guia de arritmias para enfermeria

GUÍA DE

ARRITMIAS

PARA

ENFERMERÍA

AUTORES: PILAR BANDERAS DE LAS HERAS Mª ELENA PENDÓN NIETO SERGIO RODRÍGUEZ ORELLANA COLABORADORES: Mª BELÉN JIMÉNEZ DÍAZ (CAP.1 Y 2) RAFAEL GERMÁN BERMÚDEZ GARCÍA

(CAP.8 Y 9)

Guía de arritmias para enfermería | Índice 2

Índice Página

1. Arritmias ............................................................................. 4

2. Categoría de las arritmias ................................................ 12

3. Arritmias ventriculares ...................................................... 18

4. Arritmias supraventriculares ............................................. 32

5. Extrasístoles .................................................................... 58

6. Valvulopatías ................................................................... 60

7. Bloqueo cardíaco ............................................................. 68

8. Síndrome QT largo........................................................... 90

9. Síndrome del seno enfermo ............................................. 96

10. Medicamentos cardiovasculares para las arritmias ....... 100

11. Estudios y procedimientos diagnóstico .......................... 112

12. Complicaciones de las arritmias .................................... 156

13. Bibliografía ..................................................................... 174

3 Índice

Guía de arritmias para enfermería

CAPITULO 1. ARRITMIAS.

I. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.

El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nodo sinusal,

también llamado sinoauricular (SA) o marcapasos del corazón, ubicado en la

parte posterosuperior de la aurícula derecha.

Desde el nodo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza diseminándose a

través de las aurículas a través de las vías intermodales, produciendo la

despolarización auricular y su consecuente contracción.

1) Nodo sinusal o sinoauricular.

Se traduce en el ECG por la apar

en II, III y Avf y negativa en avr.

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 1. ARRITMIAS.

ARRITMIAS.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.



parte posterosuperior de la aurícula derecha.

odo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza diseminándose a


despolarización auricular y su consecuente contracción.

Nodo sinusal o sinoauricular.

Se traduce en el ECG por la aparición de la onda P, la cual es positiva

avr.

CAPITULO 1. ARRITMIAS. 4

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.



odo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza diseminándose a


ición de la onda P, la cual es positiva

5 CAPITULO 1. ARRITMIAS.

La onda eléctrica llega luego

el lado derecho del tabique interventricular.

2) Nodo Auriculoventricular.

Éste impulso al nodo auriculoventricular, sufre una pausa que se refleja

en la duración del intervalo PR, que oscila entre 0,12 y 0,20 segundos.

El impulso cardíaco se disemina a través de un haz de fibras que es un

puente entre el nodo AV y las ramas ventriculares, llamado haz de His.

El haz de His se divide en cuatro ramas

ésta última se divide en el fascículo izqui

posterior; desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos

mediante una red de fibras que ocasionan la contracción ventricular llamadas

fibras de Purkinje.

CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Guía de arritmias para enfermería

La onda eléctrica llega luego al nodo auriculoventricular (AV), ubicada en

el lado derecho del tabique interventricular.

Nodo Auriculoventricular.





El haz de His se divide en cuatro ramas, la rama derecha e izquierda y

ésta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y fascículo izquierdo



, ubicada en





la rama derecha e izquierda y

erdo anterior y fascículo izquierdo



Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 1. ARRITMIAS. 6

Dando lugar al QRS estrecho.

Por último aparece la repolarización ventricular, reflejada en el ECG con

la onda T, que tiene en condiciones normales la misma polaridad que la onda

P.

7 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Guía de arritmias para enfermería

La frecuencia sinusal en reposo oscila entre 60 y 100 latidos por minuto.

II. DEFINICIÓN ARRITMIAS.

Se define como un trastorno de la frecuencia cardíaca o del ritmo

cardíaco, como latidos demasiados rápidos (taquicardia), demasiados lentos

(bradicardia) o un patrón irregular.

En definitiva cualquier ritmo que no es el sinusal normal al corazón.

III. CAUSAS DE LAS ARRITMIAS.

Existen diversos factores que pueden causar irregularidades de los

latidos del corazón.

En algunas personas son un defecto congénito; nacen con éste

problema o por causas externas como:

Enfermedades cardiovasculares (hipertensión, secuelas de un

infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, etc.).

Alteraciones del tiroides, diabetes, colesterol, cambios

hormonales en la mujer, etc.

Estrés emocional (miedo, ansiedad, duelo, etc.).

Estrés físico (exceso de trabajo o de ejercicio físico y poco

descanso).

Hábitos tóxicos (drogas, exceso de alcohol, café, tabaco, etc.).


Y se producen por:

Alteraciones de la conducción:

- El impulso no se puede conducir bien por determinados

factores, como por ejemplo, un infarto antiguo que causa

muerte de células, por fármacos, etc.

- O el impulso se conduce por vías anormales.

Alteraciones del automatismo:

Cuando existe un aumento de automatismo en el nodo sinusal produce

taquicardia sinusal, y una disminución bradicardia sinusal. Estas dos

situaciones pueden ser totalmente normales.

También si el nodo sinusal por alguna razón no envía más impulsos, el

nodo AV puede comenzar a comandar al corazón determinando una

arritmia llamada del ritmo nodal.

Reentrada de impulso:

Cuando el impulso corre a distintas velocidades por dos territorios

paralelos, el impulso más lento puede llegar a la zona donde el impulso

rápido ya actuó determinando una nueva contracción sobre el músculo

cardíaco. Iniciada en otro punto anormal p.e. ventrículos o aurículas.

Alteraciones hemodinámicas:

Cuando existe algún factor o defecto que compromete a la función del

corazón (enfermedad, lesión, etc.) que hace que no pueda responder

adecuadamente a los cambios de frecuencia y presión.

Alteraciones de excitabilidad celular:

Alteraciones de la cantidad de potasio, magnesio, fármacos (p.e. digital,

anestesia), pueden cambiar la manera de respuesta de las células al

estimulo normal.


IV. SÍNTOMAS DE LAS ARRITMIAS.

Las arritmias pueden traer muchos tipos de síntomas, hasta originar la

muerte, así como cursar sin ningún tipo de éstos.

Los síntomas más comunes son:

Palpitaciones:

Constituyen una manifestación muy frecuente. Es una sensación de

golpeteo en el cuello o en el pecho.

Las extrasístoles y taquicardias son las principales arritmias que las

originan.

Pueden estar relacionadas con el uso de estimulantes, estrés, ejercicio,

exceso de tabaco, etc.

Síncopes:

Pérdida fugaz del conocimiento sin secuelas posteriores.

Más frecuente en las bradiarritmias con periodos de asistolia de varios

segundos, aunque también puede ocurrir en ritmos rápidos.

Angina de pecho:

Dolor en el pecho por la falta de oxígeno del corazón (p.e. por

taquicardias ya que dan lugar a un incremento de las demandas).

Es más frecuente en los ritmos rápidos y en corazones que ya tenían

previamente insuficiencia coronaria.

Ansiedad.

Disnea:


Es una sensación de falta de aire que se acompaña frecuentemente de

malestar general, acentuado cuanto más duradera es la arritmia.

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.

12

CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.

I. ARRITMIAS SEGÚN SU PROCEDENCIA.

1) Arritmias ventriculares.

Se producen en las dos cavidades inferiores del corazón, denominados

los ventrículos.

Tipos:

� Taquicardia ventricular.

� Fibrilación ventricular.

� Contracciones ventriculares prematuras.

� Torsade de Pointes.

13 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.enfermería

2) Arritmias supraventriculares

Se producen en las estructuras situadas por encima de los ventrículos,

las aurículas, por encima de la bifurcación del haz de His

cavidades superiores del corazón.

Tipos:

� Taquicardia supraventricular.

� Fibrilación auricular.

� Síndrome Wolf

� Aleteo auricular.

� Contracciones supraventriculares prematuras.

3) Arritmias según velocidad de los latidos

1. Bradicardia:

a) Definición:

La bradicardia se caracteriza por la lentitud del rit

general por debajo de los 60 latidos por minuto; mientras que el ritmo normal

en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto.

b) Ecg:

Se produce cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del

corazón no se genera en el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal o

sinoauricular (SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazón

(ventrículos) por las vías correc

CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Guía de arritmias para

Arritmias supraventriculares.


, por encima de la bifurcación del haz de His, que son las

cavidades superiores del corazón.

Taquicardia supraventricular.

Fibrilación auricular.

Síndrome Wolf-Parkinson-White.

Aleteo auricular.

Contracciones supraventriculares prematuras.

Arritmias según velocidad de los latidos:

La bradicardia se caracteriza por la lentitud del ritmo cardíaco, por lo


en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto.



no es enviado a las cavidades inferiores del corazón

(ventrículos) por las vías correctas.

Guía de arritmias para


, que son las

mo cardíaco, por lo




no es enviado a las cavidades inferiores del corazón


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c) Causas:

� El SNC no comunica al corazón que debe bombear más.

� El nódulo sinoauricular podría estar dañado; debido a:

o Proceso de envejecimiento.

o Defectos heredados o congénitos.

o Enfermedad cardiovascular.

o Por medicamentos (incluso aquellos que se administran para

controlar las arritmias y la hipertensión arterial).

d) Tipos de bradicardia:

Puede ser fisiológica o patológica.

• Fisiológica: aparece con frecuencia en adultos jóvenes sanos,

particularmente bien entrenados; y su prevalencia disminuye al avanzar

la edad. También puede aparecer durante el sueño.

• Patológica:

o Bloqueos del corazón.

o Bradicardia del seno.

o Síndrome del seno enfermo.

e) Síntomas:

Algunos tipos de bradicardia no producen síntomas, sin embargo otros

sí, tales como:

� Debilidad.

� Desmayos.

� Dolor en el pecho.

� Falta de aliento.

� Fatiga moderada.

15 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.enfermería

� Mareos, sensación de inestabilidad.

� Hipotensión.

� Palpitaciones.

2. Taquicardia:

a) Definición:

Es un incremento del ritmo cardíaco. Se considera taquicardia una

frecuencia cardíaca superior a 100 litros

Es fisiológica durante la práctica deportiva.

b) Ecg:

c) Causas:

Puede estar originada por un ejercicio muy intenso, un aumento de la

tasa metabólica, fiebre elevada, una infección, etc.

En ocasiones la taquicardia está asociada a

establecerse si ésta genera taquicardia o es la taquicardia la que hace que la

persona padezca ansiedad.

También puede ser el resultado de una anemia, una hemorragia, un

trastorno cardíaco o el uso de ciertas drogas. Algunas sust

mate, el café, el alcohol, puede inducir taquicardia en personas susceptibles.

Los trastornos cardíacos que pueden originar taquicardias son las

arritmias, en las que existen trastornos en las descargas eléctricas que originan

el latido cardíaco.

CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Guía de arritmias para

Mareos, sensación de inestabilidad.

Definición:


frecuencia cardíaca superior a 100 litros por minuto (lpm) en reposo.

Es fisiológica durante la práctica deportiva.


tasa metabólica, fiebre elevada, una infección, etc.

En ocasiones la taquicardia está asociada a la ansiedad, sin que pueda



trastorno cardíaco o el uso de ciertas drogas. Algunas sustancias como el







la ansiedad, sin que pueda



ancias como el





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d) Tipos:

Hay muchos tipos diferentes de taquicardia según donde se acelere el

ritmo cardíaco.

Si se origina en los ventrículos se denomina taquicardia ventricular y se

origina por encima de éstos, en la aurículas, se denomina taquicardia

supraventricular.

Mencionamos:

� Taquicardia paroxística supraventricular.

� Taquicardia sinusal.

� Taquicardia ventricular.

� Fibrilación ventricular.

� Fibrilación auricular.

e) Síntomas:

Entre ellos puede encontrarse:

� Ansiedad.

� Palpitaciones.

� Opresión torácica.

� Pulso rápido.

� Dificultad para respirar.

� Desmayo, mareo, vértigo.

17 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Guía de arritmias para enfermería

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES.

18

CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES.

I. TAQUICARDIA VENTRICULAR.

1) Definición:

Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de los ventrículos,

electrocardiográficamente originan QRS anchos (mayores de 0.12 segundos).

La presencia de tres o más extrasístoles seguidos ya se considera

taquicardia ventricular.

Puede ser bien tolerada o acompañarse de compromiso hemodinámico

grave.

2) Ecg:

19 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Guía de arritmias para enfermería

3) Clasificación:

� No sostenida: no causa inestabilidad hemodinámica o dura menos

de 30 segundos.

� Sostenida: cuando produce inestabilidad hemodinámica o dura

más de 30 segundos.

� Monomórficas: el complejo QRS tiene una morfología

relativamente constante.

� Polimórfica: el complejo QRS tiene múltiples morfologías.

4) Personas que lo padecen, causas:

Se puede desarrollar como una complicación temprana o tardía de un

ataque cardíaco y así como en pacientes con:

� Miocardiopatía.

� Cirugía del corazón.

� Valvulopatía cardíaca.

� Insuficiencia cardíaca.

� Etc.

Aunque también se puede presentar en ausencia de enfermedad

cardíaca.

La taquicardia ventricular puede ser causada por:

� Medicamentos antiarrítmicos.

� Bajo nivel de potasio.

� Cambios en el ph.

� Falta de oxígeno insuficiente.


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5) Síntomas:

Los síntomas son muy variados, abarcando desde la ausencia total de

sintomatología hasta poder ocasionar la muerte súbita.

En general los síntomas más frecuentes son:

Palpitaciones: sensación de golpeteo en el pecho o en el cuello,

puede acompañarse de sensación de sofoco, mareo, pérdida de

consciencia, sensación de ahogo, opresión en el pecho, dolor,

etc.

Pulso rápido.

Tensión arterial baja.

Síntomas neurológicos: tales como mareos, pérdida de conciencia

o incluso convulsiones.

Parada cardíaca.

En otras ocasiones, la taquicardia ventricular puede manifestarse como

insuficiencia cardíaca, presentando el paciente síntomas como cansancio,

dificultad respiratoria, hinchazón en piernas (edemas) e incluso shock.

6) Diagnóstico:

Realizar meticulosa historia clínica con el fin de establecer factores

predisponentes, existencia de enfermedades previas así como la presencia o

ausencia de síntomas que acompañan a la arritmia.

Posteriormente, exploración del paciente, valorando datos de

inestabilidad hemodinámica o buena tolerancia a la arritmia.

Recogida de datos de frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión arterial,

pulso, nivel de consciencia, etc.

Al escuchar al corazón con el fonendoscopio se percibe un ritmo

cardíaco rápido y regular. Una tensión arterial baja.


Lo podemos observar también a través de:

ECG (prueba fundamental para el diagnóstico).

Electrocardiografía ambulatoria continua (Holter).

Registrador implantable.

Exámenes de sangre (hemograma, bioquímica, enzimas, etc).

7) Tratamiento:

Debe tratarse cualquier episodio de taquicardia ventricular que produzca

síntomas y aquellos que duren más de 30 segundos, incluso si son

asintomáticos.

Sin embargo, algunas personas no necesitaran medicación.

Según el grado de emergencia puede requerir:

� Tratamiento farmacológico con medicamentos antiarrítmicos: se

puede administrar por vía oral o intravenosa, en éste último caso

debe ser casi siempre de forma lenta y con monitorización

constante de ECG.

� Desfibrilación eléctrica o cardioversión (choques eléctricos):

siempre que exista datos de inestabilidad hemodinámica o muerte

inminente.

Cada vez más, la mayoría de las taquicardias ventriculares son

tratadas con un desfibrilador cardioversor implantable; el cual

consiste en que tan pronto comienza la arritmia el desfibrilador

envía un shock eléctrico para finalizarla o una descarga de

electroestimulación cardíaca para anularla.


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� RCP: reanimación cardiopulmonar.

� Tratamiento quirúrgico y ablación por radiofrecuencia: puede

indicarse en casos recurrentes o refractarios a otros tratamientos,

con el objetivo de eliminar la alteración anatómica que genera la

arritmia.

Esto destruye la ruta adicional utilizando un catéter que se inserta

dentro del cuerpo para que llegue al corazón.

Es particularmente útil en los pacientes jóvenes, ya que de lo

contrario tendrían que tomar un tratamiento farmacológico

indefinido con la posible aparición de efectos secundarios.

8) Actuación sanitaria:

Siempre hay que determinar si tiene pulso central palpable.

• Si no hay pulso:

El paciente estará inconsciente y se seguirá inmediatamente con el

protocolo de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

Si hay pulso:

Siempre determinar si existen signos adversos.

o Existen signos adversos, paciente inestable: sedar al

paciente si es necesario, realizar cardioversión eléctrica e

iniciar tratamiento con amiodarona (300mg i.v. en 10-20

min. y después perfusión de 900 mg. en 24 h.).


o No existen signos adversos, paciente estable: administrar

amiodarona (300 mg. i.v. en 20 a 60 min., y después

perfusión de 900 mg. En 24 h.).

9) Prevención:

Existen medidas preventivas para toda patología cardíaca incluida las

arritmias que son:

• No fumar

• Consumir dietas equilibradas, baja en grasas.

• Hacer ejercicio regularmente.

• Etc.

En algunos, ésta enfermedad no se puede prevenir. En otros casos, se

puede prevenir con el tratamiento de las enfermedades cardíacas subyacentes

y la corrección de las químicas sanguíneas.

II. FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

1) Definición:

Es la arritmia más grave, corresponde a un ritmo cardíaco con latidos

irregulares no controlados y caóticos que lleva a la pérdida total de la

contracción cardíaca, con una falta total de bombeo sanguíneo y por tanto

puede llegar a la muerte del paciente.

Para bombear sangre hacia el cuerpo, todas las áreas del corazón

normalmente se contraen de una manera sincrónica y organizada. Las

aurículas se contraen primero y luego se contraen los ventrículos.


24

En lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos en la

fibrilación ventricular es posible que varios impulsos se originen al mismo

tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazón a latir.

Por ello, se producen latidos muchos más rápidos y desordenados, con

un ritmo ventricular rápido superior a 250 latidos por minuto.

A causa de esto latidos cardíacos, el corazón bombea muy poca sangre

al cerebro y resto del organismo, por lo que es necesario obtener asistencia

médica de inmediato.

Electrocardiográficamente consiste en una serie de ondas de frecuencia

y amplitud variable, no distinguiéndose ninguna imagen estable.

2) ECG:

3) Personas que lo padecen, causas:

Éste tipo de arritmia se presenta en su mayor parte en pacientes que

sufren de alguna enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes de

ataques cardíacos.

Como excepción la fibrilación ventricular también puede presentarse en

personas que únicamente tienen un trastorno de las propiedades eléctricas del

corazón. Suelen ser personas jóvenes, encontrándose en la mayoría de ellas

un componente genético, dado que no es infrecuente que en éstos pacientes

haya antecedentes de muerte súbita inexplicada.

La causa más frecuente es un flujo insuficiente de sangre al músculo

cardíaco. Otras causas pueden ser shock y concentraciones muy bajas de

potasio en la sangre.


4) Síntomas:

Aquella persona que presente un episodio de fibrilación ventricular de

manera súbita se desmayará o quedará inconsciente, debido a que el cerebro y

los músculos han dejado de recibir sangre desde el corazón.

Antes del desmayo pueden ocurrir los siguientes síntomas:

� Dolor torácico.

� Mareo.

� Náuseas.

� Latidos cardíacos rápidos.


5) Diagnóstico:

En caso de colapso repentino, durante la exploración no se detecta ni

pulso ni latido cardíaco así como tampoco presión arterial.

El diagnóstico se confirma con un monitor cardíaco, ecg.

6) Tratamiento:

Es una situación de emergencia vital, en la que deben iniciarse de forma

inmediata las maniobras de reanimación cardio-pulmonar, incluyendo masaje

cardíaco, ventilación y desfibrilación cardíaca urgente, éste último el

tratamiento más eficaz.

La eficacia de la desfibrilación cardíaca urgente disminuye con el paso

de los minutos. En caso de darse precozmente, antes de cinco minutos, tiene

una supervivencia del 50% al 75% y desciende cada minuto un 10%.

En caso de que el paciente tenga una posibilidad alta de presentar una

fibrilación ventricular se puede plantear, si es pertinente, la implantación de un

desfibrilador automático implantable (DAI).

DAI:


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Dispositivo que puede detectar un ritmo cardíaco anómalo en un

paciente y revertirlo automáticamente de un modo previamente programado,

mediante la estimulación antitaquicardia o mediante descargas eléctricas.

7) Prevención:

Como ya se mencionó anteriormente, un DAI puede ayudar a prevenir

episodios futuros de fibrilación ventricular. Otros en cambio pueden necesitar

de una terapia preventiva con medicamentos antiarrítmicos.

8) Anomalías eléctricas por fibrilación ventricular que pueden producir muerte súbita:

1. Síndrome QT largo congénito.*

Enfermedad hereditaria, en la que se producen episodios de taquicardia

ventricular (cortos y autolimitados) que puede desencadenar en una fibrilación

ventricular.


*se explica detalladamente en posterior capítulo.

2. Síndrome de Brugada.

Es una enfermedad familiar hereditaria, los pacientes afectados pueden

presentar síncopes de repetición, episodios de taquicardia ventricular,

fibrilación ventricular y muerte súbita.

Suele haber antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada.

El diagnóstico definitivo lo da el ecg.

El electrocardiograma se caracteriza por una elevación del segmento ST

en las derivaciones precordiales V1 a V3, con una morfología que se parece a

un bloqueo de rama derecha. Otros han llamado a éste patrón una elevación

del punto J.

