HEMATEMESIS-MELENA

ARNELISSubdivisi Gastroenterohepatologi

Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang

Defenisi :

Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz)

- Hematemesis : Muntah darah

- Melena : Bab yang lembek dengan warna

hitam pekat seperti ter (aspal)

Penyebab / sumber perdarahan :

Perdarahan SCBA

Varises – Varises esofagus – Varises fundus

Non varises – Esofagitis – Tukak peptik – Stress ulcer – Mallory-Weiss tear – Duodenitis / esofagitis – Tumor / Carcinoma – Telengectasia herediter – Hemostatic defect – Angiodisplasia – dll

PATOGENESIS

Varises esofagus / gastropati kongestif

- hipertensi portal NSAID

- efek topikal langsung

- jalur hambatan prostaglandin

Tukak peptik

- Hp

- aspirin / NSAID

- hipersekresi asam lambung

- iskemia mukosa

Mallory Weiss

- laserasi mukosa esofagogastric

junction

- ok muntah-muntah Esofagitis

- refluk

Gambaran Klinis

Sinkop : takikardia, kepala pusing, melayang Syok : - tekanan darah turun (sistolik < 100 mmHg) nadi cepat (> 100x/ mnt) - muka (kulit, mukosa) pucat - acral dingin

Postural Signs :Prinsip : Kehilangan darah = kehilangan volume intravaskuler : – Kardiak output & tekanan darah menurun – Nadi menjadi cepat – Perdarahan > 1000 cc kompensasi postural tekanan darah dan nadi tidak cukup

Cara : Pasien tidur terlentang (ukur tensi & nadi) dudukkan (ukur tensi & nadi) – Jika nadi meningkat > 20 / mnt atau TDS turun > 10 mmHg Kehilangan darah sekitar 20 % (1 Ltr)

PERDARAHAN BERMAKNA

Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam sejak MRS

Tekanan sistolik < 100 mmHg Penurunan tekanan darah > 20 mmHg

dengan perubahan posisi Nadi > 100 x/menit saat MRS

DIAGNOSIS

Anamnesis : aspirin / NSAID riwayat tukak peptik obat tradisional penghilang nyeri

Pemeriksaan fisik : RT stigmata peny hati kronis diatesis hemoragik

NGT Laboratorium Ba meal Endoskopi

Karsinoma esofagus

Perdarahan varises

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

Ulcer

Acute peptic ulcerAcute peptic ulcer

Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html

Bleeding gastric ulcerBleeding gastric ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

Duodenal ulcerDuodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

Bleeding duodenal ulcerBleeding duodenal ulcer

Singh. Am J Med. 105:31S–38S, 1998.Singh. Am J Med. 105:31S–38S, 1998.

NSAID-induced gastropathyMorbidity, mortality, costs in USA

Total hospitalizations per year– 107,000

Deaths – 16,500

Total annual costs ($10,000 – $15,000 per hospitalization)– >$1 billion

Total hospitalizations per year– 107,000

Deaths – 16,500

Total annual costs ($10,000 – $15,000 per hospitalization)– >$1 billion

NSAIDs administration

? Virulence Host Environment

PENATALAKSANAAN UMUM

Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan Penilaian onset dan derajat perdarahan Usaha menghentikan perdarahan Identifikasi sumber perdarahan Mengatasi sumber perdarahan secara

defenitif Meminimalisasi komplikasi Mencegah perdarahan ulang

PENATALAKSANAANPerdarahan SCBA non varises

Penatalaksanaan medis

- non farmakologis

- farmakologis

H2RA / PPI, obat hemostatik

sitoprotektor, antibiotika

- penatalaksanaan khusus

terapi hemostatik perendoskopik

somatostatin jangka pendek

embolisasi arteri daerah ulkus Penatalaksanaan bedah / operasi

Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah

Tukak peptik

Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggiPerdarahan (syok/visible vessel)

Monitor

Perdarahan berhenti

Terapi endoskopi

Perdarahan ulang

Ulang terapi endoskopi

Perdarahan ulang

Tidak dapat mengontrolperdarahan

Operasi / bedah

PENATALAKSANANPerdarahan SCBA oleh varises

Penatalaksanaan umum Vasoaktif (vasopresin, somatostatin,

octreotide) Antibiotika Pengobatan komplikasi Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE,

TIPS, Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN

Sengstaken-Blakemore tube

1

2

3

BALON LAMBUNG

BALON ESOFAGUS

SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE( SB TUBE )NG TUBE