extremitas bawah

TRAUMA TRAUMA EKSTREMITAS BAWAHEKSTREMITAS BAWAH

Dr. HITAPUTRA A. W., SpBDr. HITAPUTRA A. W., SpB

FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR

Vascularisasi caput femur dari :Vascularisasi caput femur dari :

1.1. Sinovial dan kapsul sendiSinovial dan kapsul sendi

2.2. Cavitas medullaryCavitas medullary

3.3. Ligamentum teres capitisLigamentum teres capitis

=> Pada orang tua pembuluh => Pada orang tua pembuluh darah di lig. teres capitis darah di lig. teres capitis mengalami obliterasi.mengalami obliterasi.

11

23


Pada fraktur collum femur Pada fraktur collum femur perlu diperhatikan :perlu diperhatikan :

Tipe fraktur : Intracapsuler / Tipe fraktur : Intracapsuler / extracapsulerextracapsuler

Displacement fraktur : Displacement fraktur : Displaced / undisplaced / Displaced / undisplaced / impactedimpacted

=> Menentukan kebijakan => Menentukan kebijakan terapi & prognosisterapi & prognosis


GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Nyeri pada pangkal Nyeri pada pangkal

pahapaha Pemendekan tungkai Pemendekan tungkai

=> ukur panjang => ukur panjang tungkaitungkai

Rotasi externalRotasi external Pergerakan tungkai Pergerakan tungkai

terbatas k/ nyeriterbatas k/ nyeri


TERAPITERAPIPemilihan terapi tergantung pada 3 faktor :Pemilihan terapi tergantung pada 3 faktor :1.1. Umur dan kemampuan penderitaUmur dan kemampuan penderita2.2. Tipe frakturTipe fraktur3.3. Derajat pergeseranDerajat pergeseran

Metoda terapi :Metoda terapi : Internal fiksasiInternal fiksasi Hemiarthroplasti dgn prosthesisHemiarthroplasti dgn prosthesis Konservatif Konservatif

Prostesis untuk fraktur collum femur : (a) Thompson prostesis, (b) Austin-Morre Prostesis.


Terapi konservatis :Terapi konservatis :Skin traksi sampai nyeri hilangSkin traksi sampai nyeri hilangMobilisasi dengan Mobilisasi dengan walking framewalking frameDibuat pseudoarthrosisDibuat pseudoarthrosis

“ “ Terapi konservatif dilakukan bila ada Terapi konservatif dilakukan bila ada kontraindikasi terapi operatif ”.kontraindikasi terapi operatif ”.

FRAKTUR SHAFT FEMURFRAKTUR SHAFT FEMUR

MEKANISME INJURY :MEKANISME INJURY :Trauma langsungTrauma langsungTwistingTwistingPukulan kedepan saat fleksi lututPukulan kedepan saat fleksi lutut


GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Paha lebih pendek dan lebih gemuk Paha lebih pendek dan lebih gemuk Letak fragment distal rotasi internal dan adduksi Letak fragment distal rotasi internal dan adduksi

Perhatian : perdarahan fraktur femur dapat menyebabkan Perhatian : perdarahan fraktur femur dapat menyebabkan kehilangan darah 2 – 3 L.kehilangan darah 2 – 3 L.


TERAPI :TERAPI :1.1. Internal fiksasi : platting / intra medullary Internal fiksasi : platting / intra medullary

nailingnailing2.2. Eksternal fiksasiEksternal fiksasi3.3. Konservatif : Konservatif :

Traksi : => skin traksi untuk anak-anakTraksi : => skin traksi untuk anak-anak => skeletal traksi untuk => skeletal traksi untuk

dewasadewasaBila sudah clinical union dilanjutkan Bila sudah clinical union dilanjutkan hemispica cast hemispica cast

FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS

: fraktur pada tibia dan fibula: fraktur pada tibia dan fibula

MEKANISME INJURY :MEKANISME INJURY :Trauma langsung pada kecelakaanTrauma langsung pada kecelakaanTwisting olah ragaTwisting olah raga


GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS :1.1. NyeriNyeri2.2. Tungkai bawah tampak lebih gemuk dan lebih Tungkai bawah tampak lebih gemuk dan lebih

pendekpendek3.3. Falst movementFalst movement4.4. Tibia teraba diskontinuitasTibia teraba diskontinuitas5.5. Nilai neuro-vasculer => hati-hati kemungkinan Nilai neuro-vasculer => hati-hati kemungkinan

terjadi sindroma kompartementerjadi sindroma kompartemen

Pada fraktur cruris dapat terjadi perdarahan 1 – Pada fraktur cruris dapat terjadi perdarahan 1 – 1,5 L.1,5 L.


