gangguan cemas menyeluruh -- portofolio

7/26/2019 Gangguan Cemas Menyeluruh -- Portofolio

1/13

KASUS : Gangguan Cemas Menyeluruh 1

PORTOFOLIO KASUS

No. ID dan Nama Peserta : / dr. Utami Murti Pratiwi

No. ID dan Nama Wahana: / RSUD PangkepTopik:Gangguan Cemas Menyeluruh

Tangga !kas"s# :20 Desember 20!

Nama Pasien :"n. #

Tangga presentasi : 0$ %anuari 20! Pendamping:dr. #. &ndry "au'i(

Tempat presentasi: RSUD Pangkep

O$%ek presentasi : D)kter internship dan seluruh d)kter yang bertugas di RSUD Pangkep

Keim"an *eterampilan Penyegaran "in+auan pustaka

Diagn)stik &ana'emen Masalah ,stimewa

-e)natus ayi &nak Rema+a De(asa ansia umil

Se)rang lakilaki1 $ tahun dating ke P)liklinik %iwa RSUD Pangkep dengan keluhan

sering berkeringat dingin dan +antung berdebardebar1 yang dialami se+ak 2 bulan yang

lalu1 terutama pada malam hari men+elang tidur. 3S, mengeluh sulit tertidur saat malam.

3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa sering diperbin4angkan )leh tetangga.

3S, beker+a sebagai P-S dengan se)rang istri dan 2 )rang anak. Sebelumnya 3S, tidak

pernah merasa seperti ini1 keluhan ini mulai dirasakan se+ak sering mendengar teman

teman kant)rnya membi4arakan teman sesame ruangan 3S,.

"u+uan5 menegakkan diagn)sis Gangguan Cemas Menyeluruh dan memberikan penaalaksanaan

yang sesuai.)ahan

$ahasan:

Tin'a"an

p"staka

Riset Kas"s &udit

*ara

mem$ahas:

Diskusi Presentasi dan

disk"si

6mail P)s

Data Pasien: -ama5 "n. #

-ama klinik RSUD Pangkep

Data "tama "nt"k $ahan disk"si:

. Diagn)sis/gambaran klinis5 Se)rang lakilaki1 $ tahun dating ke P)liklinik %iwa RSUD

Pangkep dengan keluhan sering berkeringat dingin dan +antung berdebardebar1 yang

dialami se+ak 2 bulan yang lalu1 terutama pada malam hari men+elang tidur. 3S,

mengeluh sulit tertidur saat malam. 3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa

sering diperbin4angkan )leh tetangga. 3S, beker+a sebagai P-S dengan se)rang istri dan

2 )rang anak. Sebelumnya 3S, tidak pernah merasa seperti ini1 keluhan ini mulai

dirasakan se+ak sering mendengar temanteman kant)rnya membi4arakan teman sesame

ruangan 3S,. ."andatanda 7ital " 8 20/90 mm#g - 8 90 kali/menit1 P 8 2: kali/menit1

S 8 ;1


2/13


2. Riwayat peng)batan5

. Riwayat kesehatan/penyakit5

:. Riwayat keluarga5 "idak ada keluarga yang menderita penyakit sama dengan pasien

$. Riwayat peker+aan5 P-S

!. ainlain5 Da'tar Pustaka5

a. *aplan #,1 Sadd)4k %. Gangguan *e4emasan. ,n 5 =iguna M1 edit)r. Sin)psis Psikiatri.

6disi ketu+uh %ilid Satu 5 Phyladelphia. #al. 9.

b. #utagalung1 67alina &snawi. "atalaksana Diagn)sis dan "erapi Gangguan &n>ietas.

?,nternet@ 200; ?4ited 20 %uni 0$@. &7ailable 'r)m 5 http5//gangguanAan>ietas.htm

4. *aplan #,1 Sadd)4k %. Gangguan *e4emasan. ,n 5 =iguna M1 edit)r. Sin)psis Psikiatri.

6disi ketu+uh %ilid Dua 5 Phyladelphia. #al. !0!!.

d. &meri4an Psy4h)l)gi4al &ss)4iati)n. GeneraliBed &n>iety Dis)rder. ?,nternet@. ?4ited

201 May 9@. &7ailable 'r)m 5 http5//www.#elpguide.)rg

e. Shear1 *atherine M. &n>iety Dis)rders GeneraliBed &n>iety Dis)rder in 5 Dale DC1

Eederman DD1 edit)rs. &CP Medi4ine. rd 6diti)n. =ashingt)n5 =ebMD ,n4. 5 200;.

