKEMIA;ANTIGEN LEKOSIT TERTEKAN,ANEMIA REFRAKTER ANTIGEN A1 DAN H TERTEKAN.

OBAT-OBAT INTRAVENA.

LANGKAH MENGATASI PENYIMPANGAN

ULANG PENETAPAN GOL DARAH

PERHATIKAN UMUR, PENYAKIT,TRANSFUSI ATAU OBAT2 YG PERNAH DIMINUM

PE + AN GARAM FISIOLOGIS MENCEGAH ROULEAUX

PERIKSA DGN BERBAGAI ANTI-A DAN ANTI B, SALIVA

The Rh SystemKedua terpenting dalam transfusi darah Antibodi Rh sekarang disebut anti-Rho atau anti-D, timbul kira-kira 85% dari populasi. RhD merupakan Rh antigen yang paling penting karena mempunyai imunogenitas yang tinggi, hal ini karena kemampuan dari anti-D untuk menyebabkan HDN berat dan hemolytic transfusion reaction

GOL.DARAH RHESUS

MAKNA KLINIS BESAR SELAIN A ,B,O

ALAMIAH TIDAK DIJUMPAI

SELALU SEBAGAI Rx IMMUNOLOGIK

MUNCUL AKIBAT TRANSFUSI/KEHAMILAN (TRANSFUSI FETOMATERNAL)

ANTIGEN RHESUS SANGAT IMMUNOGENIK

TRANSFUSITINDAKAN MEMASUKKAN DARAH/KOMPONENNYA KEDALAM PEMBULUH DARAH

SEMACAM TRANSPLANTASI YAITU PEMINDAHAN ALAT YG MASIH HIDUP (VIABLE) DARI SESEORANG KE ORANG LAIN

PERLU DI USAHAKAN DARAH YG COCOK /COMPATIBEL SUPAYA TIDAK TERJADI Rx PENOLAKAN/ REJECTION.

MERUPAKAN TINDAKAN YG TIDAK TANPA RESIKO KOMPLIKASI YANG DAPAT BERAKIBAT FATAL .

TUJUAN TRANSFUSIMENGEMBALIKAN KEBUTUHAN DARAH SECARA CEPAT.

MENAMBAH SALAH SATU FAKTOR DALAM DARAH (ERITROSIT, LEKOSIT, TROMBOSIT,PLASMA, KRIOPRESIPITAT DAN DERIVATNYA)

MENGEMBALIKAN VOL DARAH

Harus sesuai kebutuhan- siapa? - kapan? - apa? - dampak?

Dewasa : perdarahan > 20 %Anak-anak : perdarahan > 10%Efikasi SDM + NS / RL = WB WB : resiko overload, infeksi, penyimpanan

Indikasi TransfusiMengganti kehilangan darah (kecelakaan, perdarahan peripartum)Mengganti darah yang rusakkarena hemolisis (anemi krn berbagai sebab selain perdahan, kelainan enzim yg diturunkan dll)Mengganti komponen darah yang kurang (kurangnya albumin krn peny liver, kurangnya faktor pembekuan darah)Mengatasi metabolit pengganggu dlm darah (hyperbilirubinemia pd bayi)

INDIKASI PEMBERIAN DARAHDARAH LENGKAP; KEHILANGAN DARAH MENDADAK------SYOCK HYPOVOLEMIK, SYOCK KRN SEPSIS, EXCANGE TRANSFUSION, DIALISE GINJAL.

PACKED CELL (KONSENTRAT ERITROSIT); 1.ANEMIA YG DENGAN Tx OBAT2AN TIDAK BERHASIL; SUTUL APLASTIK, PRELEKEMIA.Tx SITOSTATIKA, PROSES GANAS DGN/TANPA INFILTRASI SUTUL, INSUF.GINJAL 2.DECOMP CORDIS.

DARAH MISKIN LEKOSIT;DEMAM POST TRANSFUSI KRN BHN ANTI LEKOSIT PD LEKOSIT DONOR, PENDERITA YANG AKAN MENGALAMI TRANSPLANTASI.

KONSENTRAT TROMBOSIT,PENDERITA TROMBOSITOPENIA YG JUGA BUTUH DARAH,TROMBOSITOPENIA AKIBAT DESTRUKSI YANG BERLEBIHAN.