El ecg puede ser normal. En éstos casos si existe sospecha clínica se

puede llegar al diagnóstico realizando una prueba con fármacos (test con

procainamida, flecainamida o ajmalina) que puede poner de manifiesto la

anomalía del ecg.

Existen pacientes asintomáticos en quienes el ecg típico del síndrome se

encuentra por casualidad durante un examen rutinario. El ecg de éstos

pacientes no difiere en nada del ecg de los pacientes sintomáticos.


28

Los pacientes que sufren de síncope y recuperados de una casi muerte

súbita, la incidencia de un nuevo episodio de fibrilación ventricular es muy alta.

III. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS.

1) Definición:

Es un tipo menos grave de arritmia ventricular.

El problema se debe a que los ventrículos se contraen antes de lo

debido, fuera de la secuencia que le corresponde.

Al encontrarse su origen en el ventrículo la activación no se produce por

las vías específicas de conducción, produciéndose un complejo QRS ancho al

incrementarse el tiempo necesario para activar ambas cavidades ventriculares.

Éste tipo de arritmia es frecuente y no indica ningún peligro cuando no

existe una cardiopatía asociada. Sin embargo, cuando se manifiesta con

frecuencia en una persona que sufre insuficiencia cardíaca, estenosis aórtica o

ha tenido un infarto, puede representar el inicio de arritmias más peligrosas,

como la anteriormente explicada (fibrilación ventricular) y producir la muerte

repentina.

Electrocardiográficamente son QRS prematuros de una morfología

distinta y con una duración superior a 0.12 segundos. La onda T generalmente

es muy grande y de dirección contraria a la deflexión mayor del complejo QRS.

Éste complejo no va precedido de onda T prematura, aunque se puede

observar la P sinusal correspondiente a la actividad auricular.

29 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES.enfermería

2) Ecg:

3) Causas:

Son variadas, se puede observar tanto en sujetos sanos como en

pacientes cardiópatas.

En causas extracardíacas podemos destacar la hipoxia, edema de

pulmón, trastornos electrolíticos (hipomagnesemia e hipocalem

adrenérgica (incluido el uso de fármacos vasoactivos), antiarrítmicos, etc.

Aunque la mayoría de las contracciones ventriculares prematuras se

producen rápidamente y sin advertencia, también pueden ser ocasionadas por

la cafeína, las gaseosas, el chocolate, así como algunos medicamentos para la

tos y los resfriados.

4) Síntomas:

Aquellas que son aisladas tienen un escaso efecto sobre la acción de

bombeo del corazón, y por lo general, no producen síntomas.

Si son demasiado frecuentes puede aparecer síntomas tales como:

• Debilidad, mareos, desmayos o palpitaciones.

Siendo el síntoma principal la percepción de un latido fuerte o fuera

de lugar.

5) Diagnóstico:

Se diagnostica con un ecg.

CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Guía de arritmias para



pulmón, trastornos electrolíticos (hipomagnesemia e hipocalemia), estimulación




osas, el chocolate, así como algunos medicamentos para la


bombeo del corazón, y por lo general, no producen síntomas.


Debilidad, mareos, desmayos o palpitaciones.


Diagnóstico:

Se diagnostica con un ecg.




ia), estimulación




osas, el chocolate, así como algunos medicamentos para la





30

6) Tratamiento:

Si no existe una patología estructural, no precisan de tratamiento.

Generalmente sólo se prescribe tratamiento farmacológico si los

síntomas son intolerables o cuando el trazado del ritmo cardíaco sugiere algún

peligro.

IV. TORSADE DE POINTES.

1) Definición:

La torsade de pointes representa una taquicardia ventricular polimorfa

asociada a la prolongación del intervalo QT.

Ésta arritmia tiende a ser muy rápida y autolimitada, aún cuando puede

degenerar en fibrilación ventricular y provocar muerte súbita.

Suele asociarse a bradicardia severa (bloqueo aurículo-ventricular,

disfunción del nodo sinusal), anormalidades electrolíticas (hipomagnesia,

hipocalemia) o a drogas que induzcan prolongación del intervalo QT (quinidina,

procainamida, antidepresivos triciclícos, fenotiacinas).

La taquicardia ventricular polimorfa es una taquicardia donde los

complejos QRS, así como los intervalos RR cambian en amplitud y parece que

giran alrededor de la línea isoeléctrica, presentando un aspecto helicoidal

(rotación de las puntas de los QRS de arriba abajo progresivamente).

Cuando el intervalo QT es normal, se denomina simplemente como

taquicardia ventricular polimorfa.


2) Ecg:

3) Tratamiento: específico sanitario.

La taquicardia ventricular polimorfa provoca habitualmente signos

adversos. Si los presenta y no revierten espontáneamente, debe realizarse la

desfibrilación o cardioversión (en ritmos organizados) y tratar las posibles

causas desencadenantes (isquemia, trastornos electrolíticos, fármaco, tóxicos,

etc.), suspendiendo todo tipo de medicación que pueda prolongar el intervalo

QT.

Cuando el paciente no presenta signos adversos, el tratamiento

dependerá de la duración del intervalo QT cuando el paciente está en ritmo

sinusal. Así, con un QT largo se debe administrar sulfato de magnesio,

interrumpiendo de forma inmediata todos los tratamientos conocidos que

prolonguen el intervalo QT y corrigiendo las alteraciones electrolíticas,

especialmente el valor del potasio.

Si la taquicardia, cuando revierte, se asocia con bradicardia, se debe

acelerar el ritmo con una perfusión de isoprotenerol o con un marcapasos.

Cuando el QT es normal cuando el paciente está en ritmo sinusal, se

debe administrar sulfato de magnesio para controlar la taquicardia

(probablemente sea poco útil) y valorar el uso de amiodarona o de lidocaína.

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.

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CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.

I. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.

1) Definición:

Es un trastorno del ritmo cardíaco caracterizado por una frecuencia

cardíaca superior a 150 latidos por minuto, que se originan en las aurículas o

en el nodo aurículo- ventricular.

A diferencia de otros tipos de arritmias las taquicardias

supraventriculares no se originan en el nódulo sino-auricular.

La principal complicación es el aumento del riesgo de insuficiencia

cardíaca.

La taquicardia supraventricular paroxística:

Es un tipo de ésta taquicardia, que se presenta ocasionalmente

(paroxística) y que igualmente comienza con episodios que tienen lugar por

encima de los ventrículos.

2) Ecg:

33 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Guía de arritmias para enfermería

3) Causas:

Las causas pueden ser fisiológicas y tóxicas.

Puede que la causa principal se deba a un defecto congénito en el

sistema de conducción eléctrica del corazón del individuo afectado.

Entre las causas fisiológicas podemos encontrar:

Dolor.

Fiebre.

Ejercicio.

Deshidratación.

Ansiedad.

Sepsis.

Anemia severa.

Pericarditis.

Hemorragias.

Presiones arteriales bajas.

Etc.

Y entre las causas tóxicas:

� Alcohol.

� Cafeína.

� Tabaco.

� Drogas psicoactivas.

� Estimulantes, anfetaminas.

� Salicilatos (aspirina, antiinflamatorios).

� Teofilina.

� Descongestionantes con efedrina.

� Etc.


34

4) Síntomas:

Los síntomas pueden aparecer bruscamente y desaparecer luego, sin

tratamiento.

Entre ello podemos citar:

� Palpitaciones precordiales.

� Disminución de la tensión arterial.

� Mareo, sensación de desmayo.

� Ansiedad.

� Debilidad muscular, en especial piernas.

� Adormecimiento en extremidades.

� Pulso acelerado.

� Dolor de pecho.

� Dificultad respiratoria.

� Etc.

5) Diagnóstico:

En la mayoría de los casos el Ecg de 12 derivaciones nos permitirá

hacer el diagnóstico, aunque no siempre nos permite hacer una correcta

diferenciación entre las diversas formas de taquicardias supraventriculares.

También está indicado el registro Ecg de 24 h. (Holter), en pacientes con

crisis frecuentes, transitorias. En busca de episodios que no han podido

registrarse y poder conocer origen.

En ocasiones hay que recurrir al estudio electrofisiológico para un

correcto diagnóstico y posterior tratamiento.

La identificación de la onda P y su relación con el complejo QRS, es

crucial para definir mecanismo taquicardia supraventricular.


6) Tratamiento:

Si la persona no tiene síntomas, puede no requerir tratamientos. Aunque

en general, no posan un riesgo para la vida del individuo, los episodios se

deberían tratar o prevenir.

La meta primordial en el tratamiento de la taquicardias

supraventriculares es restablecer el ritmo sinusal.

Se puede utilizar la técnica llamada maniobra de Valsalva para

interrumpir los latidos cardíacos, el cual aumenta la presión intratorácica.

Ésta maniobra se logra al pedirle al paciente que contenga la respiración

y haga fuerza, como si estuviera tratando defecar. Es igualmente eficaz, el

sumergir la cara en un cubo de agua fría o simplemente beber agua helada.

También, es igualmente de efectivo el masaje en las carótidas del cuello.

Éste tipo de maniobra debe ser supervisado por un profesional sanitario.

Según el grado de emergencia de la taquicardia puede requerir:

� Cardioversión: para restablecer latido cardíaco a la normalidad.

� Tratamiento farmacológico: incluyendo adenosina y verapamilo.

En apartado posterior se desarrolla algoritmo de actuación sanitaria.

En el tratamiento a largo plazo podemos utilizar:

� Tratamiento farmacológico diario: amiodarona, propafenona,

flecainida.

� Cirugías que promueven la conducción eléctrica.

� Ablación catéter por radiofrecuencia.

� Marcapasos: para interrumpir los latidos cardíacos rápidos.

7) Prevención:

Evitar el uso de hábitos tóxicos tales como: tabaco, alcohol, drogas, etc.


36

Los medicamentos utilizados se puede administrar como un tratamiento

preventivo en personas con alto riesgo o quienes hayan tenidos episodios

anteriores de taquicardia supraventricular.

II. FIBRILACIÓN AURICULAR.

1) Definición:

Es una arritmia cardíaca en la que existe una activación auricular

desorganizada.

El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de

160 a 180 latidos por minuto.

Éste ritmo cardíaco rápido e irregular hace que parte de la sangre

permanezca en el corazón después de cada contracción. Cuando esto sucede,

la sangre se estanca en el corazón, lo cual aumenta considerablemente el

riesgo de que se formen coágulos de sangre.

Es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares,

especialmente en personas mayores. Muy importante a la hora de realizar el

diagnóstico y posterior tratamiento.

En el ecg no hay ondas P, en su lugar aparece ondas rápidas de

fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo (ondas f).


2) Ecg:

3) Clasificación:

Puede clasificarse según la forma de presentación clínica y por la

presencia o ausencia de enfermedad cardiaca asociada. Las decisiones

terapéuticas van a estar basadas en estas variables.

La clasificación clínica está basada en el tiempo de duración y su

carácter recurrente.

Cuadro clasificación fa

4) Causas:

Entre las causas más frecuentes nos encontramos con:

• Enfermedad cardíaca o valvular:

o Insuficiencia cardíaca.


38

o Pericarditis.

o Valvulopatía cardíaca.

o Enfermedad del seno.

• Causas no cardíacas:

o Presión arterial alta.

o Hipertiroidismo.

o Diabetes.

o Infecciones agudas (especialmente neumonía).

o Cáncer de pulmón.

o Problemas intratorácicos.

• Relacionadas con la dieta y estilo de vida:

o Consumo de alcohol (especialmente embriaguez).

o Consumo de cafeína.

o Consumo de cocaína.

o Obesidad.

o Estrés.

• Tras cirugía:

o Sobre todo cirugía cardíaca y toracotomía.

Se ha visto que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar fibrilación

auricular de manera paralela al aumento del IMC.

La presencia de fibrilación auricular añade un factor de riesgo

cardiovascular a la obesidad.

5) Síntomas:

Puede existir fibrilación auricular sin que haya síntoma alguno.

La mayoría de los pacientes sienten palpitaciones o un vuelco en el

corazón.

Si el ritmo cardíaco es muy alto o si el corazón no puede bombear la

sangra adecuadamente, los pacientes pueden sentir un fuerte dolor en el pecho


llamado angina de pecho. Se puede sentir también una sensación de mareo o

incluso se puede sufrir desmayos.

En global, los síntomas que puede abarcar son:

� Dificultad respiratoria, también al estar acostado (disnea).

� Confusión.

� Vértigo, mareos.

� Desmayos.

� Fatiga.

� Palpitaciones.

� Sensación de opresión en el pecho.

� Pulso: puede sentirse acelerado, rápido, palpitante, agitado o

puede sentirse demasiado lento. Así como un pulso irregular.

Los síntomas pueden comenzar o parar repentinamente.

6) Diagnóstico:

Lo primero será realizar la historia clínica con la exploración física.

Se puede diagnosticar a través de un ecg.

Teniendo en cuanta que la fibrilación auricular va y viene, puede que no

aparezca en el electrocardiograma, por lo que puede ser necesario realizar un

monitoreo cardíaco ambulatorio continuo (Holter de 24 horas).

Existen otras pruebas con indicación individualizada, tales como:

� Ecocardiografía

� Ecocardiografía transesofágico.

� Prueba de esfuerzo.

� Estudio electrofisiológico.

El médico, intentará determinar las causas de la fibrilación auricular. Le

examinará el corazón, la presión sanguínea, el azúcar en la sangre, y los

niveles de hormonas de las glándulas tiroides.


40

7) Tratamiento:

Lo podemos instaurar en base a éstos principios esenciales:?

Restauración del ritmo sinusal a través de:

o Cardioversión eléctrica.

o Cardioversión farmacológica:

� Amiodarona.

� Flecainida.

� Propafenona.

Mantenimiento del ritmo sinusal:

o En pacientes con recurrencias, o después de cardioversión

en fibrilación auricular persistente:

� Ningún tratamiento.

o Tratamiento farmacológico.

o Marcapasos.

o Ablación por radiofrecuencia.

o Cirugía.

Control de la frecuencia ventricular:

o Tratamiento farmacológico:

� Antagonistas del calcio (verapamilo o diltiazem).

� Beta-bloqueantes.

� Digoxina.

o Modificación o ablación del nodo aurículoventricular, e

implantación de un marcapasos permanente.

Reducción del riesgo de embolismo:

o Anticoagulantes orales en la mayoría o aspirina si bajo

riesgo.

41 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.para enfermería

8) Algoritmos de actuación sanitaria:

Manejo de la FA > 48 horas de evolución.

CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Guía de arritmias

Algoritmos de actuación sanitaria:

Manejo de la FA > 48 horas de evolución.

Guía de arritmias

Guía de arritmias para enfermería

Manejo de la FA ≤

indicada la cardioversión.


48 horas de evolución en los casos en que está

CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.

42

en los casos en que está

43 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULAREpara enfermería

9) Algoritmo de determinación del riesgo de accidente cerebro vascular.

Prevención del ACV isquémico de la FA


Algoritmo de determinación del riesgo de accidente cerebro vascular.

Prevención del ACV isquémico de la FA.

Guía de arritmias

Algoritmo de determinación del riesgo de accidente


44

10) Prevención:

Se puede prevenir manteniendo el corazón lo más saludable posible.

Éstas pueden ser algunas de las medidas a tener en cuenta:

• Seguir una dieta saludable.

• Mantener un buen estado físico, realizando ejercicios adecuados

para usted.

• No fumar.

• Limitar consumo de alcohol.

• Controlar presión sanguínea y los niveles de azúcar en la sangre.

Desgraciadamente, la fibrilación auricular no se puede prevenir

completamente, y puede requerir un tratamiento a largo plazo. Seguir siempre

las recomendaciones del médico.

III. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.

1) Definición:

También llamado síndrome de preexcitación.

Es un trastorno de la actividad eléctrica cardíaca, donde los impulsos

eléctricos son conducidos a través de una vía accesoria (anormal) desde las

aurículas a los ventrículos; esto hace que el corazón lata con un ritmo irregular

y más rápido que el normal (taquiarritmia).

Un electrocardiograma generalmente presentará una "onda delta" que

señala una ruta eléctrica adicional.

45 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.para enfermería

2) Ecg:

3) Causas:

En un corazón normal, las señales eléctricas viajan a través de una sola

ruta llamada nódulo aurículoventricular. Ésta ruta va desde las aurículas a los

ventrículos. Las señales eléctricas causan que el corazón se contraiga o lata.

El nódulo aurículoventricular disminuye la señal, así que las aurículas y los

ventrículos se contraen de una manera coordinada.

En el síndrome de Wolff

través de una ruta anormal extra.

Esto causa que las señales no

a los ventrículos. Con frecuencia las señales alertan a los para que se

contraigan de manera anormal. Como consecuencia, el corazón late mucho

más rápido de lo debido.

La ruta extra es causada por un crecimiento anor

conecta las cámaras del corazón. Esto ocurre en el embrión durante, las

primeras ocho semanas después de la concepción.

Aunque están presentes en el nacimiento, éstas vías adicionales sólo

conducen los impulsos a través del corazón en alg

manifestar precoz, durante el primer año de vida o tardíamente, por ejemplo, a

los 60 años.





aurículoventricular disminuye la señal, así que las aurículas y los

ventrículos se contraen de una manera coordinada.

En el síndrome de Wolff-Parkinson-White, las señales eléctricas viajan a

través de una ruta anormal extra.

Esto causa que las señales no sean reguladas y que lleguen muy pronto



La ruta extra es causada por un crecimiento anormal de tejido que


primeras ocho semanas después de la concepción.


conducen los impulsos a través del corazón en algunas ocasiones. Se puede


Guía de arritmias




aurículoventricular disminuye la señal, así que las aurículas y los

White, las señales eléctricas viajan a

sean reguladas y que lleguen muy pronto



mal de tejido que



unas ocasiones. Se puede



46

4) Síntomas:

Algunas personas con éste síndrome nunca presentan taquiarritmia y

sus síntomas asociados, los pacientes pueden ser completamente

asintomáticos, en cuyo caso se descubre cuando el médico solicita un Ecg para

algún otro propósito.

En aquellos que sí, los síntomas generalmente se inician entre las

edades de los 11 y 50 años. La frecuencia y la gravedad de la taquiarritmia

varían de una persona a otra y pueden estar asociados con algunos o todos de

éstos síntomas:

• Opresión o dolor en el pecho.

• Vértigo.

• Mareos.

• Desmayos.

• Palpitaciones.

• Dificultad para respirar, falta de aliento.

Los episodios típicos comienzan de modo repentino, a menudo durante

un ejercicio. Pueden durar sólo unos pocos segundos o persistir durante varias

horas, raramente más de doce horas.

En una persona joven y, por lo demás, con un buen estado de salud, los

episodios producen pocos síntomas, pero las taquicardias son molestas y

estresantes y pueden causar desvanecimiento o insuficiencia cardíaca.

La taquicardia se transforma a veces en fibrilación auricular.

En casos raros, una persona entrará en paro cardíaco y perderá la

consciencia.

Durante el primer año de vida, los bebés pueden empezar a mostrar

síntomas de insuficiencia cardíaca si el episodio es prolongado. A veces,

parecen quedarse sin aliento o aletargados, dejan de comer bien o tienen

pulsaciones rápidas y visibles en el pecho.


5) Diagnóstico:

Un examen llevado a cabo durante un episodio de taquicardia revelará

una frecuencia cardíaca desde 150 a 250 latidos por minuto y una presión

arterial normal o baja.

Si el paciente no está presentando actualmente taquicardia, el examen

físico puede ser completamente normal.

El paciente que presenta síntomas debe ser sometido a las siguientes

pruebas diagnósticas:

� Electrocardiograma: Se visualiza el patrón de preexcitación que

hace sospechar la existencia de una vía accesoria.

� Radiografía de tórax y ecocardiograma: Se estudia la anatomía

cardiaca por si existe malformación cardiaca congénita.

� Analítica: Para descartar la existencia de factores

desencadenantes tales como alteraciones hidroelectrolíticas,

anemia, anomalías del tiroides, etc.

� Estudio electrofisiológico: Indicado en pacientes con arritmias de

alto riesgo de muerte súbita.

6) Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas disminuyendo los

episodios de taquicardia.

La elección del tratamiento depende de la severidad de los síntomas y

las preferencias del paciente.

Puede requerir de:

� Tratamiento médico o farmacológico:

Retrasa la conducción de la vía accesoria para que el impulso eléctrico

se canalice por el sistema de conducción normal.


48

Existen medicamentos que el paciente debe tomar de forma crónica para

prevenir y revertir las arritmias, tales como la adenosina, los antiarrítmicos y la

amiodarona.

Se puede suministrar digoxina a lactantes y niños menores de 10 años

para suprimir los episodios de frecuencia cardíaca acelerada. Los adultos no

deben tomar digoxina porque acelera la conducción en la vía accesoria y

aumenta los riesgos de una fibrilación ventricular. Por esta razón, la

administración del fármaco se interrumpe antes de alcanzar la pubertad.

Si se percibe una arritmia de alto riesgo puede ser necesaria una

cardioversión eléctrica.

� Ablación con catéter:

Es el método más eficaz y seguro en la actualidad.

Este procedimiento implica la inserción de una sonda (catéter) dentro de

una arteria a través de una pequeña incisión cerca a la ingle para llegar hasta

el área del corazón. Cuando la punta alcanza el corazón, se destruye la

pequeña área que está causando la frecuencia cardíaca rápida, utilizando un

tipo especial de energía, llamada radiofrecuencia.

La ablación cura la enfermedad definitivamente y evita tomar medicación

de por vida, aunque al tratarse de un procedimiento invasivo siempre hay que

contemplar una tasa de complicaciones, por baja que ésta sea. Si el paciente

tiene muchos síntomas o padece arritmias de alto riesgo, la ablación con

catéter es siempre la primera opción.

� La cirugía a corazón abierto :

También puede proporcionar una cura permanente para este síndrome.

Sin embargo, la cirugía generalmente se hace sólo si el paciente se tiene que

someter a ella por otras razones.


7) Prevención:

No existe una manera conocida para prevenir el síndrome de Wolff-

Parkinson-White. Sin embargo, los síntomas pueden prevenirse con

tratamiento adecuado.

IV. FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR.

1) Definición:

El aleteo auricular o, del inglés flutter auricular, es uno de los trastornos

del ritmo cardíaco caracterizado por un ritmo cardíaco anormal (rápido) que

ocurre en la aurícula cardíaca, estimuladas a contraerse de manera muy

desorganizada y anómala haciendo que latan muy rápido, y a su vez que los

ventrículos latan también de manera ineficiente.

El flutter consiste en un circuito de excitación reentrante dentro de la

aurícula, a una frecuencia muy rápida, que inhibe la activación sinusal.

La frecuencia auricular suele oscilar entre 250-300 latidos por minutos, y

la ventricular entre 150-100 latidos por minutos.

Las aurículas se activan de forma regular pero a frecuencias

extremadamente elevadas, con lo que los latidos cardíacos suelen ser rápidos

y habitualmente regulares.

Electrocardiográficamente se caracteriza por el registro de oscilaciones

regulares (ondas F), con morfología de dientes de sierra, en lugar de las ondas

P sinusales.


50

2) Ecg:

3) Causas:

Es causado por un ritmo de re-entrada, bien sea en la aurícula derecha o

la izquierda.

Es una arritmia frecuente en individuos con una cardiopatía de base, tal

como la hipertensión, cardiopatía isquémica o miocardiopatía, pero puede

ocurrir espontáneamente en personas con un corazón sin patologías.

Causado por alguna alteración cardiaca de base que hace que los

estímulos eléctricos cardiacos no se generen adecuadamente. Algunas de las

causas que puede provocar flutter auricular son:

• Padecer una enfermedad valvular.

• Tener enfermedad coronaria.


• La hipertensión arterial y el hipertiroidismo predispone a este

trastorno.

• Padecer una miocardiopatía (dilatada, hipertrófica, restrictiva).

Por consiguiente, el corazón bombea cantidades insuficientes de sangre,

disminuye la presión arterial y existe un riesgo potencial de que aparezca

insuficiencia cardiaca.

4) Síntomas:

Los síntomas que puede producir son muy variados, abarcando desde la

ausencia total de sintomatología hasta poder ocasionar incluso la muerte

súbita.

Los síntomas más frecuentes son:

� Palpitaciones regulares.

� Dificultad respiratoria.

� Dolor de pecho.

� Síntomas neurológicos:

o Mareos.

o Pérdida de conciencia.

o Convulsiones.

� Náuseas.

� Ansiedad.

En otras ocasiones, puede manifestarse como insuficiencia cardiaca,

presentando el paciente síntomas como cansancio (astenia), dificultad

respiratoria o sensación de ahogo (disnea), hinchazón de las piernas (edemas),

etc.

5) Diagnóstico:

Como en toda posible arritmia debe realizarse una meticulosa historia

clínica con el fin de establecer factores predisponentes o desencadenantes,

existencia de enfermedades previas cardiacas o no cardiacas, y la presencia o


52

ausencia de síntomas que acompañan a ésta arritmia así como un examen

físico completo.

Se realizarán las siguientes pruebas diagnósticas, siempre dependiendo

de cada paciente y sus síntomas:

Electrocardiograma (ecg): la más importante con la identificación

de las ondas F.

Holter.

Radiografía de tórax.

Análisis clínicos:

o Gasometría arterial.

o Hemograma.

o Bioquímica completa con enzimas cardíacas.

Ecocardiograma, cateterismo, prueba de esfuerzo: si existe

sospecha de valvulopatías o enfermedad coronarias.

Estudio electrofisiológico.

6) Tratamiento:

Aproximadamente el 50% de los pacientes con crisis de flutter, pasan

espontáneamente a ritmo sinusal en pocas horas por lo que puede ser

prudente dar un tiempo de espera antes de iniciar ningún tratamiento, siempre

dependiendo del paciente y sus síntomas.

El tratamiento del flutter auricular tiene como objetivo el control de la

velocidad de contracción de los ventrículos, tratar el trastorno responsable del

ritmo anómalo y restablecer el ritmo normal del corazón.

Para ello podemos emplear las siguientes medidas terapéuticas:

⇒ Tratamiento farmacológico: con fármacos antiarritmicos.

⇒ Cardioversión eléctrica.

⇒ Ablación por radiofrecuencia: en pacientes con episodios de flutter

auricular recurrentes o refractarios a otros tratamientos, con el


objetivo de eliminar las vías aberrantes de conducción del

estímulo eléctrico.

A la hora de aplicar una u otra medida terapéutica comentada

anteriormente, se debe tener en cuenta si el paciente está o no estable

hemodinámicamente.

Si hay datos de inestabilidad o muerte inminente se aplica directamente

un choque eléctrico.

Cuando el paciente está estable, con control adecuado de constantes

vitales, se administrarán los distintos antiarrítmicos. Algunos de los

antiarrítmicos utilizados son flecainida, amiodarona, verapamilo, diltiazem, etc.

7) Prevención:

Manteniendo el corazón lo más saludable posible.

Pueden disminuir la posibilidad de sufrir ésta arritmia:

◊ No fumar.

◊ Dieta saludable, baja en grasas.

◊ Hacer ejercicio regularmente.

◊ Seguir recomendaciones de tú médico.

V. CONTRACCIONES SUPRAVENTRICULARES PREMATURAS.

1) Definición:

También se las denomina CAP «contracciones auriculares prematuras»

y se producen cuando las aurículas se contraen antes de lo debido,

ocasionando un ritmo cardíaco irregular.


54

Se origina por que el Nódulo Sinusal u otro foco por encima de los

ventrículos envían una señal eléctrica antes de tiempo. Los ventrículos pueden

responder o no de acuerdo al grado de precocidad del estimulo.

En definitiva es una irregularidad del ritmo y frecuencia cardíacas que

implican latidos cardíacos extra o interrumpidos.

Se reconocen en el electrocardiograma por la aparición de un complejo

QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasístoles

supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales,

especialmente de edad avanzada.

2) Ecg:

3) Causas:

Pueden ocurrir sin una causa obvia y normalmente son inofensivos, así

como consecuencia de un aumento del tamaño de la aurícula o de isquemia.

En definitiva se pueden englobar en:

� Personas sanas: En ellas pueden aparecer espontáneamente o

inducidas por estimulantes como alcohol, tabaco, cafeína, estrés.

� Con cardiopatías: valvulopatías reumáticas (insuficiencia mitral y

tricuspídea, fundamentalmente) y coronariopatía.

� Con patología no cardíaca: hipertiroidismo, hipoxia, alteraciones

hidrolectrolíticas, intoxicación digitálica.


4) Síntomas:

En muchos casos los pacientes no tienen síntomas algunos.

Entre los síntomas que pueden aparecer, estarían los siguientes:

• Palpitaciones.

• Sentir como si el corazón se detuviera o se saltara un latido.

• Sentir latidos ocasionales fuertes.

5) Diagnóstico:

Un examen físico puede mostrar un pulso ocasional irregular, pero si los

latidos ectópicos no se presentan de manera frecuente, el médico puede no

detectarlos en un examen físico.

La principal prueba diagnóstica sería un ecg, aunque no siempre pueden

ser visibles ya que pueden no presentarse de manera frecuente.

Aunque también podemos llevar a cabo los siguientes exámenes:

� Monitoreo cardíaco ambulatorio continuo (Holter).

� Angiografía coronaria.

� Ecocardiografía.

6) Tratamiento:

Con frecuencia no requiere de tratamiento. Ocasionalmente, pueden

indicar un incremento en el riesgo de desarrollar otras arritmias cardíacas.

Se trata si los síntomas son severos o si los latidos extra son muy

frecuentes.

Tratamiento con betabloqueantes.

El tratamiento se basaría en:

Supresión de sustancias estimulantes.


56

Tratamiento de la enfermedad base, en caso de que exista una

causa subyacente.

En pacientes con estrés, ansiosos se trataría con ansiolíticos tales

como:

o Lorazepam (orfidal).

o Propanolol (sumial).

o Metoprolol (seloken)

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 5. EXTRASÍSTOLES. 58

CAPITULO 5. EXTRASÍSTOLES.

I. DEFINICIÓN:

Las extrasístoles son "contracciones anticipadas" del corazón o de una

parte del mismo. Son latidos aislados que tienen un origen distinto al ritmo

sinusal y que aparecen antes de tiempo.

La descarga que efectúa la excitación del músculo cardíaco proviene en

estos casos de un punto cualquiera de las aurículas o de los ventrículos (el

corazón está formado por dos aurículas y dos ventrículos), pero una fracción de

tiempo muy pequeña antes de la llegada del impulso sinusal normal.

Se pueden clasificar en:

� Ventriculares (contracciones ventriculares prematuras).*

� Auriculares (contracciones supraventriculares prematuras).*

*Desarrolladas anteriormente.

II. ECG:

EXRASÍTOLES VENTRICULARES:

59 CAPITULO 5. EXTRASÍSTOLES. | Guía de arritmias para enfermería

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES:

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 6. VALVULOPATÍAS. 60

CAPITULO 6. VALVULOPATÍAS.

El corazón tiene cuatro cavidades: dos pequeñas superiores o aurículas,

y dos grandes cavidades inferiores o ventrículos.

Cada ventrículo posee una válvula de entrada y otra de salida por las

que la sangre sólo puede circular en una dirección.

El corazón consta de cuatro válvulas:

• Mitral y tricúspide: Son las principales, regulan el flujo de la

sangre entre las aurículas (reciben la sangre) y los ventrículos

(impulsan)

• Aórtica y pulmonar: impiden que la sangre vuelva al músculo

cardiaco tras su expulsión

61 CAPITULO 6. VALVULOPATÍAS. | Guía de arritmias para enfermería

◊ La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del

ventrículo derecho.

◊ La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la

arteria pulmonar.

◊ La válvula mitral, que separa la aurícula izquierda del ventrículo

izquierdo.

◊ La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria

aorta.

Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las

válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del

cuadro clínico que produzcan.

La función de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse

correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de

una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder.


Las valvulopatías, se clasifican según:

La válvula afectada.

� La patogenia de la enfermedad:

o Estenosis: si el problema radica en una disminución,

obstrucción, estrechamiento permanente del diámetro del

orificio.

o Insuficiencia: una disminución de la capacidad de la válvula

para cerrarse, no se cierra adecuadamente.

o Prolapso: un movimiento de las valvas en sentido anormal.

Las valvulopatías que se diferencian son las siguientes:

� De la válvula mitral:

� Estenosis mitral

� Insuficiencia mitral.

� Prolapso mitral.

� De la válvula aórtica:

� Estenosis aórtica.

� Insuficiencia aórtica.

� De la válvula pulmonar:

� Estenosis pulmonar.

� Insuficiencia pulmonar.

� De la válvula tricúspide:

� Estenosis tricúspide.

� Insuficiencia tricúspide.


I. DEFINICIONES:

1) ESTENOSIS MITRAL.

La estenosis mitral es la obstrucción, estrechamiento al flujo de sangre

desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula

mitral, aumentando la resistencia al flujo de la corriente sanguínea en dicha

zona.

Los síntomas fundamentales que suele ocasionar son:

Sensación de dificultad para respirar (disnea).

Alteraciones del ritmo cardíaco, palpitaciones: sobre todo

fibrilación auricular.

2) INSUFICICENCIA MITRAL.

También conocida como regurgitación mitral, la cual es un trastorno en

el cual la válvula mitral no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre

vuelva a la aurícula izquierda cuando se contrae el ventrículo izquierdo.

La insuficiencia mitral será más ó menos grave dependiendo de la

cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda.

Esta afección es progresiva, lo que significa que empeora gradualmente.


Si continua durante mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de

presión en los pulmones o agrandamiento del corazón, ocasionando síntomas

tales como:

Disnea.

Falta de aliento: especialmente al acostarse.

Alteraciones del ritmo cardíaco, palpitaciones: sobre todo

fibrilación auricular.

3) PROLAPSO MITRAL.

Es un trastorno en el cual la válvula mitral del corazón tiene un

movimiento en sentido anormal, se hincha y no cierra en forma adecuada.

También conocida como Síndrome de Barlow; Válvula mitral floja;

Válvula mitral mixomatosa; Síndrome de clic-soplo sistólico; Síndrome del

prolapso de la valva mitral.

4) ESTENOSIS AÓRTICA.

La estenosis aórtica es el estrechamiento u obstrucción de la válvula

aórtica del corazón que impide que ésta se abra adecuadamente y bloquea el

flujo sanguíneo desde la cámara inferior izquierda (ventrículo izquierdo) del

corazón a la aorta.

La aorta es la principal arteria que sale del corazón.

El ventrículo izquierdo debe esforzarse más para compensar la

disminución del flujo sanguíneo, pudiendo llegar a debilitar el músculo cardíaco,

dando lugar a síntomas, fundamentalmente con el esfuerzo, tales como:

Angina de pecho.

Síncope, desmayos.

Dificultad respiratoria.


La estenosis aórtica puede permanecer muchos años sin provocar

síntomas en el paciente.

5) INSUFICIENCIA AÓRTICA.

También conocida como regurgitación aórtica, en el cual la válvula

aórtica se debilita o se abomba, impidiendo que dicha válvula cierre bien.

Esto lleva a que se presente un flujo retrógrado de sangre desde la aorta

hacia el ventrículo izquierdo.

Éste reflujo de sangre hace que progresivamente el ventrículo izquierdo

vaya aumentando de tamaño, terminando por hacer que éste funcione de forma

inadecuada provocando síntomas propios de insuficiencia cardíaca.

6) ESTENOSIS PULMONAR.

Es una afección que generalmente suele ser congénita (se presenta al

momento de nacer). En el cual el flujo sanguíneo del corazón en el ventrículo

derecho se obstruye a nivel de la válvula que separa el corazón de la arteria

pulmonar (válvula pulmonar).

Este trastorno se presenta muy pocas veces en adultos y, generalmente,

es un defecto congénito.


7) INSUFICIENCIA PULMONAR.

Es una valvulopatía en la cual existe un flujo patológico de sangre desde

la arteria pulmonar al ventrículo derecho en diástole por fallo de la válvula

pulmonar.

8) ESTENOSIS TRICÚSPIDE.

Caracterizada por un estrechamiento de la abertura de la válvula

tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la aurícula derecha al ventrículo

derecho.

Rara vez puede ser congénita y no es heredada.

Con el paso de los años, la estenosis tricúspide provoca una dilatación

de la aurícula derecha y un empequeñecimiento del ventrículo derecho. Así

mismo, se reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazón y aumenta la

presión en las venas que llevan dicha sangre.

9) INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE.

También conocida como incompetencia tricuspidea, en el cual existe un

paso anormal de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha

en la sístole (cuando se contrae) por un fallo de un cierre de la válvula

tricúspide.

a) Causas:

Las causas más comunes pueden ser:

⇒ Fiebre reumática: es un proceso infeccioso de origen

estreptocócico y mecanismo inmunológico que afecta al

endocardio valvular determinando su deformación.

⇒ Endocarditis bacteriana: es un proceso inflamatorio de múltiples

etiologías y que da lugar a la formación de vegetaciones o

verrugas en el endocardio valvular, deformándolo.

⇒ Malformaciones congénitas.


⇒ Degeneración mixomatosa del aparato valvular que determina

prolapso de los velos valvulares e insuficiencia.

⇒ Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos

papilares como puede ocurrir en el infarto de miocardio.

b) Diagnóstico:

Hoy día el diagnostico más exacto de las valvulopatías se hace

mediante el ecocardiograma y el doppler, ya que con estas técnicas de imagen

se puede valorar con exactitud la válvula que está enferma, el tipo de mal

funcionamiento de las mismas, así como el grado de severidad.

c) Tratamiento:

Siempre dependerá de la severidad de la misma y de los síntomas que

provoque en el paciente.

Empezando por un tratamiento médico- farmacológico.

El tratamiento definitivo es la cirugía, ya que no existe en la actualidad

ningún fármaco que repare el mal funcionamiento valvular. En ocasiones, las

enfermedades de las válvulas son leves y con un tratamiento médico se puede

mitigar.

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO 7: BLOQUEO CARDÍACO: 68

CAPÍTULO 7: BLOQUEO CARDÍACO:

I. DEFINICIÓN DEL BLOQUEO CARDÍACO:

Es una alteración en la conducción del impulso. El corazón tiene un

“marcapasos” natural que se llama Nódulo sinusal o sinoauricular (SA). Este

nódulo es un grupo de células especializadas ubicadas en la parte superior de

la cavidad derecha del corazón (aurícula derecha). El nódulo SA envía

impulsos eléctricos por el corazón, entre 60 y 100 veces por minuto, para

estimular el latido (contracción).

Cuando el nódulo SA envía un impulso eléctrico, primero pasa por las

cavidades superiores del corazón (las aurículas) y después, pasa por un

pequeño grupo de células llamadas nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo

AV detiene el impulso y lo envía por una vía llamada HAZ DE HIS. Que se

divide en una rama derecha y otra izquierda que conducen a las cavidades

inferiores del corazón (los ventrículos).

Se produce un BLOQUEO CARDÍACO cuando el nódulo SA envía

correctamente la señal eléctrica pero ésta no pasa por el nódulo (AV) o las vías

de conducción eléctrica inferiores con la rapidez debida.

1) Clasificación: A. Bloqueo sinoauricular.

B. Bloqueo auriculoventriculares:

o Primer grado.

o Segundo grado.

o Tercer grado.

C. Bloqueos de rama:

o Derecho.

o Izquierdo.

o Hemibloqueos.

69 CAPÍTULO 7: BLOQUEO CARDÍACO: | Guía de arritmias para enfermería

A. Bloqueos sinoauriculares.

El trastorno se ubica en la unión del nodo sinusal con la aurícula

derecha.

La clasificación es similar a la que explicaremos en los bloqueos

auriculoventriculares. Los bloqueos de grado I y III son imposibles de traducirse

en el electrocardiograma.

La diferencia entre los dos tipos de bloqueo sinoauricular de grado II es

que en el tipo I, los intervalos PP se acortan de manera progresiva hasta

producirse una pausa cuya duración es menos que la del doble de cualquier

intervalo PP del resto del electro. El intervalo PP más largo es el que sigue a la

pausa.

El tipo II se caracteriza porque el intervalo PP que incluye la pausa es

doble o triple de cualquiera del resto del ritmo.

Son ritmos por lo tanto irregulares originados en el nodo sinusal y con

todas las demás características del ritmo sinusal. Deberán ser tratados como

una bradiarritmia si existe una pausa de mayor de tres segundos, alteración

hemodinámica o frecuencia ventricular por debajo de 60.

B. Bloqueos auriculoventriculares (BAV):

Estos tipos de alteraciones las buscaremos en el intervalo PR ya que es

el elemento electrocardiográfico que nos informa de lo que ocurre entre la

despolarización de la aurícula y su llegada al haz de His antes de la

despolarización ventricular.

En el análisis del ritmo, encontramos como podemos llegar al

diagnóstico de un bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado.

A continuación detallaremos las características de cada uno de ellos:


Primer grado:

Todas las actividades auriculares alcanzan el ventrículo.

Fisiopatología: Enlentecimiento de la conducción del impulso, con

carácter fijo, a nivel del nodo AV. Toda activación es conducida hasta el

ventrículo y el tiempo que tarda en hacerlo es mayor de lo normal pero

permanece constante.

Características del ECG: Onda P seguida de QRS, con PR mayor de

0,20 segundos y espacios PP´constante. Ritmo regular a menos que curse con

otro tipo de arritmia. Se puede observar tanto en la bradicardia sinusal como en

la taquicardia sinusal.

Etilogia: Es el menos grave de todos los bloqueos y está más cerca de

un signo físico que de una arritmia. Es bastante habitual en ancianos e ingesta

de fármacos bloqueantes del nodo AV como betabloqueantes, digoxina y

bloqueantes de los canales del calcio, Extrasístoles, latidos o complejos

ventriculares prematuros (CVP).


Segundo grado.

Algunas o varias activaciones no alcanzan el ventrículo.

Características del ECG: observaremos como no todas las ondas P van

seguidas de QRS, encontrando mayor número de ondas P que QRS.

Sin embargo, todos los complejos QRS van precedidos de P, lo que le

diferencia del tercer grado.

Existen dos tipos de bloqueo AV de segundo grado:

o Segundo Grado Tipo I, Mobitz I o de Wenckebach:

Fisiopatología: La alteración se encuentra en el nodo AV,

enlenteciéndose su conducción cada vez más hasta que el impulso sinusal es

completamente bloqueado y no sucedido por QRS.

