1

HARI DIABETES SEDUNIA TAHUN 2018

Definisi Diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya. Diabetes adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting, menjadi salah satu dari empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi target tindak lanjut oleh para pemimpin dunia. Jumlah kasus dan prevalensi diabetes terus meningkat selama beberapa dekade terakhir. (WHO Global Report, 2016).

Kriteria diagnosis Diabetes Melitus (DM) menurut pedoman American Diabetes Association (ADA) 2011 dan konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011: 1. Glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl dengan gejala klasik penyerta;2. Glukosa 2 jam pasca pembebanan ≥200 mg/dl;3. Glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl bila terdapat keluhan klasik DM seperti banyak kencing (poliuria),

banyak minum (polidipsia), banyak makan (polifagia), dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.

Kriteria diagnosis DM (konsensus PERKENI 2015) :1. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal

8 jam, atau2. Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan

beban glukosa 75 gram, atau3. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik (poliuria, polidipsia, polifagia

dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya), atau4. Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National

Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).

Situasi Diabetes di Dunia

Data WHO menunjukkan bahwa angka kejadian penyakit tidak menular pada tahun 2004 yang mencapai 48,30% sedikit lebih besar dari angka kejadian penyakit menular, yaitu sebesar 47,50%. Bahkan penyakit tidak menular menjadi penyebab kematian nomor satu di dunia (63,50%). (Faktor Risiko Diabetes Mellitus di Indonesia (Analisis Data Sakerti 2007), Dita Garnita, FKM UI, 2012).

Sebagai bagian dari agenda untuk Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 2030, negara anggota telah menetapkan target untuk mengurangi angka kematian akibat penyakit tidak menular (termasuk diabetes), menjadi sepertiganya, agar dapat mencapai Universal Health Coverage (UHC) dan menyediakan akses terhadap obat-obatan esensial yang terjangkau pada tahun 2030.

Secara global, diperkirakan 422 juta orang dewasa hidup dengan diabetes pada tahun 2014, dibandingkan dengan 108 juta pada tahun 1980. Prevalensi diabetes di dunia (dengan usia yang distandarisasi) telah meningkat hampir dua kali lipat sejak tahun 1980, meningkat dari 4,7% menjadi 8,5% pada populasi orang dewasa. Hal ini mencerminkan peningkatan faktor risiko terkait seperti kelebihan berat badan atau

obesitas. Selama beberapa dekade terakhir, prevalensi diabetes meningkat lebih cepat di negara berpenghasilan rendah dan menengah daripada di negara berpenghasilan tinggi.

2

Diabetes menyebabkan 1,5 juta kematian pada tahun 2012. Gula darah yang lebih tinggi dari batas maksimum mengakibatkan tambahan 2,2 juta kematian, dengan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan lainnya. Empat puluh tiga persen (43%) dari 3,7 juta kematian ini terjadi sebelum usia 70 tahun. Persentase kematian yang disebabkan oleh diabetes yang terjadi sebelum usia 70 tahun lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi. (WHO Global Report, 2016).

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

RIP

RIP RIP

RIP

RIP

RIP

RIP

RIP

56,3%

48%

60,5%

46% 45,2%

33% 32,2%

14%

Penghasilanrendah

Penghasilanmenengahke bawah

Penghasilanmenengah

ke atas

Penghasilantinggi

Pria Wanita

Gambar 1. Persentase Kematian terkait Kadar Glukosa Darah Tinggi yang Terjadi pada Usia 20-69 Tahun, Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Pendapatan Negara, Tahun 2012

Sumber: WHO, 2016

WHO memperkirakan bahwa, secara global, 422 juta orang dewasa berusia di atas 18 tahun hidup dengan diabetes pada tahun 2014. Jumlah terbesar orang dengan diabetes diperkirakan berasal dari Asia Tenggara dan Pasifik Barat, terhitung sekitar setengah kasus diabetes di dunia. Di seluruh dunia, jumlah penderita diabetes telah meningkat secara substansial antara tahun 1980 dan 2014, meningkat dari 108 juta menjadi 422 juta atau sekitar empat kali lipat.

