Hasil Kehamilan pada Wanita dengan Kardiomiopati Dilatasi

Jasmine Grewal, MD,* Samuel C. Siu, MD, SM,*† Heather J. Ross, MD,‡ Jennifer Mason, RN,*Olga H. Balint, MD,* Mathew Sermer, MD,* Jack M. Colman, MD,* Candice K.

Silversides, MD, SM*Toronto and London, Ontario, Canada

American College of Cardiology Foundation

2010

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan hasil yang merugikan

selama kehamilan pada wanita dengan kardiomiopati dilatasi (DCM) dan untuk

membandingkan hasil jantung mereka dengan orang-orang dari wanita yang tidak

hamil dengan DCM.

Latar Belakang

Wanita dengan DCM memiliki risiko komplikasi selama kehamilan, namun

beberapa studi telah meneliti hasil di populasi tertentu.

Metode

Studi ini merupakan substudy dari studi kohort prospektif yang lebih besar

dari hasil pada wanita dengan penyakit jantung. Kondisi Jantung Ibu, Obstetri,

dan Janin diperiksa pada kehamilan pada wanita dengan DCM. Sebagai

perbandingan, kondisi jantung pada wanita tidak hamil dengan DCM (n=18)

dengan usia dan fungsi sistol ventrikel kiri diperiksa. Analisa Match-pair

digunakan untuk membandingkan kelompok.

Hasil

Tiga puluh enam kehamilan di 32 wanita dengan DCM dimasukkan. Tiga

puluh sembilan persen (14 dari 36) dari ibu yang hamil dengan DCM paling tidak

mengalami 1 gejala jantung. Pada analisis multivariat disfungsi ventrikel kiri

sedang atau berat atau NYHA class III dan IV (p=0.003) merupakan faktor

penentu hasil yang merugikan pada kehamilan. Perbandingan kelangsungan 16

bulan bebas gejala pada ibu hamil lebih buruk dari pada ibu tidak hamil (28± 11%

vs 83± 10%, p= 0,02). Komplikasi merugikan pada neonataus paling tinggi pada

ibu dengan resiko jantung dan obstetri (43%).

Kesimpulan

Pada wanita hamil dengan DCM risiko penyakit jantung merugikan cukup

besar, dan karakteristik pra-kehamilan dapat mengidentifikasi wanita memiliki

risiko tertinggi. Kehamilan tampaknya memiliki dampak negatif jangka pendek

pada wanita dengan DCM.

Latar Belakang dan Tujuan

Wanita dengan kardiomiopati dilatasi (DCM) beresiko komplikasi selama

kehamilan jika mereka tidak mampu beradaptasi dengan perubahan hemodinamik

kehamilan. Dalam data kematian ibu di Inggris, keatian ibu dengan penyakit

jantung pada kehamilan sangat berhubungan dengan disfungsi ventrikel (1).

Namun, sedikit yang diketahui tentang morbiditas jantung atau risiko stratifikasi

pada populasi ini. Meskipun literatur umumnya disarankan untuk tidak hamil pada

disfungsi ventrikel kiri dan disfungsi sistol dengan LVEF 30% (2). Penyuluhan

tentang keselamatan kehamilan dapat memiliki dampak besar pada calon ibu. Data

tersedia untuk membantu memberikan saran yang tepat tentang resiko kehamilan

pada wanita dengan DCM. Oleh karena itu,tujuan penelitian ini adalah: 1) untuk

memeriksa gangguan kondisi jantung maternal, obstetri, dan janin dan/atau

neonatus pada kelompok ibu dengan DCM yang hamil; dan 2) untuk menentukan

dampak dari kehamilan pada perjalanan klinis penyakit dengan membandingkan

kejadian jantung yang merugikan pada wanita hamil dengan wanita tidak hamil

dengan DCM dan disfungsi ventrikel kiri yang signifikan.

