ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun oleh:

Surya Perdana Siahaan

SMF Ilmu Bedah

RSUD Sidikalang

2013

Learning Issue

1. Anatomi dan Fisiologi Usus2. Defenisi, Etiologi, dan Klasifikasi Ileus Obstruktif3. Manifestasi Klinis4. Patofisiologi 5. Diagnosis dan Diagnosis Banding6. Penatalaksanaan 7. Prognosis8. Kesimpulan

Anatomi dan Fisiologi

Defenisi

Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus

Etiologi

3 Stadium Ileus Obstruktif

KLASIFIKASI (Berdasarkan Letak)

Next....

KLASIFIKASI (Berdasarkan Letak)

No Klasifikasi Letak Etiologi Klinis

1. Ileus Letak Tinggi

Duodenum Jejunum Ileum

Adhesi (riw. operasi sebelumnya)

Hernia Intususepsi Volvulus Gallstone ileus Neoplasma

Terutama ditandai dgn muntah terus-menerus

Perut biasanya tdk kembung

2. Ileus Letak Rendah

Colon Rectum

Neoplasma Hernia Volvulus Intususepsi Divertikulitis

Terutama ditandai dgn kembung

Muntah biasanya tdk terjadi

Manifestasi Klinis

A. Nyeri-KolikB. Muntah :· Stenosis Pilorus : Encer dan asam· Obstruksi usus halus : Berwarna kehijauan· Obstruksi kolon : onset muntah lama.C. Perut Kembung (distensi)D. KonstipasiE. Tidak ada defekasiF. Tidak ada flatusG. Obstruksi usus halus : kolik dirasakan disekitar umbilicusH. Obstruksi kolon : kolik dirasakan disekitar suprapubik.

Next...

PATOFISIOLOGIObstruksi/sumbatan pd usus

↓Makanan tertumpuk di lumen usus

↓Tekanan intraluminal me↑

↓Tekanan terhadap dinding usus semakin me↑

↓ ↓Obstruksi vasa limfatika & vena2 Obstruksi Arteri

pd dinding usus pd dinding usus↓ ↓

Edema Infark↓ ↓

Translokasi bakteri Gangren ↓

Nekrosis ↓

Perforasi

GAMBARAN RADIOLOGISLetak Tinggi Letak Rendah

Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion)

Kolaps usus di distal sumbatan Herring bone appearance:- 2 dinding usus halus yg terdilatasi

menebal & menempel membentuk gambaran vertebra ikan

- muskulus yg sirkuler menyerupai costa ikan

Step-ladder appearance:Gambaran air-fluid level yg pendek2

berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di colon)

Kolaps usus di distal sumbatan Penebalan dinding usus yg

mengalami dilatasi: Di usus halus herring bone

appearance Di usus besar tampak pd tepi

abdomen Gambaran air-fluid level: Di usus halus pendek2,

berbentuk seperti tangga (step-ladder appearance)

Di colon panjang2

15

Obstruksi Usus BesarGambaran radiologis tergantung status kompetensi katup ileosekal (ileocaecal valve)

Type IA : Katup ileosekal kompeten distensi usus besar (t.u colon asendens), tdk ada distensi usus halus

Type IB:Distensi sekum & usus halus

Type II:Katup ileosekal inkompeten sekum & colon asendens tdk distensi, tapi usus halus distensi

Diagnosis

Anamnesis Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstruktif usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. Muntah pada ileus obstruktif usus halus berwarna kehijaun dan pada ileus obstruktif usus besar onset muntah lama.

Pemeriksaan Fisik 1)Inspeksi

Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Inspeksi pada penderita yang kurus/sedang juga dapat ditemukan “darm contour” (gambaran kontur usus) maupun “darm steifung” (gambaran gerakan usus).

2. Palpasi dan perkusi

Pada palpasi didapatkan distensi abdomen dan perkusi tympani yang menandakan adanya obstruksi. Palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang mencakup ‘defance musculair’ involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang abnormal.

3. Auskultasi

Terdengar kehadiran episodik gemerincing logam bernada tinggi dan gelora (rush) diantara masa tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun.

Obstruksi Usus Halus

20

Obstruksi Usus Halusakibat adhesi

Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film

21

Obstruksi Usus Halusakibat ileus batu empedu

Multiple dilated loops of small bowel are seen.

A band of gas in the right hypochondrium lies within the common bile duct.

22

A crescent of air at the apex of an intussusception

Obstruksi Usus Halusakibat intususepsi

23

Stepladder appearance pd Obstruksi usus halus

Step-ladder appearance:Gambaran air-fluid level yg pendek2

berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

24

String of beads signpd Obstruksi Usus Halus

‘String of beads’ signGelembung2 kecil udara yang terperangkap di kolom2 di antara valvulae conniventes.

Diagnosis BandingIleus obstruksi harus dibedakan dengan:

1. Carcinoid gastrointestinal2. Penyakit Crohn3. Intussuscepsi pada anak4. Divertikulum Meckel5. Ileus meconium6. Volvulus7. Infark Myocardial Akut8. Malignansi, Tumor Ovarium9. TBC Usus

Penatalaksanaan1. Anamnesis & Pemeriksaan Fisik2. - Resusitasi

Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda - tanda vital, dehidrasi dan syok- Farmakologis

>> Antibiotik, Antiemetik-Dekompresi (NGT + Kateter)

3. Lakukan beberapa pemeriksaan-Radiologi (Foto Polos Abdomen,CT-Scan)-Laboratorium (Darah Rutin,Uream Creatinin)

3. Tindakan PembedahanOperatif– Laparotomi

Terapi Operatif.....

Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus.

1)Koreksi sederhana (simple correction). Tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.

2)Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.

3)Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.

4)Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan sebagainya.

Komplikasi

> Nekrosis usus, perforasi usus,> Sepsis,> Syok-dehidrasi,> Abses Sindrom usus pendek dengan

malabsorpsi dan malnutrisi,> Pneumonia aspirasi dari proses muntah,> Gangguan elektrolit,> Meninggal

Prognosis

Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat