neurovascularisasi extremitas inferior-fixed

28
Neurovascularisasi extremitas inferior NANANG WIYONO, dr, M.Kes BAGIAN ANATOMI & EMBRYOLOGI FK UNS SURAKARTA

Upload: siti-zahra-nimah

Post on 06-Dec-2014

164 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Neurovascularisasi extremitas inferior

NANANG WIYONO, dr, M.KesBAGIAN ANATOMI & EMBRYOLOGI

FK UNS SURAKARTA

Page 2: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Arteriae

• Arteriae yang mensuplai sebagian besar extremitas inferior adalah lanjutan dari A. Iliaca externa

• Keluar dari cavum pelvicum melalui lacuna vasorum , kemudian disebut A. Femoralis → A. Poplitea → A. Tibialis anterior et posterior

Page 3: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

A. Femoralis• Merupakan lanjutan dari A.iliaca

externa, berjalan di posterior ligamen inguinalis di pertengahan daerah inguinal

• Berjalan bersama V. Femoralis di medialnya dan N. femoralis di lateralnya

• Berjalan descendens di bawah M. Sartorius mll canalis adductorius kemudian bercabang menjadi A. poplitea

Page 4: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Cabang-cabangnya :• 1. a. Epigastrica superficialis• 2. a. Circumflexa ilium superficialis• 3. A. Pudenda externa superficialis• 4. A. Pudenda externa profunda• 5. rr. Musculares• 6. A. Profunda femoris• 7. A. Geniculi descendens

Page 5: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

A. Poplitea• Merupakan lanjutan A. Femoralis• Berjalan melalui canalis adductorius

masuk ke fossa poplitea • Dari atas berjalan di permukaan

posterior femur, capsula articulatio genu dan kemudian di atas fascia poplitea untuk menuju ke bawah arcus fibrosus m. Soleus yang kemudian bercabang menjadi A. Tibialis anterior et posterior

• Di fossa poplitea A. Popliea merupakan struktur yang terletak paling profunda sehingga kadang sulit untuk merasakan pulsasinya

Page 6: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Cabang-cabang a. Poplitea :• Rr. Musculares superior• Aa. Surales• Rr. Cutanei• A. Genus superior medialis• A. Genus superior lateralis• A. Genus media• A. Genus inferior medialis• A. Genus inferior lateralis

Page 7: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• A. Tibialis anterior• Bermula dari bifucartio a. Poplitea

setinggi tepi distal m. Popliteus, berjalan bersama venae commitans berjalan ke anterior di tepi atas membrana interossea dan berjalan descendens di permukaan anterior membran, memberi percabangan ke musculi estensores cruris

• Di ujung distal cruris, vasa darah ini terletak di dekat os tibia, kemudian di anterior artic. Talocruralis, di sini letaknya lebih superficialis, disebut a. Dorsalis pedis

Page 8: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Cabang-cabang a. Tibialis anterior :• A. Reccurens tibialis posterior• A. Fibularis• A. Reccurens tibialis anterior• Rr. Musculares• A. Malleolaris anterior medialis• A. Malleolaris anterior lateralis

Page 9: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

A. Dorsalis pedis• Merupakan lanjutan tibialis

anterior• Cabang-cabang a. Dorsalis pedis1. A. Tarsea lateralis2. Aa. Tarsea medialis3. A. Arcuata4. A. Metatarsea dorsalis I5. A. Plantaris profunda

Page 10: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

A. Tibialis posterior• Merupakan cabang terminal a. Poplitea• Memvascularisasi bagian flexores cruris• Berjalan descendens di posterior malleolus

medialis kemudian bercabang menjadi a. Plantares medialis et lateralis

• Cabang-cabang a. Tibialis posterior :• A. Peronea• A. Nutricia tibiae• Rr. Musculares • A. Malleolaris posterior medialis• R. Communicans• Rr. Calcanei medialis• A. Plantaris medialis• A. Plantaris lateralis

Page 11: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Venae

• Vena iliaca externa menerima darah dari extremitas inferior dan bagian inferior dinding anterior abdomen

• V. Iliaca externa juga menerima darah venosa dari :