Metode

Populasi Penelitian

Wanita dengan didokumentasikan sebelumnya dengan DCM idiopatik atau DCM

akibat induksi Doxorubicin masuk pada studi perspektif hasil kehamilan antara

desember 1994 dan Juli 2008 (3,4). Sebuah DCM didefinisikan sebagai dilatasi

ventrikel dengan penurunan LVEF dengan tidak adanya gangguan koroner,

katup, penyakit bawaan, atau sistemik diketahui menyebabkan disfungsi miokard

(5). Wanita dengan kardiomiopati dari penyebab lain, termasuk peripartum

cardiomyopathy, dikeluarkan. Kardiomiopati peripartum didefinisikan oleh: 1)

perkembangan gagal jantung pada bulan terakhir kehamilan atau dalam 5 bulan

dari kelahiran; 2) sebuah LVEF 45% dengan ekokardiografi; 3) tidak adanya

penyebab yang dapat diidentifikasikan untuk gagal jantung; dan 4) tidak adanya

penyakit jantung dikenali sebelum bulan terakhir kehamilan. Wanita non hamil

dicocokan dengan wanita hamil dengan usia, diagnosis, tingkat disfungsi LV

sistolik, dan tahun kehamilan (tahun awal kunjungan klinik) dan ditindaklanjuti

lebih dari 16 bulan untuk memastikan angka kejadian. Untuk tujuan perbandingan

ini, hanya perempuan dengan disfungsi LV sedang atau berat (LVEF = 45%)

dimasukkan. Penelitian ini diterima kelembagaan persetujuan etika.

Baseline data dan Follow up

Rincian yang berkaitan dengan data yang diambil pada wanita dengan

penyakit jantung ditindaklanjuti di Program Penelitian Kehamilan dan Penyakit

Jantung di Jaringan kesehatan universitas dan Rumah Sakit Gunung Sinai telah

dijelaskan di tempat lain (3). Semua wanita hamil diikuti secara prospektif dari

awal kehamilan sampai 6 bulan postpartum. Data klinis, elektrokardiografi, dan

ekokardiografi dikumpulkan pada saat kunjungan klinik. Data yang dicatat: umur,

komorbiditas medis kondisi (penyakit paru, disfungsi tiroid, hipertensi, diabetes

mellitus), riwayat merokok, New York Heart Association (NYHA) kelas

fungsional, jantung sebelumnya peristiwa (gagal jantung, transient ischemic

attack, aritmia, atau stroke), intervensi jantung sebelumnya, penggunaan obat

jantung, dan antikoagulan. Pada kelompok wanita hamil dicatat: kehamilan usia

dan status paritas. Penggunaan obat tercatat pada saat kunjungan antenatal

pertama. Dalam banyak kasus, obat jantung tercatat pada kunjungan antenatal

pertama tidak mewakili obat yang digunakan sebelum kehamilan karena obat

seperti inhibitor angiotensin-converting enzyme sudah telah dihentikan oleh

penyedia layanan alternatif atau dihentikan sebelum konsepsi. Faktor risiko

obstetrik terkait dengan merugikan peristiwa janin dan / atau neonatal adalah juga

dicatat untuk kelompok perempuan hamil dan termasuk riwayat kelahiran

prematur atau pecah ketuban, kompeten serviks, dan operasi caesar, dan selama

kehamilan saat ini mencakup IUGR, perdarahan antepartum >12 kehamilan

minggu, penyakit demam, atau rahim / kelainan plasenta (3,6-9).

Penilaian ekokardiografi termasuk ventrikel kiri dan kanan, fungsi sistolik,

fungsi katup, dan tekanan arteri pulmonalis paru. Fungsi sistolik ventrikel kiri

diberi penilaian kelas fungsional: normal (LVEF > 55%), ringan (45% - 54%),

sedang (30% -44%), atau berat (< 30%) (11). Metode Quinones yang dimodifikasi

digunakan untukmenghitung LVEF (12), dengan estimasi visual yang selanjutnya

jika definisi endocardial adalah suboptimal.

Wanita tidak hamil dan wanita hamil diamati untuk panjang waktu yang sama (16

bulan). Awal tindak lanjut pada kelompok tidak hamil adalah pada saat mereka

kunjungan pertama ke klinik gagal jantung di lembaga kami. Dasar klinis,

elektrokardiografi, dan ekokardiografi serta pengobatan dikumpulkan.

Outcome

Efek samping selama antepartum, prepartum, dan periode postpartum

diklasifikasikan sebagai jantung, janin dan / atau neonatal, dan obstetri. Kejadian

jantung yang merugikan bagi ibu hamil dan ibu tidak hamil didefinisikan sebagai

edema paru (didokumentasikan oleh rontgen dada atau crackles mendengar

selama setidaknya sepertiga dari posterior paru bidang); takiaritmia simtomatik

atau bradyarrhythmia yang memerlukan perawatan; stroke, angina, atau infark

miokard; gagal jantung; atau henti jantung. Komplikasi fetus dan neonatus

didefinisikan sebagai kelahiran prematur (<37 minggu kehamilan), BBLR,

Respiratoey Distress Syndrome (RDS), perdarahan intraventrikular, kematian

janin (usia kehamilan 20 minggu dan sebelum lahir), atau kematian neonatal (dari

lahir sampai usia 28 hari). Komplikasi kebidanan termasuk kematian maternal

pregnancy induced hyertension, (kenaikan tekanan sistole sebesar 30 mm Hg dan

tekanan diastol sebesar15 mm Hg dari tekanan baseline), perdarahan postpartum

(kehilangan darah > 500 ml setelah persalinan pervaginam atau > 1.000 ml

setelah SC.

Statistik

Semua data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 16.0 (SPSS Inc,

Chicago, Illinois). Data disajikan sebagai median nilai dengan kisaran interkuartil,

dan dalam beberapa kasus rentang juga ditampilkan. Analisa univariat pada

komplikasi kehamilan pada wanita dengan DCM yang menggunakan analisis

regresi logistik univariat. Model regresi logistik multivariat kemudian diciptakan

untuk mengidentifikasi prediktor kejadian jantung ibu yang merugikan selama

kehamilan berdasarkan analisis univariat. Karena korelasi antara NYHA kelas

fungsional dan fungsi sistol ventrikel kiri, variabel tunggal diciptakan untuk

menggabungkan NYHA fungsional kelas III atau IV dan disfungsi LV sedang

atau berat.

Analisis selanjutnya berpususat pada perbandingan hasil pada kelompok

hamil dan non hamil dengan DCM dan disfungsi ventrikel kiri sedang berat.

Karakteristik dasar kelompok ditentukan dengan uji Mc Nemar atau uji Mann-

Whitney U. Gejala jantung yang merygikan pada wanita hamil dibandingkan

dengan pada wanita tidak hamil. Kelangsungan hidup pada kedua kelompok

digambarkanmenggunakan kurva Kaplan-Meier, dan perbandingan antara

kelompok dilakukan dengan menggunakan analisis survival Match-pair. Hasil uji

dianggap signifikan jika nilai p< 0,05 (2-sided).

Hasil

Antara Desember 1994 dan Juli 2008, 906 wanita dengan penyakit jantung

menjalani kehamilan secara prospektif diikuti dan terdaftar dalam studi kohort

besar. Dari jumlah tersebut, 36 kehamilan terjadi pada wanita dengan DCM (32

perempuan); 84% (n= 27) dengan idiopathic DCM dan 16% (n= 5) dengan

doxorubicin yang diinduksi kardiomiopati. karakteristik sampel dan subjek

kontrol hamil dirangkum pada Tabel 1. Dari 4 wanita yang memiliki episode

gagal jantung sebelum kehamilan, 2 orang ringan, 1 orangmoderat, dan 1 orang

disfungsi LV sistolik parah pada saat pendaftaran. 1 wanita dengan disfungsi LV

parah dipasang cardioverter defibrillator. Fungsi ventrikelnya telah meningkat

sebelum kehamilan. Pada waktu postpartum , 3 (9%) ibu memiliki kelas NYHA

fungsional II, 1 (3%) berada di kelas IV, dan sisanya berada di kelas I.

