hubungan asupan magnesium terhadap tekanan …repository.ub.ac.id/3774/1/ardhilla aprillia...
TRANSCRIPT
-
HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN
DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN
TULUSREJO KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi
Oleh :
Ardhilla Aprillia Utami
1350700300111030
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
-
ii
HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN
DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN
TULUSREJO KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi
Oleh :
Ardhilla Aprillia Utami
1350700300111030
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
-
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah tidak berhenti penulis ucapkan kepada Allah SWT, atas
limpahan rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir
yang berjudul “Hubungan Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah Pada
Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi Di Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang”.
Peneliti tertarik pada topik pembahasan pada kelompok wanita usia subur
mengenai manfaat asupan makanan sumber magnesium yang sebagai salah
satu faktor yang dapat mencegah peningkatan tekanan darah.
Atas terselesaikannya Proposal Tugas Akhir ini, penulis mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang.
2. Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D selaku Ketua Program Studi S1 Gizi
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang dan selaku
dosen pembimbing I yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi
yang sistematis.
3. Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed selaku dosen
pembimbing II yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi yang
sistematis.
4. dr. Harun Alrasyid, MPH selaku dosen penguji yang telah bersedia
meluangkan waktunya serta memberikan saran dan kritik pada Tugas
Akhir ini.
-
iv
5. Budianto dan Sri Yuniarti selaku orang tua penulis, Radhitya Narotama
dan Andhita Prameswari selaku saudara kandung penulis yang dengan
penuh cinta senantiasa memberikan doa, dukungan serta semangat yang
luar biasa.
6. Segenap anggota tim payung penelitian di Puskesmas Kendalsari, Nurul
Kamila dan Margareta Fitria yang yang bekerjasama dalam
menyelesaikan Tugas Akhir.
7. Septian Secsiandre yang telah memberikan doa, dukungan serta
semangat untuk penulis.
8. Seluruh mahasiswa Jurusan Gizi Kesehatan angkatan 2013 yang telah
berjuang bersama penulis, terutama sahabat yaitu Nur Arina Shifrina,
Nelly Widhaswara, Nur Afiati Nadyah, Maria Princessa, Sylvia Winnie,
dan Oktoviani THT yang telah memberikan doa, dukungan serta
semangat untuk penulis.
9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian proposal Tugas
Akhir ini yang tak dapat disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa proposal Tugas Akhir ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis menerima kritik dan saran yang membangun. Akhir kata,
semoga proposal Tugas Akhir ini bermanfaat bagi pembaca untuk semua pihak.
Malang, Juni 2017
Penulis
-
v
ABSTRAK
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium Terhadap
Tekanan Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas Akhir,
Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record selama 3 hari.
Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium sebanyak 26 responden adalah defisit berat. Analisis statistik menggunakan uji Pearson Correlation dengan signifikansi
-
vi
ABSTRACT
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium Intake To
Blood Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment, Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya. Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hypertension is a serious health problem because it is the cause of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium intake with blood pressure (systolic). The method used is descriptive analytic observasional using cross-sectional study design. Respondents in this study were women outpatients of women aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30). Blood pressure data are obtained by direct measurement using a digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26 respondents magnesium dietary intake have severe deficiency categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with significance
-
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul............................................................................................ .... i
Halaman Pengesahan................................................................................ .... ii
Kata Pengantar……………………………………………………………...….… . iii
Abstrak…………………………………………………………………….……….. . v
Abstract….......................................................... ............................................. vi
Daftar Isi……………………………………………………………………………..vii
Daftar Tabel...................................................................................................... x
Daftar Gambar.............................................................................................. ... xi
Daftar Lampiran………………………………………………………………….... xii
Daftar Singkatan…………………………………….…………………………...... xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................. ..1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................... ..4
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................. .4
1.3.1 Tujuan Umum……………………………………………………....4
1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………. .4
1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………….. 5
1.4.1 Manfaat Akademik………………………………………………...5
1.4.2 Manfaat Praktis…………………………………………………... .5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan Darah.................................................................................6
2.1.1 Definisi Tekanan Darah ...........................................................6
2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan Darah....................................... .7
2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah………………………………….……. 8
2.2 Hipertensi ........................................................................................9
2.2.1 Definisi Hipertensi ....................................................................9
2.2.2 Patofisiologi Hipertensi ............................................................10
2.2.3 Komplikasi Hipertensi ..............................................................11
2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi ...........................................................11
2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan .......................11
-
viii
2.2.4.1.1 Obesitas .......................................................11
2.2.4.1.2 Stres ............................................................12
2.2.4.1.3 Merokok ......................................................13
2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik ...............................................13
2.2.4.1.5 Gaya Hidup .................................................14
2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan ............15
2.2.4.2.1 Faktor Genetik .............................................15
2.2.4.2.2 Usia .............................................................15
2.2.4.2.3 Jenis Kelamin ..............................................16
2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi ....................................................16
2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis ..........................16
2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis .................................17
2.3 Magnesium ......................................................................................17
2.3.1 Definisi Magnesium .................................................................17
2.3.2 Fungsi Magnesium ..................................................................17
2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium .....................................18
2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium ....................................19
2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium ..........................19
2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme Magnesium ..................................20
2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah .........21
2.4 Metode Asesmen Gizi .....................................................................23
2.4.1 Weighed Food Record .............................................................23
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ..........................................................................25
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ........................................................26
3.3 Hipotesis Penelitian .......................................................................26
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................27
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian .....................................................27
4.2.1 Populasi .................................................................................27
4.2.2 Sampel ...................................................................................27
4.2.2.1 Kriteria Inklusi ............................................................28
4.2.2.2 Kriteria Eksklusi .........................................................28
4.2.2.3 Kriteria Dropout...........................................................28
-
ix
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian...........................................................29
4.4 Bahan dan Instrumen Pnenelitian...................................................29
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional................................ ...30
4.5.1 Variabel Bebas....................................................................... .30
4.5.2 Variabel Terikat..................................................................... ..30
4.5.3 Definisi Operasional ...............................................................31
4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data .........................................31
4.6.1 Data Primer ............................................................................31
4.6.2 Data Sekunder .......................................................................32
4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data .................................................32
4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................35
4.8 Analisis Data ..................................................................................36
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Puskesmas...................................................... ...37
5.2 Gambaran Umum Responden...................................................... ...38
5.3 Asupan Magnesium Responden.................................................... ..39
5.4 Tekanan Darah Responden............................................................39
5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah............. ...40
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian....................................................... ...42
6.1.1 Karakteristik Responden........................................................ ..42
6.1.2 Asupan Magnesium Responden............................................ ..43
6.1.3 Tekanan Darah Responden.................................................... .45
6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah....... .46
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan.................................... .48
6.3 Keterbatasan Penelitian.................................................................. .49
BAB VII PENUTUP
7.1 Kesimpulan..................................................................................... .51
7.2 Saran.............................................................................................. .51
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... ..52
LAMPIRAN......................................................................................................... .57
-
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di Aatas
18 Tahun Menurut Joint National Committee 7................................8
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian........................................................30
Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kendalsari.........38
Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan Magnesium........................................39
Tabel 5.3 Tekanan Darah Responden.............................................................40
Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah.................41
-
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber Magnesium..........................................18
Gambar 3.1 Kerangka Konsep.........................................................................25
Gambar 4.1 Alur Penelitian…………………………………………………...........35
-
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Keterangan Kelaikan Etik
Lampiran 2. Permohonan Ijin Melaksanakan Penelitian
Lampiran 3. Surat Pengantar Rekomendasi Penelitian
Lampiran 4. Rekomendasi Pelaksanaan Penelitian
Lampiran 5. Pernyataan Keaslian Tulisan
Lampiran 6. Lembar Informasi Untuk Responden
Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian / Informed Consent
Lampiran 8. Kuesioner Identitas Responden
Lampiran 9. Form Weighed Food Record
Lampiran 10. Analisis Data Statistik
Lampiran 11. Data Rata-rata Asupan Magnesium Responden
-
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ACE : Angiotensin I-Converting Enzyme
AKG : Angka Kecukupan Gizi
DASH : Dietary Appoaches to Stop Hypertension
JNC-VII : The Seventh Report of Joint National Committee
WFR : Weighed Food Record
WUS : Wanita Usia Subur
URT : Ukuran Rumah Tangga
-
ABSTRAK
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium Terhadap Tekanan
Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record selama 3 hari. Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium sebanyak 26 responden adalah defisit berat. Analisis statistik menggunakan uji Pearson Correlation dengan signifikansi
-
ABSTRACT
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium Intake To Blood
Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment, Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya. Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hypertension is a serious health problem because it is the cause of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium intake with blood pressure (systolic). The method used is descriptive analytic observasional using cross-sectional study design. Respondents in this study were women outpatients of women aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30). Blood pressure data are obtained by direct measurement using a digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26 respondents magnesium dietary intake have severe deficiency categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with significance
-
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Penyakit kardiovaskuler adalah masalah kesehatan karena merupakan
penyebab tingginya angka kematian di dunia. Menurut Depkes (2012), penyakit
kardiovaskular seperti hipertensi merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah
stroke dan tuberkulosis yakni mencapai 11,7% dari populasi maka sudah dapat
dikatakan tinggi bila prevalensi hipertensi lebih dari 10%. Dilihat dari prevalensinya
yang tinggi merupakan masalah kesehatan di masyarakat yang memerlukan
penanganan secara tepat karna dapat menimbulkan komplikasi seperti stroke, gagal
jantung dan penyakit ginjal. Di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas 2013
prevalensi hipertensi berdasarkan usia lebih dan sama dengan 18 tahun sebesar
26,5%. Prevalensi hipertensi di Provinsi Jawa Timur mendekati prevalensi hipertensi
di Indonesia yang cukup tinggi yaitu 26,2%.
