fr. extremitas atas

8/18/2019 Fr. Extremitas Atas

1/47

KKI menuntut agar seorang dokter

bagaikan air dalam menuntut ilmu

Seorang dokter harus selalu mengikutiperkembangan ilmu kedokteran ( ilmu dasar,

ilmu penyakit dan perubahan terapi)

?


2/47

TRAUMA A!ATRAUMA A!A

"#TR"MITAS ATAS"#TR"MITAS ATAS

!r$ %ITAUTRA A$ &AR!%A'A, Sp$!r$ %ITAUTRA A$ &AR!%A'A, Sp$


3/47

RAKTUR %UM"RUSRAKTUR %UM"RUS

(*"'+A' ATAS)(*"'+A' ATAS)

raktur proksimal humerus

raktur sha-t humerus raktur distal humerus

. raktur suprakondiler

. raktur interkondiler


4/47

RAKTUR R/KSIMA*RAKTUR R/KSIMA*

%UM"RUS%UM"RUS

TERAPI :

"mergen0y 12 bila ada 0edera a$ A3illaris

Terapi Konservatif :

Reposisi tertutup, immobilisasi dgn U slab


5/47

RAKTUR R/KSIMA* %UM"RUSRAKTUR R/KSIMA* %UM"RUS

Rehabilitasi :

4.5 hr post trauma, bila kondisi -r$ stabil 12

segera isometric exercise

ditingkatkan sampai strengtening exercise

pada minggu 6I


6/47

RAKTUR R/KSIMA* %UM"RUSRAKTUR R/KSIMA* %UM"RUS

Terapi Operatif bila 7

r$ 8ollum 0hirurgium yg unstable (tak ada

kontak antar -ragmen)

!ispla0ed 2 9 0m u: three or -our part pd

usia muda

!ispla0ed 2 ; 0m u: three or -our part pd

usiatua


7/47

RAKTUR S%AT %UM"RUSRAKTUR S%AT %UM"RUS

TERAPI :

Terapi Konser


8/47


Rehabilitasi :

Se>ak aal melakukan gerak akti-

pergelangan tangan dan >ari, @ latihanse>ak isometric exercise untuk otot.4

lengan$

Setelah ; mgg pendulum exercise Abduksi akti- setelah -raktur union


9/47


Indikasi operatif :

;$ r$ Terbuka

4$ !e-isit neurologis yg progresi- (lesi n$Radialis)

5$ Multiple trauma

$ r$ %umerus bilateral9$ Konser


10/47


Rehabilitasi post operasi:

Shoulder sling dgn elbo -le3i BCD

'yeri hilang 12 akti- R/M


11/47

Komplikasi -r$ sha-t humeri 7 a) malunion, b) interposisi

m$ bi0eps, 0) lesi ner


12/47

RAKTUR *"'+A' A&A%RAKTUR *"'+A' A&A%

Klasi-ikasi -raktur lengan baah 7

;$ r$ Antebra0hii 7 -r$ pd kedua tulang radius dan

ulna$

4$ r$ Ulna (nighstik -ra0ture)7 -r$ hanya padatulang ulna

5$ r$ Montegia 7 -r$ Ulna proksimal disertai dgn

dislokasi sendi radio.ulna proksimal

$ r$ Radius 7 -r$ hanya pada tulang radius

9$ r$ +aleaEEi 7 -r$ Radius distal disertai dgn

dislokasi sendi radio.ulna distal$


13/47

RAKTUR A'T"RA8%IIRAKTUR A'T"RA8%II


14/47


T"RAI K/'S"R6ATI 7

Reposisi tertutup dg +A 12 immobilisasidg gips (*A8) dgn posisi antebra0hii tgt

letak -rakturnya$

12 r$ di ;:5 proksimal 12 posisi supinasi

12 r$ di ;:5 tengah 12 posisi netral

12 r$ di ;:5 distal 12 posisi pronasi

+ips dipertahankan F = mgg$


15/47


ila reposisi tertutup gagal (angulasi 2 ;C Dpd semua arah ) 12 /RI

Rehabilitasi :