'. Sad)4k1 en+amin %amesF Sad)4k1 irginia &l4)tt. GeneraliBed &n>iety Dis)rder in 5

*aplan H Sad)4kIs Syn)psis )' Psy4hiatry 5 eha7i)ral S4ien4es/Clini4al Psy4hiatry1

0th 6diti)n. -ew J)rk5 ippin4)tt =illiams H =ilkins5 200;. p. !2;

g. Ste7ens . &n>iety Dis)rders. ,n 5 G)l+an 6E1 edit)r. eha7i)ral S4ien4e. 6lse7ier

S4ien4e. Page :;.

h. Maslim1 Rusdi. uku Saku Diagn)sis Gangguan %iwa1 Ru+ukan Ringkas PPDG%,,,.

%akarta5 agian ,lmu *ed)kteran %iwa E* Unika &tma %aya5 200. #al. ;0$

i. *urnen ,. -eur)sa 4emas. Ma+alah *esehatan %iwa. )l -). ,. Jayasan *esehatan %iwa

&ditama. K;K 5 :$.

#asil pembela+aran5

. Menegakkan diagn)sis Gangguan Cemas Menyeluruh

2. Memberikan penanganan awal Gangguan Cemas Menyeluruh di p)liklinik

2
http://gangguan_anxietas.htm/http://gangguan_anxietas.htm/http://www.helpguide.org/http://www.helpguide.org/http://gangguan_anxietas.htm/


3/13


Rangkuman hasil pembela+aran p)rt)')li)5

+. S"$%ekti,:

Se)rang lakilaki1 $ tahun datang ke P)liklinik %iwa RSUD Pangkep dengan keluhan

sering berkeringat dingin dan +antung berdebardebar1 yang dialami se+ak 2 bulan yang

lalu1 terutama pada malam hari men+elang tidur. 3S, mengeluh sulit tertidur saat malam.

3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa sering diperbin4angkan )leh tetangga.

3S, beker+a sebagai P-S dengan se)rang istri dan 2 )rang anak. Sebelumnya 3S, tidak

pernah merasa seperti ini1 keluhan ini mulai dirasakan se+ak sering mendengar teman

teman kant)rnya membi4arakan teman sesama ruangan 3S,.

-. O$%ekti,:

Dari hasil pemeriksaan 'isik diper)leh1"andatanda 7ital " 8 20/90 mm#g - 8 90kali/menit1 P 8 2: kali/menit1 S 8 !1$ietas sering dialami )leh hampir semua manusia. Perasaan tersebut ditandai)leh ketakutan yang di'us1 tidak menyenangkan1 seringkali disertai )leh ge+ala )t)n)mik1 seperti

nyeri kepala1 berkeringat1 palpitasi1 gelisah1 dan sebagainya. &n>ietas merupakan ge+ala yang

umum tetapi n)nspesi'ik yang sering merupakan satu 'ungsi em)si. *umpulan ge+ala tertentu

yang ditemui selama ke4emasan 4enderung ber7ariasi1 pada setiap )rang tidak sama. &n>ietas

yang pat)l)gik biasanya merupakan k)ndisi yang melampaui batas n)rmal terhadap satu

an4aman yang sungguhsungguh dan maladapti'.

&n>ietas sendiri dapat sebagai ge+ala sa+a yang terdapat pada gangguan psikiatrik1 dapat

sebagai sindr)ma pada neur)sis 4emas dan dapat +uga sebagai k)ndisi n)rmal. &n>ietas n)rmal

sebenarnya suatu hal yang sehat1 karena merupakan tanda bahaya tentang keadaan +iwa dan

tubuh manusia supaya dapat mempertahankan diri dan an>ietas +uga dapat bersi'at k)nstrukti'1

misalnya se)rang pela+ar yang akan menghadapi u+ian1 merasa 4emas1 maka ia akan bela+ar

se4ara giat supaya ke4emasannya dapat berkurang.

Gangguan an>ietas memiliki beberapa bentuk1 antara lain gangguan an>ietas ')bik1

gangguan panik1 gangguan an>ietas menyeluruh1 gangguan 4ampuran an>ietas dan depresi1

gangguan )bsesi'k)mpulsi' dan gangguan stress pas4a trauma. &ngka pre7alensi untuk

gangguan an>ietas menyeluruh 9N dan rasi) antara perempuan dan lakilaki sekitar 25. Pasien

gangguan an>ietas menyeluruh sering mengalami k)m)rbiditas dengan gangguan mental lainnya

seperti Gangguan Panik1 Gangguan 3bsesi' *)mpulsi'1 Gangguan Stres Pas4a "rauma1 dan

Gangguan Depresi erat.

Dalam re'erat ini1 akan dibahas lebih mendetail mengenai gangguan an>ieta menyeluruh1

3


4/13


yakni men4akup de'inisi1 epidemi)l)gi1 eti)l)gi1 gambaran klinis1 diagn)sis1diagn)sis banding1

penatalaksanaan1 serta pr)gn)sis.

