hal_77-81-isi(1)

5/28/2018 hal_77-81-isi(1)

1/5

Penatalaksanaan atresia koana bilateral congenital 77

Majalah Kedo kteran And alas Vol.24. No.2. Juli-Desember 2000

ABSTRACT

Bilateral choana atresia is case with under diagnostic. The incidence of choanaatresia is 1 : 7000 child birth. Surgery procedure includes transnasal or transpalatal

technique.

A case was reported with congenital bilateral choana atresia for female neonatal,1,5 month old that be done procedure transnasal and choana reconstruction with good

result.

A i's month old baby girl was dragrosed as congenital bilateral choana atresia.Transnasal operative procedure was perfomed old choana instruction ron well.

key words;choana atresia, pendekatan transnasal, choana reconstruction

PENDAHULUAN

Atresia koana merupakan suatu

kelainan perkembangan kegagalan

hubungan antara kavum nasi bagian

posterior dengan nasofaring.

(1)

Kelainan inipertama sekali dilaporkan oleh Roederer

(1775 ) dan merupakan salah satu kelainan

kongenital pada hidung yang sering dijumpai, walaupun insiden pastinya tidak di

ketahui.(2)

Kejadian atresia koana kongenitalberkisar antara 1 dalam 5000 - 8000 angka

kelahiran hidup, di mana dapat terjadi

secara unilateral maupun bilateral.

Penutupan dapat terjadi secara parsial atau

total dan bisa berupa membran atau tulang.

Hampir 90% atresia koana adalah jenis

tulang sedangkan 10% adalah jenismembran.

(3-7)

Dalam 6 minggu pertama kehidupan,

bayi bernafas sangat tergantung pada

hidungnya. Hal ini disebabkan karena lidahbayi yang baru lahir mengisi hampir seluruh

rongga mulut dan epiglotis agak condong ke

depan dekat ke palatum mole. Anatomi ini

menyebabkan kebiasaan bayi untukbernafas melalui hidung dari pada mulut.

Dan untuk bernafas melalui mulut, bayi

memerlukan waktu untuk belajar yangbiasanya sekitar 4 6 minggu.

(3,4)Pada

atresia koana bilateral bayi tidak mampu

merubah kebiasaan ini tanpa menangis.Oleh karena itu atresia koana bilateral pada

bayi baru lahir merupakan hal yang

mengancam jiwa dan memerlukan

pertolongan yang cepat untuk

menyelamatkan hidupnya.(3,5,7)

Kami laporkan satu kasus atresia koana

bilateral kongenital yang terdiri dari tulangpada bayi perempuan usia 1 bulan dan

telah dilakukan rekonstruksi koana dengan

bor di sertai pemasangan stent plastik.

KEKERAPAN

Atresia koana kongenital terjadi antara1 dalam 5000 sampai 8000 kelahiran hidup,

tetapi bagai mana pun sukar untuk

menentukan insidens yang akurat karena

banyak bayi yang dispnea dan meninggal

segera setelah lahir akibat gagal bernafasmelalui hidung dan tidak terdeteksi.

Sebanyak 90% dari atresia koana kongenitalbiasanya berupa tulang dan sisanya adalah

membran. Unilateral lebih sering dari

bilateral dengan perbandingan antara

perempuan dan laki-laki adalah 2 : 1.(1,3)

ETIOLOGI

Kemungkinan kelainan kongenital ini

terjadi karena mukosa bukonasal ataubukofaringeal yang menetap. Pada minggu

ke-4 usia fetus, membran bukonasal yang

masih primitif gagal untuk robek sehingganantinya akan menjadi atresia koana

membran.(8)

Terbentuknya atresia koana bentuktulang adalah akibat perkembangan intra

nasal yang berlebihan pada tulang palatina

5/28/2018 hal_77-81-isi(1)

2/5



ke arah horizontal dan vertikal. Atresiakoana bentuk tulang ini terdapat pada 90%

kasus dan mempunyai tebal yang bervariasi

antara 112 mm.(4,8)

GAMBARAN KLINIS

Pada atresia koana unilateral mungkin

tidak ada gejala dan jarang menimbulkangawat nafas dan biasanya di ketahui

belakangan karena sekret hidung terus

menerus atau hidung tersumbat pada satusisi.

