i!jghjhjnkbhgvfcdtyftgih

7/24/2019 i!jghjhjnkbhgvfcdtyftgih

http://slidepdf.com/reader/full/ijghjhjnkbhgvfcdtyftgih 1/42

PAGI

Skenario 1

PBL B-11



Pilek Pagi Hari

Seorang laki-laki, umur 20 tahun , selalu ersin-ersiin !i "agi hari#, keluar ingus en$er, gatal !ihi!ung !an mata# Keluhan %uga timul ila u!araer!eu# Keluhan se"erti ini su!ah !i!erita se%ak usia

1& tahun# 'alam keluarga ti!ak a!a (ang men!erita"en(akit seru"a, ke$uali "en(akit asma "a!a a(ah"asien# Pasien ra%in solat taha%u!, sehingga !iaertan(a a"akah a!a huungan memasukan air ke

hi!ung !i malam hari !engan keluhann(a ini) Pasienmenan(akan ke !okter menga"a isa ter%a!i!emikian, !an a"akah eraha(a a"aila men!eritakeluhan ini !alam %angka *aktu (ang lama#



Kata Sulit

• Asma + ra!ang kronis saluran naas(ang men(akan "eningkatanhi"erres"onsi saluran naas

• Ingus + mu$us atau se$ret (angkeluar !ari hi!ung

• Bersin + keluarn(a u!ara semiotonom!ari hi!ung !an mulut



Pertan(aan

1# enga"a ge%ala ter%a!i "a!a "agi hari )

2# enga"a ias ter%a!i ersin-ersin)

.# A"a "en(ea gatal "a!a hi!ung )

&# A"a huungan ersin-ersin !engan memasukanair ke !alam hi!ung )

/# enga"a ingus (ang keluar en$er )

# A"akah a!a huungan "en(akit asma "a!a a(ah

"asien)# A"a (ang ter%a!i ila !iiarkan !alam %angka

*aktu (ang "an%ang )

# A"a !iagnosis !ari s$enario ini)



3a*aan

1# karena "a!a "agi hari suhu !ingin atau ren!ah,"asien !i s$enario kemungkinan alergi terha!a"suhu !ingin#

2# re4ek ersin timul karena $ilia ter"a"ar allergen#

Pa!a s$enario ini alergenn(a a!alah !eu

.# karena a!an(a histamine#

&# karena "asien kemungkinan alergi suhu !ingin#

/# karena etiologi !ari s$enario ini a!alah non-ineksi#

# a!a, alergi !a"at menurun se$ara geneti$#

# ika ti!ak !itangani !a"at menimulkan "oli"#

# rhinitis Alergi



Hi"otesis

5!ara !ingin !an !eu !a"atmengakiatkan ter%a!in(a alergi "a!ahi!ung (ang !iseut rhinitis alergi#

Ge%ala !a"at eru"a ersin 6ersin,ingus en$er !an ening, !an gatal !ihi!ung !an mata# A"aila ti!ak !i

tera"i !a"at menimulkan "oli" (ang"a!a akhirn(a !a"at men(eakansinusitis#



1# emahami !an en%elaskanSaluran Pernaasan Atas

1#1 Anatomi akrosko"ik

1#2 Anatomi ikrosko"ik 7Histologi8



1#1 Anatomi akrosko"ik

Saluran"ernaasan ataster!iri !ari

hi!ung 6 aring 6laring#


http://slidepdf.com/reader/full/ijghjhjnkbhgvfcdtyftgih 9/42HI'59G



Arteri Ethmoi!alis Anterior, Arteri Ethmoi!alis

"osterior, Arteri S"heno"alatina Ple:us Kiessela$h



;aring



Laring



1#2 ikrosko"ik 7Histologi8

Sel E"itel Res"irasi ertingkat

toraks, ersilia, !engan sel golet



E"itel <laktori

Penghi!u



2# emahami !an men%elaskan=siologi "ernaasan

Se$ara Anatomi+

Pa!a *aktu ins"irasi u!ara masuk melalui ke!ua nares anterior >vestibulum nasi >cavum nasi lalu u!ara akan keluar !ari $a?umnasi menu%u > nares "osterior 7choanae8 > masuk ke