Características ekg: No todas las P van seguidas de QRS pero la

característica definitoria es que el intervalo PR´ se va alargando

progresivamente en cada ciclo, hasta que la conducción AV falla. El último

intervalo PR antes de la falta del complejo ventricular, conocido como latido

perdido, puede superar incluso los 0,3 segundos.

La frecuencia auricular es discretamente mayor que la ventricular que se

encuentra generalmente entre60 y 100 latidos por minuto. El ritmo es irregular

para los complejos Ventriculares, y regular para los auriculares.

Etiología: Fármacos bloqueantes del nodo AV, estimulación del

simpático o síndrome Coronario Agudo que afecte a la arteria coronaria

derecha.


o Segundo Grado Tipo II o Mobitz II.

Fisiopatología: La patología se encuentra frecuentemente por debajo del

nodo AV, infranodal. Menos habitual es la localización en el Haz de His o en las

ramas.

Características del ecg: Se diferencia del anterior en que el PR se

mantiene constante. Coincide en que no todas las ondas P van seguidas de

QRS.

Los bloqueos de este tipo se suelen nombrar con una relación de

números tipo 2:1 o 3:1 que nos indican el número de estímulos auriculares que

se necesitan para obtener una contracción ventricular.

Para determinar el grado del bloqueo hay que dividir el número de ondas

P que hay en un periodo de tiempo entre el número de complejos QRS.

Por lo tanto la frecuencia auricular que se encuentra entre 60 y 100

latidos por minuto, de forma habitual, es mayor que la ventricular. El ritmo del

ventrículo será irregular, y el tamaño del complejo QRS si es estrecho, implica

un bloqueo alto respecto al nodo AV y si es mayor de 0,12 segundos afecta al

espacio por debajo del nodo.

Etiología: Frecuente en el síndrome coronario agudo con afectación de

la coronaria izquierda.


Tercer grado:

Es el grado de bloqueo más grave.

Fisiopatología: Lesión en el sistema de conducción que hace que ningún

impulso de las aurículas se transmita a los ventrículos. Puede darse a nivel del

nodo AV (bloqueo nodal alto, supranodal o de la unión), Haz de His o nivel de

las ramas (nodal bajo o infranodal).

Características del ecg: Si observamos el EKG, encontramos como las

respuestas a las preguntas de si toda onda P va seguida de QRS y todo QRS

va precedido de P, son ambas negativas. En este caso ninguna onda P va

seguida de QRS, al menos de QRS que tenga su origen por vía normal. Hay

una total descoordinación entre aurícula y ventrículo por el bloqueo completo o

total, como también se llama.

Si determinamos la frecuencia auricular y la ventricular por separado,

podemos observar que aparte de tener valores distintos, la distancia entre las

distintas P es igual y también son equidistantes los QRS, que podrán ser

estrechos o anchos dependiendo de si el marcapasos que domine la

estimulación ventricular, se encuentre en el propio ventrículo o bien en el nodo

auriculoventricular.

Generalmente cursa con frecuencias ventriculares muy bajas. Cuando

hay más QRS (40 a 55 latidos por minuto) que ondas P alguna bibliografía

emplea el término de Disociación AV en lugar de Bloqueo Completo,

reservando este término para cuando hay más P que QRS (20 a 40 latidos por

minuto).

Etiología: Síndrome Coronario Agudo con afectación de la coronaria

izquierda y en particular aquellos que afectan a la descendente anterior y las

ramas del tabique interventricular.


C. Bloqueos de rama de Haz de His

Estos trastornos se deben a alteración en la conducción intraventricular

en cualquiera de sus ramas. Puede interrumpirse la conducción de manera

parcial o total a través del recorrido normal necesitando otras vías para trasmitir

el estímulo hacia el ventrículo que no son las habituales. Para interpretarlos

estudiamos el complejo QRS.

En estas alteraciones, se ve modificado no solamente la morfología del

QRS, que se verá como dos complejos solapados, sino que también puede

afectarse su duración o amplitud. Si esta supera los límites normales de 0,12

segundos hablaremos de bloqueo de rama completo y si no estaremos ante un

bloqueo incompleto.

En presencia de bloqueo de rama, no se puede determinar de manera

fiable, el eje cardíaco ni el grado de hipertrofia, por la presencia de dos

vectores ventriculares.

o Bloqueo de rama derecha (BRDHH):

La alteración electrocardiográfica debe buscarse en la parte final del

complejo QRS ya que la despolarización normal llega primero al ventrículo

izquierdo y luego al ventrículo derecho a través de su rama derecha que en

este caso es la que se ve afectada.


Debemos fijarnos en las derivaciones precordiales derecha V1 y V2. En

ellas encontramos una forma de complejo normal, denominada rS, que

correspondería a la despolarización del ventrículo izquierdo, pero la del

derecho al retrasarse o bloquearse no comienza en el tabique interventricular,

sino que tiene su origen en el ventrículo izquierdo.

El vector resultante de la despolarización del ventrículo derecho, tendrá

una dirección de izquierda a derecha, que se representará como una onda

positiva llamada en este caso r´, y formando en definitiva un complejo con

morfología rSr´en V1 y V2 o forma de M.

En ocasiones la despolarización del ventrículo derecho, desde el

ventrículo izquierdo, se realiza inmediatamente después de la del tabique

interventricular y coincidiendo con la parte apical del ventrículo izquierdo, lo que

da lugar a la suma de las dos ondas r que se representan como una única onda

R que da morfología al complejo QRS.

En cuanto a la repolarización del ventrículo, también puede verse

afectada, con direcciones opuesta al complejo QRS en las derivaciones V1 y

V2.


o Bloqueo de rama izquierda (BRIHH):

El ventrículo derecho se despolariza normalmente, pero en este caso el

ventrículo izquierdo lo hace por otra dirección, desde el ventrículo derecho.

Se origina por lo tanto un gran vector desde derecha a izquierda que en

derivaciones precordiales izquierdas, V5 y V6, recoge una gran onda R y que

en las derechas forman un complejo QS.

Esto junto a la despolarización normal del ventrículo derecho, genera

una morfología de RR´en izquierdas.

Al despolarizarse más lentamente el ventrículo izquierdo que el

ventrículo derecho, cuya actividad eléctrica queda reflejada en la primera parte

del complejo QRS, impide identificar las ondas Q típicas del infarto originadas

en el ventrículo izquierdo.

Este trastorno, afecta igualmente el segmento ST y la onda T, que serán

opuestas al segmento QRS encontrándose el ST elevado en V1 y V2 y

descendiendo en V5 y V6.

Por estas razones, es importante recordar que para diagnosticar un

Sdme. Coronario Agudo cuando existe un bloqueo de rama izquierda, es

necesario realizar otro tipo de pruebas.


o Hemibloqueos:

El Haz de His izquierdo, recorre dos zonas del tabique interventricular, la

anterior y posterior, a través de sus dos ramas. Las bifurcaciones del haz

derecho no tienen trascendencia clínica ni en el electrocardiograma.

Cuando el bloqueo se produce a uno de estos dos niveles de Haz de His

izquierdo, lo denominamos hemibloqueos.

� Hemibloqueos anterior:

Es frecuente en los infartos de cara anterior. Electrocardiográficamente

aparecen los siguientes criterios:

• Desviación del eje cardiaco a la izquierda.

• Aparición de ondas Q en DI y en ocasiones de V1 a V3.

• Ondas S profunda o ancha en DIII.

• El complejo QRS puede estar ligeramente ensanchado.

� Hemibloqueos posterior:

Es poco frecuente ya que a este nivel se recibe la irrigación de dos

arterias. Es este caso las características en el electrocardiograma son:

• Desviación del eje hacia la derecha.

• Ondas Q en DIII y la onda S en DI es ancha y grande.

• Al igual que en el posterior, la amplitud del complejo puede estar

ligeramente ensanchado a normal.

Cuando los bloqueos de rama afectan a dos de las tres ramas del

sistema de haz de His (derecha, anterior izquierda y posterior izquierda),

hablamos de un BLOQUEO BIFASCICULAR.


El bloqueo de rama izquierda es por lo tanto un bloqueo bifascicular.

a) Causas del bloqueo:

Los bloqueos se deben principalmente al proceso de envejecimiento o a

una hinchazón o cicatrización del corazón que a veces es ocasionada por la

enfermedad arterial coronaria.

Puede ser causado por una enfermedad arterial coronaria, una

cardiomiopatía o una enfermedad valvular. Pero un bloqueo de la rama

derecha del haz de His, puede producirse incluso en un corazón sano.

b) Síntomas de un bloqueo:

Si no existen otros problemas cardíacos, posiblemente no se sientan los

síntomas de un bloqueo de ramas.

Algunas personas pueden tener un bloqueo de rama por muchos años

sin saberlo.

Las personas que tienen síntomas podrían desmayarse (síncope) o

tener la sensación de estar a punto de hacerlo (presíncope).


Nos debe preocupar un bloqueo de ramas porque puede ser un síntoma

de advertencia de otro problema cardíaco más grave. Puede indicarnos que

una pequeña zona del corazón no está recibiendo suficiente sangre rica en

oxígeno, por ejemplo. Además parece ser que las personas que tienen un

bloqueo de la rama izquierda del Haz de His podría tener un mayor riesgo de

sufrir una enfermedad cardiovascular que las personas que no lo tienen.

c) Diagnóstico del bloqueo de rama:

� Monitoreo ambulatorio:

Es conocido como monitoreo de Holter, electrocardiograma ambulatorio,

o monitoreo con antena. Estos aparatos graban su latido cardíaco por varias

horas hasta días o semanas. Se colocan unos parches pegajosos en su pecho

que son conectados con cables a un pequeño aparato. El aparato se sujeta a

su cinturón para que no afecte a sus actividades diarias. Sus médicos revisaran

el registro para detectar problemas con su latido cardíaco.


� Ecocardiograma:

También llamada ECO. Un tipo de ultrasonidos que se usan ondas

sonoras para mostrar imágenes del tamaño y forma de su corazón, y cómo se

mueve el corazón al palpitar.

El examen se realiza mientras el paciente se recuesta sobre su espalda.

También puede hacerse una ECO con ejercicio mientras el paciente pedalea

en una bicicleta.

También se puede realizar una ECO de estrés, se da una medicación

para aumentar el flujo de sangre al músculo de su corazón. El examen también

puede indicar problemas, como líquido alrededor del corazón o problemas en

las válvulas cardíacas.


� Ecg de 12 derivaciones:

Se detectan lesiones y problemas en las distintas partes del corazón. Se

graba un corto periodo de la actividad eléctrica existente en su músculo

cardíaco.

� Prueba de esfuerzo con ejercicio:

Ayuda A establecer los

cambios que ocurren en el corazón

durante el ejercicio. Sirve para

chequear bloqueos en las arterias del

corazón. Se hace un ECG mientras el

paciente pedalea sobre una bicicleta

o anda sobre una banda sin fin.

Mientras se pregunta al paciente que

siente durante la prueba.

Si siente dolor en el pecho o

dificultad para respirar.


d) Tratamiento del bloqueo cardíaco:

En casi todos los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento

alguno.

Pero los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra

enfermedad cardiovascular podrían necesitar un tratamiento. Por ejemplo, si se

produce un bloqueo de rama durante un ataque cardíaco, podría ser necesario

implantar un marcapasos.

El tratamiento va a depender de la severidad del bloqueo y de si Existe

sintomatología severa:

o Medicación:

Se usan para hacer que el corazón palpite con más fuerza y mayor

regularidad.

o Desfibrilador cardiovertor implantado:

También se conoce como DCI. Pequeño dispositivo que monitorea el

ritmo cardíaco. Si el DCI detecta que el corazón no está palpitando con un

ritmo cardíaco saludable, este dispositivo aplicará un pequeño choque eléctrico

al corazón. Este hace que comience a palpitar nuevamente y con un ritmo

normal

Un DCI está compuesto por generador y unos conductores (cables finos

y flexibles conectados al corazón). El generador y los conductores se colocarán

dentro del cuerpo con un procedimiento quirúrgico. El generador tiene una

coraza metálica que contiene una batería y una computadora pequeña.


o Marcapasos provisional:

Este es un aparato que ayuda al corazón para que palpite a una

velocidad normal y a un ritmo regular.

El marcapasos provisional puede usar unos parches grandes adheridos

sobre su pecho o espalda.

Estos van conectados a un monitor especial.

En ciertos casos, el médico puede insertar unos alambres a través de la

piel hasta llegar al músculo del corazón.

Los alambres pueden ir conectados a un marcapasos pequeño que está

fuera del cuerpo.


Da informe sobre el funcionamiento del corazón. El marcapasos se

encarga de controlar los latidos, si éstos cambian. Para hacer esto, el

marcapasos envía unos impulsos eléctricos pequeños hacia el músculo del

corazón para ordenarle cuando debe latir.

Es posible que el paciente sienta estas señales, especialmente si el

marcapasos usa parches grandes sobre su piel.

Si causa dolor al paciente hay que tratarlo. El paciente puede necesitar

el marcapasos por corto tiempo o de por vida, en cuyo caso habrá que

reemplazarlo por un marcapasos permanente.

o Marcapasos permanente:

Es un dispositivo pequeño que ayuda a regular el ritmo cardíaco. El

tamaño es similar a un reloj de pulsera.

Es implantado bajo la piel. El marcapasos puede ser usado para

regularizar su ritmo cardíaco aumentando o disminuyendo su velocidad.

El marcapasos está formado por un generador (batería) y unos cables

delgados y flexibles (electrodos).

La instalación de un marcapasos se hace mediante procedimiento

quirúrgico.


La mayoría de los marcapasos solo trabajan cuando es necesario, se

llaman marcapasos por demanda o exigencia. Otros trabajan a todas horas.

Ecg de un marcapasos

e) Resumen:

Los trastornos de la conducción se producen en el haz de his o en el

camino entre la aurícula y ventrículo. Deberemos valorar el intervalo PR y el

complejo QRS tanto en su amplitud como en su morfología.

� BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR:

Observar relación de ondas P y complejos QRS.

En el primer grado TODA onda P va seguida de QRS.

En el segundo grado ALGUNA onda P no va seguida de QRS pero todos

los QRS van precedidos de P con un alargamiento del PR progresivo en el tipo

I y con PR constante en el de grado II.

En el de tercer grado NINGUNA onda P va seguida de QRS y ningún

QRS va precedido de onda Pi.


� BLOQUEOS DE RAMA:

Observar morfología y amplitud del QRS. Si el QRS es mayor de 0.12

segundos es un bloqueo completo.

*BLOQUEO DE RAMA DERECHA: En derivaciones precordiales

derechas V1 y V2 morfología de rSr´o R

*BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA: En derivaciones precordiales

izquierdas RR´. Electrocardiográficamente en presencia de BRIHH no se puede

descartar SDME CORONARIO AGUDO ya que hay alteración en el segmento

ST, onda T y no se visualiza la onda Q.

f) Actuación en urgencias.

Valoración inicial: valoración de la estabilidad hemodinámica o si existe

peligro potencial para su vida:

SINTOMATOLOGÍA:

PALPITACIONES SÍNCOPE PRESÍNCOPE MAREO DISNEA DOLOR TORÁCICO.

ANTECEDENTES PERSONALES:

EPISODIOS PREVIOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CARDIOPATÍA ISQUEMICA VALVULOPATÍAS FARMACOS.


EXPLORACIÓN FÍSICA:

PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA CARDÍACA NIVEL DE CONCIENCIA PULSOS VENOSOS FRECUENCIA RESPIRATORIA INSPECCIÓN GENERAL

PRUEBAS COMPLEMENTERIAS EN URGENCIAS.

ECG RADIOGRAFÍA DE TORAX HEMOGRAMA BIOQUÍMICA CON IONES HORNONAS TIROIDEAS GASOMETRÍA TROPONINA T

CRITERIOS DE GRAVEDAD ANTE CUALQUIER ARRITMIA:

DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA HIPOTENSIÓN HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA DOLOR TORÁCICO FRECUENCIA CARDÍACO MENOR 40 O MAYOR 150 LATIDOS POR MIN. . 250 LAT/MIN SI RÍTMICO CON QRS ESTRECHO


BRADIARRITMIAS

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO 8. SÍNDROME QT LARGO 90

CAPÍTULO 8. SÍNDROME QT LARGO

I. DEFINICIÓN SÍNDROME QT LARGO:

El síndrome del QT largo (SQTL) es una anormalidad estructural en los

canales de potasio y sodio del corazón que predispone a las personas

afectadas a taquicardias (arritmias). Puede conducir a:

Pérdidas de conciencia

Parada cardíaca

Muerte en personas jóvenes.

Es generalmente hereditaria. Los dos tipos de SQTL más frecuentes

son:

Los genéticos.

Los asociados a fármacos.

Los asociados a alteraciones genéticas pueden ser debidos a

mutaciones de uno o varios genes.

Estas mutaciones tienden a prolongar la duración del potencial de acción

ventricular alargando así el intervalo QT.

Se produce una alteración del sistema de conducción del corazón. La

alteración afecta a un proceso denominado repolarización que es cuando se

restablece la carga eléctrica del corazón después de cada latido.

El Sdme. congénito de SQTL es un trastorno poco común que

generalmente se hereda (es transmitido de una generación a la siguiente).

En otros casos, el SQTL puede ser ocasionado por ciertos

medicamentos, o puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular o de

algún otro trastorno neurológico.

91 CAPÍTULO 8. SÍNDROME QT LARGO | Guía de arritmias para enfermería

El SQTL puede producir:

⇒ un ritmo cardíaco anormal (arritmia).

⇒ Un desmayo

⇒ Un síncope

⇒ incluso la muerte súbita.

II. CAUSA DEL SQTL.

El corazón al contraerse, manda una señal eléctrica. LA señal es

producida por el flujo de iones (K+, Na+,Ca++) dentro de las células cardíacas.

Los iones entran y salen de las células cardíacas por los canales iónicos.

Se puede registrar la señal eléctrica producida por los iones mediante

electrocardiógrafo.

Esta máquina realiza un trazado llamado “forma de onda”. Se

representan con las letras P; Q; R; S y T.

Si observamos la forma de las ondas, es posible saber cuánto tiempo

tarda la señal eléctrica en activar y desactivar las cavidades inferiores del

corazón (los ventrículos). Estos se llaman INTERVALOS QT.

Un problema en uno de los canales iónicos puede prolongar el intervalo

QT, con lo que puede aumentar el riesgo de sufrir un tipo de arritmia llamado

torsade de pointes (retorcimiento de las puntas). Cuando se produce una

torsade de pointes, el corazón no puede bombear suficiente sangre rica en

Oxígeno al resto del organismo, sobre todo al cerebro. La torsade de pointes

también puede dar lugar a FA (produce contracciones rápidas y no coordinadas

de las fibras musculares de los ventrículos) impidiendo que el corazón bombee

sangre rica de oxígeno al resto del organismo, e incluso la muerte.


III. RIESGO DE PADECER SQTL.

Puede afectar a personas que parecen encontrarse en muy buen estado

de salud.

Sobre todo niños y adultos jóvenes. Y también si otros miembro de la

familia sufren este trastorno.

En algunos casos, los medicamentos usados para tratar algunos

problemas, como los ANTIARRITMICOS o ANTIDEPRESIVOS también

aumenten el riesgo de padecer SQTL.

IV. SÍNTOMAS DEL SQTL.

No siempre tienen síntomas. Cuando hay, los más comunes son:

⇒ desmayo.

⇒ la arritmia.

Las personas que sufren de SQTL generalmente han tenido por lo

menos un episodio de desmayo antes de los 10 años de edad. Otras pueden

tener sólo 1 ó 2 episodios de desmayo en la niñez y luego ningún episodio

adicional.

En un tipo de síndrome QT heredado, uno de los síntomas es la sordera.

V. DIAGNÓSTICO DEL SQTL.

ECG convencional es el mejor estudio para diagnosticar SQTL. Aparece

un QT prolongado.

ECG de esfuerzo o prueba de esfuerzo puede mostrar un intervalo QT

anormal que en un ECG en reposo no detecte.

Estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo

cardíaco durante 24 horas, o más.


El paciente lleva puesto un dispositivo de grabación (el monitor Holter)

que se conecta a pequeños discos de metal (electrodos) que se colocan sobre

el pecho.

Así se puede estudiar si se ha producido un QT prolongado. Algunas

personas con SQTL pueden no tener un intervalo QT prolongado todo el

tiempo, por eso hay veces que no se descubre en un chequeo de rutina.

Por eso es importante conocer los antecedentes médicos familiares. En

toda familia que se producen varios episodios de desmayo o antecedentes de

muerte súbita, el SQTL podría ser la causa.

VI. TRATAMIENTO DEL SQTL.

1) Cambios en el estilo de vida:

Si el paciente participa en deportes competitivos, hay que ver como

puede afectarle.

A menudo, tras comenzar el tratamiento, pueden participar en deportes

recreativos y otras actividades pero con moderación.


Si existen episodios de desmayo al hacer ejercicio no realizarlo solo.

2) Medicamentos:

Son los betabloqueantes. No cursan el SQTL, pero reducen los síntomas

en los pacientes que los tengan y también son eficaces en los pacientes

asintomáticos para prevenir los síntomas.

3) Cirugía:

Cuando el SQTL produce una FA no controlada es probable que sea

necesaria implantar un desfibrilador (se implanta bajo la piel del pecho o del

abdomen y se conecta a derivaciones que se introducen por las venas hasta

llegar al corazón).

