ibu hamil dengan anemi

7/31/2019 Ibu Hamil Dengan Anemi

1/18


2/18

disebabkan oleh difesiensi besi, sekunder terhadap kehilangan darah sebalumnya atau

asupan besi yang tidak a jarang dekuat.

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang

dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu

dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar


3/18

b. Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per oral, dan

adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa kehamilannya tua

(Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral dengan ferum dextran sebanyak 1000

mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat

yaitu 2 gr% (Manuaba, 2001).

Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa.

Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang

dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat

dilakukan dengan menggunakan alat sachli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan

yaitu trimester I dan III. Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai

berikut:

1) Hb 11 gr% : Tidak anemia

2) Hb 9-10 gr% : Anemia ringan

3) Hb 78 gr%: Anemia sedang

4) Hb < 7 gr% : Anemia berat

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800 mg. Kebutuhan ini

terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi

digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih

akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan

menghasilkan sekitar 810 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan

menghasilkan sekitar 2025 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan

288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat

besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).

2. Anemia Megaloblastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang sekali karena

kekurangan vitamin B12.

Pengobatannya:

a. Asam folik 1530 mg per hari

b. Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari

c. Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari

d. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan

transfusi darah.

3. Anemia Hipoplastik


4/18

Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah

merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan diantaranya adalah

darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.

4. Anemia Hemolitik

Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih

cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran

darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ

vital.

Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila

disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah

darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Sehingga

transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.

D. GEJALA ANEMIA PADA IBU HAMIL

Gejala anemia pada kehamilan yaitu:

Ibu mengeluh cepat lelah,

Sering pusing,

Mata berkunang-kunang,

Malaise,

Lidah luka,

Nafsu makan turun (anoreksia),

Konsentrasi hilang,

Nafas pendek (pada anemia parah); dan

Keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

E. GAMBARAN KLINIS

A. Riwayat

1. Mentruasi berlebihan

2. Kehilangan darah kronik


5/18

3. Riwayat keluarga

4. Diet yang tidak adekuat

5. Jarak kehamilan yang terlalu dekat

6. Anemia pada kehamilan sebelumnya

7. Pika ( nafsu makan terhadap bahan bukan makanan )

B. Tanda dan Gejala

1. Keletihan, malaise, atau mudah megantuk

2. Pusing atau kelemahan

3. Sakit kepala

4. Lesi pada mulut dan lidah

5. Aneroksia,mual, atau muntah

6. Kulit pucat

7. Mukosa membrane atau kunjung tiva pucat

8. Dasar kuku pucat

9. Takikardi

F. TES LABORATORIUM

Hitung sel darah lengkap dan Apusan darah: untuk tujuan praktis, maka anemia

selama kehamilan dapat didefinisikan sabagai hemoglobin kurang dari pada 10 atau 11

gr/100 ml dan hematokrit kurang dari pada 30% sampai 33% .

Apusan darah tepi memberikan evaluasi morfologo eritrosit, hitung jenis leukosit

dan perkiraan keadekutan trombosit.

G. DIAGNOSA BANDING

Anemia hipokrom mikrositik: produksi eritrosit norma,tetapi sintesis hemoglobin

terganggu. Defiesiensi besi dipengaruhi oleh sintesis hemetalasemia lemah dalam

mensientesis globulin. Sel-sel kecil, dengan penurunan dengan konsentrasi hemoglobin.

Nilai besi serum (serum iron) membantu mambedakan dua kelaianan : besi serum menurun

pada defisiensi besi dan normal ( atau meningkat ) pada talasemia.

Anemia megaloblastik makrositik disebabkan oleh gangguan apa pun yang

mempengaruhi sintesis DNA sel, tetepi membiarkan hemoglibinasi normal .

Anemia normokrom normositik disertai dengan perdarahan berlebihan atu

gagalnya aktivitas sumsum tulang.


6/18

H. PENATALAKSANAAN

A. Pada saat kunjungan awal, kaji riwayat pasien

1. Telusuri riwayat anemia, masalah pembekuan darah, penyakit sel sabit, anemia glukosa-6-

fosfat dehidrogenase (G6PD), atau peyakit hemolitik herediter lain.