1. v. Epigastrica inferior2. v. Circumflexa iliaca profunda3. vv. Pubicae

Page 12: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Vena di extremitas inferior dikelompokkan seperti yang terdapat di extremitas superior, yaitu ke dalam vv. Superficialis dan profundae

• Valvulae di venae extremitas inferior lebih banyak dibanding dengan vena di extremitas superior

• Venae superficialis di extremitas inferior :- V.saphena magna- V.saphena parva

Page 13: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

V. Saphena magna• Berasal dari akhiran medial plexus

venosus di dorsum pedis• Berjalan di anterior malleolus

medialis di sepanjang permukaan anteromedial cruris, kemudian menuju ke posterior patella dan berjalan ascendens menuju anteromedial femur

• Menembus fascia cribriformis untuk menuju V. Femoralis melalui hiatus saphenous

• Bagian terminalnya menerima percabangan superficial dari genetalia externa dan bagian bawah abdomen

Page 14: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• V. Saphena parva• Berasal dari akhiran

lateral plexus venosus di dorsum pedis

• Berjalan di lateral malleolus medialis, di bagian posterior cruris kemudian menembus fascia profunda menuju ke v.poplitea

Page 15: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Vena profunda• Vena profunda di extremitas inferior berjalan bersama arteriae dengan

cabang-cabangnya serta mempunyai banyak valvulae1. venae digitales plantares2. venae tibiales posteriores3. venae tibiales anteriores4. vena poplitea5. vena femorales6. vena profunda femoris • Vena profunda berhubunngan dengan V. Saphena magna melalui vena

perforantes• Terdapat di daerah inferior dan superior malleolus medialis, pertengahan

cruris, di inferior genu dan sepanjang bagian bawah femur• Valvula di vena perforantes mengarah ke dalam, sehingga aliran darah

dari superficial menuju ke profunda

Page 16: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Systema lymphatica• Nodi lymphatici di extremitas inferior tersusun atas

dua kelompok, yaitu kelompok superficialis dan profunda

• 1. Nl. inguinalis a. Nl. Inguinalis superficialis• Terletak di superficial dari fascia superficialis• dibagi menjadi dua kelompok :• Kelompok longitudinalis• Terdapat di ujung terminal v.saphena • Menerima aliran lymphe dari sebaian besar jaringan

superficial extremitas inferior• Kelompok horizontal• Terletak pararel dengan ligamen inguinalis• Menerima aliran lymphe dari truncus inferior di

bawah umbilicus, glutea, genetalia externa dan bagian bawah cacalis analis

• Nl. Superficialis mengalirkan lymphe menuju ke Nl. profunda

Page 17: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

b. Nl. Inguinalis profundus Terletak di medial V. Femoralis Menerima aliran lymphe dari jaringan di bawah fascia lata extremitas

inferior Nl. Profunduds mengalirkan lymphe ke Nl.iliaca externa

2. Nl. Popliteus• Tertanam di jaringan lemak yang terdapat di fossa poplitea• Ukurannya kecil, berjumlah 6-6 buah

3. Nl. Tibialis anteriorKecil dan hampir tidak tetap keberadaanya• Terletak di membrana interossia dekat bagian proximal a/v tibialis

anterior• Bermuara ke nl.popliteus

Page 18: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Nervi

• Plexus lumbosacralis• Dibentuk oleh gabungan dari

semua rami ventralis nn.lumbales, nn.sacrales dan n. coccygeus

• Plexus lumbalis dan sacralis akan memberi innervasi extremitas inferior, nn. Sacrales juga menginervasi perineum mll n.pudendus dan regio coccygeus mll plexus coccygeus

Page 19: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Plexus lumbalis• Dibentuk rami primarii

ventralis nn. Lumbales ke-1,2 dan 3 dan sebagian besar n.lumbales ke-4 yang berhubungan dengan n. thoracalis ke-12 mll n.lumbalis ke-1