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO 9: SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

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CAPÍTULO 9: SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

I. DEFINICIÓN.

Es una serie de trastornos del ritmo cardíaco que abarcan:

� Bradicardia sinusal: frecuencias cardíacas lentas del marcapasos

natural del corazón

� Taquicardias: frecuencias cardíacas rápidas

� Bradicardia-taquicardia: ritmos cardíacos que alternan entre

rápidos y lentos

II. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO.

El síndrome del seno enfermo es relativamente inusual. La bradicardia

sinusal ocurre con más frecuencia que los otros tipos.

Las taquicardias que se inician en las cámaras superiores del corazón

también son formas comunes y abarcan fibrilación auricular, taquicardia/aleteo

auricular y taquicardia supraventricular. Un período de frecuencias cardíacas

elevadas típicamente va seguido por frecuencias cardíacas muy lentas, cuando

la taquicardia termina.

Los ritmos cardíacos anormales frecuentemente empeoran por

medicamentos como los digitálicos, los bloqueadores de los canales de calcio,

los betabloqueadores y los medicamentos antiarrítmicos. Este síndrome puede

ser causado por trastornos que ocasionan cicatrización, degeneración o daño

al sistema de conducción del corazón.

El síndrome del seno enfermo generalmente ocurre en personas

mayores de 50 años, en quienes la causa a menudo es una degeneración de

tipo cicatricial e inespecífica del sistema de conducción del corazón.

97 CAPÍTULO 9: SÍNDROME DEL SENO ENFERMO | Guía de arritmias para enfermería

En los niños, una causa común del síndrome del seno enfermo es la

cirugía del corazón, especialmente en las cámaras superiores.

La arteriopatía coronaria, la hipertensión arterial y las enfermedades de

la válvula mitral y aórtica pueden estar asociadas con el síndrome del seno

enfermo, aunque estas enfermedades posiblemente no tengan nada que ver

con el síndrome.

III. SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Generalmente no se presentan síntomas. Los síntomas que sí ocurren

son inespecíficos y pueden enmascarar otras enfermedades.

Los síntomas pueden abarcar:

� Dolor de pecho o angina

� Confusión u otros cambios en el estado mental

� Desmayo o desvanecimiento

� Fatiga

� Vértigo o mareo

� Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)

� Dificultad para respirar

IV. DIAGNÓSTICO.

La frecuencia cardíaca del paciente puede ser muy lenta en cualquier

momento y la presión arterial puede ser normal o baja.

El síndrome del seno enfermo puede producir o empeorar los síntomas

de insuficiencia cardíaca. Este síndrome se diagnostica cuando los síntomas

ocurren sólo durante episodios de arritmia; sin embargo, esto a menudo es

difícil de probar.

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO 9: SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

98

Un ECG puede mostrar diversos ritmos cardíacos anormales

relacionados con este síndrome.

Un monitoreo Holter es una herramienta efectiva para diagnosticar este

síndrome debido a la naturaleza episódica del trastorno. Durante dicho

monitoreo, se pueden observar una frecuencia cardíaca extremadamente lenta

y pausas prolongadas, junto con episodios de taquicardias auriculares.

Un estudio electrofisiológico intracardiaco (EEI) es un examen muy

específico para este trastorno, aunque a menudo es incapaz de confirmar el

diagnóstico.

Las pruebas de esfuerzo particularmente no han demostrado eficacia

como herramientas de detección sistemática.

V. TRATAMIENTO.

El tratamiento puede no ser necesario si la persona no presenta

síntomas. Es posible que el médico revise los medicamentos que la persona

está tomando con el fin de constatar que no estén empeorando la afección. Sin

embargo, no se debe suspender ningún medicamento, a menos que el médico

lo haya indicado.

La implantación de un marcapasos permanente puede ser necesaria si

los síntomas están relacionados con bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).

Una frecuencia cardíaca rápida (taquicardia) se puede tratar con

medicamentos. Algunas veces, se utiliza un procedimiento llamado ablación

por radiofrecuencia para curar la taquicardia.

99 CAPÍTULO 9: SÍNDROME DEL SENO ENFERMO | Guía de arritmias para enfermería

VI. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

Este síndrome es progresivo, lo cual significa que empeora lentamente.

El pronóstico a largo plazo es excelente para aquellos que tienen un

marcapasos permanente implantado.

VII. COMPLICACIONES

� Angina

� Caídas o lesiones por un desmayo

� Insuficiencia cardíaca

� Bombeo insuficiente del corazón

VIII. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA

La persona debe concertar una cita con el médico si experimenta

episodios de mareos, desmayos, palpitaciones u otros síntomas.

IX. PREVENCIÓN

El tratamiento de los trastornos relacionados puede ser de gran ayuda y

es posible que sea necesario evitar algunos medicamentos, sobre la base de

las instrucciones del médico. Muchas veces no hay manera de prevenir esta

afección.

X. NOMBRES ALTERNATIVOS

Síndrome de bradicardia-taquicardia; Síndrome de disfunción sinusal o

disfunción del nódulo sinusal.

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.

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CAPÍTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.

I. ANTIARRITMICOS.

1) Clasificación de los fármacos antiarrítmicos

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore, Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen

KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.

CLASE ACCIONES FÁRMACOS

IA Bloqueantes de los canales del Na.

Prolongan la repolarización. Anticolinérgicos. Cinética intermedia. Prolongan la duración del potencial de acción.

Procainamida Disopiramida Quinidina

IB Bloqueantes de los canales del Na.

Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción.

Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina

IC Bloqueantes de los canales del Na

Cinética lenta. Prolongan ligeramente el potencial de acción.

Propafenona Flecainida Encainida

II Betabloqueantes. vacio

Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol Sotalol

III Bloqueantes de los canales del K.

Prolongan la repolarización. Antiadrenérgicos. Prolongan la repolarización

Bretilio Amiodarona Sotalol Azimilida

IV Bloqueantes de los canales del Ca.

vacio Verapamilo Diltiazem Bepridil

101 CAPÍTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS. | Guía de arritmias para enfermería

2) Clasificación electrofisiológica de los agentes antiarritmicos

FARMACOS CLASE I: ESTABILIZADORES DE LA

MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO

CLASE I A

• QUINIDINA • PROCAINAMIDA • DISOPIRAMIDA

CLASE I B

• LIDOCAINA • MEXILETINA • APRINDINA • FENITOINA • TOCAINIDA

CLASE I C

• FLECAINIDA • ENCAINIDA • PROPAFENONA

FARMACOS CLASE II: BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS :

• PROPANOLOL • ACEBUTOLOL • METROPOLOL • PINDOLOL

FARMACOS CLASE III:

• AMIODARONA • BRETILIO

FARMACOS CLASE IV: BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO :

• DILTIAZEM • VERAPAMILO • NIFEDIPINA


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1. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A

• Quinidina:

La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de acción y deprime la

despolarización diastólica espontánea de la fase 4, no alterando el potencial de

reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurículas,

ventrículos, sistema de His-Purkinje y las vías accesorias.

Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y

ectópicas.

Consideraciones de Enfermería:

• Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene

diarreas.

• El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotensión

(especialmente con la vía intravenosa).

• Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente después

de la administración intravenosa.

• Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.

• Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo

AV avanzado.

• Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados

orales de liberación lenta.

• Procainamida:

La procainamida posee propiedades electrofisiológicas similares a las de

la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No

obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo


hace la quinidina, y su empleo intravenoso es más seguro que el de la

quinidina.

Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no

responde a la lidocaína. Control de los complejos ventriculares prematuros y

control, a largo plazo, de la fibrilación auricular.


� Interrumpir la administración si aparece: a) el QRS ensanchado

en >50%; b) hipotensión; c) se ha dado en total 1 g, vía

intravenosa.

� Durante la administración intravenosa de la dosis de carga,

controlar la presión arterial sistólica cada 5 minutos.

� Vigilar los niveles séricos de potasio.

� Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y

observarlo por si aparece bloqueo AV.

• Disopiramida:

La disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la

quinidina, pero la misma tiene una mayor acción vagolítica y efectos inotrópicos

negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la

disopiramida en pacientes con una función deficitaria del ventrículo izquierdo.

Es más efectivo en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de las

arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC ó en

pacientes con arritmia ventricular.

Indicaciones: suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias

auriculares en pacientes con prolapso de la válvula mitral.


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� Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de insuficiencia

cardiaca congestiva.

� Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema,

estreñimiento, sequedad de boca debido a los efectos

anticolinérgicos.

� Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes

con fibrilación/flútter auricular deben ser digitalizados primero para

evitar el periodo refractario efectivo de la unión AV.

2. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B.

• Lidocaína:

La acción electrofisiológica principal de la lidocaína es la depresión de la

despolarización diastólica espontánea de la fase 4. Esta depresión causa una

disminución en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectópicos e

incrementa el umbral de la fibrilación ventricular. La lidocaína es más efectiva

en presencia de un nivel de potasio sérico normal; por consiguiente, si existe

una hipopotasemia, ésta debe ser corregida para obtener el efecto máximo de

la lidocaína.

Indicaciones: es el agente parenteral estándar para la supresión de las

arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la

cirugía cardiaca.


� Obtener la presión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca

basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca

(empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con


bradicardia sinusal antes de administrar lidocaína, debido a los

efectos secundarios potenciales en el ECG.

� Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada

por la lidocaína (efectos secundarios sobre el sistema nervioso

central).

� Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de

lidocaína está relacionada con el peso.

3. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I C.

• Flecainida:

Comparte algunas propiedades electrofisiológicas de la quinidina y de la

lidocaína. La mayor desventaja es su efecto proarrítmico, que se produce

principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción de

eyección baja y con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) y/o un

episodio de paro cardíaco.

Indicaciones: tratamiento y supresión de las CVP y las arritmias

ventriculares refractarias complejas. Está también indicada en las arritmias

asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.


� Controlar las arritmias (efectos proarrítmicos).

� Se puede tomar con alimentos y con antiácidos.

� Controlar la aparición de hipotensión postural.

• Encainida:


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Es efectiva en la supresión de arritmias ventriculares complejas y

potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conducción en el sistema de

His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las células cardíacas a través

de la vía rápida de sodio, acorta la duración del potencial de acción y eleva el

umbral de la fibrilación ventricular. El efecto secundario más grave es el

empeoramiento de las arritmias (efectos proarrítmicos).

Indicaciones: arritmia ventricular refractaria compleja.


Controlar las arritmias.

La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser

corregida antes de la administración.

Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir

de 3-5 días entre los incrementos de la dosis.

• Propafenona:

Es un fármaco sometido a investigación y un potente antiarrítmico.

Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenérgicos,

además de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrópico ligero y debe

emplearse con precaución en pacientes con una contractibilidad del VI

deficiente.

Indicaciones: supresión de las arritmias ventriculares sintomáticas,

incluyendo las CVP unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia

ventricular.


� Vigilar la aparición de signos y síntomas de reducción de la

función del VI.


� La administración con alimentos da como resultado un incremento

de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles

plasmáticos máximos.

4. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE III.

Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias

inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simpática mediante el

incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia

miocárdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden

administrarse profilácticamente a los supervivientes del IAM, y se ha

comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer año

o dos después del ataque agudo.

Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia

auricular paroxística, provocada por la emoción y el ejercicio, las arritmias

ventriculares crónicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el

PVM.

• Amiodarona :

Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongación del

potencial de acción de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres

propiedades diferenciadas:

� Un amplio espectro de actividad antiarrítmica contra las

taquicardias supraventriculares y ventriculares.

� Un amplio margen de seguridad con efecto inotrópico ligero o

ausente.

� Una vida media, eliminación prolongada y variable.

� Tiene un efecto vasodilatador suave.


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Indicaciones: arritmias ventriculares y auriculares.


� El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar

prendas de vestir que le protejan además de filtros solares.

� Controlar las funciones hepática y tiroidea.

� Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta

y/o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,

hipotensión y paro sinusal.

� Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.

• Bretilio:

Es un agente bloqueador ganglionar simpático, deprime la liberación de

noradrenalina y causa el bloqueo simpático mediante la prevención de la

liberación de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador

adrenérgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongación

simultánea de todas las fases del potencial de acción en lugar de la

prolongación de una fase específica.

Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular

potencialmente fatal, fibrilación ventricular; empleando como fármaco de

segunda línea en conjunción con la cardioversión.


o Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15

minutos después del bolo inicial y administrar lentamente.

o Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un

aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este

aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min.


o Para la administración intramuscular, inyectar profundamente y

efectuar una rotación de los puntos de inyección para evitar la

necrosis.

5. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IV.

Los bloqueadores de las vías del calcio son agentes que deprimen

selectivamente los canales miocárdicos lentos.

• Verapamilo:

Actúa principalmente en el nodo AV para enlentecer las vías de calcio,

disminuyendo la conducción y prolongando el periodo refractario. Es muy

efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y,

particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada.

Además hemodinámicamente, produce vasodilatación arterial coronaria y

periférica.

Indicaciones: arritmias supraventriculares, angina.


◊ Precaución cuando se administre por vía intravenosa, debido a la

interacción con los bloqueadores betas.

◊ Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.

◊ Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el

intervalo PR).


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• Nifedipina:

Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas

coronarias. Causa dilatación periférica, reduciendo la resistencia vascular

periférica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la

estimulación simpática refleja.

Indicaciones: todos los tipos de angina (estable, variante, inestable),

hipertensión y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.


◊ Controlar por si aparecen síntomas de intoxicación digitálica.

◊ No afecta al intervalo PR.

• Diltiazem:

Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrítmico de

la clase IV. Fisiológicamente reduce la conducción que pasa por los nodos SA

y AV, dando como resultado la disminución de la FC. Causa la dilatación de las

arterias coronarias periféricas. Tiene efecto inotrópico negativo escaso o

inexistente.

Indicaciones: angina de pecho causada por vasoespasmo coronario,

angina inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensión de

ligera a moderada.


⇒ Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo

PR y potencial para bloqueo AV (aurículo-ventricular).

Guía de arritmias para enfermería | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO.

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CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO.

I. ANGIOGRAFÍA.

a) EN QUÉ CONSISTE LA ANGIOGRAFÍA POR CATÉTER.

La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los

médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografía utiliza una de las

tres tecnologías de diagnóstico por imágenes y, en algunos casos, un material

de contraste, para producir imágenes de los principales vasos sanguíneos en

todo el cuerpo.

La angiografía se realiza mediante:

• Rayos X con catéteres

• Tomografía computarizada (TC)

• Resonancia magnética nuclear (RMN)

Durante la angiografía por catéter, un tubo de plástico delgado, llamado

catéter, se inserta dentro de una arteria a través de una pequeña incisión en la

piel. Una vez que el catéter es guiado hasta el área que se examina, se inyecta

un material de contraste a través del tubo y se obtienen las imágenes mediante

una pequeña dosis de radiación ionizante (rayos X)

113 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO. | Guía de arritmias para enfermería

b) ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO.

La angiografía por catéter se utiliza para examinar los vasos sanguíneos

en áreas clave del cuerpo, como:

� Cerebro

� Riñones

� Pelvis

� Piernas

� Pulmones

� Corazón

� Cuello

� Abdomen

Los médicos usan el procedimiento para:

⇒ Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta, tanto en el

tórax como en el abdomen, o en otros vasos sanguíneos

importantes

⇒ Detectar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello, ya que

eso puede limitar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y causar un

derrame cerebral

⇒ Identificar un pequeño aneurisma o una malformación

arteriovenosa dentro del cerebro

⇒ Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de

las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para

intervención endovascular o cirugía

⇒ Mostrar la presencia de una enfermedad en las arterias hacia los

riñones o visualizar el flujo sanguíneo a fin de ayudar a

prepararse para un trasplante de riñón

⇒ Guiar a los radiólogos de intervención y los cirujanos mientras

realizan un procedimiento de reconstrucción de vasos sanguíneos

enfermos, como la implantación de un stent, o la evaluación de un

stent después de la implantación


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⇒ Detectar lesiones en una o más arterias del cuello, tórax,

abdomen, pelvis o extremidades en pacientes con traumatismo

⇒ Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor

antes de una cirugía u otros procedimientos tales como la

quimioembolización o radioterapia interna selectiva

⇒ Identificar una disección o desdoblamiento en la aorta en el tórax

o abdomen o en una de sus principales ramificaciones

⇒ Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias

coronarias y planificar una operación quirúrgica, como la cirugía

de derivación coronaria

⇒ Tomar muestra de sangre de venas específicas en el cuerpo para

detectar cualquier enfermedad endocrina

⇒ Examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo

pulmonar(coágulos de sangre de las venas de las piernas)

⇒ Identificar la fuente de una hemorragia interna, como una úlcera

de estómago

⇒ Forma en que debo prepararme

⇒ Debe informar a su médico sobre cualquier medicación que se

encuentre tomando y si sufre de alergias, en especial al bario o a

los medios de contraste ionizados. También informe a su médico

sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condición

médica.

⇒ Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y

que utilice una bata durante el examen. También se le puede

solicitar que se quite joyas, lentes y cualquier objeto de metal o

vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.

⇒ Las mujeres siempre deben informar a su médico o al tecnólogo

de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos

exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya

que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que

sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones

para minimizar la exposición del bebé a la radiación.


⇒ Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el

examen, debe preguntarle al radiólogo cómo debe proceder.

Puede resultar útil sacarse leche materna con anticipación y

mantenerla cerca para utilizarla cuando ya no le quede material

de contraste en el cuerpo, unas 24 horas después del examen.

⇒ Si van a suministrarle un sedante durante el procedimiento, es

posible que le soliciten no ingerir alimentos ni bebidas de cuatro a

ocho horas antes del examen. Asegúrese de contar con

instrucciones claras de su centro de atención médica.

Si se encuentra bajo sedante, no debe conducir durante las 24 horas

posteriores a su examen, por lo que debería hacer arreglos para que alguien lo

lleve a casa. Debido a que es necesario un período de observación a

continuación del examen, es posible que quede hospitalizado durante una

noche si vive a más de una hora de viaje.

c) LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO.

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una

mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor

ubicado en la sala de exámenes o en un cuatro cercano. Al usarse para ver

imágenes en tiempo real, el intensificador de imágenes (que convierte los rayos

X en imágenes de video)se encuentra suspendido por encima de una mesa

sobre la que se recuesta la persona. Al usarse para tomar cuadros estáticos, la

imagen se captura ya sea electrónicamente o en película.


116

El catéter utilizado en la angiografía es un tubo de plástico largo con un

grosor similar al de un spaghetti.

d) DE QUÉ MANERA FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO.

La angiografía por catéter funciona de manera prácticamente igual a un

examen de rayos X.

Los rayos X son una forma de radiación, como la luz o las ondas de

radio. Los rayos X pasan a través de la mayoría de los objetos, incluso el

cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del

cuerpo a examinar, una máquina de rayos X genera una pequeña cantidad de

radiación que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en película

fotográfica, o en una placa especial de registro de imágenes digitales.

Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables

grados. Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras que los

tejidos blandos, como los músculos, la grasa y los órganos, permiten que más

de los rayos X pasen a través de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen

blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en

matices de gris y el aire aparece en negro.

Cuando se introduce un material de contraste en el torrente sanguíneo

durante el procedimiento, define con claridad los vasos sanguíneos que se

examinan haciendo que aparezcan de color blanco brillante.

e) CÓMO SE REALIZA.

Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.

Una enfermera o tecnólogo le insertará una línea intravenosa (IV) dentro

de una vena pequeña de la mano o el brazo.


Se le extraerá una pequeña cantidad de sangre antes de comenzar con

el procedimiento para asegurarse de que sus riñones funcionen y su sangre se

coagule con normalidad. Es posible que le administren una pequeña dosis de

sedante a través de la línea IV para disminuir su ansiedad durante el

procedimiento.

Se rasura, se limpia y se anestesia con un anestésico local el área de la

ingle o brazo donde le insertarán el catéter. El radiólogo hará una pequeña

incisión en la piel en el sitio donde pueda insertarse el catéter en una arteria. A

continuación, guiará el catéter a través de las arterias hasta el área que se

examinará. Una vez que se inyecta el material de contraste a través del catéter

y llega hasta los vasos sanguíneos que se examinarán, se tomarán varias

radiografías. Después se retira el catéter y se cierra el sitio de la incisión

aplicando presión en el área durante aproximadamente 10 a 20 minutos (o

utilizando un dispositivo de cierre especial).

Al completar el examen, se le solicitará a usted que espere hasta que el

tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.

Le retirarán la línea intravenosa.

Es posible llevar a cabo un angiograma por catéter en menos de una

hora; sin embargo, el procedimiento puede durar varias horas.

f) QUÉ EXPERIMENTARÉ DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO:

Antes de comenzar el procedimiento, le pedirán que evacue por

completo la vejiga.

Sentirá un leve pinchazo cuando le inserten la aguja en la vena a fin de

colocar la línea intravenosa (IV).


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Es posible que experimente una breve sensación de escozor cuando le

inyecten un anestésico local en el sitio donde insertarán el catéter, pero eso

hará que el resto del procedimiento sea indoloro.

No sentirá el catéter en la arteria, pero cuando le inyecten el material de

contraste, es posible que sienta calor o experimente una leve sensación de

quemazón. Quizá la parte más difícil del procedimiento sea permanecer

recostado por varias horas. Durante ese tiempo debe informarle a la enfermera

si usted nota alguna sangradura, hinchazón o dolor en el sitio donde le

insertaron el catéter a través de la piel.

