g. pencatatan & pelaporan
DESCRIPTION
Pencatatan dan PelaporanTRANSCRIPT
Program Penanggulangan TB Nasional
Tujuan Pembelajaran
• Umum:Setelah menyelesaikan sesi ini peserta latih mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan laboratorium mikroskopis TB
• Khusus:– Melaksanakan pengisian formulir TB-04– Melaksanakan pengisian TB-05– Menilai pengisian formulir TB-04– Mendeteksi masalah pengisian form TB-04 – Memberikan asupan untuk perbaikan
Program Penanggulangan TB Nasional
PRINSIP PENCATATAN
• Lakukanlah pada kesempatan pertama, jangan ditunda!!
• Isilah formulir selengkap-lengkapnya, sekalipun sebuah data tidak berarti bagi anda.
• Kerjakan secara konsisten sesuai petunjuk
• Amankan dan pelihara dokumen sebagai barang berharga!!
Program Penanggulangan TB Nasional
TB 02(Pasien)
TB 06( Poli)
TB 05(Lab)
TB 04(Lab)
TB 01(Poli)
Program Penanggulangan TB Nasional
NoNO.
IDENTITAS SEDIAAN
NAMA TERSANGKA
UMUR
ALAMAT LENGKAP
HASIL PEMERIKSAAN
No Reg LabL P
A B C
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 1/2 2/2
2 01/05/002
Sri A. Widya
45 Jl. Gajah Mada, 15, Rt.1, Rk.2, Ambon
1/2 5/2
5/2
PROGRAM TB NASIONAL TB 06
DAFTAR TERSANGKA PENDERITA (SUSPEK) YANG DIPERIKSA DAHAK SPSBulan……………. Tahun………..Febru
ari2005
01/05/001
Diantika 45
2/2
Jl Patimura, 135, Rt.5, Rk.3, Ambon
2/2
Berdasarkan informasi ini,Buatkan permintaan Pemeriksaan dahak
Dengan TB-05
Program Penanggulangan TB Nasional
PROGRAM TB NASIONAL TB 05
FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TBUNTUK PEMERIKSAAN DAHAK
Nama Unit Pengobatan : …………………..
Nama tersangka : …………………..
Alamat lengkap : …………………..
Kabupaten : …………………..
Umur : ………… tahun
Jenis Kelamin L
P
Klasifikasi Penyakit:
Paru
Ekstra Paru
Lokasi: …………………………….
No. Identitas Sediaan
(sesuai dengan TB 06)
……/............/………… Tanggal pengambilan dahak
Tanggal pengiriman sediaan
Tanda tangan pengambil spesimen
Secara visual dahak tampak :
Nanah lendir: Bercak darah: Air liur:S
P
S
S
P
S
S
P
S
Diantika40
Jl Patimura, 135, Ambon
BP4 Maluku
Ambon
√
√
01 05 001
2 / 2
2 / 2
√√√
√
Alasan pemeriksaan :Diagnosa Follow up pengobatan : 1. Akhir intensif 2. Akhir sisipan 3. 1 bulan sebelum AP 4. Akhir Pengobatan (AP) No.Reg.TB Kab/kota : ……………
√
Program Penanggulangan TB Nasional
Cara penulisanNomor Idenditas
SediaanHarus sama
dengan TB 06
01/0
5/0
01.A
01/0
5/0
01.B
01/0
5/0
01.C
Program Penanggulangan TB Nasional
ABC DE HIJK
0 Akhir Intensif
1 Bln sebelum AP
AP
SISIPAN
FG
Program Penanggulangan TB Nasional
Nomor Identitas Sediaan
No. RegLab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama Lengkap
Pasien
Umur
AlamatNama Unit Pengobatan
Alasan Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
TT Ket
L P DiagnosaFollow
Up S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
01/05/001 001 2 / 1 / 2007 Diantika45
Jl. Patimura 135,Ambon
BP4 Maluku A B C 2+ 3+ 1+
01/05/002 002 2 / 1 / 2007Sri A. Widya
45
Jl. G. Mada, 15, Ambon
BP4 Maluku F G neg neg
REGISTER LABORATORIUM TB
PROGRAM TB NASIONAL TB 04
Program Penanggulangan TB Nasional
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUMNo. Register Lab (sesuai dengan No. di TB 04 : ………………………….
Tanggal Pemeriksaan Spesimen Dahak Hasil**
…A.. (Sewaktu) +++ ++ + 1 - 9 Neg
…B.. (Pagi)
…C..(Sewaktu)
4 / 2 / 2005
4 / 2 / 2005
4 / 2 / 2005
011
√
TB 05 bagian bawah…………………
Perhatikan perbedaan cara penulisan hasil pemeriksaan
dahak pada TB 05 dan TB 06 !!
√
√
Program Penanggulangan TB Nasional
NoTgl di
daftar
NO. IDENTITAS SEDIAAN
NAMA TERSANGKA
UMUR
ALAMAT LENGKAP
HASIL PEMERIKSAAN
No Reg LabL P
A B C
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 1/2 01/05/001
Diantika 45
Jl Patimura, 135, Ambon, Rt.5, Rk.3
1/2 2+ 2/2
3+ 2/2
1+ 011
2 1/2 01/05/002
Sri A. Widya
45 Jl. Gajah Mada,15 Ambon, Rt.1, Rk.2
1/2 Neg 5/2
1+ 5/2
Neg 020
3 7/2 01/05/003
Anjas 35
Jl. Kangguru, 10, Tulehu
7/2 Neg 8/2
Neg 8/2
Neg 023
PROGRAM TB NASIONAL TB 06
DAFTAR TERSANGKA PENDERITA (SUSPEK) YANG DIPERIKSA DAHAK SPSBulan……………. Tahun………..Febru
ari2005
Program Penanggulangan TB Nasional
Bulan ke
HASIL PEMERIKSAAN DAHAK
BB (Kg)Laboratorium pembaca
Tanggal No.Reg.Lab BTA*
0 (awal)
2
3
4
5
7
AP
HASIL PEMERIKSAAN
Nomor Reg. Lab.
A B C
Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal Hasil
8 9 10 11 12 13 141/2 1+ 2/2 2+ 2/2 Neg 0152/2 2+ 015
TB 06
TB 01
Tulislah hasil pemeriksaan dahak
yang nilai positifnya paling
tinggi!!
Setelah diisi lengkap pindahkan ke TB 01
2+
Program Penanggulangan TB Nasional
NoTgl di
daftar
NO. IDENTITAS SEDIAAN
NAMA TERSANGKA
UMUR
ALAMAT LENGKAP
HASIL PEMERIKSAAN
No Reg LabL P
A B C
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 1/2 01/05/001
Diantika 40
Jl Patimura, 135, Rt.5, Rk.3 Ambon
1/2 2+ 2/2
3+ 2/2
1+ 011
2 1/2 01/05/002
Sri A. Widya
45 Jl. Gajah Mada, 15, Rt.1, Rk.2 Ambon
1/2 Neg 5/2
1+ 5/2
Neg 020
3 7/2 01/05/003
Anjas 35
Jl. Kangguru, 10, Tulehu
7/2 Neg 8/2
Neg 8/2
Neg 023
Dan seterusnya sampai suspek no 30, dua minggu kemudian…………..
21/2
Neg 22/2
Neg 22/2
Neg 033
31 21/2
01/05/031
Jafar 40
Jl. Badak, 11, Ambon
21/2
Neg 23/2
1+ 23/2
2+ 054
- 22/2
01/05/003
Anjas 35
Jl. Kangguru, 10, Tulehu
22/2
Neg 23/2
Neg 23/2
Neg 057
32 22/2
01/05/032
Nona 25 Jl. Bangau, 05, Ternate
22/2
Neg 24/2
Neg 24/2
Neg 058
33 24/2
01/05/033
Ima 25 Jl. Kerbau,10,Ambon, Hp: 0811235789
24/2
Neg 25/2
Neg 25/2
Neg 060
34 25/2
01/05/034
Tilda 25 Jl. Durian, 5, MTB
25/2
Neg 26/2
1+ 26/2
1+ 066
PROGRAM TB NASIONAL TB 06
DAFTAR TERSANGKA PENDERITA (SUSPEK) YANG DIPERIKSA DAHAK SPSBulan……………. Tahun………..Febru
ari2005
Program Penanggulangan TB Nasional
Nomor Identitas Sediaan
No. RegLab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama Lengkap
Pasien
Umur
AlamatNama Unit Pengobatan
Alasan Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
TT Ket
L PDiagno
saFollow
Up S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
01/05/001 001 2 / 1Diantika
45
Jl. Gagak 12
Pusk. Mawar A B C 2
+3+
1+ ξ
01/05/002 002 2 / 1 Merta 45
Jl. Jalak, 15
Pusk. Mawar F G ne
gneg ξ
01/05/003 003 2 / 1Surjana
45Jl. Merpati, 4
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/06/001 004 2 / 1 Yati 55Jl. Jalak, 80
Pusk. Melati A B C neg
neg
neg ξ
01/05/004 005 3 / 1 Ella 28Jl. Perkutut, 3
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/005 006 3 / 1 Agus 30Jl. Gagak, 98
Pusk. Mawar D E 1
+neg ξ
01/07/001 007 3 / 1 Isak 35Jl. Kutilang, 6
Pusk. Asoka H I neg
neg ξ
01/06/002 008 4 / 1 Budi 47Jl. Bangau, 24
Pusk. MelatiA B C 1
+2+
neg ξ
01/05/005 009 4 / 1 Manik 40Jl. Gelatik, 76
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/006 010 4 / 1 Enri 46Jl. Jalak, 10
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
REGISTER LABORATORIUM TB
PROGRAM TB NASIONAL TB 04
Tahun: 2009
Semua Kolom diisi dengan lengkap
sesuai data TB-05
Program Penanggulangan TB Nasional
Nomor Identitas Sediaan
No. RegLab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama Lengkap
Pasien
Umur
AlamatNama Unit Pengobatan
