Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Mulyo Setio Ajeng

Nama Wahana: RSUD Bengkulu Tengah

Topik: Hipertensi grade 2

Tanggal (kasus): 08 September 2015

Nama Pasien: Ny. INo. RM 01.90.65

Tanggal Presentasi:Nama Pendamping: dr. Imelda JS Tampubolon

Tempat Presentasi: RSUD Bengkulu Tengah

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja DewasaLansia Bumil

Deskripsi: wanita, 34 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas disertai pusing

Tujuan: menegakan diagnostic dan penatalaksanaan

Bahan bahasan: Tinjauan PustakaRisetKasus Audit

Cara membahas:DiskusiPresentasi dan diskusiEmailPos

Data pasien:Nama: Ny. INomor Registrasi: 01.90.65

Nama RS : RSUD Bengkulu TengahTelp:Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Hipertensi grade 2

2. Riwayat Pengobatan: captopril 2x 25mg, amlodipine 1x10mg sejak Desember 2014

3. Riwayat kesehatan/Penyakit: ---

4. Riwayat keluarga: orangtua pasien ada yang memiliki hipertensi

5. Riwayat pekerjaan: pasien seorang ibu rumah tangga

6. Lain-lain: ---

Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)

1.

2.

3.

Hasil Pembelajaran:

1. mendiagnosa Hipertensi

2. Penatalksanaan Hipertensi

3. Edukasi Hipertensi

4. Pencegahan Hipertensi

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. SubjektivePasien datang dengan keluhan pusing sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, leher terasa tegang. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak tahun 2014. Pasien tidak rutin minum obat.

2. Objektive Kesadaran : compos mentis

TTV

TD : 180/100 mmHg

RR : 20x/menit, torakoabdominal

N : 94x/menit, reguler, isi cukup T : 36 C, axillaToraks : Dinding thoraks simetris saat statis dan dinamis, tidak ada retraksi. Paru

Inspeksi: Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi: fremitus taktil kanan dan kiri simetris

Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru kiri dan kanan

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi: Iktus kordis tidak tampak

Palpasi: Iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat

Perkusi: Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra

Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra

Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi : BJ I-II normal, reguler, murmur dan gallop tidak ada3. Assessment4. Plan Rawat inap

RL kolf 20 tetes permenit

Ranitidine amp per 12 jam intravena

Amlodipin 1 x 10mg Captopril 2 x 25mg

Paracetamol 3x1 tab

5. Edukasi

Kontrol tekanan darah minimal sebulan 2x Jangan sampai putus obat Menghindari makanan berlemak, santan, kopi