Selama digips dilakukan isometric exercise pd otot.4 lengan @ gerak akti- pd tangan$

*atihan gerak akti- otot.4 lengan setelah gipsdibuka$

as0a /RI latihan akti- segera setelah

nyeri hilang


16/47

RAKTUR RA!IUSRAKTUR RA!IUS

T"RAI

S""RTI A!A RAKTUR A'T"RA8%II


17/47

RAKTUR U*'ARAKTUR U*'A

(nighstik -ra0ture)(nighstik -ra0ture)TERAPI KONSERVATIF :

Reposisi tertutup dg +A 12 immobilisasi dg

gips (*A8) dgn posisi netral$

+ips dipertahankan F = mgg$

ila reposisi tertutup gagal 12 /RI

R"%AI*ITASI 12 seperti -r$ antebra0hii


18/47

RAKTUR M/'T"+IARAKTUR M/'T"+IA

RAKTUR U*'A R/KSIMA* !IS"RTAI !"'+A'

!IS*/KASI/ %UM"R/.RA!IA*IS


19/47


TERAPI KONSERVATIF :

!ilakukan reposisi tertutup dgn +A,

immobilisasi dgn *A8 posisi supinasi$

*A8 dipertahankan selama F = mgg$

Selama digips dilakukan isometri0

e3er0ise A0ti


20/47


TERAPI OPERATIF :

!ilakukan bila konser


21/47

RAKTUR +A*"AGGIRAKTUR +A*"AGGI

T"RAI S""RTI A!A

RAKTUR M/'T"+IA


22/47

RAKTUR "R+"*A'+A'RAKTUR "R+"*A'+A'

TA'+A'TA'+A'

K*ASIIKASI 7

r$ 8olleHs 7 -r$ !istal radius yg terletak ;

in0h dari sendi radioulnar distal dg

displa0ed -ragmen distal ke dorsal$

r$ SmithHs 7 kebalikan dr -r$ 8olleHs dg

displased -ragmen distal ke palmar

!an lain.lainnya$


23/47

RAKTUR 8/**"HSRAKTUR 8/**"HS

Mekanise !edera :

Tekanan diberikan sepan>ang lengan dgn

rist ekstensi$

r$ Ter>adi pada 0orti0o0an0elleous

>un0tion @ distal -ragmen kolaps dlm

ekstensi (displa0ed ke dorsal)$


24/47


"abaran klinis :

!inner.-ork de-ormity,

dgn penon>olan pada

punggung rist dandepresi pada sisi -olar

'yeri tekan lokal dan

nyeri pd pergerakan

rist$


25/47

Terdapat 9 elemen de-ormitas yang

terpisah yaitu 7

;$ Angulasi ke dorsal

4$ ergeseran ke dorsal

5$ !e


26/47

Radiolo#is :

!idapatkan -r$ tranun0tion$

ragmen radius berpindah : miring ke

dorsal atau ke sisi radial atau impa0ted$

Terkadang distal -ragmen 0omminuti- :han0ur$



27/47



28/47


TERAPI :

!ilakukan reduksi tertutup dan

diimmobilisasi *A8 dgn posisi rist -leksi,de


29/47


TERAPI :

Kontrol -oto pada hari ke .;C 12 e


30/47

RAKTUR SMIT%SRAKTUR SMIT%S

M"KA'ISM" 8"!"RA 7

Sama dengan -r$ 8olleHs tetapi posisi rist-leksi$

+AMARA' K*I'IS 7

Spoon deformity , dgn penon>olan pada -olarrist dan depresi pada sisi dorsal$

'yeri tekan lokal dan nyeri pd pergerakanrist$


31/47


RA!I/*/+IS 7

Terdapat -raktur pada meta-isis radius distal,

-ragmen distal displa0ed dan miring ke sisianterior (sangat berlaanan dgn -r$ 8olleHs)$