nasopharynx,masuk ke oro"har(n: 7e"iglottis memuka adituslaryngis8 > !aerah lar(n: > trakea#masuk ke bronchus primer >bronchus sekunder > bronchiolus segmentalis 7tersier8 >bronchiolus terminalis > melalui bronchiolus respiratorius >masuk ke organ "aru > ductus alveolaris > al?eoli#"a!a saat !ial?eoli ter%a!i "ertukaran @<2 7(ang !ia*a A#"ulmonalis8lalu keluar"aru !an <2 masuk ke!alam ?ena "ulmonalis#lalu masuk ke atriumsinistra > ?entrikel sinistra > !i"om"akan melalui aorta as$en!ens> masuk sirkulasi sistemik > oksigen 7<28 !i !istriusikan keseluruhsel !an %aringan seluruh tuuh melalui res"irasi internal,selan%utn(a@<2 kemali ke %antung kanan melalui ka"iler ?ena > !i"om"akan

ke "aru !an !engan eks"irasi @<2 keluar eas#



Se$ara ;isiologis+

Ins"irasi meru"akan "roses akti ,akan ter%a!i kontraksi otot 6otot ,ins"irasi akan meningkatkan ?olume intratorakal,tekanan

intra"leura !i agian asis "aru akan turun !ari normal sekitar-2,/ mm Hg 7relati terha!a" tekanan atmoser8 "a!a a*alins"irasi men%a!i 6 mm Hg#%aringan "aru semangkin tegang,tekanan !i !alam saluran u!ara men%a!i se!ikit leih negati!an u!ara mengalir ke!alam "aru#"a!a akhir ins"irasi !a(a

rekoil "aru mulai menarik !in!ing !a!a kemali ke ke!u!ukaneks"irasi ,sam"ai ter$a"ai keseimangan kemali antara !a(arekoil %aringan "aru !an !in!ing !a!a#tekanan !i!alam saluranu!ara men%a!i se!ikit "ositi !an u!ara mengalir meninggalkan

"aru, selama "erna"asan tenang,eks"irasi meru"akan "roses"asi (ang ti!ak memerlukan kontraksi otot untuk menurunkan?olume inratorakal, namun "a!a a*al eks"irasi masih ter!a"atkontraksi ringan otot ins"irasi, kontraksi ini erungsi seagai"ere!am !a(a rekoil "aru !an mem"erlamat eks"irasi



.# emahami !an en%elaskan

Rhinitis

.#1 'e=nisi Rhinitis

.#2 Etiologi Rhinitis

.#. Klasi=kasi Rhinitis

.#& Pato=siologi Rhinitis

.#/ aniestasi Rhinitis

.# 'iagnosis !an 'iagnosis Ban!ing Rhinitis

.# Kom"likasi Rhinitis

.# atalaksana Rhinitis

.#C Pen$egahan Rhinitis

.#10 Prognosis Rhinitis



# e n s

RhinitisRinitis alergi a!alah "en(akit in4amasi (ang!iseakan oleh reaksi alergi "a!a "asien ato"i(ang seelumn(a su!ah tersensitisasi !enganalergen (ang samaserta !ile"askann(a suatu

me!iator kimia ketika ter%a!i "a"aran ulangan!engan alergen s"esi=k terseut 7?on PirDuet,1C8# enurut H< ARIA 7Allergi$ Rhinitis an! itsIm"a$t on Asthma,20018, rinitis alergi a!alah

kelainan "a!a hi!ung !engan ge%ala ersin-ersin,rinore, rasa gatal !an tersumat setelah mukosahi!ung ter"a"ar alergen (ang !i"erantarai oleh IgE#



# o og

Rhinitis• Alergen seruk sari, !eu, uluhe*an, s"ora %amur, kotoranserangga, !ll

• <at-oatan

• Hormon

• ;aktor =sik suhu 7$ua$a8, asa"rokok, lema



# as as

Rhinitis• a# Rhinitis Seasonal 7ha( e?er8 + alergi (ang ter%a!i

karena menghiru" alergen (ang ter!a"at se$ara

musiman, se"erti seruk sari unga

• # Rhinitis Perrenial + alergi (ang ter%a!i tan"a tergantung

musim, ham"ir se"an%ang hari !alam setahun, misaln(aalergi, !eu, ulu inatang, %amur, !an lain-lain# 'an

umumn(a men(eakan ge%ala kronis (ang leih ringan#Alergenn(a umumn(a !i"eroleh !ari !alam rumah

• $# Rhinitis <$$u"ational + alergi seagai akiat "a"aran

alergen tem"at ker%a, misaln(a "a"aran terha!a" agen!engan oot molekul tinggi, agen eroot molekul

ren!ah atau Fat-Fat iritan, melalui mekanisme imunologi(ang ti!ak egitu !iketahui