(1,2,5,9-11) Pada bayi di curigai atresia

unilateral apabila sewaktu menyusu pada

ibunya dengan posisi tertentu, lubang

hidung yang normal tersumbat oleh

payudara ibunya sehingga bayi akan terlihatsulit bernafas sampai sianosis.(2,8)

Pada tipe bilateral akan segera terlihat

gejala gangguan pernafasan seperti nafasyang tersendat-sendat tidak teratur, tampak

biru kalau bibir tertutup atau sewaktu di beri

minum dan akan merah kembali jika bibirterbuka atau sedang menangis.

(2,5,11) Selain

kesulitan bernafas juga timbul kesulitan

sewaktu makan dan minum karena mulut

yang biasanya digunakan untuk bernafas

digunakan untuk makan / minum.

(11)

Jikabayi dapat bertahan hidup dengan bantuan

jalan nafas melalui mulut, gastric feedingtube, puting Mc Govern dan sebagainya,

bayi akan memperlihatkan gejala dan tanda

klasik atresia koana bilateral yaitu :(5)

1. bernafas melalui mulut yang konstan2. sekret hidung bilateral yang kental3. gangguan penciuman dan

pengecapan.

4. kurang gizi.5. gangguan bicara.Hampir 50% kasus atresia koana sering

disertai dengan kelainan-kelainan

kongenital lainnya, terutama pada kasus

yang bilateral.(2-4,12)

Bergstorm,mengemukakan istilah CHARGE untuk

kelainan yang sering berhubungan dengan

atresia koana yaitu : Coloboma blindness,

Heart disease (kelainan jantung), Atresia

koana, Retarded growth and development

(keterbelakangan mental dan

perkembangan), Genital anomalies in male(hipoplasia alat kelamin laki-laki) dan Ear

anomalies and deafness (gangguan

pendengaran).(3)

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan alloanamnesis, gambaran klinis dan

pemeriksaan penunjang. Dari allo-

anamnesis di ketahui penderita kesulitan

bernafas dan terlihat tersendat-sendat tidak

teratur. Bayi akan terlihat biru sewaktu bibirtertutup dan akan merah kembali bila mulut

terbuka atau sedang menangis.(2,3,8)

Pemeriksaan lebih lanjut dapatdilakukan :

(2,3,8)

Meletakkan kapas atau kaca di depanhidung. Bila terdapat udara.

kapas akan bergerak dan kaca akanberembun.

Memasukkan kateter karet melaluilubang hidung ke faring dan akan

terdapat tahanan. Pemeriksaan nasofaring secara digital. Pemeriksaan kaca rinoskopi posterior. Meneteskan metilen blue ke hidung

dan di lihat keberadaannya melalui

mulut. Pemeriksaan radiologi :

- Foto polos hidung lateral denganmemakai zat kontras dalam posisi

berbaring dapat menentukan

ketebalan atresia dari kontras dihidung dan udara di nasofaring.

- CT Scan dapat membedakan atresiabentuk tulang atau membran dandapat menentukan angulasi serta

tebalnya.

5/28/2018 hal_77-81-isi(1)

3/5



PENATALAKSANAAN

Prioritas utama pada bayi baru lahir

adalah menjaga pernafasan melalui mulut

dengan memasukkan saluran udara plastik

ke dalam mulut bayi.

(2)

Alternatif lainadalah merekatkan puting karet botol bayi

(puting Mc Govern) yang dapat dilakukan

sampai 1 tahun untuk mendapatkanlapangan operasi yang lebih luas (2 kali

waktu lahir). Trakeostomi biasanya tidak

dilakukan kalau Mc Govern bisa dipasang.

(5)

Atresia koana dapat di koreksi dengan

tindakan bedah baik secara transnasal atau

transpalatal. Transnasal lebih sederhana

dan mudah dilakukan, tidak menggangguperkembangan palatum durum, operasi

sebentar, lebih sedikit perdarahan serta

dapat dikerjakan pada bayi yang sangatmuda usianya tetapi lebih sering

menyebabkan restenosis. Banyak ahli

berusaha mencegah stenosis kembalidengan pemasangan stent sampai terjadi

epitelisasi sempurna (2 5 bulan). Dapat

digunakan pipa berbentuk huruf U yang di

pasang di depan kollumella dan di beri

lubang di bagian depan untuk pernafasan.

(14)

Sedangkan transpalatal memberikan

visualisasi yang lebih baik denganinsidens restenosisyang lebih rendah.