2. Kaji riwayat keluarga

B. Lakukan hitungan darah lengkap pada kunjungan awal.

1. Morfologi

a. Morfologi normal menunjukkan sel darah merah (SDM) yang sehat dan matang

b. SDM mikrositik hipokrom menunjukkan anemia defisiensi zat besi

c. SDM makrositik hipokrom menunjukkan anemia pernisiosa

2. Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrin (Ht) pada kehamilan

a. Kadar Hb lebih dari 13 g/dl dengan Ht lebih dari 40% dapat menunjukkan hipovolemia.

Waspada dehidrasi dan preklamsi

b. Kadar Hb 11,5-13 g/dl dengan Ht 34%-40% menunjukkan keadaan yang normal dan sehat.

c. Kadar Hb 10,5-11,5 g/dl dengan Ht 31%-32% menunjukkan kadar yang rendah, namun

masih normal.

d. Kadar Hb 10 g/dl disertai Ht 30% menunjukkan anemia

(1) Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi,atau keduanya

(2) Berikan suplemen zat besi 1 atau 2 kali/hari, atau satu kapsul time-release, seperti Slow-

Fe setiap hari

e. Kadar Hb < 9-10 g/dl dengan Ht 27%-30% dapat menunjukkan anemia megaloblastik.

(1) Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling diet.

(2) Rekomendasikan pemberian suplemen ferum-sulfat 325 mg per oral, 2 atau 3 kali/hari.

f. Kadar Hb


7/18


8/18


9/18

4. Bila kadar Hb


10/18


11/18

6. Diafenilsulfon

7. Fenasetin

8. Isoniazid

9. Kloramfenikol

10. Kuinakrin (atabrine)

11. Kuinidin

12. Kuinin

13. Kuinosid

14. Methylene blue

ANEMIA: PERNISIOSA

I. Defisiensi dan Etologi

A. Anemia pernisiosa disebabkan kekurangan faktor intrinsik pada asam lambung, yang

diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 dari makanan . karena B12 tidak dapat diabsorbsi,

SDM tidak matang dengan normal.

B. Kasus ini jarang dijumpai pada individu dibawah usia 35 tahun.

II. Gambaran Klinis

A. Anemia pernisiosa ditandai dengan SDM makrositik, yang bias juga normokrom atau

hipekrom.

B. SDMpada anemia sulit dibedakan dengan SDM pada defisiensi asam folat.

C. Terapi asam folat dapat menyamarkan anemia pernisiosa karena SDM menjadi normositik,

meskipun penyakit ini masih ada.

III.Diagnosis

A. Curigai adanya anemia pernisiosa bila setelah terapi asam folat, morfologi SDM menjadi

normal, namun hematokrit tdak meningkat.

B. Diagnosis ditegakkan bila terjadi perbaikan setelah percobaan terapi dengan 1000 mg

vitamin B12 per parenteral selama 3 bulan.

IV.Penatalaksanaan

A. Kaji diet pasien terhadap produk hewani. Bila asupan dietnya kurang sumber-sumber

vitamin B12 berikan konseling gizi.

B. Berikan 1 cc (1000 ng) vitamin B12 parenteral per IM setiap bulan.

C. Tawarkan rujukan ke ahli gizi.

D. Ulangi hitung sel darah lengkap dalam 1 bulan.

1. Kondisinya membaik bila:a. Morfologi normal


12/18

b. Kadar Ht meningkat

2. Bila tidak ada perubahan, konsultasikan ke dokter.

ANEMIA: SEL SABIT

I. Definisi dan Etiologi

A. Jenis

1. Pada sifat (trait) sel sabit, ada satu gen normal dan satu gen Hb-S. gejala tidak tampak

kecuali pada keadaan deprivasi oksigen berat.

2. Pada penyakit sel sabit, kedua gen adalah Hb-S. penyakit ini kronik dan melemahkan.

Angka morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi.

B. Insidens

1. Satu dari 12 keturunan Afrika-Amerika membawa sifat sel sabit.

2. Satu dari 500 keturuna Afrika-Amerika menderita penyakit ini.

II. Penatalaksanaan

A. Programkan skrining sel sabit pada semua pasien Afrika-Amerika:

1. Bila uji negatif, kedua gen normal dan tidak ada masalah.

2. Bila uji positif, minta pemeriksaan elektroforesis hemoglobin.

a. Bila gen homozigot,pasien dianggap beresiko tinggi dan harus dirujuk ke dokter.

b. Bila gen heterozigot, pasien dianggap beresiko rendah dapat dikelola secara normal selama

kehamilan dan persalinan.