Kondisi Jantung Maternal

Empat belas dari 36 (39%) kehamilan (sampai 6 bulan pasca-partum) pada

wanita dengan DCM dipersulit oleh minimal 1 komplikasi hantung (Tabel 2).

Seorang wanita mengalami gagal jantung pada usia kehamilan 13 minggu diikuti

oleh nonsustained takikardia ventrikel pada minggu ke 15, sehingga dibutuhkan

suatu aborsi terapeutik. 24 minggu setelah prosedur abortus terapetik, wanita

tersebut mengalami takikardia ventrikel. Atrial fibrilasi dan flutter terjadi pada 4

wanita selama periode antepartum (17, 23, 28, dan 36 minggu kehamilan), dan

dalam 1 wanita selama persalinan dan melahirkan. Gagal jantung terjadi pada 3

kehamilan selama periode antepartum (20, 28, dan 38 minggu kehamilan), 1

selama persalinan dan melahirkan, dan 4 selama periode postpartum (2 hari, 5

hari, 12 minggu, dan 16 minggu setelah melahirkan). Sebuah transient ischemic

attack terjadi pada 1 wanita pada minggu ke 19 kehamilan. Semua peristiwa

jantung ibu samping yang berhasil dikelola dengan terapi medis.

Karakteristik prediktor dari suatu kelainan jantung selama kehamilan dalam

analisis univariat ditunjukkan pada Tabel 3. Pada analisis multivariat, Disfungsi

ventrikel kiri sedang – berat dan / atau kelas NYHA fungsional III atau IV adalah

penentu utama kejadian jantung ibu yang merugikan selama kehamilan (Tabel 3).

Sebuah riwayat kejadian jantung sebelum kehamilan menunjukkan kecenderungan

signifikansi untuk memprediksi kondii jantung ibu yang terkait dengan kehamilan.

Setelah mengekslusikan kehamilan multipel pada individu yang sama, yang

univariat dan analisis multivariat diulang (n= 4), dan hasil tetap tidak berubah.

Frekuensi kekambuhan jantung ibu selama 16 bulan follow-up bervariasi

sesuai dengan derajat beratnya disfungsi ventrikel kiri. Hanya 1 wanita dengan

disfungsi ventrikel kiri ringan dan kelas NYHA fungsional II memiliki

kekambuhan jantung. Namun, dia juga memiliki riwayat gejala jantung sebelum

hamil. Frekuensi kekambuhan jantung adalah serupa antara perempuan disfugsi

sistol ventrikel kiri dengan gejala sedang atau beratk LV berat (75% [6 dari 8]

dengan gejala sedang dan 70% [7 dari 10] dengan gejala berat, p= 0,81). Semua

wanita dengan gejala disfungsi sistolik ventrikel kiri sedang memiliki 1

karakteristik berisiko tinggi lainnya: 50% (4 dari 8) punya riwayat jantung

sebelumnya, 25% (2 dari 8) adalah NYHA fungsional kelas III atau IV, dan 25%

(2 dari 8) memiliki regurgitasi mitral sedang atau berat.

Semua wanita dengan komplikasi jantung selama kehamilan (n=14) telah

memiliki disfungsi ventrikel kiri sedang atau berat, NYHA fungsional kelas III

atau IV, dan / atau riwayat kekambuhan jantung sebelumnya. Tidak ada

komplikasi jantung pada wanita dengan tidak adanya 3 parameter klinis (sedang

atau disfungsi LV berat,NYHA fungsional kelas III atau IV, dan / atau

kekambuhan jantung sebelumnya). Jika ada 1 dari 3 faktor risiko ini adalah ini,

resiko dari suatu komplikasi jantung adalah 64% (14 dari 22) (Gambar 1.).