Alasan Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
TT Ket
L PDiagno
saFollow
Up S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
01/05/001 001 2 / 1Diantika
45
Jl. Gagak 12
Pusk. Mawar A B C 2
+3+
1+ ξ
01/05/002 002 2 / 1 Merta 45
Jl. Jalak, 15
Pusk. Mawar F G ne
gneg ξ
01/05/003 003 2 / 1Surjana
45Jl. Merpati, 4
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/06/001 004 2 / 1 Yati 55Jl. Jalak, 80
Pusk. Melati A B C neg
neg
neg ξ
01/05/004 005 3 / 1 Ella 28Jl. Perkutut, 3
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/005 006 3 / 1 Agus 30Jl. Gagak, 98
Pusk. Mawar D E 1
+neg ξ
01/07/001 007 3 / 1 Isak 35Jl. Kutilang, 6
Pusk. Asoka H I neg
neg ξ
01/06/002 008 4 / 1 Budi 47Jl. Bangau, 24
Pusk. MelatiA B C 1
+2+
neg ξ
01/05/005 009 4 / 1 Manik 40Jl. Gelatik, 76
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/006 010 4 / 1 Enri 46Jl. Jalak, 10
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
REGISTER LABORATORIUM TB
PROGRAM TB NASIONAL TB 04
Tahun: 2009
DITULIS BERURUTAN
SESUAI KEDATANGAN
PASIEN
Program Penanggulangan TB Nasional
Nomor Identitas Sediaan
No. RegLab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama Lengkap
Pasien
Umur
AlamatNama Unit Pengobatan
Alasan Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
TT Ket
L P Diagnosa F- Up S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
01/05/001 001 2 / 1Diantika
45
Jl. Gagak 12
Pusk. Mawar A B C 2
+3+
1+ ξ
01/05/002 002 2 / 1 Merta 45
Jl. Jalak, 15
Pusk. Mawar F G ne
gneg ξ
01/05/003 003 2 / 1Surjana
45Jl. Merpati, 4
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/06/001 004 2 / 1 Yati 55Jl. Jalak, 80
Pusk. Melati A B C neg
neg
neg ξ
01/05/004 005 3 / 1 Ella 28Jl. Perkutut, 3
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/005 006 3 / 1 Agus 30Jl. Gagak, 98
Pusk. Mawar D E 1
+neg ξ
01/07/001 007 3 / 1 Isak 35Jl. Kutilang, 6
Pusk. Asoka H I neg
neg ξ
01/06/002 008 4 / 1 Budi 47Jl. Bangau, 24
Pusk. MelatiA B C 1
+2+
neg ξ
01/05/005 009 4 / 1 Manik 40Jl. Gelatik, 76
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/006 010 4 / 1 Enri 46Jl. Jalak, 10
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
REGISTER LABORATORIUM TB
PROGRAM TB NASIONAL TB 04
Tahun: 2009
Beri KODE sesuai tata cara
penulisan kode sediaan
Program Penanggulangan TB Nasional
Nomor Identitas Sediaan
No. RegLab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama Lengkap
Pasien
Umur
AlamatNama Unit Pengobatan
Alasan Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
TT Ket
L P Diagnosa F- Up S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
01/05/001 001 2 / 1Diantika
45
Jl. Gagak 12
Pusk. Mawar A B C 2
+3+
1+ ξ
01/05/002 002 2 / 1 Merta 45
Jl. Jalak, 15
Pusk. Mawar F G ne
gneg ξ
01/05/003 003 2 / 1Surjana
45Jl. Merpati, 4
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/06/001 004 2 / 1 Yati 55Jl. Jalak, 80
Pusk. Melati A B C neg
neg
neg ξ
01/05/004 005 3 / 1 Ella 28Jl. Perkutut, 3
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/005 006 3 / 1 Agus 30Jl. Gagak, 98
Pusk. Mawar D E 1
+neg ξ
01/07/001 007 3 / 1 Isak 35Jl. Kutilang, 6
Pusk. Asoka H I neg
neg ξ
01/06/002 008 4 / 1 Budi 47Jl. Bangau, 24
Pusk. MelatiA B C 1
+2+
neg ξ
01/05/005 009 4 / 1 Manik 40Jl. Gelatik, 76
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
01/05/006 010 4 / 1 Enri 46Jl. Jalak, 10
Pusk. Mawar A B C ne
gneg
neg ξ
REGISTER LABORATORIUM TB
PROGRAM TB NASIONAL TB 04
Tahun: 2009
Beri warna MERAH untuk
hasil yg POSITIF
Program Penanggulangan TB Nasional