Masalah kardiovaskuler seperti hipertensi atau penyakit darah tinggi
merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami tekanan darah diatas
normal, baik tekanan darah sistolik ataupun tekanan diastolik yang meningkat. The
Seventh Report of Joint National Committee (JNC-7) (2003) menyatakan bahwa
seseorang mengalami hipertensi jika memiliki tekanan darah sistolik >140mmHg
atau tekanan diastolic >90 mmHg atau keduanya.Gejala penyakit hipertensi tidak
terduga maka sering diabaikan oleh masyarakat sehingga sering disebut The Silent
Killer (Rusdi, 2009).
-
Kondisi tingginya tekanan darah yang terus-menerus dapat mengakibatkan
jantung seseorang bekerja lebih keras, kondisi ini akan mengakibatkan terjadinya
kerusakan pada pembuluh darah, jantung, ginjal, otak, dan mata (Ratnawati, 2010).
Sekitar 40% kematian yang diakibatkan hipertensi tidak terkendali, penderita tidak
menyadari bahwa dirinya sebagai penderita hipertensi harus mengkonsumsi obat
antihipertensi secara teratur tanpa terputus dan melakukan modifikasi gaya hidup.
Sehingga perlu untuk mengetahui dan menghindari faktor-faktor risiko kejadian
hipertensi (Depkes RI, 2006).
Faktor yang mempengaruhi terjadinya tekanan darah tinggi yaitu faktor yang
tidak dapat dihindari dan dapat dihindari. Faktor yang tidak dapat dihindari seperti
pertambahan usia, genetik dan jenis kelamin.
Terkait jenis kelamin, data Riskesdas 2013 menyebutkan prevalensi
penderita tekanan darah tinggi adalah pada wanita, khususnya pada Wanita Usia
Subur antara usia 18-45 darah yaitu sekitar 28,8% dibandingkan pada laki-laki yaitu
sekitar 22%. Tingginya prevalensi hipertensi pada wanita usia subur disebabkan
oleh pengaruh gaya hidup kurang baik karena sering mengkonsumsi makanan
berlemak, faktor stres, obesitas, kehamilan dan pengaruh hormon karena
penggunaan alat kontrasepsi (Yeni, 2009).
Faktor yang dapat dihindari menurut penelitian Lawrence (2006) mengatakan
faktor yang dapat dihindari adalah faktor yang mempengaruhi tekanan darah yaitu
aktivitas fisik, merokok, gaya hidup, stress, obesitas dan pola makan yang salah.
Dikarenakan beberapa penyebab seperti banyak orang tidak makan teratur, telat
makan karna perubahan pola hidup dan beralih ke makanan fast food. Makanan
-
siap saji yang disediakan pada umumnya mengandung banyak energi, lemak,
garam dan gula tetapi justru rendah serat dan vitamin yang dapat memicu tingginya
penyakit hipertensi di masyarakat.
Hipertensi sendiri dapat dicegah dengan mengkonsumsi makanan tinggi
magnesium seperti buah, sayuran berdaun hijau, ikan, susu, dan kacang-kacangan
yang berfungsi untuk menurunkan tekanan darah (Karim, 2009). Di Jawa Timur
persentase penduduk yang memiliki kecukupan konsumsi buah dan sayur sangat
kecil yaitu hanya sekitar kurang dari 10% (Riskesdas Jawa Timur, 2007)
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) merekomendasikan diet
kaya magnesium, kalsium, kalium, protein dan serat merupakan diet yang efektif
untuk menurunkan tekanan darah dengan komposisi 500mg magnesium dalam 2
minggu (US Department of Health and Human Service, 2006). Dan untuk
rekomendasi diet berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk magnesium
adalah 310-320mg per hari untuk wanita dewasa (Permenkes, 2013)
Beberapa studi yang menyatakan bahwa adanya suatu hubungan antara
sistem renin-angiostensin, magnesium dan tekanan darah. Seseorang dengan
penyakit hipertensi dengan aktivitas renin tinggi maka kadar magnesium secara
signifikan akan lebih rendah dari keadaan darah yang normal dan aktivitas renin
plasma akan berbanding terbalik dikaitkan dengan kadar magnesium (Cunha, 2012).
Data dari Dinas Kota Malang pada tahun 2015, Puskesmas Kendalsari
termasuk kedalam 10 Puskesmas dengan kejadian hipertensi tertinggi kedua di Kota
Malang. Memiliki pasien hipertensi lebih banyak pada wanita yaitu dengan jumlah
1580 pasien. Prevalensi hipertensi di Puskesmas Kendalsari mencapai 19,8%.
-
Asupan magnesium dapat berkontribusi untuk perubahan tekanan darah pasien.
Berdasarkan hal tersebut penulis tertarik untuk meneliti mengenai “Hubungan
Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah pada Wanita Usia Subur (WUS)
dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang”
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan dijadikan panduan dalam penelitian ini adalah:
Apakah terdapat hubungan antara asupan magnesium terhadap tekanan darah
pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui asupan
magnesium terhadap tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan
hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Mengidentifikasi asupan magnesium pasien hipertensi rawat jalan di
Puskesmas Kendalsari Kota Malang
2. Mengidentifikasi tekanan darah pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang
3. Menganalisis hubungan asupan magnesium terhadap tekanan darah pada
pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas Kendalsari Kota Malang
-
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademik
Memberikan hasil kajian penelitian tentang asupan magnesium terhadap
tekanan darah pada wanita usia subur penderita hipertensi yang bisa digunakan
sebagai bahan penelitian selanjutnya.
1.4.2 Manfaat Praktis
Sebagai acuan dalam meningkatkan kesadaran diri responden untuk
melakukan tindakan preventif seperti perbaikan pola makan dan hidup sehat agar
tidak berdampak pada penyakit lainnya.
-
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan Darah
2.1.1 Definisi Tekanan Darah
Tekanan darah adalah tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung
memompakan keseluruh tubuh (Lintang, 2008). Tekanan darah dalam tubuh
merupakan gaya atau ukuran tekanan didalam arteri yang harus seimbang dengan
denyut jantung (Santoso, 2010). Setiap jantung yang berdetak yaitu sekitar 60-70
kali per menit dalam keadaan istirahat sehingga perbuluh arteri akan bekerja terus
menerus agar darah yang dipompa oleh jantung akan meyebar ke seluruh pembuluh
darah (Puspitorini, 2008).
Pada pemeriksaan tekanan darah dinyatakan dalam dua bentuk angka
pecahan sistolik dan diastolik. Angka pertama yang biasanya ada di atas disebut
tekanan darah sistolik dimana tekanan ini menginformasikan jumlah tekanan pada
dinding arteri disetiap jantung yang mengadakan kontraksi, sedangkan tekanan
darah diastolik merupakan angka yang lebih rendah yang terdapat pada angka
kedua dan biasanya menginformasikan jumlah tekanan di dalam arteri pada denyut
jantung yang sedang beristirahat dan ada diantara denyut jantung (Utaminingsih,
2009)
2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan Darah
Tekanan darah diukur dengan menggunakan alat sphygmomanometer dan
stetoskop. Terdapat 3 tipe dari sphygmomanometer yaitu dengan menggunakan
-
elektronik, air raksa, dan aneroid. Tipe elektronik adalah pengukuran tekanan darah
yang paling baru dan lebih mudah digunakan dibandingkan dengan model standar
yang menggunakan air raksa. Sphygmomanometer ttipe ini yang telah terkalibrasi
dengan akut masih dapat ditolerir dengan akurasi ± 3 mmHg. Kelebihan tipe ini bisa
digunakan dengan mandiri tanpa adanya bantuan dari pihak tenaga kesehatan
karena cukup mudah (Mai, 2014). Kekurangan tipe ini akurasinya relatif rendah
dibandingkan dengan air raksa. Tipe air raksa adalah jenis sphygmomanometer
yang paling akurat dimana tingkat bacaan detak tersebut yang terdengar pertama
kali adalah tekanan sistolik sedangkan tingkat dimana bunyi detak yang kemudian
menghilang adalah tekanan diastolik. Tipe aneroid prinsip penggunaannya yaitu
dengan menyeimbangkan tekanan darah dengan tekanan dalam kapsul metalis tipis
yang dapat menyimpan udara didalamnya. Sebelum melakukan pengukuran
tekanan darah yang harus diperhatikan yaitu: jangan minum kopi atau merokok 30
menit sebelum pengukuran dilakukan, memakai baju lengan pendek, duduk
bersandar 5 menit dengan kaki yang menyentuh lantai dan tangan sejajar dengan
jantung serta membuang air kecil dahulu sebelum diukur karena kandung kemih
yang penuh dapat mempengaruhi hasil dari pengukuran (Sustrani, 2004).