ERTROSIT YG TELAH DICUCI;PEMBERIAN DONOR PLASMA (DEF.IgA---- ANTI IgA)

KOMPLIKASI TRANSFUSIREAKSI IMMUNOLOGIS: BERVARIASI,URTIKARIA( Rx THD PLASMA), DEMAM (Rx RINGAN THD PROT PLASMA /LEKOSIT) : RENJATAN (TRANFUSI) ERITROSIT YG TIDAK COCOK /INCOMPATIBLE).

Rx NON IMMUNOLOGIS : DIAKIBATKAN OLEH : OVERLOAD, ANTICOAGULAN YANG BERKELEBIHAN, DNG METABOLIK (KADAR K+, AS SITRAT YG TINGGI ) PERDARAHAN (DEF .FAKTOR PEMBEKUAN, KADAR ANTI COAGULAN >>)

PENULARAN PENYAKIT : PENYAKIT YG DITULARKAN MELALUI TRANSFUSI YG PALING SERING ADALAH :HEPATITIS B DAN C ,MALARIA, HIV / AIDS, SIFILIS, CMV / EBV.

PERLU PEMERIKSAAN PENYARING UNTUK CALON DONOR UNTUK PENYAKIT SIFILIS,HEPATITIS B DAN C, HIV/AIDS DAN PADA DONOR TERTENTU CMV/EBV

REAKSI IMUNOLOGISBERUPA Rx TRANSFUSI HEMOLITIKTERJADI HEMOLISIS INTRAVASC, MASIVAKIBAT ANTIBODI YG MENGAKTIFKAN IgM DAN IgG SPESIFITAS ABOGAMBARAN KLINIS:FASE SYOCK HEMOLITIK BBRP ML DARAH SAJA/1-2 SETELAH AKHIR TRANSFUSIFASE OLIGORIK NEKROSIS TUBULUS GINJAL DENGAN GAGAL GINJAL AKUTFASE DIURETIK KETDK SEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT SELAMA PEMULIHAN GAGAL GINJAL AKUT

PENANGANAN Rx TRANSFUSIPASTIKAN IDENTITAS RESIPIEN KESALAHAN ADMINISTRASIULANGI PENENTUAN GOL DARAH (PRA & POST TRANS) DONOR ULANG UJI SILANGUJI ANTIGLOBULIN DIREK PD SAMPEL POST TRANS.PERIKSA ADANYA HEMOGLOBINEMIA PADA PLASMAPERIKSA KEMUNGKINAN TERJADI DICPERIKSA SAMPEL KONTAMINASI BAKTERIURIN POST TRANSFUSI HbURIAPOST TRANSFUSI 6 / 24 JAM PERIKSA DARAH; BILIRUBIN, Hb BEBAS, MET HEMALBUMINHASIL NEGATIF 5-10 HARI ANTIBODI ERIT/LEKOSIT

UJI KOMPATIBILITAS.PENTING DAN MUTLAK DIKERJAKAN PADA BANK DARAH.TUJUANNYA MENCEGAH Rx TRANSFUSI DAN TERJAMINNYA DONOR MENERIMA MANFAAT DARI DARAH TRANSFUSI.

TERMASUK UJI KOMPATIBILITAS :REAKSI SILANG /CROSS MATCHCOOMBS CONTROLAGLUTININ DINGIN NON SPESIFIKAGLUTININ DINGIN SPESIFIKANTIBODI HANGAT SPESIFIKANTIBODI HANGAT NON SPESIFIK

Reaksi silang

Merupakan bagian dari test kompatibilitasCek final kompatibilitas ABO antar donor & pasienMendeteksi antibodi dlm serum penderita yg akan bereaksi dg Ag donor, yg tak terdeteksi dg tes skrining Ab

Reaksi Mayor : reaksi antara eritrosit donor dengan serum resipienReaksi Minor : reaksi antara eritrosit resipien dengan serum donor

Reaksi silang terdiri atas 2 macam :DonorResipien--

EritrositSerumEritrositMINORSerumMAYOR

REAKSI SILANGMAYOR : MEMERIKSA AB DALAM SERUM RESIPIEN YG DAPAT MENGHANCURKAN ERITROSIT DONOR. MINOR : MEMERIKSA AB DALAM SERUM DONOR YG DAPAT MENGHANCURKAN ERIT RESIPIEN

Minor + : sebab?- Ab donor ?- Ab melapisi eritr pasien ?Cek dg tes Coombs DireknegatifpositifAb donorAb yg melapisi eritrosit pasien: AIHA HDN transfusi sebelumnya

KEUNTUNGAN REAKSI MINOR RE CEK PENETAPAN GOL.DARAH HANYA O YANG KELIRU .