B. Pertimbangkan kultur dan sensitivitas urine bulanan karena peningkatan resiko ISK selama

kehamilan.

C. Beri konseling kepada pasien:

1. Jelaskan kepada pasien mengenai sifat sel sabit yang dibawanya.

2. Sarankan pemeriksaan ayah bayi. Bila gen ayah juga heterozigot, ada kemungkinan

bayinya menderita penyakit ini.

3. Rujuk pasien untuk konseling genetik bila perlu.


13/18

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

DENGAN ANEMIA

A. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara

menyeluru(Boedihartono, 1994).

Pengkajian pasien dengan anemia (Doenges, 1999) meliputi :

1. Aktivitas / istirahat

Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan

semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan

istirahat lebih banyak.

Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik

diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan penurunan

kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan

tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.

2. Sirkulasi

Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi berat

(DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis infektif kronis.

Palpitasi (takikardia kompensasi).

Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar,

hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran atau

depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB). Ekstremitas

(warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan

dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan).

Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau

putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler

dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia)

(DB). Rambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP).

3. Integritas ego

Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya

penolakan transfusi darah.

Tanda : depresi.

4. EleminasiGejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB).


14/18

Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan

haluaran urine.

Tanda : distensi abdomen.

5. Makanan/cairan

Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk

sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring).

Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak pernah puas

mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya

(DB).

Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12).

Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak kisut/hilang

elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis, misalnya inflamasi

bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).

6. Neurosensori

Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi.

Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan

buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.

Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu

berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis :

perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa

getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).

7. Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)

8. Pernapasan

Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.

Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.

9. Keamanan

Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi;

baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran

terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan,

penyembuhan luka buruk, sering infeksi.

Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie dan

ekimosis (aplastik).


15/18

10. Seksualitas

Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (DB). Hilang

libido (pria dan wanita). Imppoten.

Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen

2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk mencerna makanan

3. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder yang tidak adekuat (mis:

penurunan hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon inflamasi)

4. Konstipasi berhubungan dengan perubahan pada pola makan.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan/Kriteria hasil Intevensi Rasional

1. Intoleransi aktivitas

berhubungan

dengan

ketidakseimbangan

antara suplai dan

kebutuhan oksigen.

Melaporkan

peningkatan toleransi

aktivitas(termasuk

aktivitas sehari-hari.

Kaji kemampuan

pasien untuk

melakukan untuk

melakukan

tugas/AKS normal.

Kaji

kehilangan/gangguan

keseimbangan gaya

jalan, kelemahan

otot.

Awasi tekanan

darah, nadi,

pernapasan selamadan sesudah

aktivitas.

Berikan lingkungan

tenang.

Ubah posisi pasien

dengan perlahan dan

pantau terhadap

pusing.

Anjurkan pasien

untuk menghentikan

aktivitas bilapalpitasi.

Mempengaruhi pilihan

intervensi/bantuan

Menunjukkan perubahan

neurologi karena

defesiensi vitamin B12

mempengaruhi keamanan

pasien/resiko cedera.

Manifestasi

kardiopulmonal dari

upaya jantung dan paru

untuk membawa jumlah

oksigen adekuat ke

jaringan.Meningkatkan istirahat

untuk menurunkan

kebutuhan oksigen tubuh

dan menurunkan

regangan jantung dan

paru.

Hipotensi postural atau

hipoksia serebral dapat

menyebabkan pusing,

berdenyut dan

peningkatan resikocedera.


16/18

Regangan/stres

kardiopulmonal

berlebihan/stres dapat

menimbulkan kegagalan.

2. Ketidakseimbangan

nutrisi: kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan

ketidakmampuan

untuk mencerna

makanan.

Menunjukkan

peningkatan berat

badan atau berat badan

stabil dengan nilai

laboratorium normal.

Kaji riwayat nutrisi,

termasuk makananyang disukai.

Observasi dan catat

masukan makanan

pasien.

Timbang berat badan

tiap hari.

Berikan makan

sedikit dan frekuensi

sering dan/atau

makan diantara

waktu makan.Observasi dan catat

kejadian

mual/muntah, flatus

dan gejala lain yang

berhubungan.

