glascow coma scale (gcs) pada pasien cedera otak sedang fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

Pemberian Terapi Mannitol terhadap Peningkatan

Glascow Coma Scale (GCS) pada Pasien

Cedera Otak Sedang

Penelitian untuk Karya Akhir

Dalam Bidang Ilmu Bedah

Oleh:

Satrio Teguh Krisyuantoro

NIM S5608004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/

RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2015


commit to user


commit to user

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan pertolonganNya, sholawat dan salam semoga tetap terlimpah kepada

Rosululloh S.A.W. beserta keluarga dan seluruh pengikutnya. Dengan

pertolongan Allah penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pemberian

Terapi Mannitol terhadap Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada

Pasien Cedera Otak Sedang”.

Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapatkan bimbingan,

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis

menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr. SpPD-KR, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. R. Basoeki Soetardjo, drg, MMR, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

3. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

4. Nunik Agustriani, dr, SpB, SpBA, selaku Ketua Program StudiI lmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

5. Dr.Untung Alifianto, dr., Sp.BS, selaku pembimbing utama yang

membimbing dan mendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta

memberikan banyak kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi

sampel.

6. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang

telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.

7. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

8. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

9. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah memberikan kontribusi selama penelitian saya

berlangsung sampai selesainya karya ilmiah ini.

10. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.


commit to user


commit to user

ABSTRAK

PEMBERIAN TERAPI MANNITOL TERHADAP

PENINGKATAN GLASCOW COMA SCALE PADA PASIEN

CEDERA OTAK SEDANG

Latar Belakang: Mannitol banyak digunakan sebagai kontrol peningkatan

tekanan intrakranial yang terjadi mengikuti adanya cedera otak. Mannitol sangat

penting pada dunia klinis karena fungsi utamanya yaitu sebagai diuretik osmotik

dan sebagai cairan obligat ekstraseluler.

Tujuan:untuk mengetahui apakah pemberian mannitol memberikan hasil yang

lebih baik dalam hal peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.

Metode:Penelitian ini adalah studi eksperimen klinis dengan rancangan penelitian

pre andpost test control group design. Subyek penelitian terdiri dari 11 subyek

dalam kelompok kontrol dan 11 subyek dalam kelompok perlakuan.Tiap

kelompok dilakukan pemeriksaan GCS pada saat pertama kali datang dan 24 jam

selama 3 hari.Data yang diperoleh dianalisis statistik menggunakan uji Mann

Whitney.

Hasil:Dari data yang diperoleh, dilakukan uji beda dengan menggunakan uji

Mann Whitney, didapatkan hasil nilai p=0,768 (p>0,05), tidak ada perbedaan

signifikan adanya peningkatan GCS antara kelompok kontrol dan perlakuan.

Simpulan:Pemberian mannitol tidak memberikan hasil yang lebih baik dalam hal

peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.

Kata kunci:Cedera otak sedang, mannitol, GCS.


commit to user

ABSTRACT

GIVEN OF MANNITOL TO INCREASE GLASCOW COMA SCALE IN

MODERATE BRAIN INJURY

Background:Mannitol is widely used to reduce intracranial pressure due to

moderate brain injury. The main function of mannitol are as an osmotic diuretic

and as obligate extracellular fluid.

Objective: To determine whether the administration of mannitol give better

results in terms of increased GCS.

Method: This study is design of experimental pre and post-test only control group

design. The study consisted of 11 subjects for control group and 11 for

experimental group. Each group were examinated GCS at first and 24 hours later

for three days.

Result:After analyzing the data with Mann Whitney test, obtained p value = 0,768

(p>0,05),there was no significant difference between the control and treatment

groups in terms of increased GCS.

Conclusion:Mannitol didn’t give better results in terms of increased GCS in

moderate brain injury.