#Rhinitis



.#/ aniestasi Klinik Rhinitis

• Bersin

• Gatal+ Hi!ung, mata, telinga, mata, langit-langit

• rhinorrhea

• "ostnasal !ri"

• Kema$etan

• anosmia

• sakit ke"ala

• sakit telinga

• earing

• ata merah

• "emengkakan

• Kelelahan

• engantuk

• alaise



#'iagnosis Ban!ing

RhinitisAnamnesis

Rhinitis alergi !a"at !itegakan a"aila2 atau leih ge%ala se"erti ersin-ersin leih / kali setia" serangan,hi!ung !an mata gatal, ingus en$erleih !ari satu %am, hi!ung tersumat

!an mata merah serta erair maka!in(atakan "ositi#



Pemeriksaan ;isik

Pa!a muka !i !a"atkan garis Dennie-

Morgan !an allergi$ shiner serta allergi$$rease (aitu eru"a garis melintang "a!a!orsum nasi agian se"ertiga a*ah# 'enganrinosko"i !itemukan "ermukaan hi!ung

asah, er*arna "u$at atau li?i! !enganchonca edema !engan sekret yang encerdan banyak # Poli" hi!ung !a"atmem"ererat ge%ala hi!ung tersumat# 'a"at

"ula !itemukan kon%ungti?itis ilateral atau"en(akit (ang erhuungan lainn(a se"ertisinusitis !an otitis me!ia#



Pemeriksaan Penun%ang

• In ?itro

• In ?i?o

• Skin Pri$k est

• IgE Serum total

• IgE serum s"esi=k

• Sitologi

•

9asal @hallenge est• @ S$anRI;oto Polos Paranasal



agnos s

Ban!ing• Rhinitis Vasomotor + suatu kea!aan i!io"atik (ang!i!iagnosis tan"a a!an(a ineksi, alergi, eosino=lia,"eruahan hormonal !an "a%anan oat#

• Rhinitis Medikamentosa + suatu kelainan hi!ung eru"a

gangguan res"on normal ?asomotor (ang !iakiatkan oleh"emakaian ?asokonstriktor to"ikal !alam *aktu lama !anerleihan sehingga men(eakan sumatan hi!ung (angmeneta"#

• Rhinitis Simpleks + "en(akit (ang !iakiatkan oleh ?irus#

Biasan(a a!alah rhino?irus# Sangat menular !an ge%ala!a"at timul seagai akiat ti!ak a!an(a kekealan ataumenurunn(a !a(a tahan tuuh#

• Rhinitis Hipertrof +Hi"ertro= $hon$a karena "roses

in4amasi kronis (ang !iseakan oleh akteri "rimer atausekun!er#



# om" as

Rhinitis• olip Hidung + Ins"isite! mu$ous glan!, akumulasisel-sel in4amasi (ang an(ak, hi"er"lasia e"itel,hi"er"lasia sel golet, !an meta"lasia skuamosa#

• !titis media + terutama "a!a anak-anak

• Sinusitis paranasal + In4amasi mukosa satu atauleih sinus "aranasal akiat e!ema ostia sinus oleh"roses alergis !alam mukosa (ang men(eakansumatan ostia sehingga ter%a!i "enurunan

oksigenasi !an tekanan u!ara rongga sinus# Halterseut men(uurkan "ertumuhan akteri aero(ang akan men(eakan rusakn(a ungsi ariere"itel#

t



# ata a sana

Rhinitis9on ;armakologi

• Pengelolaan rhinitis alergi ter!iri !ari . kategori utama!ari "engoatan, 718 langkah-langkah "engen!alianlingkungan !an menghin!ari alergen, 728 mana%emen

armakologis, !an 7.8 imunotera"i#• Langkah-langkah Pengen!alian Lingkungan !an

Menghindari Alergen

• enghin!ari "en$etus 7alergen8# Amati en!a-en!aa"a (ang men%a!i "en$etus7!eu, seruk sari, ulu

inatang, !ll8• 3ika "erlu, "astikan !engan skin test

• 3aga keersihan rumah, %en!ela !itutu", hin!arikegiatan erkeun# 3ika harus erkeun, gunakan

masker *a%ah



;armakologi

1# Anti Histamin menekan reaksi

histamin, menahan akti?itas sel mastuntuk ergranulasi Rese"tor Histamin+ H1 H2

;armako!inamik Antagonis kom"etiti "a!a"emuluh !arah, ronkus !an erma$am-ma$am otot "olos# Selain itu AH1 ermanaat

untuk mengoati reaksi hi"ersensiti?itas ataukea!aan lain (ang !isertai "engele"asanhistamin en!ogen erleihan#



