I M P L E M E N T A S I K E P E R A W A T A N

Nama Klien : Ny. C No. Rekam Medis : Hari Rawat Ke : No Diagnosa Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP )

1,2,3,4

2,3

21,2,3,4

2,4

2,3

2,3

1,4

2

2 Oktober 10.25

10.45

12.00

12.15

Pengkajian Dasar: anamnese awal

Pemeriksaan Fisik, mengukur tinggi fundus uteri, mendengarkan DJJ, melakukan pengkajian lanjutan Kolaborasi untuk dilakukan USG Menjelaskan penyulit / penyakit yang

dialami klien dengan kondisi kehamilannya : penyebab tensi yang tinggi, penyebab kakinya yang bengkak

Memberikan penjelasan tentang bahaya pada jnin dan ibu bila keadaan tidak diatasi

Menganjurkan klien untuk memantau BB, TD dan oedema setiap hari dan melaporkan bila ada perubahan yang mencolok

Menyarankan untuk segera ke RS bila dirasakan ada gejala tambahan atau gejala yang memperberat keadaannya

Memberikan penyuluhan tentang : gizi : pembatasan cairan secukupnya, konsumsi garam tetap, kurangi makanan sea food karena banyak mengandung Na, membatasi jajanan yang asin-asin; aktifitas : kurangi aktifitas, bed rest miring ke kiri; Mental: ibu tidak perlu khawatir bila menjalankan apa yang disarankan dokter dan perawat,

Menjelaskan pemakaian obat yang diberikan oleh dokter : aspilet 1dd 1, vit E 1 dd 1

Subyektif : Klien mengatakan bahwa sekarang ia sudah

mengerti tentang sakitnya, dan akan menuruti saran dari dokter dan perawat.

Klien mengatakan senang karena mendapat penjelasan, dan tidak khawatir akan keadaan bayinya, karena ia sangat menantikan bayi ini

Klien berjanji untuk hati-hati dan mengurangi makanan sea food dan jajan asin.

Klien mengatakan bahwa ia akan mengukur TD, BB dan bengkaknya setiap hari di rumah karena klien punya tetangga yang buka klinik.

Obyektif : Wajah klien tidak lagi tegang Oedema ++ TD 140/100

Assesment : Masalah teratasi sebagianPlaning. Rencana diteruskan sebagian