32/47


T"RAI 7

!ilakukan reduksi tertutup dan

diimmobilisasi *A8 dgn posisi rist ekstensidan supinasi$

+ips pertahankan sampai = minggu$

Seterusnya sama dgn -r$ 8olleHs


33/47

"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'

(dislokasi artikulasio humero.ulnaris)(dislokasi artikulasio humero.ulnaris)

M"KA'ISM" 8"!"RA

iasanya >atuh pada tangan menumpu

dgn posisi elbo ekstensi$ Kapsul anterior, m$ ra0hialis, ligamentum

kolateral terulur dan mungkin sampai

robek$ Kerusakan syara- @ pembuluh darah

sekitar mungkin >uga ter>adi$


34/47

"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'

+AMARA' K*I'IS

enderita menahan lengan baahnya dgn

elbo sedikit -leksi$

"lbo bengkak @ de-ormitas nyata

ony landmarks (ole0ranon @ epi0ondilus)

abnormal Adakah kerusakan pembuluh darah dan

syara- ?


35/47

"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'

RA!I/*/+IS 7

12 &alaupun s0r klinis sudah >elas, -oto

elbo tetap dilakukan untuk melihat

apakah ada -raktur$


36/47

"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'

T"RAI 7

Reposisi tertutup dgn relaksasi penderita$

asang 0ollar and 0u-- dgn elbo -leksiBCD$

Setelah ; mgg latihan ringan$

Setelah 5 mgg 0ollar and 0u-- dilepas danlatihan pergerakan elbo untuk

mengembalikan -ungsinya$


37/47

"*/& !IS*/8ATI/'"*/& !IS*/8ATI/'

R/S"!UR R"/SISI 7

enderita tidur terlentang

enolong menarik lengan baah penderita sambil

elbo di-leksikan perlahan$!engan tangan yg lain dislokasi dikoreksi, elbo

di-leksikan sambil pro0essus ole0ranon didorongke depan dgn ibu >ari$

Setelah tereposisi hrs dipastikan elbo dgn R/Mpenuh untuk melihat apakah stabil$

!ilakukan -oto kontrol post reposisi$


38/47

S%/U*!"R !IS*/8ATI/'S%/U*!"R !IS*/8ATI/'

( !islokasi +lenohumeral )( !islokasi +lenohumeral )

!"I'ISI 7

Terpisahnya sebagian : seluruh bagian yang

membentuk sendi glenohumeral akibat

rudapaksa

K*ASIIKASI 7

;$ !islokasi glenohumeral anterior

4$ !islokasi glenohumeral posterior

5$ !islokasi glenohumeral in-erior


39/47


Klinis !islokasi glenohumeral anterior 7

osisi menahan lengan atas adduksi

(menempel pd sisi badan)

*ateral outline shoulder tampak rata

(-lattened)

R/M akti- : pasi- terbatas

"


40/47


Klinis !islokasi glenohumeral posterior 7

osisi menahan lengan atas eksorotasi @

sedikit abduksi

Teraba kosong pada regio deltoid anterior

Klinis !islokasi glenohumeral in-erior 7

Teraba 0aput di a3illa Teraba kosong pada regio deltoid


41/47


RA!I/*/+IS 7

oto shoulder A, lateral dan a3illary


42/47


T"RAI 7

Reposisi tertutup dalam relaksasi dan

analgesia adekat Teknik reposisi 7 metoda %ippo0rates,

Stimson, Ko0her$

ost reposisi 12 shoulder sling J


43/47

T"K'IK %A'+I'+ ARM


44/47

M"T/!A %I/8RAT"SM"T/!A %I/8RAT"S


45/47

M"T/!A K/8%"RM"T/!A K/8%"R


46/47


R"%AI*ITASI 7

Segera deltoid isometri0 e3er0ise

4 F 5 mgg stret0hing e3er0ise untuk rotasi

internal @ eksternal Abduksi @ rotasi lateral dihindari paling tidak 5

mgg$

'ote 7 !ilakukan operasi bila didapatkan -raktur

glenoid rim yang sikni-ikan


47/47

fr. extremitas atas

Documents