;armakokinetik Setelah "emerianoral atau "arenteral, AH1 !iasor"si

se$ara aik# Ka!ar tertinggi ter!a"at"a!a "aru-"aru se!angkan "a!a lim"a,gin%al, otak, otot, !an kulit ka!arn(a

leih ren!ah# em"at utamaiotransormasi AH1 a!alah hati#



Penggolongan AH1

• AH generasi 1

• @ontoh + etanolamin,Etilene!amin,Pi"eraFin ,Alkilamin ,'eri?at enotiaFin

• Keterangan + se!asi ringan-erat, antimietik !an kom"osisi oat 4u,

antimotion si$kness• In!ikasi AH1 erguna untuk "en(akit + Alergi, auk "er%alanan, Anastesi

lokal, 5ntuk asma eragai "ro=laksis

• Eek sam"ing

• ertigo, tinitus, lelah, "enat, inkoor!inasi, insomnia, tremor, mulut kering,!isuria, "al"itasi, hi"otensi, sakit ke"ala, rasa erat, lemah "a!a tangan#

Antihistamin golongan 1 6 lini "ertama

• Pemerian !a"at !alam kominasi atau tan"a kominasi !engan!ekongestan se$ara "eroral#

•

Bersiat li"o=lik, !a"at menemus sa*ar !arah otak, mem"un(ai eek"a!a SSP !an "lasenta#

• Kolinergik

• Se!ati + <ral 7!ienhi!ramin, kloreniramin, "rometasin, si"rohe"ta!in8!an o"ikal 7AFelastin8



2# 'ekongestan

'ekongestan nasal a!alah ala

agonis (ang an(ak !igunakan "a!a"asien rinitis alergika atau rinitis?asomotor !an "a!a "asien ISPA

!engan rinitis akut# <at inimen(eakan ?enokonstriksi !alammukosa hi!ung melalui rese"tor ala 1sehingga mengurangi ?olume mukosa!an !engan !emikian mengurangi"en(umatan hi!ung#



<at golongan ini !iseut oat a!renergik atau oatsim"tomimetik, karena oat ini merangsang sara sim"atis#Ker%a oat ini !igolongkan %enis +

"# erangsangan organ peri$er + otot "olos "emuluh!arah kulit !an mukosa, misal + ?asokontriksi mukosahi!ung sehingga menghilangkan "emengkakan mukosa"a!a konka#

%# enghambatan organ peri$er + otot "olos usus !an

ronkus, misal + ronko!ilatasi#&# erangsangan 'antung + "eningkatan !en(ut %antung

!an kekuatan kontraksi#

(# erangsangan Sistem Sara$ usat + "erangsangan"erna"asan !an akti?itas "sikomotor#

)# *$ek metabolik + "eningkatan glikogenolisis !anli"olisis#

+#*$e endokrin + mo!ulasi sekresi insulin, renin, !anhormon hi"o=sis#

,# *$ek prasipnatik + "eningkatan "ele"asanneurotransmiter#



@ontoh <at <ral

1# Ee!rin

2# ;enil"ro"anolamin

.# ;enilerin

@ontoh <at o"ikal+

&# 'eri?at imi!aFolin 7naaFolin,

tetrahi!roFolin, oksimetaFolin



Kortikosteroi! Inhalasi

Pemerian kortikosteroi! se$ara inhalasimemiliki keuntungan (aitu !ierikan !alam!osis ke$il se$ara langsung ke saluran

"ernaasan 7eek lokal8, sehingga ti!akmenimulkan eek sam"ing sistemik (angserius# Biasan(a, %ika "enggunaan se$arainhalasi ti!ak men$uku"i arulah

kortikosteroi! !ierikan se$ara oral, atau!ierikan ersama !engan oat lain7kominasi, misaln(a !engan ronko!ilator8

Nama generik Nama dagang diBentuk Dosis dan Aturan



Nama generik Nama dagang di

Indonesia

Bentuk

Sediaan

Dosis dan Aturan

pakai

Beclomethasone

dipropionate

Becloment

(beclomethasone

dipropionate 200µg/dosis)

Inhalasi

aerosol

Inhalasi aerosol

200µg ! 2 kali

seharianak "0#$00µg 2 kali sehari

Budesonide Pulmicort

(budesonide

$00 µg! 200 µg! %00µg / dosis)

InhalasiaerosolSerbuk

inhalasi

Inhalasi aerosol200 µg! 2 kali

sehariSerbuk

inhalasi 200#$&00µg / hari dalam

dosis terbagianak200#'00 µg/ hari

dalam dosis

terbagi

luticasone Flixotide (lutikason

propionate"0 µg !