RegionalPrevalensi Jumlah (juta)

1980 2014 1980 2014Afrika 3,1 7,1 4 25

Amerika 5,0 8,3 18 62

Mediterania Timur 5,9 13,7 6 43

Eropa 5,3 7,3 33 64

Asia Tenggara 4,1 8,6 17 96

Pasifik Barat 4,4 8,4 29 131

Total* 4,7 8,5 108 422

Keterangan: Total termasuk negara di luar WHOSumber: WHO, 2016

Tabel 1. Estimasi Prevalensi dan Jumlah Penderita Diabetes (Dewasa Usia > 18 Tahun)

3

Peringkat

2000 2030

NegaraJumlah Penderita

Diabetes (juta penduduk)

NegaraJumlah Penderita

Diabetes (juta penduduk)

1 India 31,7 India 79,4

2 Cina 20,8 Cina 42,3

3 Amerika Serikat 17,7 Amerika Serikat 30,3

4 Indonesia 8,4 Indonesia 21,3

5 Jepang 6,8 Pakistan 13,9

6 Pakistan 5,2 Brazil 11,3

7 Rusia 4,6 Bangladesh 11,1

8 Brazil 4,6 Jepang 8,9

9 Italia 4,3 Filipina 7,8

10 Bangladesh 3,2 Mesir 6,7

Keterangan: Total termasuk negara di luar WHOSumber: WHO, 2016

Meskipun faktor risikonya sering dikaitkan dengan gaya hidup, namun jumlah kematian akibat penyakit kardiovaskular dan diabetes cenderung lebih banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju. Menurut data WHO tahun 2008, jumlah kematian yang disebabkan diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular di negara maju seperti Jepang, Inggris, Swedia, dan Amerika Serikat lebih sedikit dibandingkan dengan di negara berkembang seperti di Laos, Kamboja, dan Myanmar. Selengkapnya dapat dilihat di tabel berikut ini.

No Negara

Melitus dan Penyakit Kardiovaskular (ribuan)

Pria Wanita Total

1 Pantai Gading 548 524 1072

2 Laos 468 393 861

3 Kamboja 480 339 819

4 Myanmar 412 327 739

5 Indonesia 400 300 700

6 Vietnam 382 298 680

7 India 386 283 669

8 Timor Leste 359 276 635

9 Thailand 343 280 623

10 Cina 312 260 572

11 Brunei Darussalam 293 275 568

12 Malaysia 319 236 555

13 Brazil 304 226 530

14 Amerika Serikat 190 122 312

15 Swedia 179 103 282

16 Singapura 171 109 280

17 Inggris 166 102 268

18 Jepang 118 65 183

Sumber: WHO, 2012

Tabel 3. Estimasi Prevalensi dan Jumlah Penderita Diabetes (Dewasa Usia > 18 Tahun)

Tabel 2. Estimasi Jumlah Penderita Diabetes Melitus di Sepuluh Besar Negara dengan PenderitaDiabetes Terbanyak Tahun 2000 dan 2030

4

Gambar 2. Distribusi Kematian pada Semua Umur Menurut Kelompok Penyakit di Indonesia Tahun 1995-2007

Sumber: WHO, 2016

Dampak DiabetesSelain penyakit kardiovaskuler, DM juga merupakan salah satu penyebab utama penyakit ginjal dan kebutaan pada usia di bawah 65 tahun, dan juga amputasi (Marshall dan Flyvbjerg, 2006 dalam Hill, 2011). Selain itu, diabetes juga menjadi penyebab terjadinya amputasi (yang bukan disebabkan oleh trauma), disabilitas, hingga kematian. Dampak lain dari diabetes adalah mengurangi usia harapan hidup sebesar 5-10 tahun. Usia harapan hidup penderita DM tipe 2 yang mengidap penyakit mental serius, seperti Skizofrenia, bahkan 20% lebih rendah dibandingkan dengan populasi umum. (Goldberg, 2007 dalam Garnita, 2012).