Puede retomar sus actividades habituales y su dieta normal

inmediatamente después del examen. Podrá retomar todas las otras

actividades normales unas 8 a 12 horas después del examen.

g) QUIÉN INTERPRETA LOS RESULTADOS Y CÓMO LOS OBTENGO:

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e

interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un

informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá

con usted los resultados.

h) CUÁLES SON LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS:

Beneficios:

⇒ Es posible que la angiografía elimine la necesidad de someterse a

cirugía. Si la cirugía continúa siendo necesaria, puede llevarse a

cabo con mayor precisión.

⇒ La angiografía por catéter brinda imágenes muy detalladas, claras

y precisas de los vasos sanguíneos. Esto es particularmente útil


cuando se considera la posibilidad de realizar un procedimiento

quirúrgico o intervención percutánea.

⇒ Al seleccionar las arterias a través de las cuales pasará el catéter,

es posible evaluar los vasos en varios sitios específicos del

cuerpo. De hecho, se puede pasar un catéter más pequeño a

través del grande e introducirlo en una arteria secundaria que

lleve sangre a un área pequeña de tejido o un tumor; este

procedimiento se denomina angiografía superselectiva.

⇒ A diferencia de la angiotomografía computarizada (TC) o la

angiografía de resonancia magnética (MR), la utilización de un

catéter posibilita la combinación del diagnóstico y el tratamiento

en un único procedimiento. Un ejemplo sería encontrar un área

que presente un grave estrechamiento arterial y a continuación

practicar una angioplastía y colocar un stent.

⇒ Quizá no sea posible obtener el grado de detalle que brinda la

angiografía por catéter con otros procedimientos no invasivos.

⇒ No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar

el examen de rayos X.

⇒ Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el

rango diagnóstico.

Riesgos

⇒ Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como

consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el

beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el

riesgo.

⇒ Si posee antecedentes de alergias al material de contraste

empleado para rayos X, es posible que su radiólogo le aconseje

tomar una medicación especial durante las 24 horas anteriores a

la angiografía por catéter a fin de disminuir el riesgo de sufrir una

reacción alérgica. Otra opción es someterse a un examen

diferente que no requiera la inyección de un material de contraste.


120

⇒ Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste

para rayos X debajo de la piel donde se sitúa la línea IV, puede

haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta

dolor en esa área durante la inyección del material de contraste,

debe informarle de inmediato al tecnólogo.

⇒ Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo

de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.

⇒ Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas

luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del material

de contraste antes de poder volver a amamantar.

⇒ El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste

que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de

radiología están bien equipados para tratar tales reacciones.

⇒ Existe un riesgo leve de que la sangre forme un coágulo alrededor

de la punta del catéter y bloquee la arteria, por lo que sería

necesario operar a fin de reabrir el vaso.

⇒ Si padece diabetes o enfermedad renal, los riñones pueden

resultar dañados cuando se elimina el material de contraste a

través de la orina.

⇒ Rara vez el catéter perfora la arteria, lo que causa sangradura

interna. También es posible que la punta del catéter separe

material de las paredes internas de la arteria y produzca un

bloqueo más abajo en el vaso sanguíneo.

i) CUÁLES SON LAS LIMITACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA POR CATÉTER.

Los pacientes con problemas renales, en especial aquellos que también

padecen diabetes, no son buenos candidatos para este procedimiento.

Los pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a los materiales

de contraste para rayos X se encuentran en riesgo de sufrir una reacción a los

materiales de contraste que contienen yodo. Si es imprescindible llevar a cabo


la angiografía, pueden emplearse diversos métodos a fin de disminuir el riesgo

de alergias:

� Es posible que le administren una o más dosis de medicación con

esteroides con anticipación.

� Puede utilizarse material de contraste sin yodo en lugar del

material de contraste para rayos X estándar.

La angiografía por catéter debe llevarse a cabo con extrema cautela o

directamente evitarse en pacientes con tendencia a sangrar.

i. Cateterización cardíaco.

Es un procedimiento que consiste en pasar una sonda delgada y flexible

(catéter) hasta el lado derecho o izquierdo del corazón, por lo regular desde la

ingle o el brazo.

⇒ Forma en que se realiza el examen:

A usted se le da un sedante suave antes del examen para ayudarlo a

relajarse. Se inserta una vía intravenosa (IV) en uno de los vasos sanguíneos

del brazo, el cuello o la ingle una vez que el sitio se haya limpiado e

insensibilizado con un anestésico local.

Luego se inserta un catéter a través de la vía IV hasta el vaso

sanguíneo. Éste se lleva cuidadosamente hasta el corazón utilizando una

máquina de rayos X que produce imágenes en tiempo real (fluoroscopia). Una

vez que el catéter está en el lugar, el médico puede:

� Tomar muestras de sangre del corazón

� Medir la presión y el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón y

en las grandes arterias alrededor de éste

� Medir el oxígeno en diferentes partes del corazón

� Examinar las arterias del corazón con una técnica de rayos X

llamada fluoroscopia (la cual brinda imágenes radiográficas


122

inmediatas en tiempo real en una pantalla y suministra un registro

permanente del procedimiento)

� Llevar a cabo una biopsia en el miocardio

⇒ Preparación para el examen:

Si es posible, se le solicitará no comer ni beber nada durante 6 a 8 horas

antes del examen. El procedimiento se lleva a cabo en el hospital y a usted se

le pedirá que lleve puesta una bata hospitalaria. Algunas veces, será necesario

pasar la noche anterior al examen en el hospital. De no ser así, usted ingresará

como un paciente externo u hospitalizado en la mañana del procedimiento.

El médico debe explicar el procedimiento y sus riesgos. Para realizarlo,

se requiere una autorización firmada y con testigos.

Coméntele al médico si usted:

� Es alérgico a los mariscos.

� Ha tenido alguna mala reacción al material de contraste o al yodo.

� Está tomando Viagra.

� Podría estar en embarazo.

⇒ Lo que se siente durante el examen:

El estudio es realizado por cardiólogos capacitados con ayuda de

técnicos o enfermeras.

Usted estará despierto y podrá seguir instrucciones durante el examen.

Generalmente se le administra unos sedantes suaves 30 minutos antes del

procedimiento para ayudarlo a relajarse. El examen puede durar de 30 a 60

minutos.

Se puede sentir alguna molestia en el sitio donde se colocó el catéter.

Se utilizará anestesia local para insensibilizar el sitio, así que la única

sensación será la de presión. Se puede experimentar alguna incomodidad por

el hecho de tener que permanecer inmóvil por un tiempo largo.


Después del examen, se retira el catéter. Usted podría sentir una presión

firme, empleada para prevenir el sangrado, en el sitio de inserción. Si el catéter

se coloca en la ingle, se le pedirá acostarse boca arriba por unas cuantas horas

después del examen para evitar sangrado. Esto puede causar algo de molestia

leve en la espalda.

⇒ Razones por las que se realiza el examen:

En general, este procedimiento se realiza para obtener información

acerca del corazón y sus vasos sanguíneos o para brindar tratamiento en

ciertos tipos de afecciones cardíacas. También se puede utilizar para

determinar la necesidad de una cirugía del corazón.

El médico puede llevar a cabo el cateterismo cardíaco para:

Diagnosticar o evaluar arteriopatía coronaria.

Diagnosticar o evaluar defectos cardíacos congénitos.

Diagnosticar o evaluar problemas con las válvulas cardíacas.

Diagnosticar causas de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Lo siguiente también puede llevarse a cabo usando cateterismo

cardíaco:

Reparación de ciertos tipos de defectos cardíacos.

Reparación de una válvula cardíaca atorada (estenótica).

Abrir arterias o injertos bloqueados en el corazón.

⇒ Significado de los resultados anormales:

Con este procedimiento, se pueden identificar cardiopatía o defectos

cardíacos como:

Arteriopatia coronaria

Problemas de válvulas

Aneurismas ventriculares

Agrandamiento del corazón


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Este procedimiento también se puede llevar a cabo para lo siguiente:

� Hipertensión pulmonar primaria

� Defectos de válvulas cardíacas como estenosis de la válvula

pulmonar, regurgitación de la válvula mitral, estenosis aórtica y

otros

� Embolia pulmonar

� Defectos congénitos como tetralogía de Fallot, transposición de

los grandes vasos, comunicación interventricular, coartación de la

aorta y otros

� Amiloidosis cardíaca

Riesgos

El cateterismo cardíaco conlleva un riesgo ligeramente más alto que

otros exámenes del corazón, pero es muy seguro cuando lo realiza un equipo

médico con experiencia.

Generalmente, los riesgos abarcan los siguientes:

� Arritmias cardíacas

� Taponamiento cardíaco

� Ataque cardíaco

� Sangrado

� Hipotensión arterial

� Reacción al medio de contraste

� Accidente cerebrovascular

� Traumatismo a una arteria causado por un hematoma

Las posibles complicaciones de cualquier tipo de cateterismo abarcan

las siguientes:


⇒ Un riesgo de sangrado, infección y dolor en el sitio de inserción de

la vía intravenosa.

⇒ Un pequeño riesgo de que los catéteres de plástico suave

pudieran dañar los vasos sanguíneos.

⇒ Coágulos de sangre que podrían formarse en los catéteres y

después bloquear vasos sanguíneos en cualquier otro lugar del

cuerpo.

⇒ El material de contraste podría dañar los riñones (particularmente

en pacientes con diabetes).

⇒ Consideraciones:

El cateterismo cardíaco puede incluir una angiografía coronaria.

⇒ Nombres alternativos:

Cateterización del corazón; Cateterismo del corazón.

ii. Ecocardio.

Es un examen que emplea ondas ultrasonoras de alta frecuencia,

emitidas por una sonda de grabación (transductor), que chocan contra las

estructuras del corazón y de los vasos sanguíneos, y al rebotar producen una

imagen móvil, permitiendo ver al corazón en movimiento. Dicha imagen

aparece en una pantalla de vídeo pudiéndose grabar en una cinta o imprimirse,

y es mucho más detallada que la imagen producida por rayos X, y no involucra

exposición a la radiación.

Es una técnica muy utilizada ya que es inofensiva, no invasiva, y

proporciona imágenes de una excelente calidad.

El ecocardiograma permite visualizar muchas de las estructuras del

corazón, aunque en ocasiones la imagen puede quedar dificultada por la

interposición de las costillas, tejidos corporales o grasa cutánea. Cambiando la


126

posición y el ángulo de la sonda, se consigue observar el corazón y los

principales vasos sanguíneos desde varios ángulos, para obtener una imagen

detallada de las estructuras y de la función cardiaca.

Existen dos tipos de ecocardiogramas, divididos según la forma de

acceso para visualizar el corazón:

� Ecocardiograma transtorácico: se visualizan las estructuras

cardíacas a través de la pared torácica.

� Ecocardiograma transesofágico: se visualizan las estructuras

cardíacas tras introducir el instrumento que realiza el examen a

través del esófago. Permite obtener mayor claridad de imágenes y

además analizar estructuras en la parte posterior del corazón.

A su vez, el ecocardiograma se puede realizar de dos forma distintas

según se emplee o no sustancias estimulantes del corazón. Así se puede

realizar sin ellas, hablaríamos entonces de un ecocardiograma en situación

basal, o mediante el empleo de sustancias llamadas dobutamina o dipiridamol

o isótopos, lo cual se llama ecocardiograma de estrés, dado que permite

estudiar el corazón en situación de estimulación cardiaca, como si el paciente

estuviera haciendo ejercicio. Otras veces, también se le dice al paciente que

corra en una cinta rodante, y se examina el corazón tras la realización del

mismo, sin tener que administrar estas sustancias al cuerpo.

Por otra parte, la imagen ecocardiográfica puede ser unidimensional,

bidimensional o doppler, permitiendo esta última analizar los flujos y

velocidades de la sangre a través de los vasos y las válvulas cardiacas.

⇒ Procedimiento:

La persona a la que se le va a realizar la prueba debe desvestirse de la

cintura para arriba y tenderse sobre la espalda en una mesa para exámenes.

Luego se le colocan una serie de electrodos para obtener una imagen

electrocardiográfica del corazón.


Luego se aplica un gel conductivo en el tórax del paciente y se coloca el

transductor directamente sobre el tórax, por lo cual puede que se sienta presión

en el área. El transductor es un instrumento que transmite ondas sonoras de

alta frecuencia, el cual se va deslizando por las costillas cerca del esternón,

dirigido hacia el corazón. Es posible que el médico que la realiza solicite al

paciente que respire de cierto modo o que se incline hacia una posición

concreta que permita visualizar mejor el corazón.

Todo este dispositivo anterior recoge los ecos de las ondas y los

transmite como impulsos eléctricos. La máquina de ecocardiografía convierte

estos impulsos en imágenes en movimiento del corazón.

Cuando las imágenes obtenidas no son claras de la forma anterior, o en

determinadas indicaciones, se emplea el ecocardiograma transesofágico. Para

este procedimiento se anestesia la parte posterior de la garganta y se inserta

un endoscopio a través de ella. En la punta del endoscopio, hay un dispositivo

ultrasónico que se guía hasta la parte inferior del esófago, que es el lugar en

donde se suele obtener un ecocardiograma bidimensional del corazón más

claro.

⇒ Indicaciones:

Esta técnica se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón

de una manera no invasiva. Permite evaluar el origen de la presencia de

determinados soplos cardiacos, comprobar cual es la función de bomba del

corazón y ver como se moviliza todas las paredes cardiacas y su grosor,

permitiendo examinar si ha habido algún infarto.

Algunas de las posibles indicaciones de esta prueba son:

Estudio de posibles derrames pericárdicos u otras enfermedades

del pericardio.

Sospecha de lesiones valvulares: tipo estenosis (cierre de las

válvulas) o insuficiencia (debilidad en el cierre de dichas válvulas).

Para el estudio de arritmias.


128

En pacientes portadores de prótesis valvulares.

En pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio.

Estudio de miocardiopatías (miocardiopatía alcohólica,

hipertrófica).

Ante la sospecha de endocarditis.

En los pacientes que han sufrido un infarto cerebral, en los que se

sospecha que el corazón pueda estar participando mandando

émbolos hacia el cerebro.

En los pacientes con hipertensión arterial mal controlada y severa,

para descartar posibles consecuencia de la misma a nivel

cardíaco.

En los pacientes que por la clínica se sugiera la existencia de

taponamiento cardíaco, o disección aórtica.

⇒ Instrucciones y cuidados:

Este tipo de prueba diagnóstica no necesita ningún tipo de preparación

previa para su realización, e igualmente tampoco se necesitan cuidados

posteriores especiales tras la realización de un ecocardiograma transtorácico

basal.

Cuando se realiza el ecocardiograma vía transesofágica, habrá que

explicar al paciente en qué consiste y tranquilizarle pues es importante su

colaboración durante la realización de la prueba. Igualmente se recomienda no

ingerir alimentos 1-2 horas después de realizarla.

En los casos del ecocardiograma de estrés, tampoco se necesita

cuidados previos o posteriores.

⇒ Complicaciones:

No existen complicaciones graves dadas que se trata de una prueba no

invasiva y bastante inofensiva. En aquellos casos en los que se realice la

prueba con sustancias que induzcan una situación de estrés, habrá que tener

presente sus posibles efectos secundarios. Al ser sustancias estimulantes,


habrá que vigilar la posible aparición de dolor torácico, sensación de fatiga o

falta de aire, presencia de arritmias, etc.

⇒ Contraindicaciones:

En cuanto a la realización del ecocardiograma en situación basal, no

existen contraindicaciones, y en cuanto al ecocardiograma en situación de

estrés no se realizará en aquellas personas con enfermedad cardiaca muy

graves, y a veces en pacientes con enfermedad pulmonar muy severa.

Igualmente el ecocardiograma transesofágico no se indica en aquellos

pacientes en situación muy crítica, en los que la introducción del aparato pueda

tener más riesgos que beneficios.

iii. Ultrasonido intravascular:

El ultrasonido o ecocardiografía intravascular es una ecocardiografía que

se realiza junto con un procedimiento denominado «cateterización cardíaca».

El ultrasonido intravascular es un estudio que emplea ondas sonoras para

producir una imagen de las arterias coronarias y ver en qué estado se

encuentran. Las ondas sonoras se envían a través de un tubo denominado

«catéter» que se introduce por una arteria hasta llegar al corazón. Este estudio

permite ver el interior de los vasos sanguíneos.

El ultrasonido intravascular casi nunca se realiza independientemente o

como un procedimiento estrictamente diagnóstico. Generalmente se realiza

junto con una intervención coronaria percutánea, tal como una angioplastia.


130

⇒ ¿Cómo funciona?

El ultrasonido intravascular emplea

ondas sonoras de alta frecuencia (también

denominadas «ondas ultrasonoras») que

permiten obtener una imagen animada del

corazón. Las imágenes se obtienen dentro

del corazón en lugar de a través de la

pared torácica. Las ondas sonoras se

transmiten mediante un aparato

denominado «transductor». El transductor

se coloca en el extremo de un catéter que

se introduce por una arteria hasta llegar al

corazón. Las ondas sonoras rebotan de las paredes de la arteria y vuelven al

transductor en forma de ecos. Los ecos se convierten en señales eléctricas que

producen una imagen de las arterias coronarias y otros vasos del organismo

que puede observarse en una pantalla de televisión.

⇒ ¿Qué puedo esperar?

No coma ni beba nada después de la medianoche anterior al estudio.

Hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando, ya que

posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Además, podría

ser útil traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que

los médicos y técnicos sepan exactamente qué está tomando y en qué dosis.

Probablemente deba realizarse unos análisis de sangre, un electrocardiograma

y una radiografía de tórax antes del procedimiento.

En el laboratorio de cateterización, verá usted pantallas de televisión,

monitores cardíacos y monitores de presión. Lo acostarán sobre una camilla

que generalmente se encuentra cerca de una máquina de rayos X.

Imagen por ultrasonido intravascular que muestra el interior de una arteria coronaria. IC=catéter, L=luz vascular, P=placa


Le colocarán electrodos sobre

el pecho. Estos electrodos tienen

cables denominados «derivaciones»

que se conectan a un

electrocardiógrafo. Esta máquina

monitoreará su ritmo cardíaco durante

la realización del estudio.

Para prevenir las infecciones,

se le afeitará y limpiará la zona de la ingle o del brazo donde se introducirá el

catéter.

Se le introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la

vía intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la vía IV para

relajarlo durante el procedimiento.

Se le inyectará un anestésico para entumecer la zona donde se

introducirá el catéter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuación, le

realizarán una pequeña incisión en la piel. Cuando los médicos ven la vena o

arteria en la cual se introducirá el catéter, introducen en ella una aguja especial.

Luego introducen el catéter en la arteria o vena de la ingle o del brazo. No debe

sentir dolor alguno durante esta parte del procedimiento.

El catéter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al

corazón. En el extremo del catéter se encuentra el transductor, el cual obtiene

imágenes del corazón. Los médicos pueden mover el catéter para obtener

imágenes del interior del corazón desde diferentes ángulos.

Cuando se hayan obtenido suficientes imágenes del corazón, se

retirarán el catéter y la vía IV, y lo desconectarán del electrocardiógrafo. Se

presionará firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catéter a fin de

detener toda posible pérdida de sangre, y se le colocará una venda.

Lo trasladarán a otro cuarto donde deberá descansar durante 5 o 6

horas. Es posible que sienta algo de sueño hasta que desaparezcan los efectos

Laboratorio de cateterización


132

del sedante. Le indicarán que se acueste y que no se mueva mucho. Si se le

introdujo el catéter en la ingle, trate de no doblar la rodilla. Si se le introdujo el

catéter en el brazo, trate de no doblar el codo. El personal de enfermería lo

vigilará para asegurarse de que el pulso y la presión arterial sean normales.

Después de descansar, podrá volver a su hogar.

iv. Ecocardio de esfuerzo.

Es un examen en el que se utilizan imágenes por ultrasonido para

determinar cómo responde el músculo cardíaco al estrés y se utiliza

principalmente para diagnosticar y evaluar una arteriopatía coronaria.

⇒ Forma en que se realiza el examen:

Una ecocardiografía de esfuerzo abarca los siguientes pasos:

o Primero se realiza una ecocardiografía en reposo.

o Usted hace ejercicio o se le da un medicamento hasta que se

alcance la frecuencia cardiaca esperada. Esto ayuda a revelar

cómo trabaja el corazón cuando usted está activo.

o Se vigila la presión arterial y el ritmo cardíaco (ECG) a través de

todo el procedimiento.

o Durante el procedimiento, se registran las imágenes por

ultrasonido.

o Se toma otra ecocardiografía inmediatamente después de haber

alcanzado la frecuencia cardíaca esperada.

o Las imágenes por ultrasonido mostrarán cualquier parte del

corazón que puede no estar recibiendo suficiente sangre u

oxígeno debido al bloqueo de las arterias.

Este examen difiere de una prueba de esfuerzo con ejercicio, en el cual

no se utilizan imágenes por ultrasonido.


⇒ Preparación para el examen:

Pregúntele al médico si debe tomar cualquier medicamento de rutina en

el día del examen (en especial si está tomando medicamentos para el

corazón). Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del

examen.

Use ropa suelta y cómoda. NO coma ni beba nada durante al menos 3

horas antes del examen.

Se le solicitará firmar una autorización antes del examen.

⇒ Lo que se siente durante el examen:

Se colocarán electrodos (parches conductores) en el pecho, los brazos y

las piernas para registrar la actividad del corazón. La preparación de los sitios

de los electrodos en el tórax puede producir un ardor o sensación de picazón

leve.

