Trauma

Muskuloskeletal Fraktur Tertutup &

Terbuka

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah 22 April 2013. Jam 07.00-07,50

Trauma Pada Muskuloskeletal

Kulit Jejas, luka, skin loss dll

Otot Memar, ruptur dll

Tendon Laserasi, ruptur dll

Syaraf Neuropraksia, Neurometsis,

Axonometsis

Tulang Fraktur

Sendi Dislokasi

Fraktur Tulang Diskontinuitas (Ketidak Sinambungan) jaringan

tulang / tulang rawan karena truma.

Umunya oleh trauma berat

Trauma Ringan Fraktur patologis

Simbol fraktur #

Diagnosa Fraktur

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik Umum & Lokal

Pemeriksaan tambahan Lab, Radiologis

Anamnesa Keluhan Utama Tulang (Organ)

BENGKOK, BENGKAK, PENDEK sesudah

trauma

Mekanisme trauma (History of

accident) Langsung / Tidak

langsung

Riwayat Penyakit dahulu & Peny

keluarga Untuk menjelaskan

penyakit dasar

Pemeriksaan Fisik Umum

Berat : Bisa shock

Trauma penyerta lain

Lokal

Deformitas

Luka / Tidak

Nyeri Tekan & Nyeri sumbu

Bahagian acral/ distal : A, V, N

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

Darah

Urine

Radiologis

Rontgen Foto

CT Scan

MRI

Rontgen Foto Syarat Foto pada fraktur Rule of two

Two view (dua arah) AP & Lateral

Two Joint Dua sendi

Two Occasion / Time Dua interval waktu

Dari hasil radiologis dapat diklasifikasi

Lokasi anatomi fraktur

Konfigurasi fraktur

Aligment garis fraktur

Konfigurasi Fraktur Luasnya Fraktur

Fr Komplet (patah total) Fr Inkomplete (Mis :Greenstick Fr)

Garis Fracture

Lokasi Anatomi Fraktur Klasifikasi Lokasi Anatomi

Tulang Panjang 1/3 proximal, 1/3 tengah & 1/3 distal

Tulang Pendek Kaput, Batang, Basis

Aligment Fr, Aposisi garis Fraktur

Contoh D/ Fraktur Cruris Sinistra terbuka

dislokasi adaxin cum kontractionum

Klasifikasi Fraktur Berdasarkan adanya luka

1. Fraktur tertutup : Tidak ada luka (Fragmen fr

tidak berhub dengan bhg luar)

2. Fraktur terbuka (Grade Gustilo)

Grade I : Luka terbuka < 1 cm (Pin Point

Fr)

Grade II : Luka terbuka > 1 cm

Grade III : ■ A Luka yang masih bisa ditutup■ B Luka yang tidak bisa ditutup■ C Disertai kerusakan Neurovasculer

Fase Penyembuhan Fractur.1. Fase Hematoma ( 2-8 jam ssd trauma)

2. Fase Resorbsi hematoma (Sp 1 minggu) Hematoma diisi oleh sel-sel tulang

baru3. Fase calus ( tulang muda) (ssd 3

minggu) Osteoblasts membentuk spongy bone4. Fase Konsolidasi ( 6-12 minggu) Tulang spongiosa menjadi padat

5. Fase Remodelling (12-24 bulan) Spongy bone berobah jadi tulang

normal

Tak tampak lagi garis fraktur

Yang Mempengaruhi Union Frakture 1. Faktor Umum

Umur

Gizi

Adanya peny. Sitemik / tidak

2. Faktor Lokal

Posisi garis patah tulang

Perdarahan

Cara imobilisasi dll

Adanya infeksi

Bentuk Penyembuhan (Union Fr)

1. Good Union Menyambung sempurna

Bentuk, Ukuran anatomis &

Fungsi kembali normal

2. Delayed union Menyambung lama

3. Non-union Ssd 5 bl.

4. Malunion Salah sambung

Komplikasi Fraktur

1. Shock & Perdarahan

2. Sindroma Emboli Lemak

3. Compartment syndrome

4. Infeksi Osteomyelitis

5. Gangguan pertumbuhan Fr Epifisis

6. Kecacatan

Sindroma Compartmen

Sindroma gangguan aliran darah dari

bahagian distal fraktur krn bendungan

akibat peningkatan tekanan intra

compartment sekitar fr

Penyebab Internal / Ekternal

(balutan sangat ketat)

Gejala Sindroma Compartmen Gejala P5

1. Pulselessness (Nadi melemah)

2. Pain saat ektensi.

3. Pallor (pucat) (Slow capillary return).

4. Paresthesia.

5. Puffiness (edema).

Penanganan Lepaskan spalk, Elevasi

Fasciotomi

Syndroma Emboli Lemak (Fat Emboli Syndrome) (FES) Emboli karena sumbatan lemak yang berasal dari

fraktur (Lemak sumsum tulang)

Lemak masuk p. darah & menyumbat jantung, paru,

otak kematian

Sering dari fraktur panggul atau fraktur femur

Gejala timbul ssd 12-36 jam dengan:

KU memburuk

Timbul bintik- bintik dikulit

Coma , hypoxia

Prognosa Jelek

Cacat

Ukuran pendek

Bentuk bengkok

Sendi kaku

Jalan pincang

Amputasi dll.