Pengukuran dilakukan pada posisi duduk, terbaring dan berdiri sebanyak 2
kali atau lebih dalam kurun waktu 2 menit. Ukuran manset harus sesuai dengan
ukuran lengan atas. Manset harus melingkar setidaknya 80% lengan atas atau 3
cm diatas lengan atas dan lebarnya minimal 40% dari lingkar lengan dan di bawah
kontrol manometer. Balon dipompa hingga kira-kira mencapai 30 mmHg kemudian
stetoskop diletakkan diatas arteri brankhialis yaitu terdapat pada lipatan siku pada
-
di sisi bawah manset. Kemudian tekanan manset diturunkan perlahan-lahan dengan
kecepatan 2-3 mmHg tiap denyut jantung (Sustrani, 2004).
2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah
Menurut JNC VII, 2003 (The seventh report of the Joint National Committee
of Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
mengklasifikasikan tekanan darah terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi,
hipertensi derajat 1 dan hipertensi derajat 2 untuk orang dewasa >18 tahun yang
didasarkan pada rata-rata dua kali pengukuran atau lebih
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di Atas 18
Tahun Menurut Joint National Committee 7
Kategori Sistolik
(mmHg)
Diastolik
(mmHg)
Normal
-
dan diperoleh hasil tekanan sistolik diatas 140mmHg dan tekanan diastolik diatas
90mmHg sudah dapat dikatakan hipertensi (American Heart Association, 2012).
Peningkatan tekanan darah yang berkembangan sangat pesat dapat mempengaruhi
fungsional dan kelainan jantung dan pembuluh darah structural yang merusak
jantung, ginjal, otak, pembuluh darah, dan organ lain dan menyebabkan morbiditas
dini dan kematian (Thomas, 2009).
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dikelompokan menjadi 2 kategori yaitu
hipertensi esensial atau primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer atau
hipertensi idiopatik adalah hipertensi yang tidak diketahui asal muasalnya dan juga
yang merupakan sering terjadi 95% dari kasus terjadinya hipertensi yang ada.
Banyak faktor yang mempengaruhi hipertensi primer seperti lingkungan, genetik,
dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko seperti merokok, alkohol, serta obesitas.
Sedangkan hipertensi sekunder lebih jarang terjadi, hanya sekitar 5% dari seluruh
kasus tekanan darah tinggi. Hipertensi sekunder disebabkan oleh kondisi medis
lain atau reaksi terhadap obat-obatan tertentu misalnya pil KB (Palmer, 2007).
2.2.2 Patofisiologi Hipertensi
Menurut Wahyuningsih (2013), patofisiologi hipertensi diawali dengan
tekanan yang dibutuhkan untuk pengaliran darah melalui sistem sirkulasi yang
dilakukan oleh dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR) dan aksi memompa
dari jantung (cardiac output/CO). Fungsi kerja dari masing-masing penentu tekanan
darah dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi
merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan
peningkatan curah jantung dan/atau ketahanan peripheral.
-
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II
dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). Fisiologis terpenting
yang diperankan oleh ACE dalam mengatur tekanan darah. Selanjutnya oleh
hormon, renin akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE angiotensin I diubah
menjadi angiotensin II yang memiliki peranan penting dalam menaikkan tekanan
darah melalui dua aksi utamanya. Tahap pertama yaitu meningkatkan sekresi dari
hormon anti diuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar
pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas dan volume urin.
Dengan peningkatan ADH, sangat sedikit urin yang dieksresikan ke luar tubuh
(antidiuresis), sehingga urin menjadi pekat dan tinggi osmolaritasnya. Untuk
mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara
menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya volume darah meningkat yang
akan meningkatkan tekanan darah (Sharma, 2008). Aksi kedua adalah menstimulasi
sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron adalah hormon steroid yang
memiliki peran penting terhadap ginjal. Dalam mengatur volume cairan ekstraseluler,
aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl dengan cara mereabsorpsinya dari
tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara
meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang akan dapat meningkatkan volume
tekanan darah (Rusdi, 2009).
2.2.3 Komplikasi Hipertensi
Peningkatan tekanan darah dalam waktu yang lama dapat merusak
pembuluh darah yang terdapat dibeberapa bagian tubuh. Ginjal, otak, jantung dan
mata akan mengalami gangguan kerusakan sebagai komplikasi dari penyakit
-
hipertensi. Beberapa penyakit yang timbul karena adanya hipertensi yaitu gagal
jantung, stroke, penyakit ginjal dan penyakit arteri koroner (Utaminingsih, 2009)
2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi
2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan
2.2.4.1.1 Obesitas
Mekanisme obesitas dengan hipertensi adalah kompleks dan tidak
diketahui sepenuhnya tapi diantaranya adalah terjadinya gangguan ekskresi
natrium, meningkatnya aktivitas sistem saraf simpatik, dan aktivasi system renin-
angiotensin aldosteron. Pada sistem renin-angiotensin akan memicu produksi
aldosteron yang mempengaruhi ginjal untuk menahan air dan natrium sedangkan
angiotensin akan mengecilkan diameter pembuluh darah sehingga tekanan darah
akan meningkat (David, 2008).
Menurut Sheps (2005), penelitian menunjukkan terdapat hubungan
antara berat badan dengan hipertensi. Bila berat badan meningkat diatas berat
badan ideal maka risiko hipertensi juga meningkat. Penurunan berat badan
merupakan pengobatan yang efektif untuk hipertensi. Obesitas erat kaitannya
dengan terlalu sering mengkonsumsi makanan yang mengandung sumber tinggi
lemak. Obesitas meningkatkan risiko terjadinya hipertensi karena beberapa sebab
seperti semakin besar massa tubuh maka semakin banyak darah yang dibutuhkan
untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Sehingga volume darah
yang beredar melalui pembuluh darah akan meningkat lalu memberikan tekanan
lebih besar pada dinding arteri, yang akan meimbulkan terjadinya kenaikan tekanan
darah. (Suhardjono, 2007).
-
Sedangkan hipertensi pada seseorang yang kurus atau normal bisa juga
disebabkan oleh sistem simpatis dan sistem renin angiotensin Aktivitas dari saraf
simpatis adalah mengatur fungsi saraf dan hormon, sehingga dapat meningkatkan
denyut jantung, menyempitkan pembuluh darah, dan meningkatkan retensi air dan
garam (Syaifuddin, 2007).
2.2.4.1.2 Stres
Hubungan stres dengan hipertensi dapat melalui aktivasi saraf
simpatis yang bekerja secara aktif dapat berdampak pada peningkatan tekanan
darah secara bertahap sebagai reaksi fisik bila seseorang mengalami ancaman
dari sesuatu. Hal ini menyebabkan meningkatnya tekanan darah secara intermitten
atau tidak menentu. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat
tekanan darah akan menjadi tetap tinggi dalam waktu yang lama (Rusdi, 2006).
2.2.4.1.3 Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor resiko penyebab kematian akibat
hipertensi (Evadewi, 2013). Didalam rokok memiliki kandungan 4.000 racun kimia
yang berbahaya. Bahan utama dari rokok terdiri dari 3 zat, yaitu tar, nikotin, dan
karbonmonoksida. Nikotin dalam tembakau dapat menyebabkan tekanan darah
meningkat cepat setelah hisapan yang pertama. Seseorang yang merokok lebih dari
satu bungkus rokok sehari akan berakibat 2 kali lebih rentan terkena hipertensi dari
pada mereka yang tidak merokok. Selain dari jangka waktu merokok, risiko merokok
terbesar yaitu tergantung pada jumlah rokok yang dihisap dalam sehari (Manik,
2011).
-
2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik yang teratur membantu meningkatkan efisiensi jantung
secara keseluruhan. Dengan aerobik teratur, aktivitas-setidaknya 30 menit per hari
atau hampir setiap hari dalam seminggu dapat menurunkan tekanan darah sistolik
hingga 9mmHg (Martin, 2008). Aktivitas yang berupa gerakan atau latihan aerobic
bermanfaat untuk meningkatkan dan mempertahankan kebugaran, ketahanan
kardio-respirator. Seseorang yang secara fisik aktif pada umumnya akan
mempunyai tekanan darah yang lebih rendah dan lebih jarang terkena tekanan
darah tinggi. Dan seseorang yang secara fisik aktif cenderung mempunyai fungsi
otot dan sendi yang lebih baik dari pada yang pasif karena membuat tubuh lebih
kuat dan lebih lentur (WHO, 2010).
2.2.4.1.5 Gaya Hidup
Gaya hidup yang tidak sehat dapat memicu terjadinya hipertensi. Hal-hal
yang dapat menimbulkan terjadinya tekanan darah tinggi seperti kurangnya asupan
magnesium, sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak, tingginya konsumsi
natrium, dan minum kopi lebih dari 2 cangkir perhari. Konsumsi natrium yang
berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat.
Berlebihan asupan natrium dapat berkontribusi untuk perkembangan hipertensi baik
melalui peningkatan tekanan darah atau oleh menumpulkan tekanan darah (David,
2008). Bila terdapat natrium berlebih didalam cairan ekstrasel maka osmolalitas
cairan dapat meningkat dan akan merangsang pusat rasa haus di otak yang
menyebabkan seseorang akan meminum air lebih banyak untuk mengembalikan
konsentrasi garam ekstrasel kembali normal sehingga dapat meningkatkan volume
-
cairan ekstrasel. Peningkatan volume cairan ekstraseluler dapat menyebabkan
peningkatan volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi
(Guyton, 2006)
Pengaruh kafein adalah tergantung pada kebiasaan mengkonsumsinya
dan kondisi kesehatan seseorang. Konsumsi kafein dapat menyebabkan
peningkatan laju jantung dan tekanan darah pada seseorang yang tidak terbiasa
minum kopi. Sedangkan pada orang yang terbiasa minum kopi efek tersebut kadang
tidak terjadi. Namun, konsumsi kafein sebesar 500mg atau 4-5cangkir perhari dapat
merangsang pusat pernafasan dan fungsi kardiovaskuler. Risiko hipertensi lebih
tinggi pada peminum kopi >0-3 cangkir per hari (Anggraini, 2009).
