BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A . Ginjal

1. Mekanisme Filtrasi Ginjal

Glomerulus adalah bagian kecil dari ginjal yang mempunyai fungsi

sebagai saringan yang setiap menit kira-kira 1 liter darah yang

mengandung 5 ml plasma, mengalir melalui semua glomeruli dan sekitar

100 ml (10%) dari itu disaring keluar. Plasma yang berisi semua garam,

glukosa dan benda halus lainnya disaring. Sel dan protein plasma terlalu

besar untuk dapat menembus pori saringan dan tetap tinggal dalam aliran

darah.

Cairan yang disaring yaitu filtrat glomerolus, kemudian mengalir

melalui tubula renalis dan sel-selnya menyerap semua bahan yang

diperlukan tubuh dan meninggalkan yang tidak diperlukan.

Keadaan normal semua glukosa diabsorbsi kembali, kebanyakan

produk sisa buangan dikeluarkan melalui urin, diantaranya kreatinin dan

ureum. Kreatinin sama sekali tidak direabsorbsi di dalam tubulus,

malahan sejumlah kecil kreatinin benar-benar disekresikan ke dalam

tubulus oleh tubulus proksimalis sehingga jumlah total kreatinin

meningkat kira-kira 20 % (Guyton CA, 1995).

Jumlah filtrat glomerolus yang dibentuk setiap menit pada orang

normal rata-rata 125 ml permenit, tetapi dalam berbagai keadaan

fungsional ginjal normal dapat berubah dari beberapa mililiter sampai 200

ml per menit, jumlah total filtrat glomerolus yang terbentuk setiap hari

rata-rata sekitar 180 liter, atau lebih dari pada dua kali berat badan total,

99 persen filtrat tersebut biasanya direabsorbsi di dalam tubulus, sisanya

keluar sebagai urin. (Evelyn C , 1999).

2. Fungsi ginjal

Ginjal ikut mengatur keseimbangan biokimia tubuh manusia

dengan cara :

mengatur keseimbangan air, mengatur konsentrasi garam dalam darah,

mengatur asam basa darah, pengaturan ekskresi bahan buangan dan

kelebihan garam, memproduksi hormon yaitu :

a. Prostaglandin yang berfungsi untuk pengaturan garam dan air serta

mempengaruhi tekanan vaskuler.

b. Eritropoietin yang berfungsi untuk merangsang produksi sel darah

merah.

c. 1,25 dihidroksikolekalsiferol yang berfungsi memperkuat absorpsi

kalsium dari usus dan reabsorbsi fosfat oleh tubulus renalis.

d. Renin yang berfungsi bekerja pada jalur angiotensin untuk

meningkatkan tekanan vaskuler dan produksi aldosteron.

(Underwood J.C.E, 1999).

B. Kreatinin

Kreatinin adalah protein yang merupakan hasil akhir metabolisme

otot yang dilepaskan dari otot dengan kecepatan yang hampir konstan dan

diekskresi dalam urin dalam kecepatan yang sama,( Corwin J.E, 2001).

Kreatinin diekskresikan oleh ginjal melalui kombinasi filtrasi dan sekresi,

konsentrasinya relatif konstan dalam plasma dari hari ke hari, kadar yang

lebih besar dari nilai normal mengisyaratkan adanya gangguan fungsi

ginjal.

Sebagai petunjuk kasar, peningkatan dua kali lipat kadar kreatinin

serum mengindikasikan adanya penurunan fungsi ginjal sebesar 50%,

demikian juga peningkatan kadar kreatinin tiga kali lipat mengisyaratkan

penurunan fungsi ginjal sebesar 75%. (Soeparman dkk, 2001 ; http

;//www.med.umich.edu/libr/ aha/aha_creatini_htm).