Hasil Kandungan dan fetus/Neonatus

Pada 36 kehamilanmenghasilkan 37 kelahiran hidup, termasuk 1 kembar

dan 1 kehamilan triplet (Tabel 4). Terdapat 1 aborsi terapeutik pada 20 minggu

kehamilan dan 1 kematian janin. Di antara kelahiran hidup, median usia

kehamilan saat melahirkan adalah 38 minggu (kisaran 28-41minggu), dan

kelahiran median berat badan adalah 3,060 g (rentang 1.230 sampai 4.045 g).

Metode anastesi yang paling sering digunakan adalah anestesi epidural adalah

sebanyak 86%. Sebanayak 81% (29 dari 36) dari kelahiran melalui vagina, dan

sebanyak 11% kasus diinduksi. Persalinan sesar terjadi pada 7 kehamilan dengan

indikasi ini: riwayat sesar sebelumnya (n= 3), persalinan macet (n=1), distress

janin (n=1), presentasi bokong (n=1), dan adanya kondisi medis (n=1). Kelahiran

sesar tidak dilakukan untuk indikasi jantung pada 1 perempuan. Lama opname

adalah median dari 3 hari (interkuartil berkisar 3 sampai 6 hari). Hasil kebidanan

yang merugikan ditunjukkan pada Tabel 4.

Tujuh dari 35 (20%) kehamilan (tidak termasuk kehamilan yang berakhir

pada aborsi terapeutik) memiliki komplikasi pada fetus dan neonatus (Tabel 4).

Bahkan ketika 2 kehamilan ganda (1 gemeli dan 1 triplet) dikeluarkan dari

analisis, tingkat komplikasi neonatus tetap tinggi sebesar 15% (5 dari 33). 53%

persen (19 dari 36) perempuan setidaknya memiliki 1 faktor resiko untuk

mengalami komplikasi fetus dan neonatus. Risiko obstetrik yang terkait dengan

peristiwa yang merugikan janin dan / atau neonatal termasuk setiap riwayat

persalinan prematur atau pecah membran (n= 1), inkompetensi serviks (n= 0),

atau persalinan sesar (n= 2). Selama kehamilan ini, variabel berikut ini juga

dianggap sebagai risiko obstetrik, seperti: IUGR (n=1), perdarahan antepartum >

12 minggu (n=1), penyakit demam (n=0), atau kelainan uterus/plasenta selama

kehamilan ini (n= 3). Faktor risiko non obstetrik termasuk merokok (n=4),

penggunaan antikoagulan (n=3), beberapa kehamilan (n=2), dan usia ibu< 20

tahun atau> 35 tahun (n=11). Komplikasi neonatal yang paling umum pada wanita

dengan gejala DCM lebih parah (disfungsi sistol vetrikel kiri sedang atau berat

dan / atau NYHA fungsional kelas III atau IV) jika mereka memiliki faktor risiko

obstetrik bersamaan (Gambar. 2).

Perbandingan komplikasi jantung pada wanita hamil dengan wanita tidak

hasil dengan disfungsi sistol ventrikel kiri yang signifikan

Karena kekambuhan 16 bulan rendah di antara ibu hamil dengan disfungsi

sistolik LV ringan, kelompok wanita ini tidak dimasukkan dalam analisis ini.

Baseline karakteristik pada 18 wanita non hamil dan 18 wanita hamil dengan

DCM dengan disfungsi ventrikel kiri yang sedang berat ditampilkan pada tabel 5.

Secara signifikan wanita tidak hamil lebih banyak memakai obat jantung selama

periode follow-up 16 bulan bila dibandingkan dengan wanita hamil. Tiga wanita

non hamil (17%) memiliki komplikasi selama masa follow up 16 bulan, berupa :

Transplantasi jantung disebabkan oleh gagal jantung refrakter (n=1), Kematian

akibat takikardia ventrikel (n=1), dan sinkop sekunder takikardia ventrikel (n= 1).

Pada wanita dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik sedang atau berat, komplikasi

jantung lebih umum pada wanita hamil dibandingkan dengan wanita yang tidak

hamil dengan DCM (72% [13 dari 18] vs 17% [3 dari 18]). Kelangsungan bebas

gejala selama 16 bulan lebih buruk pada wanita hamil dibandingkan dengan non

hamil (28± 11% vs 83± 10%, p<0,002) (Gambar. 3).