$2" µg /dosis)

Inhalasi

aerosol

De*asa dan anak

+ $& tahun $00#

2"0 µg! 2 kali

sehariAnak %#$&tahun, "0#$00 µg!

2 kali sehari



Kortikosteroi! eker%a !engan memlokenFim fosfolipase-A2, sehingga menghamat

"ementukan me!iator "era!angan se"erti"rostaglan!in !an leukotrien# Selain ituerungsi mengurangi sekresi mukus !anmenghamat "roses "era!angan#

Kortikosteroi! ti!ak !a"at merelaksasi otot"olos %alan naas se$ara langsung teta"i!engan %alan mengurangi reakti=tas otot"olos !isekitar saluran naas, meningkatkan

sirkulasi %alan naas, !an mengurangirekuensi ke"arahan asma %ika !igunakanse$ara teratur#



Pen$egahanRhinitis

• enghin!ari makanan !an oat-oatan (ang!a"at menimulkan alergi

• 3angan iarkan he*an erulu masuk ke

!alam rumah, %ika alergi ulu he*an• Bersihkan !eu !engan "en(e!ot !eu !an

la" asah, minimal 2-. kali !ala satu minggu

• Guakan "emersi u!ara elektris untuk

meuang !eu ruma• utu" "eraotan erahan kain !engan

la"isan (ang isa !i$u$i

• Larang rokok !an "engguanaan "ro!uk (ang

eraoma !i rumah

rognos s



# rognos s

RhinitisBan(ak ge%ala ritis alergi !a"at !enganmu!ah !ioati# Pa!a eera"a kasuskhusun(a "a!a anak-anak#

Kemungkinan seseorang men!a"atkanalergi seiring !engan "enurunansistem imun#

% l k %



en%elaskan en%agaSaluran 9aas 'alam

IslamSesungguhn(a Allah men(ukai ersin !anmemen$i mengua"# Karenan(a a"aila salahseorang !ari kalian ersin lalu !ia memu%i Allah,maka ke*a%ian atas setia" muslim (angmen!engarn(a untuk mentas(mitn(a7mengu$a"kan (arhamukallah8# A!a"unmengua", maka !ia ti!aklah !atang ke$uali !arisetan# Karenan(a hen!aklah menahan mengua"

semam"un(a# 3ika !ia sam"ai mengu$a"kanhaaahJ, maka setan akan menerta*ain(a# 7HR#Bukhari no# 22. !an uslim no# 2CC&8



• Bila salah seorang !ari kalianmengua" maka hen!aklah !ia

menahan mulutn(a !engantangann(a karena sesungguhn(asetan akan masuk# 7HR# uslim no#

2CC/8• A"aila 9ai shallallahu alaihi *a

sallam ersin, eliau menutu"

*a%ahn(a !engan tangan ataukainn(a samil meren!ahkansuaran(a# 7HR# Au 'au! no# /02C,At-irmiFi no# 2&/, !an !in(atakanshahih oleh Al-Alani !alam Shahih



'atar Pustaka• arata.id'a'a/ 0amen 1/ 2ris Rengganis 3%4"45# 2munologi

Dasar# *disi 6# 7akarta 8• alai enerbit 90:2

• *l-antanie/ Muhammad Syaf;ie 3%4"45# Dahsyatnya <erapi=udhu# 7akarta 8

• 1ramedia ustaka :tama

• Hard'odisastro/ Daldiyono 3%44+5# Menu'u Seni 2lmu

0edokteran 8 agaimana Dokter

• erpikir/ eker'a/ dan Menampilkan Diri# 7akarta 8 1ramediaustaka :tama

• Hera.ati/ Sri/ Rukmini/ Sri 3%4445# uku A'ar 2lmu enyakit<elinga Hidung

•

<enggorok 8 :ntuk Mahasis.a 9akultas 0edokteran 1igi# 7akarta 8 *1>

• 0umala/ oppy ?et#al@ 3"665# 0amus Saku 0edokteranDorland# *disi %)# 7akarta 8 *1>

• Beeson >R/ Beeson <S/ aparo AA 3"66+5# uku A'ar Histologi#*disi )# 7akarta 8 *1>

•

i!jghjhjnkbhgvfcdtyftgih

Documents