• Terletak di dinding posterior abdomen, di ventral processus tranversus VL

Page 20: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Cabang-cabang plexus lumbalis• 1. n.iliohypogastricus• 2. n. ilioinguinalis• 3. n. genitofemoralis• 4. n. cutaneus femoris lateralis• 5. n. obturatorius• 6. n. obturatorius accesorius• 7. n. femoralis• Terbagi dalam 2 kelompok :• Tiga nervi pertama menginervasi bagian caudal dari lamina parietalis

dinding abdomen• Empat nervi terakhir menginervasi regio femur anaterior dan bagian

medial cruris

Page 21: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

N. femoralis• Berasal dari divisi posterior rami primarii

anterior L 2,3 dan 4• Muncul di serabut-serabut m.psoas major di

bagian distal sisi lateralnya• Berjalan di bawah ligamentum inguinale,

sebelah lateral A. Femoralis dan bercabang-cabang segera setelah masuk ke regio femur

• Cabang-cabang n. femoralis• Rr. Musculares• Rr. Cutanei anteriores• N. cutaneus intermedius• N.cutaneus medialis• N. yang menuju m. Pectineus• N.yang menuju m. Sartorius• N. saphenus

Page 22: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Plexus sacralis• Dibentuk oleh truncus

lumbosacralis ke-4 dan 5 dan oleh n.sacralis ke-1, 2 dan 3

• Serabutnya bersatu menuju ke bagian caudal foramen ischiadicum majus dalam pita datar yang besar, sebagian besar darinya melanjutkan diri ke femur sebagai n.ischiadicuc

• Terletak berhadapn dengan dinding posterolateral pelvis, antara m. Piriformis dan a/v iliaca interna

Page 23: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

• Cabang-cabang plexus sacralis• 1. nervi yang menginervasi ke m.

Quadratus femoris dan m. Gemellus inferior

• 2. nervi yang menginervasi m. Obturatorius internus dan m. Gemellus superior

• 3. nervus ke m.piriformis• 4. n. gluteus superior• 5. n. gluteus inferior• 6. n. cutaneus femoris posterior• 7. n.clunium inferior medialis• 8. n. inschiadicus• 9. n.pudendus

Page 24: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

N. ischiadicus• Disebut juga n. ischiadicus majus• Merupakan nervus terbesar tubuh• Merupakan lanjutan bagian utama plexus sacralis,

terutama dari n. lumbalis ke-4 dan 5 dan n. sacralis ke-1,2 dan 3

• Keluar dari pelvis melalui foramen ischiadicum majus, membentang dari tepi bawah m.piriformis untuk mencapai 1/3 bagian distal femur, kemudian terpecah menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis

• Akan menginervasi kulit di pedis dan sebagian besar cruris, musculi di regio femur posterior, semua musculi di cruris dan pedis dan memberi cabang-cabang ke semua articulatio di extremitas inferior

• Sebelum bercabang menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis, n. ischiadicus bercabang menjadi :

• A. Rr. Articularis menginrvasi artic. Coxae• B. Rr. Muscularis menuju ke hamstring muscle

Page 25: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

N. tibialis • Disebut juga n. popliteus internus• Merupakan cabang terminal terbesar n.

ischiadicus• Setelah menyilang m. Popliteus, kemudian

berjalan antara caput m. Gastrocnemius dan bawah m. Soleus, kemudian ke bawah menuju sisi medial tendo calcaneus menuju ke retinaculum mm.flexorum kemudian terbagi menjadi n. plantares lateralis dan medialis

• Cabang-cabang n. tibialis• A. Rr. Articularis menuju artic. Genus dan

talocruralis• B. Rr. Muscularis menuju musculi di regio cruris

posterior• C. N. cutaneus surae medialis• D. Rr. Calcanei medialis terdistribusi ke kulit tumit

dan sisi medial platar pedis• E. N.plantares medialis• F. N. plantares lateralis

Page 26: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

N. peroneus communis• Disebut juga n.popliteus externus• Merupakan cabang terminal terkecil n.

ischiadicus• Cabang-cabang n.peroneus communis• A. Rr. Articulares menuju artic. Genus• B.n.cutaneus surae lateralis• C. N. peroneus profundus• D. N.peroneus superficialis

Page 27: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed

Anatomi permukaan

Page 28: Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed