glaukoma setelah operasi katarak kongenital

7/26/2019 Glaukoma Setelah Operasi Katarak Kongenital

1/11

1

Glaukoma Setelah Operasi Katarak Kongenital

Mahmoodreza Panahi Bazaz, MD1

Farideh Sharifipour, MD2

Mitra Zamani,

MD2

Ali Sadeghi, MD3

Hoein !ootai, MD3

Se"ed Mahmood #atifi, MS$%

Abstrak

Tujuan: Untuk menentukan kejadian dan faktor risiko yang terkait dengan glaukoma setelah operasi

katarak kongenital (CCS) pada anak di bawah usia 15

etode: kohort prospektif (sejak !""#) terdiri dari anak$anak dengan usia kurang dari 15 tahun yang

menjalani operasi katarak dengan atau tanpa lensa intraokular (%&') implantasi eran faktor$faktor

yang mempengaruhi perkembangan glaukoma setelah CCS adalah usia pada saat menjalani operasi*

jenis kelamin* gangguan dari katarak* implantasi %&'* anomali kongenital mata* intra dan komplikasi

pas+a operasi* ketaatan kontrol* ketebalan kornea sentral (CCT) maupun efek terhadap onset usia*

waktu untuk perkembangan menjadi glaukoma* dan respon terhadap pengobatan die,aluasi

-asil: Se+ara keseluruhan* 1#1 mata dari .# pasien yang termasuk dalam penelitian ini yang mana !/

mata berkembang menjadi glaukoma %nsiden glaukoma adalah 10*2 3engan rata rata 4 S3 usia

pada saat operasi adalah .* 4 #*. (kisaran* 1$!) bulan di glaukoma dan "* 4 1*1 (kisaran* 1 bulan$

1*# tahun) bulan dalam kelompok non$glaukoma (p 6"*""1) Semua pasien glaukoma dioperasi di

bawah usia dua tahun ada kelompok 1* . (#"2) dan pada kelompok !* ! ("2) pasien adalahperempuan (p 7 "*""1) ada kelompok 1* 10 mata (#"*02) dan pada kelompok !* 1 mata ("*/2)

yang aphaki+ (p 7 "*""1) Sementara itu untuk diagnosis glaukoma adalah 111*! hari (kisaran "$1!""

hari) 8erarti follow up dilakukan pada *1 tahun (kisaran* 1$# tahun) 3alam !! (0/*#2) mata

glaukoma didiagnosis dalam waktu enam bulan setelah operasi 9laukoma dikendalikan dengan obat$

obatan di ! mata (/!2) dan dengan operasi di lima mata

esimpulan: ada penelitian ini kejadian glaukoma setelah CCS adalah 10*2 selama periode follow

up sekitar enam tahun Usia yang lebih muda pada saat lense+tomy meningkatkan risiko glau+oma

sekunder %mplantasi %&' dapat melindungi terhadap glaukoma ;enis kelamin perempuan lebih

banyak terjadi dari laki$laki

ata kun+i: 9laukoma Sekunder* kongenital atarak* &perasi atarak

Iranian Journal of Ophthalmology 2014;2!1"#11$1 % 2014 by the Iranian So&iety of

Ophthalmology


2/11

2

'en(ahuluan

9laukoma adalah salah satu komplikasi yang paling penting dari operasi katarak kongenital

(CCS) %ni dapat hadir sebagai glaukoma sudut tertutup tak lama pas+a operasi atau glaukoma sudutterbuka1 eskipun mekanisme patogenesis yang berbeda telah diusulkan* akan tetapi mekanisme

yang tepat masih belum diketahui1 kejadian yang dilaporkan untuk ,ariasi ini dari #2 menjadi 5/*02

berdasarkan panjang$follow up9laukoma di mata ini memiliki perkembangan lambat dan progresif

%ni dapat terjadi bertahun$tahun setelah operasi dan terkadang sulit untuk didiagnosis1 &leh karena

itu* anak$anak yang menjalani lense+tomy tetap berisiko terkena glaukoma sepanjang usia mereka

enelitian telah menunjukkan bahwa anomali okuler seperti mi+ropthalmia* mi+ro+ornea dan

,as+ulatue janin persisten (h,a? Uni,ersitas %lmu edokteran ;undishapur* >h,a?* %ran dan menganut prinsip$prinsip 3eklarasi

-elsinki

enelitian ini melibatkan semua anak yang usiannya lebih muda dari 15 tahun yang pernah

menjalani lense+tomy dan anterior ,itre+tomy dengan atau tanpa implantasi %&' untuk katarak

kongenital atau perkembangan katarak dengan tingkat follow up yang minimum selama 1 tahun

riteria eksklusi meliputi pasien dengan riwayat trauma mata* orang$orang dengan penyakit mata atau

penyakit sistemik* glaukoma bersamaan dan katarak* dan periode follow up kurang dari satu tahun


3/11

3

ata yang memenuhi syarat dibagi menjadi dua kelompok@ kelompok 1 termasuk mata yang

berkembang menjadi glaukoma selama studi (kelompok glaukoma)* dan kelompok ! termasuk mata

tanpa glaukoma selama studi (kelompok non$glaukoma)

Semua pasien menjalani pemeriksaan mata lengkap sebelum dan setelah operasi termasukketajaman ,isual* pemeriksaan slit lamp* tonometri dan funduskopi* pengukuran T%& dilakukan

menggunakan 9oldman applanation tonometer (9>T 8A .""* -aag$ Streit* onit?* Swiss) pada

pasien kooperatif* dan erkins tonometer (Clement Clarke internasional 'td* -arlow* %nggris) pada

pasien yang tidak kooperatif dilakukan dengan anestesi

Ultrasonografi$8 s+an (Tomey U3 1""" 8$s+an* Tomey* Bagoya* ;epang) dilakukan pada

mereka dengan media yang kabur parah menghalangi pemeriksaan fundus langsung Semua pasien

yang tidak kooperatif memiliki pemeriksaan di bawah anestesi (U>) sebelum dan satu minggu

setelah operasi ;ika tidak ada komplikasi setelah operasi* U> berikutnya dilakukan setelah satu

bulan Setelah itu* pemeriksaan rutin atau U> dilakukan setiap tiga sampai empat bulan atau lebih

awal jika diperlukan Central ketebalan kornea (CCT) diukur dengan menggunakan pa+hymetry

ultrasonik (pa+hymeter S """* Tomey* Bagoya* ;epang)

9laukoma didefinisikan sebagai adanya tekanan intraokular (T%&)D !5 mm-g* atau

perkembangan +up lebih besar dari "*!* atau +angkir asimetri lebih dari "*! pada dua pemeriksaan yang

berbeda* atau kombinasi keduanya

) denganmenggunakan t$test* E! dan uji


4/11

4

congenital or developmental cataract

Number of eyes / patientsGenderF(%)

Age at surgery(months)

CCT(m)

glaucomatous 28/15 (1!4"(# $ (%&' $!3 (%!$' %2%$4 1 (%&!'

)on-glaucomatous 133/81 24 (3&' 4&!4 (41!1' %23 41 (3&!$'

p &!1$ *&!&&1 &!$4% &!&&1

+, +emale CC., Central corneal thicness 0, ncidence of glaucoma

Table !. ge distriution of the patients with (group 1' and without (group 2'glaucoma at the time of cataract surgery and glaucoma diagnosis

Age distribution Group "1 year #1 year

at the time of cataract surgery1

224 eyes (85!"'4 eyes (35!3"'

4 eyes (14!3"'8% eyes (%4!"'

at the time of glaucoma diagnosis 1 18 eyes (%4!2"' 1& eyes (35!8"'

+able ,- otential risk fa+tors for de,elopment of glau+oma

118 eyes (%4!2"' 1& eyes (35

$is fa&tor Glau&omatous Group Non'glau&omatous Group p dds $atio

ge at surgery (months' $!3%!$ 4&!441!1 *&!&&1 4!22

phaia 1 (%&!8"' 41 (3&!$"' &!&&1 2!45

ostsurgical complications 3 (1&"' % (4"' &!5$ 1!53

ilateral cataract 13 patients ($2!$"' 52 patients (%4!2"' &!&$ 1!53


5/11

ada saat operasi* tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal

parameter studi ke+uali untuk usia elompok glaukoma masih muda pada saat operasi katarak

dibandingkan dengan kelompok nonglau+omatous (p 6"*""1) ada kelompok 1* 15 mata (5*#2)

menjalani operasi antara tiga sampai lima bulan usia Tidak ada pasien yang dioperasikan antara tujuh

sampai 1" bulan usia dikembangkan glaukoma

Sementara itu untuk diagnosis glaukoma adalah 111*! hari (kisaran* "$1*!"" hari) setelah

operasi Usia pasien pada saat diagnosis glaukoma adalah kurang dari satu tahun untuk 1/ mata

(#*!2) dan lebih dari satu tahun untuk 1" mata (5*/2) (Tabel !) Tak satu pun dari pasien yang

dioperasi setelah dua tahun dalam perkembangan glau+oma selama follow up

3alam !! (0/*#2) mata glaukoma didiagnosis dalam waktu enam bulan setelah operasi

%nsiden pun+ak tertinggi dua bulan pas+a operasi (/ mata* !/*#2)* diikuti oleh satu bulan (5 mata*

10*.2) dan dua minggu pas+a operasi ( mata* 1*2)

Usia pada saat operasi tidak memiliki hubungan yang signifikan se+ara statistik dengan

respon terhadap pengobatan glaukoma ("*#/5) dan waktu untuk diagnosis glaukoma ("*.!)

Tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara uni atau bilateral katarak dan

perkembangan menjadi glaukoma (p 7 "*".) (Tabel )

omplikasi pas+a operasi yang ter+atat di sembilan mata termasuk u,eitis dalam tiga mata

(dua glaukoma dan satu dalam kelompok glaukoma non)* adhesi iridokornea (satu di masing$masing

kelompok)* efusi koroid (satu dalam kelompok non$glaukoma)* air mata retina (satu di kelompok

non$glaukoma)* penahanan iris (satu dalam kelompok non$glaukoma) dan kapsul phimosis (satu

glaukoma dan dua dalam kelompok non$glaukoma) omplikasi ini terjadi pada tiga mata dalam

kelompok 1 dan enam mata di kelompok ! (p 7 "*50.) (Tabel )

Se+ara keseluruhan* ! mata glaukoma dikendalikan dengan obat$obatan dan lima

memerlukan operasi yang empat mata menjalani dikombinasikan trabe+ulotomy dan trabe+ule+tomy

dan satu mata berakhir dengan >hmed glaukoma ,al,e (>9=) implantasi Se+ara keseluruhan* !#

mata dikendalikan dengan !*1 4 "*/ obat Satu pasien dengan operasi katarak bilateral dikembangkan

glaukoma unilateral tidak responsif terhadap terapi medis membutuhkan implantasi >9= odel

regresi logistik menunjukkan bahwa usia operasi (rasio &dds@ &F 7 *!) dan aphakia (&F 7 !5)

yang prediktor utama perkembangan glaukoma


6/11

.ISK/SI

9laukoma setelah kongenital atau perkembangan operasi katarak adalah penyebab yang besar

dalam kehilangan penglihatan dalam pasien ini 3alam studi ini insidens dari komplikasi ini adalah

10*2 dalam follow up selama periode 1 tahun 3alam penelitian lainnya* dilaporkan bahwa

insidens meningkat #$5/02

Table . 6eview of studies reporting incidence of glaucoma and potential ris factors after pediatric cataract surgery

*tudy +ear ,n&iden&e of

glau&oma (%)

-ean follo'up

(years) Age ther ris fa&tors

coe7isting ocular anomalies retained

Chrousos et al2

1$84 %!1 5!5

eech et al23

1$8$ 11 3!% *8

w

lens corte7 secondary memranesurgery

9imon et al3

1$$1 24 %!8 f/u time

congenital ruella syndrome poor pupillary dilation microcornea

:icrophthalmos :icrocornea microphthalmos

secondary memrane surgery

6aiah2&

2&&4 21 $*$ m

primary posteriorcapsulotomy/anterior vitrectomymicrocorneacataract type ostoperativecycloplegic use microcornea

f/u time microcornea

phaia

:ills and 6o4

1$$4 15!8 !4 *1 y

:agnusson et al

2&&& 12 $!% *1& d

:iyahara et al5

2&&2 2% $!