D6E,-,S,

Gangguan an>ietas menyeluruh LGeneraliBed &n>iety Dis)rder1 G&D merupakank)ndisi gangguan yang ditandai dengan ke4emasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak

rasi)nal bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristiwa kehidupan seharihari.

*)ndisi ini dialami hampir sepan+ang hari1 berlangsung sekurangkurangnya selama ! bulan.

*e4emasan yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan ge+alage+ala

s)matik seperti ketegangan )t)t1 iritabilitas1 kesulitan tidur1 dan kegelisahan sehingga

menyebabkan penderitaan yang +elas dan gangguan yang bermakna dalam 'ungsi s)sial dan

peker+aan.

G&D ditandai dengan ke4emasan yang berlebihan dan khawatir yang berlebihan tentang

peristiwaperistiwa kehidupan sehariharinya tanpa alasan yang +elas untuk khawatir. *e4emasan

ini tidak dapat dik)ntr)l sehingga dapat menyebabkan timbulnya stres dan mengganggu akti7itas

seharihari1 peker+aan dan kehidupan s)sial.

Pasien dengan G&D biasanya mempunyai rasa risau dan 4emas yang berlan+ut dengan

ketegangan m)t)rik1 kegiatan aut)n)mik yang berlebihan1 dan selalu dalam keadaan siaga.

eberapa pasien mengalami serangan panik dan depresi.

6P,D6M,33G,

&ngka pre7alensi untuk gangguan an>ietas menyeluruh 9N 1 dengan pre7alensi pada

wanita O :0 tahun sekitar 0N. Rasi) antara perempuan dan lakilaki sekitar 25. 3nset penyakit

biasanya mun4ul pada usia pertengahan hingga dewasa akhir1 dengan insidens yang 4ukup tinggipada usia $:$ tahun. G&D merupakan gangguan ke4emasan yang paling sering ditemukan

pada usia tua.

6",33G,

"erdapat beberapa te)ri yang men+elaskan 'akt)r yang diduga menyebabkan ter+adinya

gangguan an>ietas menyeluruh. "e)rite)ri tersebut antara lain 5

a. "e)ri i)l)gi

&rea )tak yang diduga terlibat pada timbulnya G&D adalah l)bus )ksipitalis yang

mempunyai resept)r benB)diaBepine tertinggi di )tak. asal ganglia1 sistem limbik1 dan k)rteks

'r)ntal +uga dihip)tesiskan terlibat pada eti)l)gi timbulnya G&D. Pada pasien G&D +uga

ditemukan sistem ser)t)nergik yang abn)rmal. -eur)transmiter yang berkaitan dengan G&D

adalah G&&1 ser)t)nin1 n)repine'rin1 glutamate1 dan k)lesist)kinin. Pemeriksaan P6"

LP)sitr)n 6misi)n ")m)graphy pada pasien G&D ditemukan penurunan metab)lisme di ganglia

basal dan massa putih )tak.

b. "e)ri Genetik

Pada sebuah studi didapatkan bahwa terdapat hubungan genetik pasien G&D dan

gangguan Depresi May)r pada pasien wanita. Sekitar 2$N dari keluarga tingkat pertama

penderita G&D +uga menderita gangguan yang sama. Sedangkan penelitian pada pasangan

kembar didapatkan angka $0N pada kembar m)n)Big)tik dan $N pada kembar diBig)tik.4. "e)ri Psik)analitik

4


5/13


"e)ri ini menghip)tesiskan bahwa an>ietas adalah ge+ala dari k)n'lik bawah sadar yang

tidak terselesaikan. Pada tingkat yang paling primiti'1 an>ietas dihubungkan dengan perpisahan

dengan )b+ek 4inta. Pada tingkat yang lebih matang lagi1 an>ietas dihubungkan dengan

kehilangan 4inta dari )b+ek yang penting. &n>ietas kastrasi berhubungan dengan 'ase )edipal1sedangkan an>ietas supereg) merupakan ketakutan sese)rang untuk menge4ewakan nilai dan

pandangannya sendiri Lmerupakan an>ietas yang paling matang.

d. "e)ri k)gniti'perilaku

Penderita G&D beresp)n se4ara salah dan tidak tepat terhadap an4aman1 disebabkan )leh

perhatian yang selekti' terhadap halhal yang negati7e pada lingkungan1 adanya dist)rsi pada

pemr)sesan in')rmasi dan pandangan yang sangat negati7e terhadap kemampuan diri untuk

menghadapi an4aman.

G&M&R&- *,-,S

Gambaran klinis dinilai dari 2 hal1 yaitu ge+ala s)matik dan ge+ala psik)l)gik.