Key words:Moderate brain injury, mannitol, GCS.


commit to user


commit to user

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………………. iii

HALAMAN PERNYATAAN .................................................................................. iv

KATA PENGANTAR .............................................................................................. v

ABSTRAK ................................................................................................................ vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xii

DAFTAR TABEL…………………………………………………………………. . xiii

DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………… .. xiv

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

A. Latar Belakang .............................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 2

C. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 2

D. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 4

A. Epidemiologi Cedera Otak Sedang dan Pemberian Mannitol........................ 4

B. Definisi .......................................................................................................... 6

C. Derajat Cedera Otak ...................................................................................... 20

D. Terapi Cedera Otak Sedang .......................................................................... 21

E. Mekanisme Cedera Otak …………………………………………………… 25


commit to user

F. Cedera Sekunder ……………………………………………………………. 25

G. Lokasi Cedera Sekunder…………………………………………………….. 26

H. Penanganan Awal Cedera Otak Sedang……………………………………… 27

I. Kerangka Konseptual………………………………………………………… 29

J. Hipotesis Penelitian……………………………………………………………31

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................ 32

A. Jenis dan Desain Penelitian ........................................................................... 32

B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 33

C. Populasi Penelitian ........................................................................................ 33

D. Sampel dan TeknikSampling …… ................................................................ 33

E. Kriteria Retriksi .............................................................................................. 33

F. Besar Sampel .................................................................................................. 34

G. Alokasi Subyek ............................................................................................. 35

H. Definisi Operasional ………………………………………………………. 35

I. Alur Penelitian .............................................................................................. 37

J. Rencana Analisis Data .................................................................................. 38

BAB IV HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN .................................................. 39

A. Hasil Penelitian ............................................................................................. 39

B. Analisis Penelitian ........................................................................................ 43

BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................................... 44

A. Berdasarkan Umur Pasien .............................................................................. 44

B. Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................................................ 45

C. Berdasarkan Penyebab ................................................................................... 45

D. Hasil Evaluasi GCS Awal dan Akhir ............................................................. 46


commit to user

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 48

A. Simpulan ....................................................................................................... 48

B. Saran .............................................................................................................. 48

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


commit to user

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tekanan dan Volume CSF pada Manusia

Tabel 2.2 Hubungan antara TIK dan Mortalitas pada Cedera Otak

Tabel 2.3. Cara Pengukuran GCS

Tabel 2.4. Trauma Score

Tabel 2.5. Skor Trauma dan Penilaian GCS

Tabel 2-6. Perbandingan Pediatrik GCS dengan GCS

Tabel 2.7. Hubungan Skor GCS dengan Mortalitas pada Dewasa dan Pediatrik

Tabel 2.8. Hubungan Hipoksia, Hipovolemia dan Mortalitas Cedera Otak

Tabel 4.1. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Kontrol

Tabel 4.2. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Perlakuan


commit to user

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Penelitian

Gambar 3.1 Desain Penelitian

Gambar 3.2 Alur Penelitian

Gambar 4.1. Diagram Deskripsi Sebaran Rentang Umur Subjek Penelitian

Gambar 4.2. Diagram Deskripsi Sebaran Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis

Kelamin

Gambar 4.3. Diagram Deskripsi Sebaran Penyebab COS


commit to user

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data Penelitian

Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian

Lampiran 3. Data Penelitian


commit to user

DAFTAR SINGKATAN

A : Airway

ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrom

ATLS : Advanced Trauma Life Support

ADO : Aliran Darah Otak

B : Breathing

C : Circulation

Ca : Calcium

COB : Cedera Otak Berat

COR : Cedera Otak Ringan

COS : Cedera Otak Sedang

CPP : Cerebral Perfusion Pressure

CSF : CerebroSpinal Fluid

CT : Computerised Tomography

DAI : Diffuse Axonal Injury

EEG : Electroencphalogram

EKG : Elektrokardiografi

GCS : Glascow Coma Scale

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IRD : Instalasi Rawat Darurat

Na : Natrium

NPE : Neurogenic Pulmonary Edema

PTS : Post Traumatic Seizure

TBI : Total Body Index

TIK : Tekanan Intra Kranial

glascow coma scale (gcs) pada pasien cedera otak sedang fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id...

Documents