Diabetes dan komplikasinya membawa kerugian ekonomi yang besar bagi penderita diabetes dan keluarga mereka, sistem kesehatan dan ekonomi nasional melalui biaya medis langsung, kehilangan pekerjaan dan penghasilan. Termasuk komponen biaya utama adalah rumah sakit dan perawatan rawat jalan, faktor lain yang membutuhkan biaya besar adalah kenaikan biaya untuk insulin analog 1 yang semakin banyak diresepkan meskipun sedikit bukti bahwa insulin tipe tersebut memberikan efek yang signifikan dibandingkan insulin manusia yang lebih murah.

Tindakan PreventifDiabetes tipe 1 tidak dapat dicegah dengan ilmu kedokteran saat ini. Pendekatan yang efektif sangat dibutuhkan untuk mencegah diabetes tipe 2 dan untuk mencegah komplikasi dan kematian prematur yang bisa disebabkan oleh berbagi tipe diabetes. Termasuk di antaranya kebijakan dan penerapan langsung di populasi dan di lingkungan tertentu (sekolah, rumah, lingkungan kerja) yang berkontribusi kepada kesehatan semua orang, baik pengidap diabetes atau bukan, seperti olahraga teratur, pola makan sehat, menghindari merokok, serta mengontrol kadar lemak dan tekanan darah.

Situasi Diabetes di IndonesiaHasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995-2001 dan Riskesdas 2007 menunjukkan bahwa penyakit tidak menular seperti stroke, hipertensi, diabetes melitus, tumor, dan penyakit jantung merupakan penyebab kematian utama di Indonesia. Pada tahun 2007, sebesar 59,5% penyebab kematian di Indonesia merupakan penyakit tidak menular. Selain itu, persentase kematian akibat penyakit tidak menular juga meningkat dari tahun ke tahun, yaitu 41,7% pada tahun 1995, 49,9% pada tahun 2001, dan 59,5% pada tahun 2007.

70

60

50

40

30

20

10

0

10,16,0 6,0

44,2

31,228,1

41,7

49,9

59,5

5,9 7,3 6,5

Gangguan Perinatal/Maternal

Penyakit Menular

Penyakit Tidak Menular

Cedera

SKRT 1995 Riskesdas 2007SKRT 2001

5

Jika dibandingkan dengan tahun 2013, prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun hasil Riskesdas 2018 meningkat menjadi 2%. Prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter dan usia ≥ 15 tahun yang terendah terdapat di Provinsi NTT, yaitu sebesar 0,9%, sedangkan prevalensi DM tertinggi di Provinsi DKI Jakarta sebesar 3,4%.

Prevalensi DM semua umur di Indonesia pada Riskesdas 2018 sedikit lebih rendah dibandingkan prevalensi DM pada usia ≥15 tahun, yaitu sebesar 1,5%. Sedangkan provinsi dengan prevalensi DM tertinggi semua umur berdasarkan diagnosis dokter juga masih di DKI Jakarta dan terendah di NTT.

Gambar 3. Prevalensi Diabetes Melitus Berdasarkan Diagnosis Dokter pada Penduduk Umur ≥15 Tahun Menurut Provinsi, Tahun 2013 dan 2018

43,53,02,52,01,51,00,5

0

DK

I Jak

arta

DI Y

og

yaka

rta

Kal

iman

tan

Tim

urSu

law

esi U

tara

Jaw

a T

imur

Kep

. Ban

gka

Bel

itung

Ace

hG

oro

ntal

oK

alim

anta

n ut

ara

Ban

ten

Sula

wes

i Ten

gah

Jaw

a T

eng

ahSu

mat

era

Uta

raIn

do

nesi

aR

iau

Pap

ua B

arat

Kal

iman

tan

Sela

tan

Sula

wes

i Sel

atan

Kep

ulau

an R

iau

Jaw

a B

arat

Bal

iSu

mat

era

Bar

atN

usa

Ten

gg

ara

Bar

atK

alim

anta

n B

arat

Kal

iman

tan

Ten

gah

Mal

uku

Uta

raJa

mb

iLa

mp

ung

Sum

ater

a Se

lata

nB

eng

kulu

Sula

wes

i Ten

gg

ara

Sula

wes

i Bar

atM

aluk

uP

apua

Nus

a T

eng

gar

a T

imur

3,43,1 3,1 3,0

2,6 2,5 2,4 2,4 2,3 2,2 2,2 2,1 2,0 2,0 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 1,7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,6 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,1 1,1