1. Metabolisme Kreatinin

Kreatinin terdapat dalam otot, otak, dan darah dalam bentuk

terfosforilasi sebagai fosfokreatin dan dalam keadaan bebas. Kreatinin

dalam jumlah sedikit sekali juga terdapat dalam urin normal. Kreatinin

adalah anhidrida dari kreatin, dibentuk sebagian besar dalam otot dengan

pembuangan air dari kreatin fosfat secara tidak reversibel dan

nonenzimatik. Kreatinin bebas terdapat dalam darah dan urin,

pembentukan kreatinin adalah langkah permulaan yang diperlukan untuk

ekskresi sebagian besar kreatin.(Harper H.A. et al. biokimia).

2. Fakor Yang Mempengaruhi Kadar Kteatinin Darah

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kadar kreatinin

dalam darah, di antaranya adalah : gagal ginjal, perubahan masa otot,

nutrisi, aktifitas fisik, proses inflamasi.

C . Metode Pemeriksaan kreatinin

1. Macam pemeriksaan kreatinin darah adalah :

a . JaffeReaction

Dasar dari metode ini adalah kreatinin dalam suasana alkalis dengan

asam pikrat membentuk senyawa kuning jingga. Alat yang digunakan

photometer.

b . Kinetik

Dasar metodenya relatif sama hanya dalam pengukuran dibutuhkan

sekali pembacaan. Alat yang digunakan autoanalyzer.

c . Enzimatik

Dasar metode ini adanya substrat dalam sampel bereaksi dengan enzim

membentuk senyawa enzim substrat menggunakan alat photometer.

Dari ke tiga metode di atas, yang banyak dipakai adalah Jaffe

Reaction , dimana metode ini dapat menggunakan serum atau plasma

yang telah dideproteinasi dan tanpa deproteinasi. Kedua cara tersebut

mempunyai kelebihan dan kekurangan, salah satunya adalah untuk

deproteinasi cukup banyak memakan waktu yaitu sekitar 30 menit,

sedangkan tanpa deproteinasi hanya memerlukan waktu yang relatif

singkat yaitu antara 2 - 3 menit. (Human Diagnostik.Creatinin;

ST.Reagensia. Creatinin).

2. Deproteinasi

Cara ini adalah dengan penambahan TCA (Trichlor Acetic Acid)

1,2N yang berfungsi mengendapkan protein dan senyawa senyawa kimia

askorbat, aseto asetat, piruvat, sevalosporin dan metildopa, sebelum

melakukan pengukuran, setelah diputar dengan kecepatan tinggi antara 5 -

10 menit dan filtratnya kemudian untuk dilakukan pemeriksaan. Tes linier

sampai dengan konsentrasi 10 mg/dl urin.

3. Tanpa Deproteinasi

Cara ini adalah fixed time kinetik, yaitu pengukuran kreatinin

dalam suasana alkalis dan konsentrasi ditentukan dengan ketepatan waktu

pembacaan. Tes linier sampai dengan konsentrasi 13 mg/dl serum, dan

500 mg/dl urin.

4. Faktor yang Mengganggu Pemeriksaan Kreatinin Darah

Senyawa - senyawa yang dapat mengganggu pemeriksaan kadar

kreatinin darah hingga menyebabkan overestimasi nilai kreatinin sampai

20 % adalah : askorbat, bilirubin, asam urat, aseto asetat, piruvat,

sefalosporin , metildopa (http://www.prodia.co.id).

D. Kerangka Teori

Faktor yang

mempengaruhi

pemeriksaan

Kreatinin Darah :

1. Askorbat

2. Bilirubin

3. Asam urat

4. Aseto asetat

5. Piruvat

6. Sefalosporin

7. Metildopa

(http://www.prodia.

co.id

Faktor yang

mempengaruhi

Kadar Kreatinin

Darah :

1. Gagal ginjal

2. Perubahan masa

otot

3. Proses inflamasi

4. Aktifitas fisik

5. Nutrisi

Serum

Plasma

Darah

Metode :

1. Jaffe Reaction

2. Kinetic

3. Enzimatik

KREATININ

E . Kerangka Konsep

DEPROTEINASI

JAFFE REACTION

TANPA DEPREOTEINASI

SERUM KREATININ