TERAPI :TERAPI : Operatif : internal fikasasi / eksternal Operatif : internal fikasasi / eksternal

fiksasifiksasi Konservatif :Konservatif :

> Reposisi tertutup dgn anestesi umum> Reposisi tertutup dgn anestesi umum

> Cast immobilization dg Long leg cast > Cast immobilization dg Long leg cast (LLC)(LLC)


Perawatan post LLC :Perawatan post LLC :Edukasi keluarga ( perawatan cast & Edukasi keluarga ( perawatan cast &

komplikasi yang mungkin terjadi )komplikasi yang mungkin terjadi )Kontrol hari II => evaluasi kemungkinan Kontrol hari II => evaluasi kemungkinan

sindroma kompartemensindroma kompartemenKontrol hari VII - X => LLC skin tightKontrol hari VII - X => LLC skin tightGanti PTB setelah clinical union ( Ganti PTB setelah clinical union ( ±± 6 mgg ) 6 mgg )Pembukaan cast Pembukaan cast ±± 12 mgg => evaluasi 12 mgg => evaluasi

radiologiradiologi


REHABILITASI :REHABILITASI : Isometric exerciseIsometric exercise otot-otot tungkai otot-otot tungkai

bawah selama LLCbawah selama LLC Mobilisasi jalan NWB s/d ganti PTB castMobilisasi jalan NWB s/d ganti PTB cast Selama PTB cast mobilisasi jalan PWB & Selama PTB cast mobilisasi jalan PWB &

latihan ROM sendi genu.latihan ROM sendi genu.

DISLOKASI HIPDISLOKASI HIP

DIBEDAKAN MENJADI :DIBEDAKAN MENJADI :

1.1. DISLOKASI HIP POSTERIORDISLOKASI HIP POSTERIOR

- Jenis tersering- Jenis tersering

- 10% komplikasi n. Ischiadicus dan - 10% komplikasi n. Ischiadicus dan

>15% avascular necrosis caput femur>15% avascular necrosis caput femur

2.2. DISLOKASI HIP ANTERIORDISLOKASI HIP ANTERIOR

- 10% insiden dislokasi hip- 10% insiden dislokasi hip

- 4% avascular necrosis caput femur- 4% avascular necrosis caput femur

DISLOKASI HIP POSTERIORDISLOKASI HIP POSTERIOR

MEKANISME INJURYMEKANISME INJURY

Biasanya terjadi pada pengendara mobil Biasanya terjadi pada pengendara mobil atau truckatau truck

DIALOKASI HIP POSTERIORDIALOKASI HIP POSTERIOR

GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Tungkai pendek dengan posisi adduksi, Tungkai pendek dengan posisi adduksi,

rotasi internal dan sedikit fleksirotasi internal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggulNyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegasSendi Hip seperti pegas

Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali disertai fraktur acetabulumdisertai fraktur acetabulum

Immobilisasi pada dislokasi hipImmobilisasi pada dislokasi hip

A.Posisi tungkai pada dislokasi hip posterior

B.Splinting pada dislokasi hip posterior

A B


RADIOLOGI :RADIOLOGI : Pelvis AP => caput femur keluar dari Pelvis AP => caput femur keluar dari

socket dan terletak diatas acetabulumsocket dan terletak diatas acetabulum

=> Cermati adakah fraktur pada caput => Cermati adakah fraktur pada caput femur dan atap acetabulumfemur dan atap acetabulum

Hip obliq => melihat ukuran fragmentHip obliq => melihat ukuran fragment


TERAPI :TERAPI : Reposisi segera dengan metoda Bigelow Reposisi segera dengan metoda Bigelow

/ Hipocrates/ Hipocrates Immobilisasi dgn skin traksi Immobilisasi dgn skin traksi ±± 3 mgg, 3 mgg,

kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat ketiak dan ketiak dan weight bearing weight bearing bertahapbertahap

Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 mgg) atau ada fragment yg lepas di mgg) atau ada fragment yg lepas di dalam sendi.dalam sendi.