Berikan dan bantu

hygiene mulut yang

baik sebelum dan

sesudah makan,

gunakan sikat gigi

halus untuk

penyikatan yang

lembut. Berikan

pencuci mulut yang

diencerkan bila

mukosa oral luka.

Kolaborasi :

1.Berikan obat sesuai

indikasi, mis.Vitamin

dan suplemen

mineral, sepertisianokobalamin

(vitamin B12), asam

folat (Flovite); asam

askorbat (vitamin C),

.Besi dextran

(IM/IV.)

Mengidentifikasi

defisiensi, mendugakemungkinan intervensi.

Mengawasi masukan

kalori atau kualitas

kekurangan konsumsi

makanan.

Mengawasi penurunan

berat badan atau

efektivitas intervensi

nutrisi.

Makan sedikit dapat

menurunkan kelemahandan meningkatkan

pemasukan juga

mencegah distensi gaster.

Gejala GI dapat

menunjukkan efek

anemia (hipoksia) pada

organ.

Meningkatkan nafsu

makan dan pemasukan

oral, menurunkan

pertumbuhan bakteri,

meminimalkan

kemungkinan infeksi.

Teknik perawatan mulut

khusus mungkin

diperlukan bila jaringan

rapuh/luka/perdarahan

dan nyeri berat.

Kolaborasi :

Kebutuhan penggantian

tergantung pada tipeanemia dan/atau adanya

masukan oral yang buruk

dan defisiensi yag

diidentifikasi.

Diberikan sampai defisit

diperkirakan teratasi dan

disimpan untuk yang tak

dapat diabsorpsi atau

terapi besi oral, atau bila

kehilangan darah terlalu

cepat untuk penggantianoral menjadi efektif.


17/18

3. Resiko infeksi

berhubungan

dengan pertahanan

tubuh sekunder

yang tidak adekuat

(mis: penurunan

hemoglobin,

eukopenia,

supresi/penurunan

respon inflamasi).

Mngidentifikasi

perilaku untuk

mencegah/menurunkan

resiko infeksi.

Tingkatkan cuci

tangan yang baik

oleh oemberi

perawatan dan

pasien.Pertahankan teknik

aseptic ketat pada

prosedur/ perawatan

luka.

Tingkatkan masukan

cairan adekuat.

Pantau suhu, catat

adanya menggigil

dan takikardia

dengan atau tanpa

demamKolaborasi: berikan

antiseptic topical,

antibiotic sistemik.

Mencegah kontaminasi silan

Menurunkan resiko infeksi

bakteri.

Membantu dalam pengencer

secret pernafasan untukmempermudah pengeluaran d

mencegah statis cairan tubuh.

Adnya proses inflamasi/infek

membutuhkan

evaluasi/pengobatan.

Mungkin digunakan secara

propilaktik untuk menurunka

kolonisasi atau untuk

pengobatan proses infeksi loc

4. Konstipasi

berhubungan

dengan perubahan

pada pola makan.

Membuat/kembali pola

normal dari fungsi

usus.

Observasi warna

feses, konsistensi,

frekuensi, dan

jumlah.

Auskultas bunyi

usus

Awasi masukan dan

haluaran dengan

perhatian khusus

pada

makanan/cairan.

Kaji kondisi kulit

perianal dengan

sering.

Kolaborasi: berikan

obat anti diare,

misalnya:

difenoxsilathidroklorida.

Membantu mengidentifikasi

penyebab/ factor pemberat da

intervensi yang tepat.

Bunyi usus secara umum

meningkat pada diare dan

menurun pada konstipasi.

Dapat mengidentifikasi

dehidrasi, kehilangan berlebi

atau alat dalam mengidentifik

defisiensi diet.

Mencegah ekskoriasi kulit da

kerusakan kulit.

Menurunkan multilitas usus bi

diare terjadi.

D. EVALUASI

1. Terjadi penurunan tanda fisiologis intoleransi, mis, nadi, pernapasan, dan TD masih

dalamrentang normal pasien.

2. A. Tidak ada tanda terjadinya malnutrisi.

B. Klien menunjukan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan/atau

mempertahankan berat badan yang sesuai.

3. Perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi dapat diidentifikasi.


18/18

ibu hamil dengan anemi

Documents