Chen et al%

2&&% 58! 124 m (1&!3' 1 y

9wamy et al11

2&& 15!4 %!3 *$ m

;aargaard13

2&&8 31!$ 1& *$ m

Current study 2&13 1!4 3!1 *1 y


7/11

8eberapa penelitian telah melaporkan usia pasien pada saat operasi katarak merupakan

faktor risiko independen untuk perkembangan glau+oma*#*0*11*1*!"

3alam penelitian kami* usia rata$rata waktu operasi katarak adalah .* bulan untuk

kelompok 1 dan "* bulan untuk kelompok ! 3alam sebuah studi oleh Chen et al* # usia

rata$rata pasien yang berkembang menjadi glaukoma setelah operasi katarak adalah /*!

bulan dibandingkan dengan 0*0 bulan untuk mereka yang tidak glaukoma enelitian ini

juga termasuk pasien hingga 15 tahun dengan hasil yang sama dibandingkan dengan

penelitian kami

3alam sebuah studi pada !1" mata yang mengalami lense+tomy tanpa penyisipan

%&' sebelum 1" bulan usia* han et al menemukan bahwa risiko terbesar glaukoma di mata

aphaki+ pada usia satu bulan dan enam bulan usia sedangkan risiko paling rendah glaukoma

adalah antara tiga sampai lima bulan age!1

3alam penelitian ini* glaukoma didiagnosa sebelum usia satu tahun di 1/ mata dan

setelah satu tahun di 1" mata 8erbeda dengan khan et al studi* risiko terbesar glaukoma

adalah untuk operasi katarak antara tiga sampai lima bulan dan risiko terendah untuk operasi

katarak antara tujuh sampai 1" bulan

Teknik bedah telah dilaporkan sebagai faktor risiko untuk perkembangan glaukoma

3alam sebuah studi oleh Chak et al* kejadian terbesar glaukoma adalah pada pasien

dioperasikan oleh aspirasi lensa dan teknik ,itre+tomy anterior dibandingkan dengan

tekhnik pembedahan!! i+haelides et al menemukan bahwa semua pasien dengan

glaukoma aphaki+ telah +apsulotomies posterior dibandingkan dengan #12 pada pasien

tanpa glau+omaSelain itu* 52 dari pasien glaukoma dan 52 dari pasien glaukoma non

memiliki ,itre+tomy anterior 3alam penelitian ini semua pasien glaukoma yang aphaki+*

namun* di antara pasien tanpa glaukoma* 502 adalah pseudofakia 3alam >srani et al studi*

kejadian glaukoma adalah "*!02 di pseusophaki+ dan 11*2 di aphaki+

eran pelindung %&' untuk pen+egahan glaukoma telah die,aluasi dalam beberapa penelitian

Fabiah menunjukkan bahwa +apsulotomy posterior dan ,itre+tomy anterior mungkin

dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi glaukoma* Bamun* penilaian seperti itu tidak

mungkin dalam penelitian kami karena menggunakan teknik yang sama untuk semua pasien

(yaitu anterior lense+tomy* +apsulotomy posterior dan ,itre+tomy anterior)

>nomali mata seperti


8/11

ditemukan berhubungan dengan glaukoma* (p 7 "*50.) yang mungkin disebabkan oleh

faktor lain Chak et al tidak menemukan hubungannya juga!!

3alam studi Chen et al* jenis kelamin tidak mempengaruhi perkembangan glau+oma

ami mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal

gender (p 7 "*1.)

