guideline penatalaksanaan dbd

7/21/2019 Guideline Penatalaksanaan DBD

1/6

Tidak ada terapi yang spesifik untuk DD dan DBD, prinsip utama adalah

terapi supoetif. Penanganan yang tepat oleh dokter dan perawat dapat menyelamatkan

pasien DBD. Denfan terapi suportif yang adekuat, angka kematian dapat diturunkan

hingga kurang dari 1%. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan

yang paling penting dalam penanganan kasus DBD. Asupan cairan pasien harus tetap

diaga, terutama cairan oral. !ika asupan cairan oral pasien tidak mampu

dipertahankan, maka di"utuhkan suplemen cairan melalui intravena untuk mencegah

dehidrasi dan hemokonsentrasi.

TATA#A$A&A PADA D'(AA

Perhimpunan Dokter Ahli )enyakit Dalam *ndonesia +PAPD* "ersama dengan

Divisi Penyakit Tropik dan *nfeksi dan Divisi -ematologi dan nkologi /edik

0akultas $edokteran niversitas *ndonesia telah menyusun protokol penatalaksanaan

DBD pada pasien dewasa "erdasarkan kriteria 2

1. Tatalaksana dengan rencana tindakan sesuai indikasi

3. Praktis dalam pelaksanaannya

4. /empertim"angkan cost effectiveness

Protokol ini ter"agi dalam 5 kategori 2

Protokol 1

Penanganan tersangka +Pro"a"le DBD dewasa tanpa syok

Protokol 2

Pem"erian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat

Protokol 3

Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan -t 6 37%

Protokol 4

Penatalaksanaan Perdarahan pontan pada DBD dewasa

Protokol 5

Tatalaksana indoma yok Dengue pada dewasa

Protokol 1. Penanganan Tersangka DBD dewasa tanpa syok

Potokol 1 ini digunakan se"agai petunuk dalam mem"erikan pertolongan pertama

pada penderita DBD atau yang diguga DBD di *nstalasi 8awat Darurat dan uga

dipakai se"agai petunuk dalam memutuskan indikasi rawat.


2/6

eseorang yang tersangka menderita DBD di ruang 8awat Darurat dilakukan

pemeriksaan -emoglo"in +-", hematoktrit dan trom"osit apa"ila didapatkan 2

-", -t dan trom"osit normal atau trom"osit antara 177.777 9 157.777, pasien

dapat dipulangkan dengan anuran kontrol atau "ero"at alan ke Poliklinikdalam waktu 3: am "erikutnya +dilakukan pemeriksaan -", -t, #eukosit dan

trom"osit tiap 3: am atau "ila keaadaan penderita mem"uruk segera kem"ali

ke *nstansi 8awat Darurat

-", -t normal tetapi trom"osit ;177.777 dianurkan untuk dirawat.

-", -t meningkat dan trom"osit normal atau turun uga dianurkan untuk

dirawat.

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawatPasien yang tersangka DBD tanpa perdarahan spontan dan masif dan tampak syok

maka di ruang rawat di"erikan cairan infus kristaloid dengan umlah seperti rumus

"erikut ini2


3/6

kemudian dilakukan pemantauan keadaan tetap mem"aik maka pem"erian cairan

dapat dihentikan 3:E:G am kemudian.

Apa"ila setelah pem"erian terapi cairan awal C 9 mlF kgBBF am tadi

keadaan tetap tidak mem"aik, yang ditandai dengan -t dan nadi meningkat, tekanan

nadi menurun ;37 mm-g, produksi urin menurun, maka kita harus menaikkan umlah

cairan infus menadi 17 mlFkgBBFam. 3 am kemudian dilakukan pemantauan

kem"ali dan "ila keadaan menunukkan per"aikan maka umlah cairan dikurangi

menadi 5 mlFkgBBFam tetapi "ila keaadaan tidak menunukkan per"aikan maka

umlah cairan infus dinaikkan menadi 15mlFkgBBFam dan "ila dalam

perkem"angannya kondisi menadi mem"uruk dan didapatkan tandaEtanda syok maka

pasien ditangani sesuai dengan protokol tatalaksana sindrom syok dengue pada

dewasa. Bila syok telah teratasi maka pem"erian cairan dimulai lagi seperti terapi

cairan awal.

Protokol 4. Penatalaksanaan Perdara)an spontan pada DBD deawasa

Perdarahan spontan dan masif pada penderita DBD dewasa adalah 2

perdarahan hidungFepistaksis yang tidak terkendali walaupun telah di"erikan tampon

hidung, perdarahan saluran cerna +hematemesis dan melena atau hematoskesia,

perdarahan saluran kencing +hematuria, perdarahan otak atau perdarahan

tersem"unyi dengan umlah perdarahan se"anyak :E5 ccFkgBBFam. Pada keadaan ini

umlah dan kecepatan pem"erian cairan tetap seperti keadaan DBD tanpa syok

lainnya. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan dan umlah urin dilakukan

sesering mungkin dengan kewaspadaan -", -t dan trom"osit serta hemostase harus

segera dilakukan dan pemeriksaan -", -t dan trom"osit se"aiknya diulang setiap :EC

am.

Pem"erian heparin di"erikan apa"ila secara klinis dan la"oratoris didapatkan

tandaEtanda $*D. Transfusi komponen darah di"erikan sesuai indikasi. 00P di"erikan

"ila didapatkan defisiensi faktorEfaktor pem"ekuan +PT dan aPTT yang memanang,

PH= di"erikan "ila nilai -" kurang dari 17g%. Transfusi trom"osit hanya di"erikan

pada pasien DBD dengan perdarahan spontan dan masif dengan umlah trom"osit

;177.777Ful disertai atau tanpa $*D.