0,8

2,5 2,62,4 2,3

2,1 2,1 1,81,5

1,31,6 1,6 1,8

1,51,0 1,0

1,41,6

1,3 1,3 1,30,9

1,30,8

1,2 1,2 1,10,70,9 0,9

1,10,8

1,0

1,2

0,9

Prevalensi 2018

Gambar 4. Prevalensi Diabetes Melitus Berdasarkan Diagnosis Dokter pada Penduduk Semua Umur dan Prevalensi Rutin Periksa Kadar Gula Darah (KGD) Menurut Provinsi Tahun 2018

Prevalensi 2013Sumber: Riskesdas, Badan Litbangkes 2018

3,7

2,9

1,8 2,42,1

1,3

2,11,8 1,9

5,2

1,31,8 1,8 2,0 2,0

1,5 1,3 1,1

2,2

0,81,3 1,3

0,9 0,9 1,00,8 0,8

1,41,0 0,8 0,9

0,6

1,2 1,4

4,1

2,6

2,4

2,3

2,32,0

1,8

1,7

1,7

1,7

1,6

1,6

1,5

1,5

1,4

1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,2

1,2

1,2

1,1

1,1

1,0

1,0

1,00,9

0,9

0,9

0,9 0,8 0.70,5

DK

I Jak

arta

DI Y

og

yaka

rta

Kal

iman

tan

Tim

urSu

law

esi U

tara

Jaw

a T

imur

Kep

. Ban

gka

Bel

itung

Ace

hG

oro

ntal

oK

alim

anta

n ut

ara

Ban

ten

Sula

wes

i Ten

gah

Jaw

a T

eng

ahSu

mat

era

Uta

raIn

do

nesi

aR

iau

Pap

ua B

arat

Kal

iman

tan

Sela

tan

Sula

wes

i Sel

atan

Kep

ulau

an R

iau

Jaw

a B

arat

Bal

iSu

mat

era

Bar

atN

usa

Ten

gg

ara

Bar

atK

alim

anta

n B

arat

Kal

iman

tan

Ten

gah

Mal

uku

Uta

raJa

mb

iLa

mp

ung

Sum

ater

a Se

lata

nB

eng

kulu

Sula

wes

i Ten

gg

ara

Sula

wes

i Bar

atM

aluk

uP

apua

Nus

a T

eng

gar

a T

imur

Prevalensi 2018 Prevalensi 2013

Sumber: Riskesdas, Badan Litbangkes 2018

6

Gambar di atas membandingkan prevalensi diabetes melitus pada semua umur dengan rutin periksa kadar gula darah di Indonesia selama tahun 2018, dimana dapat diketahui bahwa kesadaran untuk memeriksa kadar gula darah secara rutin pada penderita diabetes sudah cukup baik, karena prevalensinya lebih tinggi dibandingkan penderita DM semua umur.

Klasifikasi pemeriksaan gula darah responden pada Riskesdas 2018 terdiri dari :

Rutin : Jika Anggota Rumah Tangga (ART) memeriksakan gula darah sesuai petunjuk dokter (bagi ART yang pernah didiagnosis diabetes melitus oleh dokter) atau jika ART memeriksakan kadar gula darah minimal 1 kali per tahun (bagi ART yang belum pernah didiagnosis diabetes melitus oleh dokter).

Kadang-kadang :Jika ART memeriksakan kadar gula darah tidak sesuai petunjuk dokter (bagi ART yang pernah didiagnosis diabetes melitus oleh dokter) atau jika ART memeriksakan kadar gula darah kurang dari 1 kali per tahun (bagi ART yang belum pernah didiagnosis diabetes melitus oleh dokter).

Tidak pernah : Jika ART tidak pernah memeriksakan kadar gula darah.

1.

2.

3.