. Ge+ala s)matik

Gemetar

-yeri punggung dan nyeri kepala

*etegangan )t)t

-apas pendek1 hiper7entilasi Mudah lelah1 sering kaget

#iperakti7itas )t)n)mik Lwa+ah merah dan pu4at1 takikardia1 palpitasi1 tangan rasa

dingin1 diare1 mulut kering1 sering ken4ing

Parestesia

Sulit menelan

2. Ge+ala psik)l)gik

Rasa takut yang berlebihan dan sulit untuk dik)ntr)l

Sulit k)nsentrasi ,ns)mnia

ibid) menurun

Rasa mual di perut

#iper7igilan4e Lsiaga berlebih

Gangguan an>ietas menyeluruh +uga memiliki pengaruh terhadap tekanan darah. &da dua

'akt)r yang paling berpengaruh pada tekanan darah1 yaitu 4urah +antung L4ardia4 )utput dan

tahanan peri'er Lperipheral resistan4e. &n>ietas akan merangsang resp)n h)rm)nal dari

hip)talamus yang akan mengsekresi CRE L C)rtis)4)prin Releasing Ea4t)r yang menyebabkan

sekresi h)rm)nh)rm)n hip)'ise. Salah satu dari h)rm)n tersebut adalah &C"# L&dren)

C)rti4)tr)pin #)rm)n. #)rm)n tersebut akan merangsang k)rteks adrenal untuk mengsekresi

5


6/13


k)rtis)l kedalam sirkulasi darah. Peningkatan kadar k)rtis)l dalam darah akan mengakibatkan

peningkatan renin plasma1 angi)tensin ,, dan peningkatan kepekaan pembuluh darah terhadap

katek)lamin1 sehingga ter+adi peningkatan tekanan darah. Selain itu hip)talamus +uga ber'ungsi

sebagi pusat dari system sara' )t)n)m. Sistem ini terbagi atas sistem simpatis dan sistemparasimpatis. Pada an>ietas ter+adi sekresi adrenalin berlebihan yang menyebabkan peningkatan

tekanan darah1 sedanngkan pada an>ietas yang sangat berat dapat ter+adi reaksi yang dipengaruhi

)leh k)mp)nen parasimpatis sehingga akan mengakibatkan penurunan tekanan darah dan

'rekuensi denyut +antung. Pada ke4emasan yang kr)nis1 kadar adrenalin terus meninggi1

sehingga kepekaan terhadap rangsangan yang lain berkurang dan akan terlihat tekanan darah

meninggi.Pada gangguan an>ietas menyeluruh yang terutama berperan adalah neur)transmiter

ser)t)nin. Pada saat ini telah diidenti'ikasi tiga resept)r ser)t)nin1 yaitu 5 $#"1 $#"2 dan $

#" . Menurut *ab) resept)r $#" bersi'at sebagai inhibit)r1 sedangkan resept)r $#"2 dan

resept)r $#" bersi'at sebagai eksitat)r. Menurut G)thert1 akti7asi resept)r $#" akan

mengurangi ke4emasan sedangkan akti7asi resept)r $#"2 akan meningkatkan tekanan darah.

D,&G-3S,S

*riteria diagn)stik gangguan an>ietas menyeluruh menurut DSM ,"R 5

a. *e4emasan atau kekhawatiran yang berlebihan yang timbul hampir setiap hari1

sepan+ang hari1 ter+adi selama sekurangnya ! bulan1 tentang se+umlah akti7itas atau ke+adian

Lseperti peker+aan atau akti7itas sek)lah

b. Penderita merasa sulit mengendalikan kekhawatirannya

4. *e4emasan atau kekhawatiran disertai tiga atau lebih dari enam ge+ala berikut ini

Ldengan sekurangnya beberapa ge+ala lebih banyak ter+adi dibandingkan tidak ter+adi selamaenam bulan terakhir.

Catatan 5 hanya satu n)m)r yang diperlukan pada anak 5

. *egelisahan

2. Merasa mudah lelah

. Sulit berk)nsentrasi atau pikiran men+adi k)s)ng

:. ,ritabilitas

$. *etegangan )t)t

!. Gangguan tidur Lsulit tertidur atau tetap tidur1 atau tidur gelisah1 dan tidak

memuaskan

d. E)kus ke4emasan dan kekhawatiran tidak terbatas pada gangguan aksis ,1 misalnya

ke4emasan atau ketakutan adalah bukan tentang menderita suatu serangan panik Lseperti pada

gangguan panik1 merasa malu pada situasi umum Lseperti pada ')bia s)sial1 terk)ntaminasi

Lseperti pada gangguan )bsesi' k)mpulsi'1 merasa +auh dari rumah atau sanak saudara dekat

Lseperti gangguan an>ietas perpisahan1 penambahan berat badan Lseperti pada an)reksia

ner7)sa1 menderita keluhan 'isik berganda Lseperti pada gangguan s)matisasi1 atau menderita

penyakit serius Lseperti pada hip)k)ndriasis serta ke4emasan dan kekhawatiran tidak ter+adi

sematamata selama gangguan stres pas4a trauma.

e. *e4emasan1 kekhawatiran1 atau ge+ala 'isik menyebabkan penderitaan yang bermakna se4araklinis1 atau gangguan pada 'ungsi s)sial1 peker+aan1 atau 'ungsi penting lain.