Protokol 5. Tatalaksana Sindrom Syok Dengue pada dewasa


4/6

Bila kita "erhadapan dengan indroma yok Dengue +D maka hal pertama

yang harus diingat adalah "ahwa renatan ini harus segera diatasi oleh karena itu

penggantian cairan intravaskuler yang hilang harus segera dilakukan. Angka kematian

sindrom syok dengue sepuluh kali lipat di"andingkan dengan penderita DBD tanpa

renatan, dan renatan dapat teradi karena keterlam"atan penderita DBD mendapatkan

pertolongan F pengo"atan, penatalaksanaan yang tidak tepat termasuk kurangnya

kewaspadaan terhadap tanda 9 tanda renatan dini, dan penatalaksanaan renatan yang

tidak adekuat.

Pada kasus D cairan kristaloid adalah pilihan utama yang di"erikan. elain

resusitasi cairan, penderita uga di"erikan oksigen 3E: literFmenit. Pemeriksaan 9

pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah perifer lengkap +DP#,

hemostasis, A8D, kadar natrium, kalium dan klorida, serta ureum dan kereatinin.

Pada fase awal, cairan kristaloid diguyur se"anyak 17E37 mlFkgBB dan

dievaluasi setelah 15E47 menit. Bila renatan telah teratasi +ditandai dengan TD

sistolik 177mm-g dan tekanan nadi le"ih dari 37 mm-g, frekuensi nadi kurang dari

177 kali per menit dengan volume yang cukup, akral tera"a hangat, dan kulit tidak

pucat serta diuresis 7,5E1ccFkgBBFam umlah cairan dikurangi menadi

mlFkgBBFam. Bila dalam waktu C7 9 137 menit keadaan tetap sta"il pem"erian

cairan menadi 5mlFkgBBFam. Bila dalam C7 9 137 menit kemudian keadaan tetap

sta"il pem"erian caira menadi 4mlFkgBBFam. Bila 3:E:G am setelah renatan

teratasi tandaEtanda vital dan hematokrit tetap sta"il serta diuresis cukup maka

pem"erian cairan perinfus harus dihentikan +karena ika re"sor"si cairan plasma yang

mengalami ekstravasasi telah teradi, ditandai dengan turunnya hematokrit, cairan

infus terus di"erikan maka keadaan hipervolemi edema paru atau gagal antung dapat

teradi.

Pengawasan dini kemungkinan teradinya renatan "erulang harus dilakukan

terutama dalam waktu :G am pertama seak teradin renatan + karena selain proses

patogenesis penyakit masih "erlangsung, ternyata cairan kristaloid hanya sekitar 37%

saa yang menetap dalam pem"uluh darah setelah 1 am saat pem"erian. leh karena

untuk mengetahui apakah renatan telah teratasi dengan "aik, diperlukan pemantauan

tanda vital yaitu status kesadaran, tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi antung

dan napas, pem"esaran hati, nyeri tekan daerah hipokondrium kanan dan epigastrik

serta umlah diuresis. Diuresis diusahakan 3mlFkgBBFkam. Pemantauan kadar


5/6

hemoglo"in, hematoktrit, dan umlah trom"osit dapat dipergunakan untuk

pemantauan perkalanan penyakit.

Bila stelah fase awal pem"erian cairan ternyata renatan "elum teratasi, maka

pem"erian cairan kristaloid dapat ditingkatkan menadi 37E47 mlFkgBB dan kemudian

dievaluasi detelah 37E47 menit. Bila nilai hematokrit meningkat "erarti perem"esan

plasma masih "erlangsung maka pem"erian cairan koloid merupakan pilihan, tetapi

"ila nilai hematokrit menurun , "erarti teradi perdarahan + internal "leeding maka

pada penderita di"erikan transfusi darah segar 17mlFkgBB dan dapat diulang sesuai

ke"utuhan.

e"elum cairan koloid di"erikan maka se"aiknya kita harus mengetahui sifatE

sifat cairan terse"ut. Pem"erian koloid sendiri muluEmula di"erikan dengantetesan

cepat 17E37 mlFkgBB dan dievaluasi setelah 17E47 menit. Bila keadaan tetap "elum

teratasi maka untuk memantau kecukupan cairan dilakukan pemasangan kateter vena

sentral dan pem"erian koloid dapat ditam"ah hingga umlah maksimum 47mlFkgBB

+maksimal 1E1,5 1Fhari dengan sasaran tekanan vena sentral 15E1G sm-3. Bila

keadaan tetap "elum teratasi harus diperhatikan dan dilakukan koreksi terhadap

gangguan asam "asa, elektrolit, hipoglikemia, anemia, $*D, infeksi sekunder. Bila

tekanan vena sentral penderita sudah sesuai dengan target tetapi renatan "elum

teratasi maka dapat di"erikan o"at inotropikFvasopresor.


6/6

Protokol 1. Penanganan Tersangka +Pro"a"le DBD dewasa tanpa syok

Keluhan DBD(Kriteria WHO

Hb, Ht normal,trombo100.000-

Hb, Htmeingkat,trombo normal

!a"at

#enanganan #rotokol !a"at$na% &ntuk DBD (%rotokol ' )

!a"atOberaira"at *alan,%erikaHb,Ht,+euko,romboit

Oberaira"at *alan,%erikaHb,Ht,+euko,romboit

Hb, Ht,trombo

Hb, Ht normal,trombo

guideline penatalaksanaan dbd

Documents