Gambar 5. Prevalensi Diabetes Melitus Berdasarkan Kelompok Umur, Jenis Kelamin dan Daerah Domisili Tahun 2018

0,007 0,003 0,004 0,05 0,2

1,1

3,9

6,36,03

3,3

7

6

5

4

3

2

1

0<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-44 55-64 65-74 75+

00.5

11.5

22.5

3

1,2

1,8

Laki-laki Perempuan

3

1

2

0

1,9

1,0

Perkotaan Perdesaan

Sumber: Riskesdas, Badan Litbangkes 2018

Gambar di atas memperlihatkan prevalensi DM pada tahun 2018 berdasarkan diagnosis dokter, jenis kelamin, dan daerah domisili. Berdasarkan kategori usia, penderita DM terbesar berada pada rentang usia 55-64 tahun dan 65-74 tahun. Selain itu, penderita DM di Indonesia lebih banyak berjenis kelamin perempuan (1,8%) daripada laki-laki (1,2%). Kemudian untuk daerah domisili lebih banyak penderita diabetes melitus yang berada di perkotaan (1,9%) dibandingkan dengan di perdesaan (1,0%).

7

Gambar 6. Prevalensi Diabetes Melitus Berdasarkan Status Pendidikan dan Jenis Pekerjaan Tahun 2018

Sumber: Riskesdas, Badan Litbangkes 2018

1,61,4 1,4

1,81,6

2,83

2

1

Tidak/ belum pernah sekolah

Tidak tamat SD/MI

Tamat SD/MI

Tamat SLTP/MTS

Tamat SLTA/MA

Tamat D1/D2/D3/PT

0

5

432

10

PNS/

TNI/P

olri/

BUMN/B

UMD

Tida

k ker

ja

Lainn

ya

Wira

swas

ta

Nelaya

nPe

tani/

bur

uh ta

ni

Buruh

/sup

ir/pe

mba

ntu

ruta

P. S

wasta

Seko

lah

4,2

2,92,6 2,6

1,3 1,2 1,1 1,1

0,1

Berdasarkan diagnosis dokter dan status pendidikan, prevalensi penderita DM tertinggi merupakan tamatan pendidikan setingkat D1/D2/D3/PT, yang merupakan kategori jenjang pendidikan tertinggi pada hasil Riskesdas 2018. Untuk status pekerjaan yang paling banyak mengidap DM berstatus PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD.Untuk mengendalikan diabetes Kementerian Kesehatan sendiri telah membentuk 13.500 Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) untuk memudahkan akses warga melakukan deteksi dini penyakit diabetes. Selain itu Menteri Kesehatan menghimbau masyarakat untuk melakukan aksi CERDIK, yaitu dengan melakukan:

Cek kesehatan secara teratur untuk megendalikan berat badan agar tetap ideal dan tidak berisiko mudah sakit, periksa tensi darah, gula darah, dan kolesterol secara teratur.Enyahkan asap rokok dan jangan merokok.Rajin melakukan aktivitas fisik minimal 30 menit sehari, seperti berolah raga, berjalan kaki, membersihkan rumah. Upayakan dilakukan dengan baik, benar, teratur dan terukur.Diet yang seimbang dengan mengkonsumsi makanan sehat dan gizi seimbang, konsumsi buah sayur minimal 5 porsi per hari, sedapat mungkin menekan konsumsi gula hingga maksimal 4 sendok makan atau 50 gram per hari, hindari makanan/minuman yang manis atau yang berkarbonasi.Istirahat yang cukup.Kelola stress dengan baik dan benar.

1.

2.3.

4.

5.6.

Dita Garnita, Faktor Risiko Diabetes Melitus di Indonesia (Analisis Data Sakerti 2007), FKM UI, 2012Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Hasil Riskesdas 2018WHO Fact Sheet of Diabetes, 2016

Daftar Pustaka:

88

9

2019Kementerian Kesehatan RIPusat Data dan InformasiJl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav. 4-9 Lantai 10 Blok AJakarta Selatan

TIM REDAKSI:Penanggung Jawab : Didik BudijantoRedaktur : Rudy KurniawanPenyunting : Nuning KurniasihPenulis : Khairani

Kontributor :

Desainer Grafis : Rizqitha Maula

Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, Badan Litbangkes (Julianty Pradono)