6


7/13


'. Gangguan yang ter+adi adalah bukan karena e'ek 'isi)l)gis langsung dari suatu Bat

Lmisalnya penyalahgunaan Bat1 medikasi atau k)ndisi medis umum Lmisalnya hipertir)idisme1

dan tidak ter+adi sematamata selama suatu gangguan m))d1 gangguan psik)tik1 atau gangguanperkembangan per7asi'.

Penegakan diagn)sis gangguan an>ietas menyeluruh berdasarkan PPDG%,,, sebagai berikut 5

Pasien harus menun+ukkan an>ietas sebagai ge+ala primer yang berlangsung hampir setiap

hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan1 yang tidak terbatas atau hanya men)n+)l

pada keadaan situasi khusus tertentu sa+a Lsi'atnya 'ree 'l)ating atau mengambang

Ge+alage+ala tersebut biasanya men4akup unsurunsur berikut 5

La *e4emasan Lkhawatir akan nasib buruk1 merasa seperti di u+ung tanduk1 sulit k)nsentrasi1

dan sebagainyaF

Lb *etegangan m)t)rik Lgelisah1 sakit kepala1 gemetaran1 tidak dapat santaiF dan

L4 37erakti7itas )t)n)mik Lkepala terasa ringan1 berkeringat1 +antung berdebardebar1 seska

napas1 keluhan lambung1 pusing kepala1 mulut kering dan sebagainya.

Pada anakanak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan Lreassuran4e

serta keluhankeluhan s)mati4 berulang yang men)n+)l

&danya ge+alage+ala lain yang si'atnya sementara Luntuk beberapa hari1 khususnya depresi1

tidak membatalkan diagn)sis utama Gangguan &n>ietas Menyeluruh1 selama hal tersebut tidak

memenuhi kriteria lengkap dari epis)de depresi' LE2.1 gangguan an>ietas ')bik LE:0.1

gangguan panik LE:.01 atau gangguan )bsesi'k)mpulsi' LE:2..

D,&G-3S,S &-D,-G

Gangguan an>ietas menyeluruh perlu dibedakan dari ke4emasan akibat k)ndisi medis umum

maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan Bat. Diperlukan pemeriksaan medis

termasuk tes kimia darah1 elektr)kardi)gra'i1 dan tes 'ungsi tir)id. *linisi harus menyingkirkan

adanya int)ksikasi ka'ein1 penyalahgunaan stimulansia1 k)ndisi putus Bat atau )bat seperti

alk)h)l1 hipn)tiksedati' dan an>i)litik.

*elainan neur)l)gis1 end)krin1 metab)lik dan e'ek samping peng)batan pada gangguan panik

harus dapat dibedakan dengan kelainan yang ter+adi pada gangguan an>ietas menyeluruh. Selain

itu1 gangguan an>ietas menyeluruh +uga dapat didiagn)sis banding dengan ')bia1 gangguan)bsesi'k)mpulsi'1 hip)k)ndriasis1 gangguan s)matisasi1 dan gangguan stres p)sttrauma.

7


8/13


E)bia

Pada ')bia1 ke4emasan ter+adi terhadap )b+ek/hal tertentu sehingga pasien berusaha untukmenghindarinya1 sedangkan pada G&D1 tidak terdapat )b+ek tertentu yang menimbulkan

ke4emasan.

Gangguan )bsesi' k)mpulsi'

Pada gangguan )bsesi' k)mpulsi'1 pasien melakukan tindakan berulangulang Lk)mpulsi

untuk menghilangkan ke4emasannya1 sedangkan pada G&D1 pasien sulit untuk menghilangkan

ke4emasannya1 ke4uali pada saat tidur.

#ip)k)ndriasis

Pada hip)k)ndriasis maupun s)matisasi1 pasien merasa 4emas terhadap penyakit serius

ataupun ge+alage+ala 'isik yang menurut pasien dirasakannya dan berusaha datang ke d)kter

untuk meng)batinya1 sedangkan pada G&D1 pasien merasakan ge+alage+ala hiperakti7itas

)t)n)mik sebagai akibat dari ke4emasan yang dirasakannya.

Gangguan stres pas4a trauma

Pada gangguan stres pas4a trauma1 ke4emasan berhubungan dengan sutau peristiwa ataupuntrauma yang sebelumnya dialami )leh pasien1 sedangkan pada G&D ke4emasan berlebihan

berhubungan dengan akti7itas seharihari.