Diskusi

Ini adalah studi pertama yang meneliti risiko kehamilan pada wanita dengan

DCM secara rinci. Dalam kohort ini hamil wanita dengan DCM, kami

menemukan bahwa komplikasi jantung ibu harus diperhitungkan pada wanita

dengan disfungsi LV sistolik berat dan / atau NYHA fungsional kelas III atau IV.

Dalam penelitian kami, wanita tanpa riwayat kekambuhan jantung, disfungsi

sistolik LV ringan, dan kelas fungsional yang baik tidak memiliki komplikasi

jantung apapun selama kehamilan. Komplikasi janin dan / atau neonatal tertinggi

pada wanita dengan Disfungsi sistolik LV sedang berat dan / atau NYHA kelas

fungsional III atau IV jika mereka memiliki faktor risiko obstetrik bersamaan.

Kehamilan tampaknya memberikan dampak negatif pada klinis pada DCM karena

peristiwa yang merugikan jantung lebih umum selama periode 16-bulan pada

wanita hamil dibandingkan dengan perempuan yang tidak hamil dengan DCM.

Komplikasi jantung selama kehamilan cukup tinggi (39% kehamilan).

Komplikasi yang paling umum adalah gagal jantung, dan ini biasanya terjadi di

akhir kehamilan atau setelah melahirkan. Pada studi retrospektif sebelumnya

serangkaian wanita dengan DCM (8 wanita), 25% dari kehamilannya dipersulit

oleh komplikasi; 1 wanita dengan (16%) LVEF memerlukan transplantasi setelah

terminasi kehamilan, yang lain, gagal jantung terjadi pada usia 28 minggu

kehamilan (13).Tetapi, 50% dari perempuan (4 dari 8) memiliki disfungsi sistolik

LV ringan. dalam seri lain yang lebih besar dari wanita dengan penyakit jantung

(43 wanita dengan kardiomiopati,18 dengan idiopatik DCM), efek samping

terjadipada 42% kehamilan dalam subset pasien dengan cardiomyopathy. Namun,

secara spesifik pada wanita dengan DCM yang tidak dilaporkan (10). Selain itu,

ada 3 kematian ibu pada kelompok kardiomiopati, tapi sekali lagi itu tidak

dilaporkan apakah kematian ini terjadi berhubungan dengan DCM. Pada

penelitian kami meskipun terdapat resiko tinggi komplikasi dalam kelompok

perempuan hamil, semua komplikasi berhasil dikelola dengan terapi medis dan

ada tidak ada kematian ibu. Ini adalah pengalaman yang meyakinkan, tetapi tentu

mortalitas ibu sangat mungkin pada wanita dengan DCM, dan kemungkinan ini

perlu dipertimbangkan. Efek

Lanjut kehamilan pada penyakit jantung belum dimengerti. selanjutnya, akhir

kehamilan pada jantung yang sakit tidak dipahami dengan baik, dan efek jangka

panjang pada fungsi ventrikel dan prognosis memerlukan studi lebih lanjut.

Sejumlah penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi faktor risiko

komplikasi maternal selama kehamilan, termasuk NYHA fungsional class (4,14).

Fungsi LVEF < 40% juga digunakan untuk memprediksi komplikasi pada

kehamilan (4,14,15). Temuan kami pada wanita dengan DCM mirip, meskipun

penting untuk dicatat bahwaperempuan dengan NYHA kelas fungsional III atau

IV dalam penelitian kami jumlahnya sangat kecil. Komplikasi jantung tinggi

perempuan hamil dengan DCM, dan resiko komplikasi mencapai 65% jika satu

atau lebih faktor risiko tersebut muncul, seperti : disfungsi LV sistolik sedang

berat, NYHA kelas fungsional III atau IV, dan / atau riwayat komplikasi jantung.

Atau, jika faktor – faktor tersebut tidak muncul maka komplikasi tidak muncul.