El esfigmomanómetro en el brazo se irá inflando cada cierto tiempo,

produciendo una sensación de aprisionamiento que puede sentirse firme. Se

tomarán mediciones iniciales de la frecuencia cardíaca y la presión arterial

antes de comenzar el ejercicio.

Usted empezará a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear

en una bicicleta estática. El ritmo y la inclinación de la cinta sin fin se irán

incrementando gradualmente.

Si usted no puede hacer ejercicio, recibirá un medicamento como la

dobutamina a través de una vena (vía intravenosa). Este tipo de medicamento

se administra para aumentar la frecuencia cardíaca a un cierto nivel y se puede

sentir el corazón palpitando más rápida y enérgicamente.

En muy pocas ocasiones, las personas experimentan molestia en el

pecho, palpitaciones, vértigo o dificultad para respirar durante el examen.


134

⇒ Razones por las que se realiza el examen:

El examen se lleva a cabo para ver si el corazón está recibiendo

suficiente flujo sanguíneo y, por tanto, suficiente oxígeno cuando está

trabajando esforzadamente (bajo estrés). El objetivo es descubrir y tal vez

tratar cualquier bloqueo o enfermedad antes de que se desarrollen problemas

graves o potencialmente mortales.

El médico puede solicitar este examen si usted:

o Tiene nuevos síntomas de angina o dolor torácico

o Tiene angina que está empeorando

o Ha tenido un ataque cardíaco recientemente

o Está en riesgo alto de sufrir cardiopatía (antes de someterse a

una cirugía o al empezar un programa de ejercicios)

o Tiene problemas de válvulas cardíacas

⇒ Riesgos:

Los riesgos son muy bajos y los profesionales de la salud lo vigilarán

durante todo el procedimiento. Las complicaciones infrecuentes incluyen:

• Ritmo cardíaco anormal

• Desmayo

• Ataque cardíaco

⇒ Consideraciones:

La ecocardiografía de esfuerzo es un examen muy eficaz y no invasivo

que puede ayudar a determinar si usted tiene bloqueos en las arterias

coronarias. De ser así, puede determinar la gravedad del problema. El

diagnóstico y monitoreo tempranos de la cardiopatía permiten que el

tratamiento se inicie oportunamente.

El examen no requiere ninguna radiación.


⇒ Nombres alternativos

ECG de esfuerzo; Ecocardiografía y prueba de esfuerzo

v. Ecocardio transesofágica.

Un ecocardiograma transesofágico es un método de diagnóstico semi

invasivo que utiliza el ultrasonido para evaluar con mayor detalle la estructura y

función del corazón, de sus válvulas y de los grandes vasos. Generalmente es

un estudio complementario al ecocardiograma transtorácico. Para realizarlo se

introduce una sonda por el esófago.

⇒ ¿Porque me pueden solicitar un ecocardiograma

transesofágico?

Este estudio lo puede solicitar su médico o un cardiólogo.

Existen muchas indicaciones para un ecocardiograma transesofágico, en

general, a su médico le interesa saber el estado de su corazón, incluyendo los

diámetros de cavidades, las válvulas cardiacas, las velocidades de la sangre

dentro del corazón y el estado de los grandes vasos como la arteria aorta o la

arteria pulmonar. Este procedimiento también se puede solicitar para descartar

la presencia de trombos, tumores o defectos congénitos del corazón que no se

pueden valorar en forma completa con un ecocardiograma transtorácico.

⇒ ¿Como debo prepararme para el ecocardiograma

transesofágico?

Debido a que este estudio requiere el paso de una sonda por el esófago es

necesario que Ud. se presente en ayuno completo por lo menos de seis horas.

Normalmente este estudio tiene una duración de cuarenta minutos por lo que

Ud. debe planear estar en el Laboratorio de Ecocardiografía alrededor de 50-60

minutos. En algunas ocasiones es necesario administrar un sedante lo que


136

impide que Ud. pueda conducir vehículos o maquinaria después del estudio

por lo es indispensable presentarse acompañado.

⇒ ¿Que sucede durante el ecocardiograma transesofágico?

Durante el estudio el cuarto de exploración puede estar a media luz para

tener una mejor visibilidad en la pantalla del aparato. Para la realización del

procedimiento se utilizan un equipo de ultrasonido y una sonda multiplanar que

se introduce en el esófago a través de la boca, previa colocación de un

protector dental. Asimismo, es necesario retirar, en su caso, las prótesis

dentales móviles para poder anestesiar la garganta con un spray llamado

xylocaina.

También podría ser necesario canalizar una vena y administrar un

sedante por vía intravenosa que permite que el paciente esté más tranquilo

durante el procedimiento durante el cual se realiza monitoreo continuo de la

actividad eléctrica del corazón así como de la concentración de oxígeno en la

sangre. Las imágenes obtenidas se graban en un videocasete o en un DVD

que se entrega al final del estudio. Le recomendamos que apague o encargue

con un familiar su teléfono celular o radio localizador mientras se realiza el

estudio. Esto permite que Ud. este relajado y evita interrupciones durante el

análisis de su corazón.

vi. Ecg:

Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en

movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una

radiografía simple y no implica exposición a la radiación. Forma en que se

realiza el examen:

Un auxiliar de ecografía capacitado realiza el examen y luego el médico

interpreta los resultados. Se coloca un instrumento que transmite ondas

sonoras de alta frecuencia, llamado transductor, en las costillas cerca del

esternón, dirigido hacia el corazón.


Se tomarán imágenes adicionales por debajo y ligeramente hacia la

izquierda del pezón (en la punta del corazón). El transductor recoge los ecos de

las ondas sonoras y los transmite como impulsos eléctricos. La máquina de

ecocardiografía convierte estos impulsos en imágenes en movimiento del

corazón. La sonda Doppler registra el movimiento de la sangre a través del

corazón.

Una ecocardiografía le permite a los médicos observar el corazón

latiendo y ver muchas de sus estructuras. Ocasionalmente, los pulmones, las

costillas o los tejidos corporales pueden impedir que las ondas sonoras y los

ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardíaco. De ser así, el

auxiliar de ecografía puede inyectar una pequeña cantidad de material de

contraste a través de una vía intravenosa para observar mejor el interior del

corazón.

En muy raras ocasiones, puede ser necesario un examen más invasivo,

utilizando sondas de ecocardiografía especiales.

vii. Estudio Holter:

El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo

cardíaco durante un período de 24 horas (o más). El monitor Holter puede

registrar la frecuencia y el ritmo cardíaco en el momento en que el paciente

siente dolor en el pecho o tiene síntomas de latidos irregulares (lo que se

denomina «arritmia»). El médico puede imprimir los datos correspondientes a la

hora en que el paciente sintió los síntomas. La lectura de estos datos le permite

al médico determinar la naturaleza del problema cardíaco del paciente.


138


El monitor Holter es un dispositivo de grabación. Tiene una banda de

sujeción que se lleva sobre el hombro o alrededor de la cintura. Funciona con

pilas y tiene una casete de tamaño normal, muy similar a las que se utilizan en

los reproductores de cintas de audio. El monitor tiene entre 5 y 7 cables

denominados «derivaciones». Las derivaciones se conectan a discos de metal

denominados «electrodos», los cuales se colocan en el pecho. Estos

electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos eléctricos del

corazón. El monitor Holter graba los impulsos, brindándole al médico un

registro de la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas.


El estudio Holter es indoloro. Deberá ir al consultorio del médico para

que le coloquen el monitor. Es recomendable bañarse antes de ir al consultorio

porque no podrá hacerlo después de que le hayan colocado el monitor ya que

éste no debe mojarse.

Una enfermera le limpiará el pecho con alcohol y le colocará los

electrodos. A los hombres a veces es necesario afeitarles algunas áreas

pequeñas del pecho. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel. A veces

se utiliza cinta adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de

derivación para evitar que se muevan.

Deberá llevar puesto el monitor Holter durante por lo menos 12 a 24

horas. Durante ese tiempo, deberá apuntar en un diario las actividades que

realice durante el día, indicando qué hizo y a qué hora. Esta información le

ayudará al médico a determinar qué hacía usted en los momentos en que se

produjeron lecturas anormales. Aparte de esto, podrá realizar sus actividades

habituales, salvo las que puedan mojar el monitor Holter.

Tras 24 horas (o más), deberá regresar al consultorio del médico para

que le quiten los electrodos. Esto podría ocasionarle una leve molestia, similar

a la que se siente al quitarse una tirita.


viii. Estudios electrofísicos:

Los estudios electrofisiológicos (EEF) emplean técnicas de

cateterización cardíaca para estudiar a aquellos pacientes que sufren de

irregularidades en los latidos del corazón (lo que se denomina «arritmia»). Los

EEF muestran cómo el corazón reacciona a señales eléctricas controladas.

Estas señales permiten determinar en qué lugar del corazón se origina la

arritmia y qué medicamentos podrían ser eficaces para eliminar el problema.

Los EEF también permiten determinar qué otras técnicas de cateterización

podrían utilizarse para eliminar la arritmia.


140

⇒ ¿Cómo funcionan?:

Los EEF emplean señales eléctricas

para averiguar qué tipo de arritmia tiene el

paciente y qué puede hacerse para

prevenirla o controlarla. Los médicos

realizan un procedimiento de

cateterización cardíaca en el cual un tubo

largo y delgado (denominado «catéter») se introduce en una arteria de la pierna

hasta llegar al corazón. Este catéter puede utilizarse para enviar señales

eléctricas al corazón. La estimulación del corazón provoca una arritmia y los

médicos pueden registrar en qué lugar del corazón se origina. En algunos

casos, puede administrarse un medicamento para provocar una arritmia.

También pueden administrarse ciertos medicamentos a través del catéter para

determinar cuáles logran eliminar la arritmia.


No coma ni beba nada después de la medianoche anterior al estudio. Si

es diabético, hable con el médico sobre su alimentación y dosis de insulina,

porque ayunar afecta a los niveles de azúcar en sangre.

Hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando, ya que

posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Además, podría

ser útil traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que

los médicos sepan exactamente qué está tomando y en qué dosis.

Probablemente deba realizarse unos análisis de sangre, un electrocardiograma

y una radiografía de tórax antes del procedimiento.


En el laboratorio de cateterización, verá

usted pantallas de televisión, monitores

cardíacos y monitores de presión. Le pedirán

que se acueste sobre una camilla.

Le colocarán electrodos sobre el pecho.

Estos electrodos tienen cables denominados

«derivaciones» que se conectan a un

electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará

su ritmo cardíaco durante la realización del

estudio.

Para prevenir las infecciones, se le

afeitará y limpiará la zona de la pierna donde se introducirá el catéter.

Se le introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la

línea intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la línea IV para

relajarlo durante el procedimiento.

Se le inyectará un anestésico para entumecer la zona donde se

introducirá el catéter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuación, le

realizarán una pequeña incisión en la piel. Cuando los médicos ven la arteria

en la cual se introducirá el catéter, introducen en ella una aguja especial. Luego

introducen el catéter en la arteria de la pierna. No debe sentir dolor alguno

durante esta parte del procedimiento.

El catéter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al

corazón. Una vez colocado el catéter, se envían pequeños impulsos eléctricos

al corazón para hacerlo latir a diferentes velocidades. Podrá sentir cómo

cambia la velocidad de los latidos y esto posiblemente le ocasione una leve

molestia. Cuando los médicos hayan obtenido la información que necesitan, se

retirarán el catéter y la línea IV. Se presionará firmemente sobre el sitio donde

se introdujo el catéter a fin de detener toda posible pérdida de sangre, y se le

colocará una venda.


142

Lo trasladarán a otro cuarto donde deberá descansar unas horas. Es

posible que sienta algo de sueño hasta que desaparezcan los efectos del

sedante. Trate de permanecer acostado, de no moverse mucho y de no doblar

demasiado la rodilla. El personal de enfermería lo vigilará para asegurarse de

que el pulso y la presión arterial sean normales. Después de descansar, podrá

volver a su hogar.

ix. Prueba de esfuerzo:

La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para

diagnosticar la enfermedad arteria coronaria. Permite ver cómo funciona el

corazón durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan

pruebas de esfuerzo físico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías,

electrocardiografías de esfuerzo o ECG de esfuerzo.

Durante la prueba de esfuerzo, también puede realizarse una

ecocardiografía (lo que se denomina «ecocardiografía de esfuerzo») o pueden

inyectarse radioisótopos en la corriente sanguínea (lo que se denomina

«prueba de esfuerzo con isótopos»). Con estos estudios es posible obtener

más información sobre la estructura y el flujo sanguíneo del corazón.


Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeños discos

de metal denominados «electrodos». Los electrodos están conectados a cables

denominados «derivaciones» que a su vez están conectados a una máquina

que tiene una pantalla de televisión que registra la actividad eléctrica del

corazón (ECG). Esta pantalla también puede mostrar imágenes de un

ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo con isótopos.

Observando esta pantalla, los médicos pueden registrar los latidos del corazón

mientras el paciente hace ejercicio.


A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer

ejercicio se les administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico

en el organismo.


No coma ni beba nada durante las 4

horas anteriores a la prueba, evitando en

particular todo lo que contenga cafeína, tal

como el café, el té, las bebidas gaseosas,

el chocolate y algunos analgésicos de

venta libre. Además, hable con el médico

sobre los medicamentos que esté tomando

y pregúntele si debe suspenderlos antes

de la prueba.

Un técnico le limpiará con alcohol

las zonas de la piel donde se le colocarán

los electrodos. El alcohol podría estar frío. A continuación, se le colocarán los

electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un

electrocardiógrafo que registra la actividad eléctrica del corazón. El

electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los

cambios en ese trazado les permiten a los médicos determinar si existe un

problema con el corazón.

También le pondrán un manguito de presión alrededor del brazo para

monitorearle la presión arterial durante la prueba.

Antes de iniciar la prueba, los médicos registrarán su presión arterial y

su pulso. También registrarán la actividad eléctrica del corazón antes de que

comience a hacer ejercicio (lo que se denomina «ECG en reposo»). Además,

llevará puestos los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos

después del ejercicio.


144

Durante la prueba, le pedirán que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz

rodante) o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico o el

técnico aumentará la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta

fija, para simular la sensación de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba. El

médico o el técnico tratará de detectar cambios en el trazado del

electrocardiograma y en los niveles de presión arterial, lo cual podría indicar

que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas de

enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento

desacostumbrada al hacer ejercicio.

Al finalizar la prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante

la cual le pedirá que se acueste o se siente y descanse.

Después de la prueba, podrá comer, beber y reanudar sus actividades

normales.

x. Prueba de esfuerzo con isótopos (talio):

La prueba de esfuerzo con isótopos permite ver imágenes del corazón

mientras el paciente descansa e inmediatamente después de hacer ejercicio.

Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas,

cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíaco dañado o

muerto. Las pruebas de esfuerzo con isótopos también pueden suministrar

información sobre las arterias y posibles estrechamientos u obstrucciones de

las mismas debido a enfermedad arterial coronaria.


Este estudio es casi idéntico a la prueba de esfuerzo convencional, pero

los médicos le administrarán una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva

justo antes de finalizar la fase de ejercicio de la prueba. Esta sustancia

radiactiva no es perjudicial al cuerpo ni a los órganos.

Los resultados de la prueba de esfuerzo con isótopos permiten

determinar si el corazón no funciona bien mientras usted descansa o cuando


hace ejercicio, o si existe un problema en ambos casos. Si el estudio muestra

que el flujo sanguíneo es normal mientras descansa pero no cuando hace

ejercicio, los médicos saben que el flujo de sangre al corazón no es adecuado

cuando usted hace un esfuerzo. El corazón normalmente bombea más sangre

en momentos de esfuerzo físico. Si los resultados del estudio son anormales

durante ambas fases del estudio (reposo y ejercicio), el corazón tiene una zona

cicatrizada o permanentemente privada de sangre. Si los médicos no pueden

ver la sustancia radiactiva en una parte del corazón, probablemente signifique

que ha muerto esa sección del músculo cardíaco, ya sea debido a un ataque

cardíaco previo o porque están obstruidas las arterias coronarias que riegan

esa zona del corazón.


Al igual que en la prueba de

esfuerzo convencional, le colocarán sobre

el pecho y la espalda pequeños discos de

metal denominados «electrodos». Los

electrodos están conectados a cables

denominados «derivaciones» que a su vez

están conectados a un electrocardiógrafo.

A continuación, le pedirán que camine

sobre una cinta sin fin.

Cuando los médicos hayan obtenido

la información que necesitan de la fase de

ejercicio de la prueba, le pedirán que se

baje de la cinta sin fin y vaya a otro cuarto.

Le inyectarán una sustancia radiactiva y le

pedirán que se acueste sobre una camilla,

debajo de una cámara gamma. La cámara se utiliza para obtener imágenes del

corazón. Puede captar la sustancia radiactiva en su organismo y enviar una

imagen a una pantalla de televisión.


146

Cuando haya concluido esta parte del estudio, podrá retirarse de la zona

de pruebas por unas 3 o 4 horas. Los médicos le pedirán que no haga ejercicio

y que no beba ni coma nada que contenga cafeína, tal como café, té, bebidas

gaseosas o chocolate. Cuando regrese, le administrarán otra inyección de la

sustancia radiactiva. Le pedirán que se acueste sobre la camilla, y la cámara

gamma obtendrá imágenes del corazón en reposo. Esto le permitirá a su

médico determinar cómo funciona su corazón tanto durante el ejercicio como

en reposo.

Podrá comer, beber y reanudar sus actividades normales

inmediatamente después de la prueba.

xi. Resonancia magnética:

⇒ Concepto:

Esta prueba diagnóstica consiste en colocar al paciente en el centro de

un campo magnético muy intenso y de una frecuencia específica, el cual es

generado por un aparato donde se introduce al paciente. Gracias a la atracción

magnética generada dentro de dicho aparato, se dirige los electrones de

algunas sustancias corporales hacia la fuente del campo magnético

formándose una imagen que permite representar la forma de los tejidos y

órganos analizados.

Esta técnica no es invasiva, ni cruenta, ni tampoco genera radiaciones.

Es muy útil en múltiples campos diagnósticos pues permite visualizar distintos

tejidos y órganos del organismo.

⇒ Procedimiento:

Primero se le pide al paciente que se acueste en una camilla que se

introduce en un pequeño túnel, la cual queda en el centro del campo magnético

del escáner. Se le pide que se tranquilice y que respire con normalidad,

debiéndose mantener inmóvil dentro del aparato durante todo el tiempo que

dure el procedimiento.


El técnico que realiza la prueba indicará a la persona como debe

colocarse, y acompañará en todo momento al paciente, con quien podrá hablar

durante la realización de la misma.

En algunos casos, puede emplearse sedación o anestesia general para

mantener al paciente quieto, lo cual es especialmente utilizado en niños y en

personas demenciadas.

Igualmente en algunas indicaciones, como para el estudio de

determinadas enfermedades nerviosas u otras patologías, se emplea contraste

intravenoso, gadolinio-DTPA. Para ello se coloca al paciente un acceso venoso

por el que se introducirá dicho contraste.

Normalmente este tipo de estudio suele durar una hora, aunque a veces

puede prolongarse algo más.

⇒ Indicaciones:

Esta prueba diagnóstica permite visualizar distintos órganos y tejidos del

organismo, por lo que sus indicaciones son varias dependiendo de la zona

examinada.

Cuando está indicada para valorar columna vertebral, la resonancia

magnética (RM) permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los

componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco

intervertebral, la médula espinal, las raíces nerviosas, etc. Por tanto, es

indicada cuando se sospeche hernia discal, o para valorar discopatías, ante

sospecha de fractura vertebral o daño medular, en pacientes con pérdida

progresiva de fuerza en piernas con alteración del control de esfínteres y

alteraciones sensitivas, en casos de tumores o abscesos medulares, etc.

Cuando está indicada la resonancia magnética para valorar el cerebro o

tejido nervioso, está proporciona imágenes detalladas del tronco del encéfalo y

de la zona posterior del cerebro, la cual es difícil de observar mediante la

tomografía axial computerizada (TAC). Observa estos tejidos desde múltiples


148

planos sin obstrucción por parte de los huesos superpuestos, permitiendo el

estudio y diagnóstico de múltiples trastornos neurológicos. También puede

evaluar el flujo sanguíneo y el flujo del líquido cefalorraquídeo, y puede

distinguir tumores u otras lesiones de los tejidos normales. Por ello, es que

algunas veces se utilice para evitar los peligros de una angiografía. En general,

algunas de las patologías en las que está indicada esta prueba son: sospecha

de tumores o masas cerebrales, sospecha de anomalías cerebrales o

malformaciones arteriovenosas, sospecha de hemorragias o infartos

cerebrales, sospecha de infecciones o abscesos cerebrales, etc.... También es

recomendable realizar en muchas enfermedades neurológicas o psiquiátricas

del tipo de demencias, enfermedad de Parkinson, en estudios epilépticos, en la

hidrocefalia normotensiva, etc. Igualmente es útil para el diagnóstico de

enfermedades desmielinizantes, tales como la esclerosis múltiple.