ERITROSIT RESIPIEN COMB TEST DIREK + MINOR CROSSMATCH +

MINOR CROSSMATCH INCOMPATIBEL INDIKASI UTAMA PEMBENTUKAN AB PADA RESIPIEN POST TRANFUSI.

A B DONOR YG SPESIFIK UNTUK ANTIGEN YG JARANG PADA ERITROSIT RESIPIEN DAPAT DIDETEKSI

TAHAPAN UJI KOMPATIBILITAS.FASE I,FASE SUHU KAMAR. UNTUK MENDETEKSI COLD AGLUTININ (ANTI-A1, ANTI-M, ANTI-P) PENAMBAHAN SERUM PENDERITA PADA SUSPENSI ERITROSIT DONOR PADA SUHU KAMAR SELAMA 15 MENIT (2 TABUNG).

SALAH SATU DI (+) BOVINE ALBUMIN: MENDETEKSI BANYAK AB: ME(-) DAYA TOLAK MENOLAK ANTAR ERITROSIT : MENINGKATKAN SENSITIFITAS PADA TES ANTIGLOBULIN

FASE INKUBASI : KEDUA TABUNG DIMASUKKAN INKUBATOR DNG SUHU 37o C PALING LAMA 15 MENIT Rx ANTIGEN ANTIBODI THP I BERLANGSUNG.

FASE ANTIGLOBULIN : SUSPENSI DICUCI DNG LARUTAN SALIN DI(+) ANTI HUMAN SERUM. PALING SEDIKIT 1/8 ANTIBODI PENEYBAB Rx TRANFUSI DAPAT TERDETEKSI.

ANTIGLOBULIN TEST ( COOMBS TEST )Definisi :Tes utk mendeteksi adanya antibodi tidak sempurna (incomplete antibody) yang diabsorpsi oleh eritrosit dengan jalan mereaksikan anti Ig G dan anti komplemen dengan eritrosit yg sudah tersensitisasi terjadi hemaglutinasi Serum Coombs :Serum kelinci yg telah diimunisasi dg fraksi globulin/Ig G manusia, sehingga disebut juga Serum Anti Globulin

Pembuatan serum Coombs: Serum manusia disuntikkan ke kelinci Kelinci membuat Ab thd serum mns yg disuntikkan, disebut Rabbit Antihuman globulin = serum CoombsDigunakan dlm Tes Coombs / Uji Antiglobulin

Direct Coombs TestIndikasi : untuk diagnosisHDN ( Hemolytic Disease of the Newborn )AIHA ( Autoimmune Hemolytic Anemia )Reaksi transfusi hemolytikDrug Induced Hemolytic Anemia

Indirect Coombs TestIndikasi :Skrining AntibodiDeteksi Ab IgG; IgG anti Rh (D), lain2 Ig GDeteksi thd variant Rh yg bereaksi lemah, Ag Kell & DuffyPada keadaan hipo/a- gamaglobuliemia/a-gamaglobulinemiaPada cross matching (reaksi silang)

Direct Antiglobulin Test ( Direct Coombs Test ) Untuk mendeteksi incomplete antibody yg melapisi eritrosit penderita in vivo

Cara : Eritrosit penderita dicuci dengan salin untuk menghilangkan globulin plasma yang tidak bersifat antibodi spesifik Campur dengan serum Coombs tambahkan pada antibodi spesifik incomplete yg diabsorbsi /melapisi eritrosit in vivo

DIRECT ANTIGLOBULIN TEST(DAT)/Direct Coombs TestUntuk mendeteksi incomplete antibody ygmelapisi eritrosit penderita in vivo+Serum CoombsEAgIncompl Abhemaglutinasi

Indirek Antiglobulin Test / IAT ( Indirect Coombs Test )Untuk mendeteksi incomplete antibody Ig G incomplete yang terdapat didalam serum penderita :Cara : Eritrosit normal dari golongan darah yg sama atau gol darah O disuspensikan ke dalam serum penderita dan diinkubasikan pada 370 C Sesudah dicuci dengan salin, tambahkan serum Coombs, disentrifus 1 menit pada 1000 rpm agglutinasi serum penderita mengandung antibodi tsb positif