P6-&"&&*S&-&&-

. Earmak)terapi

a. enB)diaBepin

Merupakan pilihan )bat pertama. Pemberian benB)diaBepine dimulai dengan d)sis terendah

dan ditingkatkan sampai men4apai resp)ns terapi. Pengguanaan sediaan dengan waktu paruh

menengah dan d)sis terbagi dapat men4egah ter+adinya e'ek yang tidak diinginkan. ama

peng)batan ratarata 2! minggu1 dilan+utkan dengan masa tapering )'' selama 2 minggu.

Spektrum klinis enB)diaBepin meliputi e'ek antian>ietas1 antik)n7ulsan1 antiins)mnia1 dan

premedikasi tindakan )perati'. &dapun )bat)bat yang termasuk dalam g)l)ngan enB)diaBepin

antara lain 5

DiaBepam1 d)sis an+uran )ral 8 2 > 2$ mg/hariF in+eksi 8 $0 mg Kim/i71 br)adspe4trum

Chl)rdiaBep)>ide1 d)sis an+uran 2> $0 mg/hari1 br)adspe4trum

8


9/13


)raBepam1 d)sis an+uran 2> mg/hari1 d)sis antian>ietas dan antiins)mnia ber+auhan

Ld)serelated1 lebih e'ekti' sebagai antian>ietas1 untuk pasienpasien dengan kelainan hati dan

gin+al

Cl)baBam1 d)sis an+uran 2 > 0 mg/hari1 1 d)sis antian>ietas dan antiins)mnia ber+auhan

Ld)serelated1 lebih e'ekti' sebagai antian>ietas1 psy4h)m)t)r per')rman4e paling kurang

terpengaruh1 untuk pasien dewasa dan usia lan+ut yang masih ingin tetap akti'

r)maBepam1 d)sis an+uran > 1$ mg/hari1 1 d)sis antian>ietas dan antiins)mnia ber+auhan

Ld)serelated1 lebih e'ekti' sebagai antian>ietas.

&lpraB)lam1 d)sis an+uran > 012$ Q 01$ mg/hari1 e'ekti' untuk an>ietas tipe antisipat)rik1

)nset )' a4ti)n lebih 4epat dan mempunyai k)mp)nen e'ek antidepresi

b. -)nbenB)d)aBepin Luspir)n

uspir)n e'ekti' pada !090N penderita G&D. uspir)n lebih e'ekti' dalam memperbaiki

ge+ala k)gniti' disbanding ge+ala s)matik. "idak menyebabkan withdrawal. D)sis an+uran 2>

0 mg/hari. *ekurangannya adalah1 e'ek klinisnya baru terasa setelah 2 minggu. "erdapat bukti

bahwa penderita G&D yang sudah menggunakan enB)diaBepin tidak akan memberikan resp)n

yang baik dengan uspir)n. Dapat dilakukan penggunaan bersama antara enB)diaBepin denganuspir)n kemudian dilakukan tapering enB)diaBepin setelah 2 minggu1 disaat e'ek terapi

uspir)n sudah men4apai maksimal

2. Psik)terapi

a. "erapi k)gniti' perilaku

"e)ri C)gniti7e eha7i)r pada dasarnya meyakini bahwa p)la pemikiran manusia terbentuk

melalui pr)ses rangkaian stimulusk)gnisiresp)n1 dimana pr)ses k)gnisi akan men+adi 'akt)r

penentu dalam men+elaskan bagaimana manusia berpikir1 merasa dan bertindak. "erapi k)gniti'

perilaku diarahkan kepada m)di'ikasi 'ungsi berpikir1 merasa dan bertindak1 dengan menekankan

peran )tak dalam menganalisa1 memutuskan1 bertanya1 berbuat dan memutuskan kembali.

Dengan mengubah arus pikiran dan perasaan1 klien diharapkan dapat mengubah tingkah lakunya1

dari negati' men+adi p)siti'. "u+uan terapi k)gniti' perilaku ini adalah untuk menga+ak pasien

menentang pikiran Ldan em)si yang salah dengan menampilkan buktibukti yang bertentangan

dengan keyakinan mereka tentang masalah yang dihadapi. Pendekatan k)gniti' menga+ak pasien

se4ara kangsung mengenali dist)rsi k)gniti' dan pendekatan perilaku1 mengenali ge+ala s)matik

se4ara langsung. "eknik utama yang digunakan pada pendekatan beha7i)ral adalah relaksasi danbi)'eedba4k.

9


10/13


b. "erapi sup)rti'

Pasien diberikan reassuran4e dan kenyamanan1 digali p)tensip)tensi yang ada dan belumtampak1 didukung eg)nya1 agar lebih bisa beradaptasi )ptimal dalam 'ungsi s)sial dan

peker+aannya.