(1)Ada

beberapa cara insisi palatum pada metode

ini tetapi yang paling sederhana adalah

insisi midline.(5)

Pada tipe membran, atresia dapat di

tembus melalui hidung dan di ikuti dengan

pemasangan stent selama 6 minggu. Pada

oklusi tulang perlu dilakukan perforasi danpemecahan dinding pemisah dengan bor,

pahat dan kuret serta seluruh tulang yang

menutupi harus di angkat.(13)

Pada atresia koana unilateral, tindakan

bedah dilakukan setelah pasien dewasa.

Metode transnasal biasanya memberikanhasil yang baik sehingga pendekatan

transpalatal jarang digunakan. Pada atresia

koana bilateral biasanya operasimenggunakan mikroskop atau alat

endoskopi, dengan selalu berpedoman pada

dasar hidung. Kesalahan kearah superior

dapat mengakibatkan terkenanya intrakranial (basis sfenoid) dan dapat timbul

komplikasi yang serius.(3)

PROGNOSIS

Prognosis pasien atresia koana bilateral

ditentukan oleh beberapa faktor yaitu :1.Banyaknya kelainan yang menyertai.

2.Jenis operasi yang dilakukan.

3.Komplikasi yang terjadi selama dan pasca

operasi.

LAPORAN KASUS

Pasien bayi W, perempuan, usia 1bulan datang ke Bagian THT RS HAM

tanggal 23 Mei 2000. Dari allo anamnesis di

jumpai adanya keluhan pasien terlihat sesak

dan membiru apabila di beri minum danmemerah kembali setelah menangis. Kedua

lubang hidung selalu berair sejak lahir dan

pasien kelihatan selalu bernafas melalui

mulut.

Pemeriksaan

Status praesent : KU / KP / KG : sedang /kurang. BB : 2,9 kg, dispnea (-), sianosis (-)

Status lokalisata :

- Hidung : Rh. Ant : kavum nasi lapang,mukosa : normal, sekret jernih

(+ ), massa (-).

5/28/2018 hal_77-81-isi(1)

4/5



Rh. Post : koana tidak bisa diperiksa.

Dilakukan test dengan memasukkan

kateter karet melalui kedua lubanghidung tetapi tidak dapat lewat ke

nasofaring.

- Telinga dan Tenggorok : dalambatas normal.

Diagnosis banding

1. Atresia koana bilateral kongenital.2. Tumor koana.

Diagnosis

Atresia koana bilateral kongenital.

Rencana

Rekonstruksi koana dengan pendekatantransnasal.

Persiapan :- Hasil pemeriksaan CT Scan nasofaring

dan sinus paranasal :

Atresia koana bilateral

-

Konsul Kardiologi AnakTidak ada kelainan kardiologi .

- Konsul Bagian I. Peny. Matatidak di jumpai kelainan

Dilakukan operasi rekonstruksi koanapada tanggal 30 Mei 2000. Sebelum operasi

kavum nasi di evaluasi dengan endoskopi,

terlihat obstruksi berupa tulang yang di

tutupi mukosa pada kedua koana. Secarahati-hati dengan pedoman dasar hidung

daerah tersebut di bor dengan bor diamond

yang di beri pelindung pipa karet sampaitembus ke nasofaring. Dengan trokar lurus,

daerah tersebut dilebarkan secara hati-hati

sampai diameter 5 mm dan di kontroldengan jari di daerah nasofaring. Lalu

evaluasi kembali dengan endoskopi, melalui

trokar terlihat mukosa nasofaring. Kateterkaret dimasukkan melalui trokar ke

nasofaring terus ke mulut dan di ikat

ujungnya dengan benang, dan di tarik lagi

keluar hidung lalu trokar dikeluarkan.Terhadap ujung benang yang satu lagi

dilakukan hal yang sama pada lubang

hidung sebelahnya sehingga kedua ujungbenang keluar melalui kedua lubang

hidung. Kedua ujung benang dimasukkan

ke dalam pipa dari slang infus yang di berilubang-lubang kecil sepanjang 5 cm dan

dibengkokkan seperti huruf U, lalu

dikeluarkan kedua ujungnya di pertengahan

slang tersebut yang di lubangi 1 cm. Slang

dimasukkan ke dalam lubang hidung danbenang di ikat untuk fiksasi. Kontrol

perdarahan (-). KU post op : baik. Sewaktu

pasien sadar, bisa bernafas melalui hidung(di tes dengan kapas di depan hidung).

Terapi : - Inj. Ampisillin.

- Inj. Asam traneksamat.

FOLLOW UP

- 2 minggu post op: KU baik, sesak (-),

nafas melalui hidung, sekret jernih.

BB 3,9 kg, SL : Stent terpasang denganbaik. T/ : Anti biotik (oral).