ESerum CoombsIATAb dlm serumInkubasi 37 CCuci dg salin+Sentrifus 1000 rpm (1 menit)

hemaglutinasiAgE1234

Kd tes Coombs menghasilkan hasil NEGATIF PALSU, sebab:

Pencucian eritrosit seblm pe + an serum Coombs kurang sempurna, msh tdp sisa globulin yg menetralkan serum Coombs Salin terkontaminasi oleh protein/globulin Lupa menambahkan serum Coombs

Diperlukan Coombs Control Cells (CCC)

UJI PRA TRANSFUSIPENENTUAN GOLONGAN DARAH: RESIPIEN( ABO & Rh)

UJI ANTIGLOBULIN TIDAK LANGSUNG

NEGATIF POSITIF

Pencocokan silang Uji antiglob tdk langsung Uji antiglob langsung

Alo antibodiAuto antibodi

Uji antiglob,tak langsung Uji antiglob tak langsung

Alur uji laboratorium pre-transfusib. EritrositBuat suspensi eritosit5% dlm salin10% dlm salin40% dlm salin a/ serumPasienDonora. SerumReaksi silangABORha. SerumBuat suspensi eritosit5% dlm salin10% dlm salin40% dlm salin a/ serumc. Pem gol ABO, Rh metode slide, jika hasil OK:d. Reaksi silangb. EritrositMAYORFase IFase IIFase IIIMINORFase IFase IIFase IIIe. CCCMinor + : sebab?- Ab donor ?- Ab melapisi eritr pasien ?Cek dg tes Coombs DirekMerup tes Coombs indirek

PERSYARATAN DONORUMUR : 17 65 THPEMERIKSAAN FISIK:Suhu : < 37,50 ; Nadi 50 100 / menit Tek. darah;Sistole 90-160 mm Hg Diastole 50-90mm HgTidak dijumpai luka/ radang kulit disekitar vena.Hb: laki2 > 12 gr/dl wanita > 11gr/dl

PERSYARATAN DONORRIWAYAT MEDIK:Waktu donasi ulangan 2-3 bulanTidak pernah ditolak sebagai donorHamil dan 6 minggu post partum tdk boleh, kecuali transfusi autologus,Ditolak:Post operative < 6 bulan.( operasi besar) Ditolak: menderita tbc; radang aktif/ proses degeneratif pada ginjal/hati; kelainan jantung koroner/ jantung rematik berat.Donor trombosit: 5 hari tidak boleh makan obat yang menekan fungsi trombosit.

Persyaratan Donor 7 Dihindari yang mempunyai riwayat epilepsi 8 Ditunda : BB turun berlebihan 9 Ditolak: menderita keganasan ;lekemia, limpoma. 10 Ditolak : donor dengan penyakit infeksi ( hepatitis, sifilis, malaria,AIDS) 11 Donor plasma hanya terbatas bila ada defisiensi faktor- faktor koagulasi

HAEMOLYTIC DISEASE OF NEW BORN/HDN PRINSIP:DESTRUKSI ERITROSIT JANIN ANTI BODI DARI IBU PLASENTATERJADI KARENA ANTIBODI ABO / ANTI Rh(D) KELAS IgGGEJALA BERVARIASI DARI RINGAN KE YANG BERAT ( DISEBABKAN ANTI-D)ANTI D PADA IBU ; KEHAMILAN/PERSALINAN TERDAHULU ABORTUSRESPON PRIMER AMNIOSENTESIS TRANSFUSI DARAH Rh(+)

ANTI D plasenta janin ( kehamilan selanjutnya) eritrosit dilapisi AB lisis ( anemia & icterus)

Destruksi eritrosit >> : Anemia

Reticulositosis Erit.berinti (eritroblastosis foetalis ) Hemolisis Bilirubin lewat placenta Hepar ibu Bil.diglukuronida ginjal ibu

Bayi lahir hepar imature bilirubin sulit hilang dari darah penumpukan bil.indirek biliruin numpuk diotak kern Icterus Gangguan neurologis -Gangguan pernafasan -Kematian( Bil > 19 mg/dl

SEBELUM LAHIR

Antibody menyebabkan destruksi eritrositAnemiaGangguan jantungfetal death

SESUDAH LAHIRAntibody menyebabkan destruksi eritrositAnemiaGangguan jantung BilirubinemiaKernicterusRetardasi berat

*

************