Cuando la resonancia magnética es usada para estudiar el corazón,

proporciona imágenes detalladas del mismo y de los vasos sanguíneos, y

puede diferenciar tejidos de la sangre en movimiento. También puede

diferenciar entre el músculo cardíaco y los tejidos circundantes, y clarificar

hallazgos de radiografías o TAC previos. Es buena para mostrar el corazón con

imágenes desde múltiples planos. También es útil en el diagnóstico de

anomalías congénitas, crecimientos anormales y tumores. Igualmente, puede

suministrar información adicional cuando un ecocardiograma no es claro, ya

que el aire y el hueso no interfieren con la toma de imágenes. Además

proporciona una vista más amplia y una mejor resolución espacial que un

ecocardiograma. Algunas de las enfermedades para las que está indicada son:

trastornos de las válvulas cardíacas, estudios de derrames pericárdicos,

estudio de tumores cardíacos o con invasión de los vasos sanguíneos, estudio

de anomalías congénitas del corazón o estudio de fibrosis o cicatrización del

músculo cardíaco, para evaluar la extensión de la necrosis del músculo

cardíaco después de un infarto, etc....

Por otra parte, esta prueba también se puede realizar cuando se quiera

estudiar el tórax o el abdomen de forma más detallada. Proporciona imágenes

sin la obstrucción por parte de los huesos de estas zonas. Se puede usar para


aclarar hallazgos hechos en procedimiento previos con rayos X o TAC.

También permite mostrar las estructuras torácicas o abdominales desde

múltiples planos. Ayuda en el diagnóstico de posibles crecimientos anormales

de los órganos, y puede brindar información acerca del desarrollo de tumores

torácicos o abdominales. Una resonancia magnética muestra claramente los

ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos, e igualmente puede evaluar el flujo

sanguíneo. Por ello es que algunas veces se utiliza para evitar los peligros de

una angiografía. En general, esta técnica nos permite estudiar y diagnosticar

algunas de las siguientes enfermedades: obstrucción de alguna vena o arteria,

estudio de algunos problemas renales, evaluar la extensión de algunos

cánceres o masas, estudiar los órganos abdominales (bazo, hígado, etc..), así

como posibles infecciones a ese nivel, etc.

⇒ Instrucciones y cuidados:

Por lo general, no se necesitan exámenes preparatorios, dietas ni

medicamentos, aunque en ocasiones se le solicita a la persona abstenerse de

comer durante un período de 4-6 horas previas al examen.

El día de la exploración el paciente debe desprenderse de todos sus

objetos metálicos y de las tarjetas de crédito, debido al campo magnético que

las desactiva. También se le preguntará si tiene algún implante metálico, y

firmará un consentimiento informado donde manifiesta que no es poseedor de

ninguno en su cuerpo.

Igualmente previo a la prueba se recomienda acudir sin maquillaje,

sombra de ojos, rimmel, laca, aerosoles analgésicos, etc, ya que puede afectar

mucho la calidad de la imagen y puede producir irritación local.

Psicológicamente conviene preparar a la persona para lo siguiente:

• Tendrá que permanecer inmóvil durante un largo período de

tiempo, normalmente, de 30 a 60 minutos con breves descansos.

• Puede experimentar cierta incomodidad por estar tumbado en una

superficie rígida durante tanto tiempo.


150

• Puede experimentar cierta claustrofobia al permanecer dentro de

la máquina. Si el individuo es propenso a la claustrofobia o a los

temblores, puede ser conveniente que se le administre un

tranquilizante o algún otro fármaco antes de someterse al

escáner.

• Puede escuchar un ruido seco y continuo durante toda la

exploración. Este ruido puede desconcertar al principio.

Por todo lo anterior, en aquellos casos donde se prevé que el paciente

se va estar moviendo, no se realiza, dado que la técnica es muy sensible a los

movimientos. Por ello, es que se pide una completa colaboración durante su

realización.

No hay necesidad de cuidados posteriores tras la prueba, a menos que

el paciente haya sido sedado, y normalmente puede reanudar su dieta,

actividad y medicamentos normales tras el procedimiento.

⇒ Riesgos y complicaciones:

Se trata de una prueba indolora, que no emite ningún tipo de radiación

peligrosa, por lo que no surgen complicaciones posteriores.

⇒ Contraindicaciones:

Si el paciente es portador de un marcapasos cardíaco o de grapas

quirúrgicas para aneurismas cerebrales, en principio, está contraindicado este

estudio. Igualmente en aquellos pacientes con estado general muy crítico, la

realización de la prueba puede ser desaconsejada, por la dificultad para la

monitorización dentro del aparato.

En los casos de pacientes con fiebre, anemia hemolítica, crisis

epilépticas o mujeres embarazadas es necesaria una valoración individual de

cada caso, y en función de ello pudiera considerarse contraindicada su

realización.


En general, la relación de objetos que pueden contraindicar o interferir

un examen de resonancia magnética es:

• Presencia de grapas quirúrgicas.

• Prótesis ortopédicas, de oído, de globo ocular, dental, vascular,

biliar, cardiaca.

• Suturas o catéteres metálicos.

• Presencia de dispositivo intrauterino o diafragma.

• Existencia en el interior del cuerpo de trozos de balas, perdigón,

metralla, u algún tipo de esquirla metálica ocular u orbitaria.

• Válvulas de derivación.

• Filtros vasculares.

• Alambres de embolización.

• Presencia de neuroestimulador.

• Existencia de tatuaje.

• Presencia de estimulador de crecimiento óseo.

xii. Tomografía computada:

La tomografía computada o TC es una técnica radiográfica que utiliza

una computadora para crear imágenes de planos (o cortes) transversales del

corazón.


El tomógrafo computado es una máquina grande, parecida a un tubo

largo y angosto, que tiene una máquina de rayos X en su interior. El tomógrafo

computado obtiene varias imágenes radiográficas de secciones delgadas del

corazón. Luego, una computadora reúne estas imágenes para producir una

imagen detallada. En algunos casos, se inyecta un medio de contraste en la

corriente sanguínea para poder obtener una imagen más clara.


152


Si no se utilizará un medio de contraste durante la

realización de la tomografía, no coma nada durante unas

2 horas antes del estudio. Si se utilizará un medio de

contraste, no debe comer nada durante unas 4 horas

antes del estudio. El medio de contraste puede

ocasionarles sofocos a algunos pacientes.

Se le pedirá que se desvista y se ponga una bata.

Luego se acostará sobre una camilla que se introducirá

lentamente por la apertura central del tomógrafo.

Se le pedirá que se mantenga inmóvil y que

contenga brevemente la respiración mientras se

obtienen las imágenes.

Después del estudio, podrá reanudar sus

actividades normales. En algunos casos excepcionales,

puede producirse una reacción adversa al medio de

contraste. Si esto le sucede a usted, recibirá tratamiento

en el hospital después del estudio.

La tomografía computada es un estudio

inofensivo. Pero, aunque la exposición a radiación es

mínima, las mujeres embarazadas no deben realizarse

este estudio.

La TC no produce una imagen animada del corazón, sino que se utiliza para determinar si parte del corazón se ha calcificado. Este paciente ha sufrido un ataque cardíaco que ha dejado tejido cicatrizado en la principal cavidad de bombeo del corazón (el ventrículo izquierdo). Las flechas rojas indican la sección cicatrizada del corazón, donde se ha formado una gruesa pared calcificada en la punta del ventrículo izquierdo.


Con la tomografía computada se obtienen varias imágenes que el médico puede estudiar una por una. La nueva tecnología informática permite a los técnicos alinear y juntar las imágenes para producir una imagen tridimensional que puede girarse y visualizarse desde cualquier ángulo. Las flechas rojas en estas imágenes indican un aneurisma de gran tamaño en la aorta abdominal, vista de frente (imagen izquierda) y de perfil (imagen derecha).

xiii. Tomografía por emulsión de positrones:

La tomografía computada por haz de electrones

(TCHE) es un tipo más rápido de tomografía computada

que toma una radiografía del corazón en

aproximadamente una décima de segundo. Con la TC

convencional esto puede tomar entre 1 y 10 segundos.

La TCHE obtiene las imágenes tan rápidamente que se

evitan las imágenes borrosas ocasionadas por el latir del corazón, un problema

de la TC convencional. Este tipo de tomografía también puede detectar la

acumulación de calcio en las arterias del corazón (las arterias coronarias). Se

ha establecido que la cantidad de calcio en las arterias coronarias es una

indicación de la presencia de enfermedad arterial coronaria.


154

xiv. Ventriculografía isotópica:

La ventriculografía isotópica es un estudio en el que se emplea un

radioisótopo que muestra cómo la sangre se acumula en el corazón en reposo,

durante el ejercicio o en ambos casos. El estudio permite determinar cómo

bombea sangre el corazón y si éste se esfuerza más de lo normal a fin de

compensar por una o más arterias obstruidas. Este estudio también es muy útil

para averiguar la «fracción de eyección», que es el porcentaje de sangre que

es expulsada de las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) con cada

latido. En inglés, el estudio se denomina

multi-unit gated analysis o MUGA.


En la ventriculografía isotópica se

emplea una sustancia radiactiva que se

inyecta en la corriente sanguínea. La

sustancia radiactiva «marca» los glóbulos

rojos. Esta sustancia es inofensiva y no

daña la sangre ni los órganos. A

continuación, se utiliza una cámara gamma

para obtener imágenes del corazón

mientras circulan los glóbulos rojos «marcados».


No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse

a una ventriculografía isotópica en reposo. Si el médico le ha indicado una

ventriculografía isotópica de esfuerzo, no coma ni beba nada (sólo puede tomar

agua) después de la medianoche anterior al estudio.

Si cree que pueda estar embarazada, hable con el médico antes de

pedir hora para el estudio.


Un técnico le limpiará ciertas zonas del pecho para poder colocar allí

pequeños discos de metal denominados «electrodos». Los electrodos tienen

cables denominados «derivaciones» que se conectan a una computadora de

imagenología nuclear. A continuación, el técnico le administrará dos

inyecciones: la primera prepara los glóbulos rojos y la segunda los «marca». El

técnico le pedirá que se acueste sobre una pequeña camilla que tiene una

cámara especial a su alrededor. A continuación, obtendrá varias imágenes del

corazón con la cámara gamma. Si el médico sólo le indicó una ventriculografía

isotópica en reposo, el estudio concluiría en este momento.

Si el médico le indicó una ventriculografía isotópica de esfuerzo, lo

trasladarán a otra camilla que tiene pedales en un extremo. Cuando esté

acostado en esta camilla, le indicarán que coloque los pies en los pedales y

comience a pedalear como si estuviera andando en bicicleta. Utilizando la

cámara gamma, el técnico obtendrá una serie de imágenes del corazón. Su

médico puede también estar presente para examinar las imágenes del corazón

durante el estudio.

Después del estudio, posiblemente sienta cansancio, pero podrá

reanudar sus actividades normales en cuanto termine el estudio. La inofensiva

sustancia radiactiva será eliminada por el organismo en 2 o 3 días. Las mujeres

embarazadas o lactantes no deben someterse a una ventriculografía isotópica.

Guía de arritmias para enfermería | CAPÍTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRÍTMIAS:

156

CAPÍTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRÍTMIAS:

I. ANGINA.

La angina de pecho, también conocida como angor o angor pectoris, es

un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área

retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las

células del músculo del corazón. Por lo general esa reducción en el aporte de

oxígeno al corazón es causada por una obstrucción o un espasmo de las

arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguíneos que aportan la irrigación

al corazón. El término proviene del griego ankhon, estrangular y del latín

pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como un sentimiento

estrangulante en el pecho.

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de

futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio

puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparición repentina y que

dura más de 15 minutos debe requerir atención médica calificada de urgencia

para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que

ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocárdica,

también llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de

oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco), superan al aporte, lo que

conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Suele tener por

causa una obstrucción (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias

coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de

pecho debe de ser tratada a tiempo y con sus cuidados necesarios de

enfermería.

157 CAPÍTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRÍTMIAS: | Guía de arritmias para enfermería

II. ATAQUE CARDÍACO:

Se presenta cuando los vasos sanguíneos que irrigan el corazón se

bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxígeno a este órgano. El

músculo cardíaco muere o resulta dañado en forma permanente. Los médicos

llaman a esto infarto de miocardio.

a. Causas:

La mayoría de los ataques cardíacos son provocados por un coágulo

que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxígeno

al corazón. Si el flujo sanguíneo se bloquea, el corazón sufre por la falta de

oxígeno y las células cardíacas mueren.

En la ateroesclerosis, la placa, que se compone de colesterol y otras

células, se acumula en las paredes de las arterias coronarias. Un ataque

cardíaco puede ocurrir como resultado de lo siguiente:

La acumulación lenta de placa puede casi bloquear una de sus

arterias coronarias. Un ataque cardíaco puede ocurrir si no puede

fluir suficiente sangre oxigenada a través de este bloqueo, lo cual

puede suceder más probablemente cuando usted esté haciendo

ejercicio.

La placa en sí desarrolla hendiduras (fisuras) o rupturas. Las

plaquetas sanguíneas se pegan a estas rupturas y forman un

coágulo de sangre (trombo). Un ataque cardíaco se puede

presentar si dicho coágulo de sangre bloquea completamente el

paso de la sangre oxigenada hacia el corazón.

En ciertas ocasiones, el estrés súbito y abrumador puede desencadenar

un ataque cardíaco.

Los factores de riesgo para el desarrollo de arteriopatía coronaria y

ataque cardíaco comprenden:

Edad avanzada (más de 65 años)


158

Sexo masculino

Diabetes

Antecedentes familiares de arteriopatía coronaria (factores

genéticos o hereditarios)

Hipertensión arterial

Tabaquismo

Demasiada grasa en la dieta

Niveles de colesterol malsanos, especialmente colesterol LDL

("malo") alto y colesterol HDL ("bueno") bajo

Enfermedad renal crónica

b. Síntomas:

El dolor torácico es un síntoma importante de ataque cardíaco. Usted

puede sentir el dolor sólo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el

pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandíbula, el área

abdominal o la espalda.

El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:

� Una banda apretada alrededor del pecho

� Indigestión

� Algo pesado posado sobre el pecho

� Presión aplastante o fuerte

El dolor generalmente dura más de 20 minutos y no se alivia por

completo con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina. Los

síntomas también pueden desaparecer y regresar.

Otros síntomas de un ataque cardíaco pueden ser:

� Ansiedad.

� Tos.

� Desmayos.

� Mareo, vértigo.


� Náuseas o vómitos.

� Palpitaciones (sensación de que el corazón está latiendo

demasiado rápido).


� Sudoración que puede ser extrema.

Algunas personas (los ancianos, las personas con diabetes y mujeres)

pueden experimentar poco o ningún dolor torácico. O pueden experimentar

síntomas inusuales (dificultad para respirar, fatiga, debilidad). Un "ataque

cardíaco silencioso" es uno que no tiene síntomas.

III. INSUFICIENCIA CARDÍACA:

Es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente

sangre al resto del cuerpo.

a. Causas:

La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección crónica y

prolongada, aunque algunas veces se puede desarrollar repentinamente.

La enfermedad puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos

lados del corazón:

◊ La insuficiencia cardíaca derecha significa que el ventrículo

derecho del corazón pierde su función de bombeo.

◊ La insuficiencia cardíaca izquierda significa que la capacidad del

corazón para bombear sangre desde el lado izquierdo del corazón

está disminuida. El lado izquierdo del corazón normalmente recibe

sangre rica en oxígeno de los pulmones y la bombea al resto del

cuerpo.

La insuficiencia cardíaca con frecuencia se clasifica ya sea como

sistólica o diastólica:


160

La insuficiencia cardíaca sistólica significa que el miocardio no

puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón.

La insuficiencia cardíaca diastólica significa que la cámara de

bombeo del corazón no se llena con sangre.

Ambos problemas significan que el corazón ya no puede bombear

suficiente sangre al resto del cuerpo, sobre todo cuando usted hace ejercicio o

está activo.

A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre

puede represarse en otras áreas del cuerpo, produciendo congestión en los

pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las

piernas. Como resultado, hay una falta de oxígeno y nutrición a órganos, lo cual

les causa daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente.

Quizás la causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía

coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que

suministran sangre y oxígeno al corazón. Para obtener información sobre esta

afección y sus factores de riesgo, ver: arteriopatía coronaria.

La insuficiencia cardíaca también puede ocurrir cuando una enfermedad

o una toxina debilitan el miocardio o cambia su estructura. Tales eventos se

denominan miocardiopatías y hay muchos tipos diferentes de ellas. Para

obtener información, ver: miocardiopatía

Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca

son:

Cardiopatía congénita

Valvulopatía cardíaca

Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)

Las enfermedades tales como enfisema, anemia severa, hpertiroidismo

o hipotiroidismo, pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca.


b. Síntomas:

Los síntomas comunes son:

� Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse por

un momento

� Tos

� Inflamación de los pies y los tobillos

� Inflamación del abdomen

� Aumento de peso

� Pulso irregular o rápido

� Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)

� Dificultad para dormir

� Fatiga, debilidad, desmayos

� Inapetencia, indigestión

Otros síntomas pueden abarcar:

� Disminución de la lucidez mental o de la concentración

� Disminución de la producción de orina

� Náuseas y vómitos

� Necesidad de orinar en la noche

Los niños pueden sudar durante la alimentación (u otra actividad).

Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca son asintomáticos. En

estas personas, los síntomas pueden desarrollarse sólo con estas afecciones:

� Ritmos cardíacos anormales (arritmias)

� Anemia

� Hipertiroidismo

� Infecciones con fiebre alta

� Enfermedad renal


162

IV. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una

parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho

órgano se bloquea o se rompe.

Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el

cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden

morir, causando daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente

cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

V. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO:

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso

sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de

sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

� Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy

estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria

completamente, se denomina un accidente cerebrovascular

trombótico.

� Un coágulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y

viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña.

Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular

embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del

taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis (ver

accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis). Esto puede afectar

las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al

cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de

las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la


placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo

cual puede provocar que ésta se coagule.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser

causados por coágulos de sangre que se forman en el corazón. Estos coágulos

viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias del

cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.

Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea

más susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular

isquémico. Una causa común de accidente cerebrovascular isquémico en

personas menores de 40 años es la disección carotídea o una ruptura en el

revestimiento de la arteria carótida. La ruptura permite el flujo de sangre entre

las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se

debe a la acumulación de placa.

VI. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO:

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso

sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la

sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los

vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo

de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células

cerebrales.

• RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para

accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores también incrementan el

riesgo:

� Diabetes

� Antecedentes familiares de la enfermedad

� Cardiopatía


164

� Colesterol alto

� Aumento de la edad

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formación de

coágulos y, por lo tanto, las posibilidades de sufrir un accidente

cerebrovascular. Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar las

posibilidades de coágulos sanguíneos, especialmente en mujeres que fuman y

tienen más de 35 años.

Los hombres tienen más accidentes cerebrovasculares que las mujeres,

pero estas últimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular

durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a éste.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del

cerebro, lo cual lo hace a uno más propenso a sufrir un accidente

cerebrovascular:

Consumo de alcohol

Trastornos hemorrágicos

Consumo de cocaína

Traumatismo craneal

VII. MUERTE SÚBITA:

Se denomina muerte súbita a un episodio en el cual la persona afectada

pierde el pulso, la respiración, la conciencia de una forma: Repentina,

Inesperada, originado por causa natural, es decir, sin que participen

mecanismos violentos (Homicidio, suicidio, intoxicación, trauma), y del cual solo

podría recuperarse si se efectúan maniobras médicas adecuadas.

Casi todos desconocemos que la muerte súbita es la primera causa de

muerte en todo el mundo, siendo en Estados Unidos de alrededor de 500.000

casos al año, es decir 1 caso cada 60 segundos. La causa más importante son

las enfermedades cardiovasculares. Toda alteración de la función cardiaca sea


por un infarto antiguo, o la dilatación del corazón por diversos orígenes, una

válvula dañada, una inflamación de larga data (Miocarditis) o anormalidades

genéticas congénitas que afectan el músculo del corazón, pueden generar la

muerte súbita.

En los primeros casos, es decir cuando el corazón esta grueso

(Hipertrófico), o dilatado; aumentado de tamaño, se pueden ver estos daños en

exámenes de imágenes diagnosticas como el Ecocardiograma, que permite al

cardiólogo observar si las cavidades cardiacas tienen anormalidades que

predisponen a muerte súbita.

En otro grupo, en especial de jóvenes o adultos jóvenes aun niños,

puede la estructura del corazón ser completamente normal entre comillas, pero

tener anormalidades a nivel casi molecular de la conformación de este órgano

que no se pueden ver, y que pueden ocasionar la muerte súbita.

TAQUICARDIA VENTRICULAR:

FIBRILACIÓN VENTRICULAR:


166

TORSADE DE POINTES:

SDME DE BRUGADA:


TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR:


168

FIBRILACIÓN AURICULAR:

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE:


FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR:

EXTRASÍSTOLES AURICULARES.


170

EXTRASÍSTOLES VE�TRICULARES

BLOQUEO DE PRIMER GRADO:

171 CAPÍTULO 12.- COMPLIarritmias para enfermería

BLOQUEO DE SEGU�DO GRADO TIPO I

BLOQUEO DE SEGU�DO GRADO TIPO II

COMPLICACIONES DE LAS ARRÍTMIAS: | Guía de arritmias para enfermería

BLOQUEO DE SEGU�DO GRADO TIPO I

BLOQUEO DE SEGU�DO GRADO TIPO II

Guía de


172

BLOQUEO DE TERCER GRADO:

SDME QT LARGO:

Guía de arritmias para enfermería | BIBLIOGRAFIA. 174

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