- 4 minggu post op : Nafas adekuat melaluihidung, sekret jernih (+), BB : 4 kg.

- 8 minggu post op : Nafas adekuat melalui

hidung, sekret jernih (+), BB : 4,3 kg

Tindakan : stent dilepaskan.- 7 bulan post op : KU : Baik, nafas adekuat

melalui hidung.

PEMBAHASAN

Pada pasien ini diagnosis ditegakkan

berdasarkan gejala hidung yang selalu

berair, sukar bernafas, sukar minum danselalu bernafas melalui mulut. Waktu baru

lahir, pasien selalu menangis dan sering

sesak nafas sampai biru. Keadaan ini sesuaidengan gambaran klinis yang khas dari

atresia koana bilateral kongenital.(2,5,11)

5/28/2018 hal_77-81-isi(1)

5/5



Pemeriksaan dengan kateter sangatmembantu mendeteksi kelainan ini. Dengan

CT Scan dapat di ketahui lokasi, komposisi

dan tebalnya atresia.(2,3,9)

Pada pasien ini dilakukan rekonstruksikoana melalui pendekatan transnasal karena

di nilai lebih aman, waktunya lebih singkat

dan perdarahan sewaktu operasi yangminimal.

(2)

Sewaktu melakukan bor pada atresia,

operator harus sangat berhati-hati olehkarena daerah operasi berdekatan dengan

basis kranii dan kollumna vertebralis.(5)

Selain itu alat naso endoskopi tidak bisa

menuntun langsung karena hidung bayi

kecil sekali sehingga tidak bisa dimasukkanbersamaan dengan bor.

Stent yang terbuat dari plastik di

pasang selama 8 minggu,(13)

dan selamafollow up memperlihatkan hasil yang baik.

KESIMPULAN

Telah dilaporkan satu kasus atresia

koana bilateral kongenital pada bayi

perempuan umur 1 bulan yang telah

dilakukan operasi rekonstruksi melalui

pendekatan transnasal dan pemasanganstent selama 8 minggu dengan hasil yang

baik.

KEPUSTAKAAN

1. Bailey BJ. Head and Neck Surgery -Otolaryngology. Vol.1. Philadelphia: JBLippincott Company, 1993.h.921

2. Cinnamond MJ. Choanal Atresia. Dalam:Adams DA, Cinnamond MJ, Ed. Scott -

Browns Paediatric Otolaryngology.

Edisi ke - 6. Great Brittain: ButterworthHeinemann, 1997.h.6/15/2-5.

3. Bluestone CD. Choanal Atresia. Dalam:Bluestone CD, Stool SE, Scheetz MD, Ed.Pediatric Otolaryngology. Vol.1. Edisi ke-

2. Philadelphia : WB Saunders Company,1990. hal. 727-8.

4. Goodwin WJ, Godley F. Choanal Atresia.Dalam: Lee KJ, Ed. Textbook of

Otolaryngology and Head and NeckSurgery. New York : Elsevier, 1989.h.228.

5. Montgomery WW. Surgery of theUpper Respiratory System. Edisi ke-3.

Philadelphia : Williams & Wilkins,1996.h.589-95.

6. Gates GA. Current Therapy inOtolaryngology Head and Neck

Surgery. Philadelphia : BC Decker Inc,1984.h.342-6.

7. Lore JM. An Atlas of Head and NeckSurgery. Edisi ke-3. Philadelphia: WB

Saunders Company, 1988.h.208-11.

8. Maran AGD. Diseases of the Nose, Throatand Ear. Edisi ke-10.Singapore: PGPublishing Pte Ltd, 1990.h.377-80.

9. Ballenger JJ. Penyakit Telinga, Hidung,Tenggorok, Kepala dan Leher. Jilid 1.Edisi ke-13. Jakarta: Binarupa Aksara,1994.ha119-22.

10. Boeis. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta: EGC, 1993. ha1-27.

11. Ramalingam KK, Sreeramamoorthy B. AShort Practice of Otolaryngology. India:All India Publishers & Distributors,1990.ha153-4.

12. Kaplan LC. The Otolaryngologic Clinics ofNorth America. Vol.22. No.3. Boston:Williams & Wilkins, 1989.h.661-71.

13. Chaudhuri JN. Unilateral Choanal Atresia.Disampaikan pada XVI World Congress ofOtorhinology Head and Neck Surgery,Sydney,2-7 Juni, 1997.

hal_77-81-isi(1)

Documents