4. Psik)terapi er)rientasi "ilikan

"erapi ini menga+ak pasien ini untuk men4apai penyingkapan k)n'lik bawah sadar1 menilik

eg)strength1 relasi )b+ek1 serta keutuhan sel' pasien. Dari pemahaman akan k)mp)nen

k)mp)nen tersebut1 kita sebagai terapis dapat memperkirakan se+auh mana pasien dapat diubah

untuk men+adi lebih matur1 bila tidak ter4apai1 minimal kita mem'asilitasi agar pasien dapat

beradaptasi dalam 'ungsi s)sial dan peker+aannya.

,. PR3G-3S,S

Gangguan an>ietas menyeluruh merupakan suatu keadaan kr)nis yang mungkin berlangsung

seumur hidup. Pr)gn)sis dipengaruhi )leh usia1 )nset1 durasi ge+ala dan perkembangan

k)m)rbiditas gangguan 4emas dan depresi. *arena tingginya insidensi gangguan mental

k)m)rbid pada pasien dengan gangguan ke4emasan menyeluruh1 per+alanan klinis dan pr)gn)sis

gangguan 4emas menyeluruh sukar untuk ditentukan. -amun demikian1 beberapa datamenyatakan bahwa peristiwa kehidupan berhubungan dengan )nset gangguan ke4emasan umum.

"er+adinya beberapa peristiwa kehidupan yang negati' se4ara +elas meningkatkan kemungkinan

akan ter+adinya gangguan 4emas menyeluruh. Menurut de'inisinya1 gangguan ke4emasan umum

adalah suatu keadaan kr)nis yang mungkin seumur hidup. Sebanyak 2$N penderita akhirnya

mengalami gangguan panik1 +uga dapat mengalami gangguan depresi may)r.

Dalam menentukan pr)gn)sis dari gangguan 4emas menyeluruh1 perlu diingat bahwa banyak

segi yang harus dipertimbangkan. #al ini berhubung dengan dinamika ter+adinya gangguan

4emas serta terapinya yang begitu k)mpleks. *eadaan penderita1 lingkungan penderita1 dan

d)kter yang meng)batinya ikut mengambil peran dalam menentukan pr)gn)sis gangguan 4emas

menyeluruh.

Ditin+au dari kepribadian prem)rbid1 +ika penderita sebelumnya telah menun+ukkan

kepribadian yang baik di sek)lah1 di tempat ker+a atau dalam interaksi s)sialnya1 maka

pr)gn)sisnya lebih baik daripada penderita yang sebelumnya banyak menemui kesulitan dalam

pergaulan1 kurang per4aya diri1 dan mempunyai si'at tergantung pada )rang lain. *ematangan

kepribadian +uga dapat dilihat dari kemampuan sese)rang dalam menanggapi kenyataan

kenyataan1 keseimbangan dalam memadukan keinginankeinginan pribadi dengan tuntutan

tuntutan masyarakat1 integrasi perasaan dengan perbuatan1 kemampuan menyesuaikan diri

dengan lingkungan dan lain sebagainya. Semakin matang kepribadian prem)rbidnya1 makapr)gn)sis gangguan 4emas menyeluruh +uga semakin baik.

10


11/13


Mengenai hubungan dengan terapi1 semakin 4epat dilakukan terapi pada gangguan ke4emasan

menyeluruh1 maka pr)gn)sisnya men+adi lebih baik. Demikian pula dengan situasi tempat

peng)batan1 semakin pasien merasa nyaman dan 4)4)k dengan situasinya1 maka hasilnya akanlebih baik dan akan mempengaruhi pr)gn)sisnya. Peng)batan sebaiknya dilakukan sebelum

ge+alage+ala men+adi alat untuk mendapatkan keuntungankeuntungan sampingan misalnya

untuk mendapatkan simpati1 perhatian1 uang1 dan peringanan dari tanggung +awabnya. %ika

ge+alage+ala sudah merupakan alat untuk mendapatkan keuntungankeuntungan tersebut1 maka

kemauan pasien untuk sembuh berkurang dan pr)gn)sis akan men+adi lebih +elek

Eakt)r stres +uga ikut menentukan pr)gn)sis dari gangguan 4emas menyeluruh. %ika stres yang

men+adi penyebab timbulnya gangguan 4emas menyeluruh relati' ringan1 maka pr)gn)sis akan

lebih baik karena penderita akan lebih mampu mengatasinya. *alau dilihat dari lingkungan

hidup penderita1 sikap )rang)rang di sekitarnya +uga berpengaruh terhadap pr)gn)sis. Sikap

yang menge+ek akan memperberat penyakitnya1 sedangkan sikap yang membangun akan

meringankan penderita. Demikian +uga peristiwa atau masalah yang menimpa penderita misalnya

kehilangan )rang yang di4intai1 rumah tangga yang ka4au1 kemunduran 'inansial yang besar

akan memper+elek pr)gn)sisnya.