Gaktu untuk diagnosis glaukoma setelah operasi katarak di mata aphaki+ telah

dilaporkan antara 1$150 bulan di han et al studi* !1 dan satu untuk #" bulan di studi

i+haelides et al1! Sebuah penelitian retrospektif oleh irwan et al pasien berikut selama

! tahun mengungkapkan bahwa kejadian glaukoma setelah operasi katarak untuk kedua

mata aphaki+ dan pseudofakia tertinggi dalam tahun pertama setelah operasi! katarak

ereka juga menunjukkan bahwa tidak ada kasus baru glaukoma itu diidentifikasi di mata

pseudofakia lebih dari tiga tahun setelah operasi* meskipun kasus baru didiagnosis

glaukoma di mata aphaki+ hingga 1/ tahun setelah operasi Selain itu* kejadian glaukoma

menurun drastis satu tahun setelah surgery

3alam penelitian kami* waktu rata$rata diagnosis glaukoma adalah 111 hari setelah

operasi Selain itu* kami tidak menemukan korelasi antara usia pasien pada saat operasi dan

waktu perkembangan glaukoma

3alam i+haelides et al studi* 0 mata (02) dari jumlah 15 mata glaukoma

diperlukan inter,ensi bedah untuk %& +ontrol3i irwan et al studi* semua tujuh mata

pseudofakia serta 1/ mata dari !5 mata aphaki+ dengan glaukoma yang menjalani operasi

untuk mengendalikan glaukoma dengan >9= menjadi pilihan pertama dalam semua

patients! 3alam penelitian kami* lima dari !/ mata glaukoma diperlukan operasi* yang

empat trabe+ulotomy menjalani dan trabe+ule+tomy dan satu implantasi >9= Tidak ada

korelasi yang ditemukan antara usia pada saat operasi dan waktu untuk diagnosis glaukoma

dan respon terhadap pengobatan

elemahan utama penelitian ini adalah follow up yang singkat dan semakin panjang

follow up maka akan semakin banyak kasus glaukom ditemukan eskipun semua operasi

tidak dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal* teknik yang sama Umur dapat dianggap

sebagai faktor pengganggu untuk implantasi %&'

Kesimpulan


9/11

enelitian ini mengungkapkan usia yang lebih muda pada saat operasi* aphakia

sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan glaukoma Bamun* operasi tidak harus

ditunda karena risiko amblyopia mendalam Sebagian besar kasus glaukoma yang

didiagnosis dalam satu tahun setelah operasi katarak ada kebanyakan pasien glaukoma

dikelola dengan pengobatan


10/11

.aftar 'ustaka

1 >srani S9* Gilensky ;T 9lau+oma after +ongenital +atara+t surgery &phthalmology

1..5@1"!(#):/#$ 0

! Chrousos 9>* arks * &HBeill ;


11/11

>sso+iation for ediatri+ &phthalmology and Strabismus members ; >>&S !""@0(#):""O

5

1# 9ouws * -ussin -* arkham F- 'ong term results of primary posterior +hamber

intrao+ular lens implantation for +ongenital +atara+t in the first year of life 8r ; &phthalmol

!""#@."(/):.05$/

10 8rady * >tkinson CS* ilty '>* -iles 3> 9lau+oma after +atara+t eJtra+tion and

posterior +hamber lens implantation in +hildren ; Catara+t Fefra+t Surg 1..0@! Suppl

1:##.$0

1/ >srani S* >&S

!"""@(1):$.

1. andal >* Betland > 9lau+oma in aphakia and pseudophakia after +ongenital+atara+t surgery %ndian ; &phthalmol !""@5!():1/5$./

!" Fabiah m

; &phthalmol !""@10(1):"$0

!1 han >&* >l$3ahmesh S >ge at the time of +atara+t surgery and relati,e risk for

aphaki+ glau+oma in nontraumati+ infantile +atara+t ; >>&S !"".@1(!):1##$.

!! Chak * Fahi ;S@ 8ritish Congenital Catara+t %nterest 9roup %n+iden+e of and fa+tors

asso+iated with glau+oma after surgery for +ongenital +atara+t findings from the 8ritish

Congenital Catara+t Study &phthalmology !""/@115(#):1"1$/

! ee+h F=* Tongue >C* S+ott G Compli+ations after surgery for +ongenital and

infantile +atara+ts >m ; &phthalmol 1./.@1"/(!):1#$1

! irwan C* 'anigan 8* &Rkeefe 9lau+oma in aphaki+ and pseudophaki+ eyes

following surgery for +ongenital +atara+t in the first year of life >+ta &phthalmol

!"1"@//(1):5$.

glaukoma setelah operasi katarak kongenital

Documents