2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan
2.2.4.2.1 Faktor Genetik
Seseorang dengan memiliki riwayat keluarga hipertensi memili kirisiko
dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan seseorang
yang tidak mempunyai keluarga riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%
kasus hipertensi esensial disebabkan adanya anggota keluarga yang memiliki
riwayat hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskuler (Evadewi, 2013).
2.2.4.2.2 Usia
Proses perjalanan hipertensi dimulai dari prehipertensi pada seseorang
usia 10-30 tahun dimana peningkatan curah jantung, kemudian menjadi hipertensi
dini pada seseorang umur 20-40 tahun diamana peningkatan tahanan perifer,
-
kemudian menjadi hipertensi pada usia 30-50 tahun dan berakhir menjadi hipertensi
dengan komplikasi penyakit lain pada usia 40-60 tahun (Martuti, 2009).
Tekanan darah meningkat seiring dengan pertambahan umur. Seseorang
yang berumur di atas 60 tahun, 50-60 % mempunyai tekanan darah lebih tinggi atau
sama dengan 140/90 mmHg. Dengan pertambahan umur, maka tekanan darah juga
akan meningkat. Pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun, dinding arteri akan
mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada
miovaskular, sehingga pembuluh darah lama-lama akan menyempit dan menjadi
kaku. Penambahan umur menyebabkan tekanan darah sistolik meningkat karena
adanya kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang sampai decade ketujuh
sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam
kemudian menetap atau cenderung menurun (Sherwood, 2007).
2.2.4.2.3 Jenis Kelamin
Hipertensi berdasarkan jenis kelamin dipengaruhi oleh faktor psikologis.
Wanita menganut perilaku yang tidak sehat seperti pola makan yang tidak seimbang
sehingga dapat menyebabkan berat badan yang berlebih dan depresi (Suhardjono,
2007). Hingga usia 55 tahun pria beresiko mengalami hipertensi dibandingkan
dengan wanita. Tetapi pada usia lebih dari 55 tahum, wanita yang sudah
menopause mempunyai peluang lebih besar tekena hipertensi karena perubahan
hormonal berperan besar terjadinya hipertensi pada wanita usia lanjut (Vitahealth,
2006).
-
2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi
2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis
Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum
pemberian obat hipertensi. Pendekatan ini tanpa adanya pemberian obat yang
dikonsumsi pasien. Pengobatan non farmakologis dengan cara diet, berolahraga,
menciptakan suasana rileks, mengurangi rokok dan alkohol (Windyasih, 2014). Pada
pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu
pengurangan dosis obat pada sebagian penderita. Perubahan gaya hidup
merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan
penanganan hipertensi. Pengobatan nonfarmakologis dapat dipakai sebagai
pelengkap untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik. Pengobatan ini
sama pentingnya dengan pengobatan farmakologis, terutama pada pengobatan
hipertensi derajat I karena pengobatan secara nonfarmakologis kadang dapat
mengendalikan tekanan darah sehingga pengobatan farmakologis tidak diperlukan
atau pemberiannya dapat ditunda (Gunawan, 2001).
2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis
Menurut JNC VII (2003) obat-obatan diperlukan jika dalam keadaan seperti
hipertensi ringan yang tidak terkendali oleh faktor perubahan gaya hidup selama 3-6
bulan, hipertensi dengan tekanan darah sistolik berkisar antara 140-180 mmHg yang
tidak dikendalikan dengan perubahan gaya hidup selama 3-6 bulan serta hipertensi
dengan tekanan darah diastolik >180mmHg
Penatalaksanaan utama hipertensi primer adalah dengan obat. Pemberian
obat antihipertensi berdasarkan dari beberapa faktor seperti derajat peningkatan
-
tekanan darah, terdapat kerusakan organ target dan adanya manifestasi klinis
penyakit kardiovaskuler. Terapi dengan pemberian obat antihipertensi terbukti dapat
menurunkan tekanan darah sistolik dan mencegah terjadinya stroke pada pasien
usia 70 tahun atau lebih (Gunawan, 2001).
Salah satu jenis obat anti hipertensi adalah Calcium channel blockers agar
kalsium tidak memasuki sel-sel otot jantung dan pembuluh darah, obat-obatan
calcium channel blockers yang menghambat kadar kalsium intraseluler menurun dan
dapat meningkatkan kadar magnesium intraseluler (Indriyani, 2009).
2.3 Magnesium
2.3.1 Definisi Magnesium
Magnesium (Mg) adalah salah satu mineral makro yang merupakan kation
kedua terpenting dan paling banyak dalam sel setelah natrium. Dalam tulang dan
gigi magnesium tersimpan kurang lebih 60% (Swaminathan, 2003). Sebanyak 53%
terdistribusi dalam tulang, 19% pada jaringan lunak dan 27% dalam sel-sel otot.
90% magnesium berikatan dengan bahan-bahan organik (Hernawati, 2010).
2.3.2 Fungsi Magnesium
Magnesium diperlukan dalam tubuh sebagai aktivasi enzim untuk lebih dari
300 reaksi metabolik esensial. Magnesium bereaksi sebagai katalisator dalam
reaksi-reaksi yang berhubungan dengan metabolisme energi, protein, lemak,
karbohidrat, asam nukleat dalam sintesis, degradasi dan stabilitas gen DNA. Serta
pada sistem kardiovaskular, magnesium berperan sebagai antagonis kalsium secara
alami dan pencegahan terhadap stress (Grober, 2012).
-
2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium
Buah-buahan dan sayuran segar merupakan sumber terbaik magnesium
untuk menurunkan tekanan darah (Dalimartha, 2008). Magnesium dapat ditemukan
dari berbagai bahan maknanan dengan kandungan magnesium yang beragam
seperti sayuran berdaun hijau, serealia tumbuk, kacang-kacangan, biji-bijian,
gandum utuh, daging, coklat, susu dan hasil olahannya (Cunhai, 2011).
Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber Magnesium
(Hernawati, 2009)
2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium
Rekomendasi kebutuhan magnesium harian berdasarkan angka kecukupan
gizi magnesium untuk wanita usia 19-64 tahun adalah 330 mg per hari (Permenkes,
2013). Menurut Cohen (2004), penelitian menunjukan bahwa seseorang dengan
hipertensi memerlukan dosis harian yang lebih tinggi dari yang tidak hipertensi yaitu
-
600-800 mg per hari yang berasal dari makanan atau dengan pemberian suplemen
magnesium oksida (MgO) 600 mg selama setidaknya 4 minggu. Penelitian lain juga
menunjukan bahwa rata-rata-rata asupan magnesium yang berasal dari makanan
efektif menurunkan tekanan darah selama 2 minggu dengan komposisi 600-650mg
perhari (Putri, 2014). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mark
Houston (2011) yaitu pengkonsumsian 370 mg magnesium didapatkan bahwa
magnesium mampu menurunkan tekanan darah sistolik tiga sampai empat poin dan
tekanan darah diastolik dua sampai tiga poin.
2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium
Kekurangan magnesium dapat menyebabkan perubahan perilaku,
penurunan nafsu makan, depresi, hipertensi, mudah tersinggung, halusinasi, koma,
gagal jantung, dan gangguan pada sistem saraf pusat (Kohlmeier, 2006). Defisiensi
magnesium pada seseorang yang mengkonsumsi makanan seimbang jarang terjadi
permasalahan kesehatan, sebab magnesium banyak ditemukan pada sumber
makanan dari sumber hewani dan tumbuhan. Defisiensi magnesium menyebabkan
potassium banyak keluar dan masuk ke ekstrakseluler dan peningkatan sodium
intraseluler, dalam hal tersebut mengakibatkan sel mengalami hypokalemia dimana
hanya dapat ditangani dengan pemberian magnesium (Hernawati, 2009).
Konsumsi Magnesium lebih dari 350 gram sehari yaitu yang berasal dari
suplemen dan sumber bahan makanan lainnya dapat menyebabkan kelemahan otot,
mual, diare, kesulitan bernafas, gangguan mental, hipotensi dan detak jantung yang
tidak beraturan. Resiko toksisitas lebih besar terjadi pada fungsi ginjal yang
terganggu Pada efek fisiologis dalam jangka panjang, asupan tinggi magnesium
-
telah diamati hanya pada seseorang dengan fungsi ginjal abnormal (Kohlmeier,
2006).
2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme
Absorbsi magnesium sebagian besar terjadi di usus halus yang diserap
kurang lebih 24-76% (Almatsier, 2004). Pada kondisi tubuh normal konsentrasi
magnesium selalu berada pada keadaan konstan dalam sirkulasi darah.
Homeostasis bergantung pada keseimbangan antara absorpsi di usus dan ekskresi
di ginjal dimana tubulus ginjal berperan dalam pengaturan magnesium
(Sclingmannet, 2004). Absorbsi magnesium pada orang sehat dipengaruhi oleh
konsentrasi magnesium dalam bahan makanan dan adanya komponen pemicu atau
penghambat absorbsi. Absorbsi dimulai setelah satu jam kemudian masuk pada
fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per jam. Fase ini berada 2-8 jam
setelah makan kemudian akan mengalami penurunan absorbsi hingga jam ke
sepuluh (Cohen, 2004)
Bioavailabilitas magnesium dapat dipengaruhi oleh zat gizi lainnya. Pola
makan yang tinggi serat berasal dari padi-padian, sayuran buah-buahan dapat
mengurangi absorbsi magnesium. Walaupun berbagai jenis sayuran memiliki
kandungan magnesium yang tinggi. Magnesium yang terserap akan berkurang
karena adanya pengaruh serat pangan. Serta asam fitat dapat mengurangi absorbsi
karena Mg berikatan dengan gugus fosfatnya. Diet tinggi fosfat mampu mengurangi
absorbsi magnesium yang dapat menyebabkan Hypomagnesemia (Swaminathan,
2003). Hypomagnesemia dapat terjadi sementara, akibat penurunan konsentrasi ion
magnesium intraseluler yang disebabkan karena adanya migrasi dari ekstraseluler
-
ke intraseluluer (Hernawati, 2009). Intraseluler Mg sebagaian besar akan
membentuk senyawa kompleks dengan molekul organik seperti ATPase, sel, protein
inti, DNA, RNA, enzim dan sitrat. Mg dominan didistribusikan ke dalam tulang, otot
dan jaringan lunak (Cohen, 2004).
Magnesium diekskresikan melalui urin sebanyak 35-45% dari intake sehari.
Penggunaan diuretik dapat menyebabkaan keluarnya magnesium melalui urin dan
menipisnya simpanan magnesium total. Ekskresi magnesium dapat meningkat oleh
hormone tiroid, aldosteron asidosis, kekurangan fosfor dan kalsium. Sedangkan
ekskresi magnesium menurun karena adanya pengaruh kalsitonin dan glucagon
(Bohn, 2003)
2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan darah
Magnesium (Mg) memiliki fungsi biologis yang banyak dalam sistem
kardiovaskuler yaitu sebagai vasodilator (Cunha, 2011). Magnesium adalah suatu
antagonis kalsium alami yang dapat meningkatkan tekanan darah dan aliran darah
ke perifer. Mekanisme efek dari magnesium dalam pengaturan tekanan darah yaitu
sel otot polos pembuluh darah dan efek pada endothelium arteri yang dapat
mengurangi agregasi platelet. Dalam otot polos pembuluh darah, magnesium
bersaingan dengan kalsium sebagai blocker untuk membantu mengurangi
pelepasan kalsium, mengurangi resistensi vaskuler dan untuk membentuk suatu site
yang berikatan dengan Voltage-Operated Calsium Channel (VOCC). Aktivasi VOCC
dengan magnesium dapat menurunkan kadar kalsium intraseluler sehingga dapat
terjadi vasodilatasi dan relaksasi (Geiger, 2012).
-
Rekomendasi asupan magnesium dari bahan makanan sumber magnesium
bagi penderita hipertensi masih dapat diterima hingga 1000 mg (Rahardja, 2004).
Menurut DASH (Dieatry Approaches to Stop Hypertension) diet dengan makanan
tinggi magnesium 708mg per hari, kalium dan kalsium serta diet protein dan serat
yang cukup, maka rata-rata tekanan darah akan meurun bahkan lebih rendah. Hal
ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maya Santika (2007) bahwa
asupan magnesium diatas 236,6 dapat menurunkan tekanan darah kearah yang
lebih normal.
2.4 Metode Asesmen Gizi
2.4.1 Weighed Food Record
Weighed Food Record (WFR) atau metode dengan penimbangan makanan
merupakan metode paling pressisi untuk memperkirakan kebiasaan makan dan
asupan zat gizi responden. Pada penggunaan metode ini dianjurkan untuk
melakukan konseling diet dan hubungan asupan makanan dengan parameter
biologis. Pada metode ini responden diminta untuk menimbang semua bahan
makanan yang dikonsumsi dan makanan yang tersisa pada periode waktu tertentu.
Deskripsi makanan dan minuman juga dimasukkan dengan detail meliputi kuantitas
(massa dan volume), metode pemasakan dan merk dari produk olahan (Gibson,
2005). Hal perlu diperhatikan adalah apabila terdapat sisa makanan setelah makan
maka perlu ditimbang juga sisa tersebut agar dapat diketahui jumlah makanan yang
dikonsumsi. Metode penimbangan akan akurat bila dilakukan secara langsung
terhadap responden walaupun membutuhkan waktu yang lebih lama dan biaya yang
tinggi (Arisman, 2009).
-
Kelebihan metode ini adalah data yang dihasilkan memiliki tingkat eror yang
rendah sehingga data lebih akurat dengan tingkat presisi yang tinggi dalam hal
mengukur besar porsi (Wrieden, 2007). Tetapi kekurangan dalam metode ini adalah
responden kurang kooperatif dengan sengaja dapat mengubah kebiasaan makan
mereka untuk mempermudah proses penimbangan atau perhitungan untuk
memberikan kesan baik pada peneliti (Gibson, 2005).
Metode ini dilakukan dengan cara menimbang dalam ukuran berat (gram)
dalam periode tertentu (2-4 hari berturut-turut) beserta memberitahukan cara
pengolahan makanan yang dikonsumsi (Supariasa, 2012). Tetapi British National
Diet And Nutrition Survey of Adults and Children (2000) menyatakan bahwa
menggunakan metode ini selama 7 hari lebih baik dan akurat, termasuk hari libur
dan hari minggu tetap dimasukkan agar seimbang untuk menghitung adanya efek
akhir pecan pada asupan zat gizi.
Bias yang sering terjadi pada metode penimbangan makanan adalah
kuantitas konsumsi pangan yang diperoleh mungkin bukan kuantitas konsumsi
kebiasaan responden, karena responden tahu konsumsi pangannya sedang dinilai
atau diamati (Siagian, 2010). Sumber bias dari pewawancara biasanya meliputi
kesalahan dalam mencatat respon responden, kesalahan menggunakan pertanyaan
probing, kehilangan fokus, adanya gangguan pada kepercayaan diri dan adanya
kerahasiaan responden (Gibson, 2005).
Menurut Chinnok (2006) penelitian menunjukan perbandingan menggunakan
EFR dan WFR pada 60 subjek populasi selama 7 hari dengan menganalisa rata-rata
intake energi dan 21 zat gizi, metode WFR lebih baik dari EFR. Pada metode WFR
-
terdapat bias responden lebih sedikit dibandingkan dengan EFR yaitu 9 subjek tidak
dapat dilaporkan sedangkan pada metode EFR terdapat 22 subjek yang tidak dapat
dilaporkan.
-
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Faktor yang dapat dikendalikan:
Kalsium intraseluler
Faktor resiko yang tidak
dapat dikendalikan:
Asupan makro Asupan mikro
Asupan Magnesium
WUS di
Puskesmas
Kendalsari
Magnesium intraseluer
Hipertensi
Obesitas
Tekanan Darah
Stres
s
Merokok Gaya
hidup
Pola makan
Pembuluh darah
Aktivitas
fisik
vasokontriksi
Asupan kalsium
usia genetik Jenis
kelamin
vasodilatasi
-
Keterangan : : Variable yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep
WUS (Wanita Usia Subur) dapat dipengaruhi oleh faktor resiko penyakit
hipertensi seperti faktor yang dapat dikendalikan dan faktor resiko yang tidak dapat
dikendalikan. Faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan yaitu usia, genetik, dan
jenis kelamin. Sedangkan faktor resiko yang dapat dikendalikan yaitu obesitas, gaya
hidup, merokok, stres. Gaya hidup sendiri terdapat aktivitas fisik yang kurang dan
pola makan yang salah. Pola makan seseorang berpengaruh terhadap kurangnya
asupan makanan sukmber magnesium.
Kadar magnesium intraseluer yang rendah dapat menyebabkan peningkatan
kadar kalsium intraseluer serta menurunkan kadar kalium intraseluer sehingga dapat
meningkatkan tekanan darah. Asupan magnesium dan kalsium akan saling
bergantungan pada proses vasodilatasi dan vasokontriksi. Saat asupan magnesium
rendah maka akan menghambat proses vasodilatasi dan asupan kalsium yang
rendah juga akan memicu vasokontriksi pembuluh darah seingga dapat terjadi
peningkatan tekanan darah.
3.3 Hipotesis Penelitian
Ada hubungan antara asupan makanan sumber magnesium terhadap
tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan di Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang
-
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan merupakan penelitian deskriptif analitik
observasional dengan desian cross-sectional study yaitu variable terikat dan bebas
diukur secara bersamaan untuk mengetahui asupan magnesium terhadap tekanan
darah pada wanita usia subur dengan hipertensi di wilayah Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo di Kota Malang. Teknik pengambilan sampel yang digunakan
adalah total sampling yaitu pengambilan sampel dengan berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi yang ditetapkan.
4.2. Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi
Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan
wanita usia subur usia 18-44 tahun yang berada di Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang Tahun 2017
4.2.2 Sampel
Penelitian ini menggunakan rumus sampel jenuh atau total sampling
dimana seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. Hal ini dilakukan karena
jumlah populasi yang kecil. Proses sampling dilakukan dengan memperhatikan
-
kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel penelitian ini adalah seluruh wanita
usia subur usia 18-44 tahun di Puskesmas Kendalsari pada bulan Januari-
Maret 2017 sebanyak 30 orang.
4.2.2.1 Kriteria Inklusi
1. Responden merupakan pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang dengan tekanan darah sistolik >140mmHg
2. Responden berjenis kelamin perempuan berusia 18-44 tahun
3. Responden bersedia menjadi subjek penelitian dan mengisi informed
consent
4.2.2.2 Kriteria Eksklusi
1. Responden mengkonsumsi suplemen magnesium seperti magnesium
oksida dan magnesium sitrat.
2. Responden terdiagnosa penyakit lain selama pengambilan data seperti
gagal ginjal, diabetes mellitus, asma, dan batuk kronis
3. Hamil
4.2.2.3 Kriteria Dropout
Responden tidak bersedia memberikan informasi selama penelitian
-
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian bertempat di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo
Kota Malang dan dilaksanakan dari bulan Januari sampai dengan Maret 2017.
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian
1. Informed consent yang berisi persetujuan antara peneliti dengan responden
yang digunakan sebagai bukti responden bersedia mengikuti penelitian.
Informed consent diberikan sebelum penelitian berlangsung agar responden
mengetahui tujuan, risiko dan keuntungan pada penelitian ini.
2. Kuesioner identitas responden untuk mengetahui karakteristik responden
meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, tempat tanggal lahir dan hasil
pengukuran tekanan darah.
3. Spigmomanometer digital merk OMRON model HEM-7203 untuk mengukur
tekanan darah responden .Pengukuran dapat dilakukan dengan cara
berbaring atau duduk dalam keadaan istirahat.
4. Formulir weighed food record konsumsi makan responden yang diisi oleh
peneliti.
5. Timbangan bahan makanan merk OMRON dengan ketelitian 0,1 gram
6. Software uji statistik SPSS versi 16
7. Software Nutrisurvey untuk mengolah data asupan makanan sumber
magnesium responden
-
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.5.1 Variabel Bebas
Variable bebas dalam penelitian ini adalah asupan magnesium pasien
hipertensi
4.5.2 Variabel Terikat
Variable terikat dalam penelitian ini adalah tekanan darah pasien hipertensi
4.5.3 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian
No Variabel Definisi operasional Skala
1. Asupan
Magnesium
Asupan magnesium yang diperoleh dari
makanan sumber magnesium yang
diukur dengan metode weighed food
record dengan menggunakan nutrisurvey
Rasio
2. Tekanan
Darah
Hasil pengukuran deangan cara
menggunakan alat sphygmomanometer
yang terdiri atas tekanan darah sistolik
diukur oleh peneliti
Rasio
-
4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.
4.6.1 Data Primer
Data primer diperoleh langsung dengan cara wawancara terstruktur
menggunakan kuesioner kepada responden. Data meliputi nama, usia, alamat, jenis
kelamin, tempat dan tanggal lahir.
Data hasil tekanan darah responden yang diukur secara langsung
menggunakan alat sphygmomanometer air raksa dan data konsumsi makan
responden seperti asupan makanan sumber magnesium didapat dari rata-rata
weighed food record
4.6.2 Data Sekunder
Data sekunder dapat diperoleh dari Puskesmas Kendalsari Kelurahan
Tulusrejo Kota Malang yang meliputi profil kesehatan dan jumlah populasi pasien
hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang
4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan untuk mendapatkan data mengedai identitas
dan karakteristik pasien dan keluarga, profil tekanan darah dan data konsumsi
makan pasien. Prosedur yang dilakukan yaitu:
1. Persiapan responden oleh peneliti
-
Pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan.
Menanyakan kesediannya untuk menjadi responden penelitian dengan
menggunakan informed consent sebelum melakukan penelitian.
2. Pengisian form kuesioner identitas responden oleh peneliti
Kuesioner yang telah disediakan akan ditanyakan kepada responden untuk
mendapatkan data indentitas dan karakteristik pasien dan keluarga serta
karakteristik kesehatan.
3. Pengambilan tekanan darah responden
Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah, 30 menit sebelum
pengukuran sebaiknya responden menghindari aktivitas fisik seperti
merokok, olahraga, dan makan. Responden dianjurkan untuk duduk
beristirahat setidaknya 5-15 menit sebelum melakukan pengukuran
Memastikan responden duduk dengan posisi kaki tidak menyilang tetapi
kedua telapak kaki datar menyentuh lantai. Meletakkan lengan kanan
responden di atas meja sehingga saat manset sudah terpasang makan
dapat sejajar dengan jantung responden
Melipat lengan baju pada lengan bagian kanan pastikan lipatan baju tidak
terlalu ketat sehingga tidak menghambat aliran darah, meminta responden
untuk tetap duduk tanpa banyak gerakan dan tidak berbicara saat
pengukuran berlangsung. Memberiarkan lengan dalam keadaan rileks
dengan telapak tangan terbuka ke atas. Pastikan tidak ada lekukan pada
pipa manset
-
Memasang manset pada lengan kananan responden dengan posisi kain
yang lembut ada dibagian dalam dan D-ring (besi) tidak menyentuh
lengan, memasukkan ujung manset melalui D-ring dengan posisi kain
perekat di bagian luar. Ujung bawah manset terletak kira-kira 1-2cm di
atas siku. Menarik manset dan kencangkan melingkari lengan kanan
responden\
Menekan tombol ‘start’, pada layar akan muncul angka 888 selanjutkan
symbol berbentuk gambar hati akan berkedip-kedip, sampai denyut tidak
terdeteksi dan tekanan udara dalam manset berkurang dan angka sistolik,
diastolik dan neyut nadi akan muncul.
Pengukuran dilakukan dua kali sebaiknya diberikan jarak 2 menit dengan
melepaskan manset pada lengan responden.
Mencatat hasil pengukuran. Apabila hasil pengukuran satu dan kedua
terdapat selisih >10mmHg, maka mengulai pengukuran setelah
beristirahat selama 10 menit dan melepaskan manset pada lengan
(Balitbangkes, 2007)
4. Melakukan pengambilan data konsumsi makanan dan minuman responden
dengan metode Weighed Food Record yang akan dilaksanakan selama tiga
hari. Prosedur Weighed Food Record yaitu:
Menyiapkan timbangan makanan dan alat tulis
Memintaresponden untuk menyiapkan makanan yang akan dikonsumsi
Meletakkan piring di atas timbanngan dan mengarahkan jarum timbangan
ke angka nol
-
Meletakkan makaanan diatas piring, makanan yang akan ditimbang
adalah yang berjumlah banyak hingga berjumlah sedikit. Mulai dari nasi,
kemudia sayur lalu lauk pauk. Untuk makanan berkuah penimbangannya
dipisah dengan mangkok sendiri kemudian makanan yang diambil terlebih
dahulu makanan padatnya kemudian kuahnya
Setelah semua makanan telah ditimbang, responden dipersilahkan untuk
memakan makanan yang sudah ditimbang dan pastikan bahwa tidak
membuang sisa makanan. Timbang kembali jika ada food waste tulang
ayam, bawang, sayur dan lain-lain
Menanyakan bumbu-bumbu dan contoh ukuran bumbu yang biasa
digunakan responden untuk memasak makanan yang dimakan
Kemudian catat seluruh hasil penimbangan makanan. Berat makanan
yang dikonsumsi adalah hasil penimbangan makanan awal dikurangi
dengan berat food waste (Wirawan dan Rahmawati, 2014).
-
4.7 Prosedur Penelitian
Gambar 4.1 Alur Penelitian
Ethical clearance
Peneliti
Mencari responden yang sesuai kriteria
inklusi
persetujuan menjadi responden
pengumpulan data diri responden
(informed consent)
pengumpulan data diri responden
Pengolahan data dan analisis data
Interpretasi hasil
Kesimpulan
Pencatatan konsumsi makanan sumber natrium dengan
metode weighed food record
Pengukuran tekanan darah
menggunakan sphygnomanometer
Pengkalibrasian alat
-
4.8 Analisis Data
Data yang telah terkumpul kemudian akan dilakukan analisis dengan uji statistik.
Analisis data dalam penelitian ini meliputi:
1. Analisis Univariat
Analisis univariat adalah analisa karakteristik responden yang
diinterpretasikan secara deskriptif untuk menegtahui gambaran umum variabel
yang diteliti dalam bentuk rata-rata asupan magnesium. Data yang dianalisis
secara univariat meliputi jenis kelamin, usia, asupan magnesium dan tekanan
darah.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji statistic Pearson dengan tingkat
signifinaksi (α=0,05) menggunakan software spss 16
-
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Puskesmas
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kendalsari yang terletak di Jl.
Cengger Ayam 1 No.8, Malang, Provinsi Jawa Timur. Luas wilayah kerja
Puskesmas Kendalsari 490,968Ha meliputi dari 3 Kelurahan yaitu Tulusrejo,
Lowokwaru dan Jatimulyo yang terdiri dari wilayah dan batas wilayah :
Wilayah dataran rendah : 10%
Wilayah dataran tinggi : 90%
Wilayah perairan : 0%
Sebelah utara : Kelurahan Mojolangu
Sebelah selatan : Kelurahan Samaan
Timur : Kelurahan Purwantoro
Barat : Kelurahan Dinoyo dan Tunggulwulung
Puskesmas Kendalsari memiliki visi menjadi Puskesmas yang
mampu mewujudkan kesehatan masyarakat yang bermanfaat. Dengan misinya
yaitu meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan merata,
mendorong dan meningkantan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat
melalui upaya promosi kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat.
Puskesmas Kendalsari terbagi dalam enam unit kerja yaitu unit
promosi kesehatan, unit kesehatan lingkungan, unit perbaikan gizi, unit
-
kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana, unit pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular dan unit pengobatan. Pada data 10 jenis
penyakit terbanyak di Puskesmas Kendalsari tahun 2016, penyakit hipertensi
menduduki urutan kedua dengan jumlah 8,85% yang dapat meningkat dari
tahun ke tahun (Dinkes, 2016). Data 10 penyakit terbanyak di Puskesmas
Kendalsari dapat dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kendalsari
No. Jenis Penyakit Jumlah
1 ISPA 23,8%
2 Hipertensi 8,85%
3 Gastritis 7,47%
4 Rheumatoid arthritis 6,08%
5 Dermatitis kontak alergi 5,82%
6 Influenza 5,04%
7 Sakit kepala 4,57%
8 Batuk 3,17%
9 Observarsi febris 2,62%
10 Diare 1,48%
5.2 Gambaran Umum Responden
Responden yang diambil pada penelitian ini adalah pasien hipertensi
rawat jalan berjenis kelamin wanita usia 18-44 tahun yang ada di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang. Berdasarkan dengan pengambilan data dengan total
sampling, diperoleh responden sebanyak 30 orang.
-
5.3 Asupan Magnesium Responden
Asupan magnesium diperoleh dengan cara pengukuran weigh food
record selama 3 hari, pada rata-rata166mg±6,28 dengan menggunakan uji
Shapiro-Wilk didapatkan hasil 0,517 yang menyatakan data terdistribusi normal.
Asupan magnesium dikategorikan menjadi lima kategori yang terdapat pada
tabel berikut ini
Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan Magnesium
Kategori Jumlah Persentase (%)
diatas kebutuhan 1 3,3
defisit tingkat sedang 3 10
defisit tingkat berat 26 86,7
total 30 100
Dilihat dari tabel 5.2 diketahui bahwa asupan magnesium responden
sebanyak 86,7% (n=26) mengalami defisit tingkat berat dan tidak ditemukan
responden dengan kategori asupan magnesium yang baik atau sesuai dengan
kebutuhan dan defisit tingkat ringan.
5.4 Tekanan Darah Responden
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan rata-rata tekanan darah
responden yang dapat dilihat pada tabel berikut ini
-
Tabel 5.3 Tekanan Darah Responden
Variabel Mean Uji Shapiro-Wilk
Tekanan Darah Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
154±11,4
97,7±9
p=0,059
p=0,201
Berdasarkan tabel 5.3 dapat dilihat bawah tekanan darah sistolik
berada pada rata-rata 154mmHg ±11,4 yang menunjukan bahwa rata-rata
tekanan darah responden dikategorikan dalam hipertensi stage 1
menggunakan uji Shapiro-Wilk p=0,059 yang menunjukan data terdistribusi
normal. Namun tekanan darah responden yang terendah sebesar 140mmHg
dan tekanan darah responden yang tertinggi sebesar 185mmHg.
5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
Asupan magnesium dan tekanan darah responden terdistribusi
normal sehingga di uji menggunakan korelasi Pearson dengan signifikansi
p=0,05 dan tingkat kepercayaan 95%. Berdasarkan analisis statistik
didapatkan antara asupan magnesium dan tekanan darah sistolik
memperoleh p=0,03 dan r=0,38 kemudian untuk tekanan darah diastolik
memperoleh p=0,13 (p>0,05) dan r=0,51) seperti tabel berikut
-
Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
Tekanan Darah r p*
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
0,384
0,13
0,036
0,51
Dari tabel 5.4 dapat memperoleh kesimpulan bahwa terdapat
hubungan positif antara asupan magnesium dengan tekanan darah sistolik
pada wanita usia subur. Pada tekanan darah diastolik, tidak terdapat korelasi
antara asupan magnesium dengan tekanan darah diastolik.
-
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian
6.1.1 Karakteristik Responden
Pada penelitian ini usia responden terdapat pada rentang 18-34
tahun yang diperoleh dari total sampling didapat sebanyak 30 responden
wanita usia subur. Dapat dilihat bahwa penyakit hipertensi tidak hanya terjadi
pada kelompok usia lanjut tetapi juga dapat terjadi pada usia masa produktif
pada dampak perubahan sosial ekonomi dan kemajuan teknologi yang dapat
mengubah gaya hidup wanita usia subur seperti aktifitas fisik dan pola makan
(Popkin, 2010). Menurut Dalimartha (2008) mengatakan bahwa pada umumnya
lebih banyak perempuan yang menderita hipertensi dari pada pria karena
disebabkan oleh pengaruh gaya hidup kurang baik seperti sering
mengkonsumsi makanan berlemak, obesitas faktor stres, kehamilan dan
pengaruh hormon karena penggunaan alat kontrasepsi. Kemudian menurut
Yeni (2009) menjelaskan bahwa orang yang berusia diatas 40 tahun beresiko
menderita penyakit hipertensi. Pada penelitian Nining (2008) menyatakan pada
setiap kenaikan usia 1 tahun dapat meningkatkan tekanan darah sistolik
0,369mmHg dan 0,283 untuk diastolik. Hal ini sejalan dengan penelitian ini
bahwa wanita usia subur dengan rata-rata usia 40 tahun keatas mempunyai
penyakit hipertensi stage 1.
-
6.1.2 Asupan Magnesium Responden
Berdasarkan hasil penelitian ini terdapat 86,7% (n=26) responden
dengan asupan magnesium yang belum memenuhi kebutuhan atau defisit berat
dengan rata-rata asupan magnesium adalah 166mg perhari. Rata-rata tersebut
diperoleh dari data asupan magnesium responden melalui pengukuran dengan
metode weighed food record selama 3 hari dalam waktu 3 kali makan utama
yang menunjukan bahwa sebagian besar responden sangat kurang asupan
magnesium.
Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk asupan magnesium
perhari pada wanita usia 19-64 tahun adalah 330mg per hari (Permenkes,
2013). Namun pada kenyataannya konsumsi magnesium di masyarakat masih
jauh dari yang direkomendasikan dan terdapat tingginya prevalensi masyarakat
dengan defisiensi magnesium yang diketahui berhubungan dengan penyakit
kronis (Cunha, 2012). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Maya (2007) bahwa rata-rata sampel responden kurang mengkonsumsi sayuran
hijau, buah-buahan dan susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg perhari
pada responden dengan tekanan darah tinggi.
Magnesium adalah zat gizi mikro yang dapat mempengaruhi tekanan
darah. Pola makan seseorang yang rendah magnesium dapat menjadi salah
satu pemicu terjadinya tekanan darah tinggi (Dalimartha et al., 2008). Menurut
Geiger (2012) magnesium dapat mempengaruhi tekanan darah dengan cara
adanya mekanisme natural calcium antagonist, yaitu pada kadar magnesium
intraseluler yang rendah dapat menyebabkan tingginya kalsium di dalam
-
jaringan intraseluler, jika jumlah kalsium meningkat maka dapat menyebabkan
perubahan pada vaskuler maupun struktural pada sel otot polos pada pembuluh
darah, organ jantung dan endotelial yang dapat berakibat terjadinya disfungsi
endotel sehingga dapat memicu vasokontriksi pembuluh darah kemudian terjadi
peningkatan tekanan darah (Cunha, 2012)
Asupan magnesium responden per hari yang diperoleh dari metode
pengukuran weighed food record, sebagian besar asupan magnesium
responden diperoleh dari sumber protein nabati seperti tempe dan tahu dengan
frekuensi 1-2 kali (40-50gram/ptg) per harinya lalu untuk sayurannya seperti
kangkung, bayam, daun kelor, daun singkong dan daun papaya dengan 2
sendok sayur peharinya (60gram/sendok sayur), mengkonsumsi susu hanya 1-2
gelas per minggu, buah-buahan 2-3 buah jeruk per minggu dan hanya
mengkonsumsi lauk hewani 1-2 kali per minggu.
Asupan magnesium responden dalam penelitian ini mengalami defisit
tingkat berat. Menurut Bohn (2007) salah satu faktor asupan magnesium tidak
memenuhi kebutuhan adalah terdapat gangguan pada proses absorbsi dalam
tubuh. Absorbsi magnesium baru dapat dimulai setelah satu jam kemudian
masuk pada fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per jam. Fase
ini berada 2-8 jam setelah makan kemudian akan mengalami penurunan
absorbsi hingga jam ke sepuluh. Pada wanita dewasa rata-rata absorbsi
diperkirakan 27%. Absorbsi magnesium dalam tubuh dihambat karena
beberapa faktor seperti asam oksalat dan fitat yang membentuk komplek sukar
larut dengan magnesium di dalam usus kecil. Asam fitat dalam serat kacang-
-
kacangan dan serealia serta asam oksalat terdapat dalam jumlah yang besar
dalam bayam dan pada sayuran daun berwarna hijau yang dapat mengikat
mineral-mineral tertentu sehingga dapat menghambat absorbsi. Kandungan
asam oksalat akan bertambah atau semakin banyak larut apabila dipanaskan
kembali atau dibiarkan terlalu lama (Suwardi, 2011).
Sebanyak 96% responden mengolah masakan dengan digoreng setiap
harinya. Kandungan magnesium juga dapat berkurang dikarenakan proses
memasak seperti merebus dan menggoreng. Pada proses perebusan dapat
menurunkan nilai gizi suatu bahan makanan lebih banyak dibandingkan dengan
pengukusan. Bahan makanan yang langsung terkena air rebusan akan
menurunkan nilai gizinya. Proses menggoreng dapat menurunkan kandungan
vitamin dan mineral karena pemanasan minyak goreng menimbulkan terjadinya
reaksi oksidasi minyak dan degradasi asam lemak akibat suhu pemanasan yang
tinggi dan lama pemanasan (Arfah, 2013). Pada suhu menggoreng mencapai
160 ⁰C, terjadi penurunan kadar mineral berkisar antara 5-40%, terutama
kalsium, yodium, seng, magnesium, selenium dan zat besi (Khomsan, 2007).
Asupan magnesium yang kurang dari kebutuhan per hari menjadi salah satu
pemicu terjadinya peningkatan tekanan darah. Pada penelitian ini sejalan
dengan penelitian Bohn (2007) bahwa responden mengalami defisit tingkat
berat dikarenakan proses pemasakan. Sebagian responden mengolah masakan
dengan cara di goreng setiap hari yang dapat menurunkan kadar magnesium di
dalam bahan makanan tersebut.
-
6.1.3 Tekanan Darah Responden
Responden untuk sampel dalam penelitian ini adalah wanita usia
subur dengan tekanan darah sistolik >140mmHg atau wanita usia subur yang
menderita penyakit hipertensi. Terdapat hasil dari penelitian bahwa rata-rata
dari tekanan darah sistolik responden termasuk dalam kategori hipertensi stage
1 pada rata-rata 154mmHg ±11,4 menggunakan uji Shapiro-Wilk di dapatkan
hasil p=0,059 yang menunjukan data terdistribusi normal. Berdasarkan Joint
Nasional Commite (JNC) 7, tekanan darah dikategorikan menjadi tiga kategori
yaitu prehipertensi jika tekanan darah sistolik 120-139mmHg dan diastolik 80-
89mmHg, hipertensi stage 1 jika tekanan darah sistolik 140-159mmHg dan
diastolik 90-99mmHg dan hipertensi stage 2 jika tekanan sistolik ≥160mmHg
dan diastolik ≥100mmHg.
Menurut Noviati (2014) dalam penelitiannya mengatakan bahwa pada
responden prehipertensi sampai hipertensi stage pertama terjadi peningkatan
resiko penyakit kardiovaskular. Pada responden prehipertensi juga sudah terjadi
peningkatan stress oksidatif dan resistensi pada insulin serta disfungsi endotel.
Pada tekanan darah yang terus semakin meningkat pada waktu
jangka panjang dapat mengganggu fungsi endotel. Disfungsi endotel ini
mengawali proses pembentukan kerak-kerak yang dapat mempersempit liang
pembuluh koroner, pembuluh yang menjadi jalur nutrisi untuk jantung.
Akibatnya, suplai zat-zat esensial bagi kehidupan sel-sel jantung terganggu.
Bahkan pada keadaan tertentu peningkatan tekanan darah dapat meretakkan
plak-plak koroner, sehingga aliran darah tersumbat yang berakibat kejadian
serangan jantung (Yahya, 2011).
-
Responden penelitian ini wanita usia subur dengan rata-rata tekanan
darah sistolik >140mmH yaitu pada hipertensi stage 1 bila tidak diatur pola
makan, aktivitas fisik, dan gaya hidup dapat meningkatkan tekanan darah terus
menerus sehingga mengganggu fungsi endotel dan memiliki resiko besar
mengidap penyakit kardiovaskular.
6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah Responden
Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji korelasi Pearson
didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tekanan darah
sistolik dengan asupan magnesium responden. Berdasarkan hasil penelitian
terdapat hubungan antara asupan magnesium dengan tekanan darah wanita
usia subur dengan hipertensi dengan kekuatan keeratan hubungan pada
penelitian ini menunjukan keeratan yang lemah (p=0,036, r=0,384) dengan hasil
menunjukan arah korelasi positif, dengan kata lain tekanan darah sistolik
responden akan cenderung meningkat meskipun asupan magnesium
meningkat.
Arah korelasi positif terhadap asupan magnesium dengan tekanan darah
ini berkaitan dengan kemungkinan keakuratan tensimeter digital yang
digunakan. Keakurasian antara pengukuran tekanan darah menggunakan teknik
konvensional (auscultatory) yaitu dengan tensimeter raksa dibandingkan
dengan tensi meter digital (automated oscillometric) masih kontroversi.
Berdasarkan penelitian Landgraf (2010) ditemukan bahwa tensimeter digital
secara kensisten menunjukan hasil pengukuran tekanan darah yang lebih
-
rendah dibandingkan dengan tensimeter raksa dengan mean ± SD untuk sistolik
(1.95 ± 5 mmHg) yang lebih besar dibandingkan diastolik (1.3 ± 4 mmHg).
Penelitian tersebut juga menjadi dasar salah satu kelemahan dari penelitian ini.
Sehingga disarankan untuk menggunakan tensimeter raksa serta pengukuran
oleh tenagag kesehatan terlatih untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat.
Faktor lainnya yang menyebabkan asupan magnesium tidak
sepenuhnya berpengaruh terhadap tekanan darah yang meningkat disebabkan
oleh beberapa faktor seperti usia, kurangnya aktivitas fisik, pola makan tidak
teratur, tidur tidak teratur, berat badan berlebih dan mengalami stress (David,
2008).
Pada penelitian Farid (2010) yang menunjukan adanya hubungan
yang signifikan antara asupan magnesium dengan tekanan darah pada korelasi
negative sebanyak (66,7%) subjek mengkonsumsi cukup magnesium.
Magnesium dapat memainkan peran penting dalam mengatur tekanan darah.
Diet kaya akan buah dan sayuran merupakan sumber kalium dan magnesium
yang baik. Hasil penelitian Suryani (2011) yang ngatakan bahwa adanya
hubungan antara asupan magnesium responden terhadap tekanan darah tinggi
pada pasien di Puskesmas Gamping II Sleman, Yogyakarta (p
-
Maya (2007) terdapat perbedaan asupan magnesium pada tekanan darah
diatas rata-rata dan tekanan darah dibawah rata-rata (p=0,028) dengan rata-
rata sampel responden kurang mengkonsumsi sayuran hijau, buah-buahan dan
susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg perhari pada responden dengan
tekanan darah tinggi.
Pada pedoman diet berdasarkan Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH) menunjukan bahwa diet tinggi buah-buahan, sayuran dan
susu rendah lemak serta tinggi mineral magnesium dapat memberikan efek
antihipertensi yang kuat dibandingkan peningkatan satu jenis zat gizi saja.
Dampak perubahan pola makan lebih baik dibandingkan dari efek satu zat gizi
saja.
Asupan magnesium dapat dipengaruhi oleh jumlah, frekuensi dan
jenis bahan makanan mengandung mineral magnesium. Selain dari makanan,
magnesium juga didapat dari suplementasi dengan hasilnya signifikan untuk
menurunkan tekanan darah sistolik 4,3mmHg dan 2,3 mmHg untuk diastolik.
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan
Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah penyakit yang
disebabkan dari berbagai faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan seperti
usia, genetik dan jenis kelamin serta faktor resiko yang dapat dikendalikan
seperti gaya hidup, kegemukan, stress, dan pola makan. Terapi gizi adalah hal
penting disamping diberikan terapi medis untuk mengobati dan mencegah
dalam penanganan serta pengendalian tekanan darah tinggi. Terapi gizi
diberikan disesuaikan dengan keadaan pasien karena berhubungan dengan
-
kemampuan makan pasien yang jika tidak memungkinkan untuk makan dapat
berakibat penurunan status gizi pasien.
Magnesium diperlukan dalam jumlah kecil di dalam tubuh namun
berfungsi sangat besar untuk metabolisme tubuh sebagai salah satu faktor
untuk pencegahan tekanan darah yang meningkat, sehingga pasien dapat lebih
waspada dan dapat mengatur pola makan serta bahan makanan yang tepat
untuk dikonsumsi.
Magnesium adalah mineral penting yang mempunyai fungsi
vasodilatasi alami yang diperoleh dari bahan makanan sumber sayuran hijau,
kacang-kacangan, buah-buahan, susu dan serealia. Rendahnya asupan
makanan sumber magnesium dan rendahnya magnesium serum dapat menjadi
salah satu faktor pemicu terjadinya hipertensi.
Berdasarkan Kemenkes (2014) merekomendasikan Angka
Kecukupan Gizi (AKG) asupan magnesium sebanyak 330mg perhari atau
setara dengan makan sehari yang terdiri dari mengkonsumsi sumber protein
hewani daging sapi/ayam 2 kali perhari sebanyak 50 gram, 3 potong tahu/tempe
perhari sebanyak 40 gram dan 2 gelas sayuran hijau dimana dapat memberikan
efek terhadap penurunan tekanan darah
Rekomendasi proses penyiapan makanan agar meminimalisir
berkurangnya zat gizi selama proses memasak. Seperti hanya menggunakan
sedikit mungkin air untuk perebusan, air perebusan sayuran dapat digunakan
sebagai kuah sayuran, tidak mengupas sayuran ketika memasak sayur, sayuran
dapat dikupas setelah selesai dimasak serta memotong makanan setelah di
-
masak. Memasak dengan durasi yang lebih pendek dan suhu rendah