Sehingga, temuan ini penting sebagai acuan untuk follow up selanjutnya.

Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa kehamilan pada wanita

dengan DCM memiliki dampak jangka pendek pada jantung. Komplikasi pada

ibu hamil secara signifikan lebih umum dibandingkan dengan mereka pada wanita

hamil selama masa pengamatan 16 bulan. Peningkatan munculnya komplikasi

jantung di kalangan wanita hamil di mulai pada trimester ketiga dimana

perubahan hemodinamik mencapai maksimal dan memberikan beban yang

meningkatkan resiko dekompesasi jantung. Beberapa penelitian telah

menunjukkan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri (16) memainka peran penting

pada proses dekompensasi jantung pada wanita dengan fungsi ventrikel kiri yang

abnormal. Meskipun banyak dari karakteristik dasar serupa antara 2 kelompok,

para penulis mengakui bahwa perbedaan penting antara kelompok yang hamil

dengan kelompok yang tidak hamil adalah pemberian angiotensin converting

inhibitor enzim, beta-blocker, dan diuretik selama pengamatan 16 bulan pada

kelompok yang tidak hamil. Meskipun banyak wanita hamil diberikan terapi gagal

jantung sebelum kehamilan, terapi tersebut dihentikan karena kontraindikasi dan

keinginan pasien. Faktor ini memberikan jawaban mengapa penghentian obat

obatan saat kehamilan memberikan efek negatif pada fungi ventrikel.

Dalam populasi wanita hamil dengan DCM dijelaskan dalam penelitian ini,

kami mengamati tingkat komplikasi (20%) dari janin dan neonatus. Penelitian

sebelumnya mengamati wanita hamil dengan penyakit jantung dengan tingginya

komplikasi neonatus (14,15,17–21). Dalam sebuah studi prospektif dari pusat

neonatus komplikasi hasil neonatal yang merugikan terjadi pada 18% kehamilan

di kelompok ibu dengan penyakit jantung, dibandingkan dengan 7% dari ibu

hamil sehat sebagai kontrol (2). Sebelumnya, studi ini menunjukkan bahwa

komplikasi ini lebih sering terjadi pada wanita dengan disfungsiventrikel kiri dan

kelas fungsional yang buruk (3). Selain itu, kami menemukan ada hubungan

antara faktor risiko jantung dan obstetri ibu dan janin/neonatus (2). Komplikasi

janin tinggi pada wanita dengan disfungsi ventrikel sedang atau berat dan / atau

NYHA fungsional kelas III atau IV jika ada faktor risiko obstetrik yang timbul

secara bersamaan. Mekanisme bangaimana ketiga faktor ini dapat berhubungan

buutuh penelitian yang lebih lanjut. Faktor lain yang dapat dimodifikasi adalah

rokok, untuk menurunkan komplikasi ke janin.

Keterbatasan penelitian

Karena semua wanita termasuk dalam penelitian ini dibawah perawatan

jantung pusat, bias dapat terjadi. Ibu dengan gejala jantung yag ringan dan tidak

terdapat komplikasi kehamilan tidak dirujuk ke tempat kami. Karena jumlah

sampel dengan gejala ringan cukup besar dan dimasukkan ke dalam studi,

sehingga studi ini tidak digunakan untuk melihat prediktor hasil yang banyak.

Sampel yang lebih banyak dibutuhkan untuk menilai hasil lain. Follow up jangka

panjang bukan merupakan fokus studi ini, tetapi dapat melihat efek jangka

panjang kehamilan terhadap kondisi jantung.

Kesimpulan

Pada wanita hamil dengan DCM , parameter klinik, fungsi NYHA dan

fungsi sistol ventrikel kiri dapat digunakan untuk mengidentifikasi resiko tinggi

komplikasi jantung pada kehamilan. Ketika dibandingkan dengan kelompok tidak

hamil, kehamilan memberikan pengaruh buruk jangka pendek pada klinis DCM.

Resiko fetus dan neonatus meningkat pada ibu dengan DCM ditambah dengan

komplikasi obstetri dan jantung.