. *6S,MPU&-

Gangguan an>ietas menyeluruh LGeneraliBed &n>iety Dis)rder1 G&D merupakan k)ndisigangguan yang ditandai dengan ke4emasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak rasi)nal

bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristiwa kehidupan seharihari. *)ndisi ini

dialami hampir sepan+ang hari1 berlangsung sekurangkurangnya selama ! bulan. *e4emasan

yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan ge+alage+ala s)matik seperti

ketegangan )t)t1 iritabilitas1 kesulitan tidur1 dan kegelisahan sehingga menyebabkan penderitaan

yang +elas dan gangguan yang bermakna dalam 'ungsi s)sial dan peker+aan

Penyebab ter+adinya G&D dapat di+elaskan melalui beberapa te)ri1 antara lain te)ri bi)l)gi1

te)ri genetik1 te)ri psik)analitik dan te)ri k)gniti'perilaku.

Gambaran klinis yang dapat mun4ul antara lain an>ietas berlebihan1 ketegangan m)t)rik

bermani'estasi sebagai bergetar1 kelelahan1 dan sakit kepala1 hiperakti7itas )t)n)m timbul dalam

bentuk napas pendek1 berkeringat1 palpitasi1 dan disertai ge+ala pen4ernaan.

Gangguan psikiatrik lain yang merupakan diagn)sis banding G&D adalah gangguan panik1

')bia1 gangguan )bsesi'k)mpulsi'1 hip)k)ndriasis1 gangguan s)matisasi1 gangguan

penyesuaian dengan ke4emasan1 dan gangguan kepribadian.

Penatalaksanaan G&D meliputi 'armak)terapi1 g)l)ngan enB)diaBepin merupakan drug )'

11


12/13


4h)i4e sebab mempunyai e'ek antian>ietas1 spesi'itas1 p)tensi dan keamanan yang paling baik.

Selain itu1 pasien +uga diberikan psik)terapi1 berupa terapi k)gniti'perilaku LC"1 terapi

sup)rti' dan psik)terapi ber)rientasi tilikan

Gangguan an>ietas menyeluruh merupakan suatu keadaan kr)nis yang mungkin berlangsung

seumur hidup. Sebanyak 2$N penderita akhirnya mengalami gangguan panik1 +uga dapat

mengalami gangguan depresi may)r.

Dalam menentukan pr)gn)sis dari gangguan 4emas menyeluruh1 perlu diingat bahwa banyak

segi yang harus dipertimbangkan. #al ini berhubung dengan dinamika ter+adinya gangguan

4emas serta terapinya yang begitu k)mpleks. *eadaan penderita1 lingkungan penderita1 dan

d)kter yang meng)batinya ikut mengambil peran dalam menentukan pr)gn)sis gangguan 4emas

menyeluruh.

#al lain yang +uga memegang peranan penting dalam menentukan baik tidaknya pr)gn)sis

gangguan 4emas menyeluruh antara lain kepribadian prem)rbid pasien1 e'ekti'itas terapi1 'akt)r

stres1 serta dukungan lingkungan dan )rang)rang sekitar pasien.

Penanganan pada pasien ini:

/ #al)perid)l 01$ mg

/ &lpraB)lam 01$mg

0. Pan:

Diagnosis:

Dari anamnesis dan pemriksaan 'isis1 ditemukan ge+ala dan tanda yang mengarah ke

diagn)sis gangguan 4emas menyeluruh LE:.

Pengo$atan:

Meyakinkan pasien bahwa keadaan pasien baikbaik sa+a dan diberikan &lpraB)lam

01$mg dan #al)perid)l 01$ mg untuk mengatasi gangguan 4emas

Pendidikan:Pasien dian+urkan untuk berk)nsultasi dengan ahli psikiatrik untuk dapat meng)bati lebih

lan+ut penyakit yang sedang dideitanya

Kons"tasi:

*)nsultasi diperlukan untuk memberikan penatalaksanaan yang )ptimal kepada pasien.

Pasien ini kemudian diru+uk kepada d)ker ahli psikiatrik untuk mendapatkan ad7is

peng)batan selan+utnya.

Prognosis:

Pr)gn)sis pasien pada umumnya tergantung pada kepribadian sebelumnya1 bila relati'

12


13/13


stabil1 maka pr)gn)sa lebih baik. ila akut1 pr)gn)sa +auh lebih baik. ila stress yang

menyebabkan ke4emasan itu muda diatasi1 maka pr)gn)sa +uga baik. "etapi +ika kr)nik

mungkin dapat berlangsung seumur hidup.

Pangkep1 0$ %anuari 20!

Peserta1 Pendamping 1

L dr. Utami Murti Pratiwi L dr. #. &ndry "au'i(

13

gangguan cemas menyeluruh -- portofolio

Documents