Hipertrigliseridemia

Normal <150 mg / dLSangat tinggi> 500 mg / dL

Bukti berbasis dataPenelitian Helsinki Heart Study dan percobaan VA-HIT menilai keefektifan gemfibrozil dan pengurangan resiko CV dalam menurunkan kadar TGPenelitian lainnya menyatakan, peningkatan TG berkaitan dengan faktor risiko independen untuk PJK

Mengidentifikasi pasien dengan hyperchylomicronemia: TG> 1000 mg / dL, xanthomas letusan, pankreatitis

Riwayat keluarga hipertrigliseridemia (200-500) atau kombinasi hiperlipidemia Rekomendasi pengobatan:

- Setelah pencapaian tujuan kadar LDL- Jika kadar (150-199): menekankan pengurangan berat badan dan meningkatkan aktivitas fisik- Jika kadar (200-499): non-HDL target kedua dan tata laksana farmakologis bagi pasien dengan

MI atau berisiko tinggi- Jika kadar > 500: pencegahan pankreatitis dengan non-farmakologis dan terapi farmakologis- Indikasi solasi hipertrigliseridemia

PJK, FH, beberapa faktor risiko jantung- Statin (atorvastatin atau rosuvastatin) jika LDL meningkat- Fibrat atau asam nikotinat- Tambahkan minyak ikan untuk kasus-kasus refrakter

Isolasi rendah HDLFramingham Heart Study: MI risiko meningkat sebesar 25% per 5 mg / Dl menurunkan bawah berarti HDL untuk pria dan wanitaLIPID dan CARE percobaan: 10 peningkatan HDL, 29% penurunan tingkat kejadian di LDL <125 vs 10% penurunan LDL> 125Kekeluargaan h / o PJK prematur membantu dalam membedakan tinggi dari pts risiko rendah dengan HDL rendahPenyebab:Bentuk familialCETP ditinggikanDefisiensi LPLDitinggikan hati TG lipaseKekurangan LCATDefisiensi insulinObat-obatan

Mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab sekunder dari hipertrigliseridemia

KegemukanDMSindrom nefrotikHipotiroidPenggantian estrogenBeta blockersGlukokortikoid, siklosporin

Beta blockersBDZSteroid anabolikBukti di PengobatanVA-HIT percobaan: korelasi yang kuat dari pengurangan MI dan kematian PJK dengan serum HDL dicapai dengan gemfibrozilSimvastatin ditambah Niacin: pengurangan tinggi di acara dicapai dari percobaan statin-satunya HPS: tingkat kejadian vaskular di dasar HDL <35 adalah 29,9% vs 20,9% untuk HDL> 42HDL <40 mg / Dl; jika sindrom metabolik <40 pria dan <50 wanitaIndikasi pengobatan Terisolasi HDL rendahPJK PJK setara ORjika tingkat pertama relatif PJK dini dan profil lipid yang samaManajemen berat badan, olahraga, dan berhenti merokokNiacin +/- gemfibrozilInhibitor CETP (BARU dan diteliti)

Guideline pengobatan

Selalu Pertimbangkan penyebab sekunder dislipidemia (DM, hipotiroidisme, penyakit hati obstruktif, CRF atau sindrom nefrotik atau obat)Semua pasien dengan LDL di atas gawang mulai dengan percobaan yang memadai dari modifikasi gaya hidup saja, tetapi terapi obat secara bersamaan mungkin tepat jika:LDL> 220 atau> 190 jika> = 2 faktor risikoSudah ada PJK atau setara PJKJika PJK atau setara risiko dan? signifikan atas gawang, kemudian mulai farmakoterapi (sebaiknya statin) segeraJika PJK atau setara dan tujuan LDL <100 tidak dicapai pada statin maksimal (atorvastatin 80 atau rosuvastatin 40), maka agen tambahan harus ditambahkan berdasarkan kelainan pada lipoprotein lain

Tidak PJK atau PJK setara, pertimbangkan terapi obat dengan statin jika setelah percobaan gaya hidup yang memadai: LDL> 190 jika faktor risiko 0 atau 1 LDL> 160 jika resiko 2 atau lebih faktor risiko jika 10 tahun <10%; 130 jika risiko 10-20%Jika elevasi gigih dalam LDL murni, kemudian tambahkan asam empedu sequestrant atau zettiaPada pasien dengan ACS, atorvastatin 80 mg / hari harus dimulai segera setelah rawat inapBUKTIKAN-IT TIMI 22 Trial, MIRACLE, A sampai Z percobaanKetika tujuan LDL mencapai tapi TG> 200, maka pertimbangkan kolesterol non-HDL dan mengobati gol 30 di atas LDLPada pasien dengan ACS, atorvastatin 80 mg / hari harus dimulai segera setelah rawat inap (pengurangan acara dan efek LDL menurunkan)BUKTIKAN-IT TIMI 22 Trial, MIRACLE, A sampai Z percobaan