DISLOKASI HIP ANTERIORDISLOKASI HIP ANTERIOR

MEKANISME INJURYMEKANISME INJURY

Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau tubrukan udaralintas atau tubrukan udara

Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada punggung pada buruh tambang / buruh punggung pada buruh tambang / buruh bangunan yang bekerja dgn tungkainya bangunan yang bekerja dgn tungkainya terpisah lebar (mekangkang), lutut terpisah lebar (mekangkang), lutut tertarik dan punggung membungkuk ke tertarik dan punggung membungkuk ke depan.depan.

DIALOKASI HIP ANTERIORDIALOKASI HIP ANTERIOR

GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Tungkai terletak dengan posisi abduksi, Tungkai terletak dengan posisi abduksi,

rotasi eksternal dan sedikit fleksirotasi eksternal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggulNyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegasSendi Hip seperti pegas


RADIOLOGI :RADIOLOGI : Pelvis AP => biasanya caput femur jelas Pelvis AP => biasanya caput femur jelas

terlihat keluar dari socket , namun terlihat keluar dari socket , namun terkadang caput femur terletak didepan terkadang caput femur terletak didepan pada posisi normalpada posisi normal

Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi laterallateral


TERAPI :TERAPI : Reposisi tertutup dengan anestesi Reposisi tertutup dengan anestesi

umumumum Seterusnya sama seperti dislokasi Seterusnya sama seperti dislokasi

posteriorposterior

DISLOKASI GENUDISLOKASI GENU

Terjadi pada trauma yang berat seperti pada Terjadi pada trauma yang berat seperti pada kecelakan lalu-lintaskecelakan lalu-lintas

Ligamentum cruciatum dan satu / kedua Ligamentum cruciatum dan satu / kedua ligamentum colateral rupturligamentum colateral ruptur

DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU

GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Lutut memar berat, bengkak dan Lutut memar berat, bengkak dan

deformitas yang nyata.deformitas yang nyata. Sirkulasi kaki harus dinilai karena arteria Sirkulasi kaki harus dinilai karena arteria

Poplitea mungkin robek / obstruksi.Poplitea mungkin robek / obstruksi. Sensasi dan pergerakan distal juga Sensasi dan pergerakan distal juga

dinilaidinilai


RADIOLOGI :RADIOLOGI : Genu AP / lateral, dislokasi sangat jelas Genu AP / lateral, dislokasi sangat jelas

terlihatterlihat Cermati adanya fraktur avulsi lig. Cermati adanya fraktur avulsi lig.

cruciatum cruciatum Bila ada gangguan vaskuler => Bila ada gangguan vaskuler =>

arteriografi melalui arteria femoralisarteriografi melalui arteria femoralis


Avulsi lig. Cruciatum anterior


TERAPI :TERAPI : Reposisi segera dengan anestesi umumReposisi segera dengan anestesi umum Hindari heperekstensi karena Hindari heperekstensi karena

membahayakan arteria popliteamembahayakan arteria poplitea Pasang back slab, fleksi lutut Pasang back slab, fleksi lutut ±± 15 15ºº. (gips . (gips

sirculer berbahaya thd sirkulasi)sirculer berbahaya thd sirkulasi) Ketika bengkaknya reda diganti Kocker’s Ketika bengkaknya reda diganti Kocker’s

cast dan dipertahankan untuk 12 mgg.cast dan dipertahankan untuk 12 mgg.


REHABILITASI :REHABILITASI : Selama di gips dilatih isometric exercise Selama di gips dilatih isometric exercise

untuk otot-otot tungkai dan latihan ROM untuk otot-otot tungkai dan latihan ROM sendi anklesendi ankle

Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn gips segera setelah penderita mampu gips segera setelah penderita mampu mengangkat tungkainya.mengangkat tungkainya.

Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips dilepas.dilepas.

DISLOKASI PATELLADISLOKASI PATELLA

Terjadi ketika lutut fleksi dan muskulus Terjadi ketika lutut fleksi dan muskulus quadriceps relaksasi, kemudian patela quadriceps relaksasi, kemudian patela mendapat gaya dari sisi lateral oleh mendapat gaya dari sisi lateral oleh kekerasan langsung => patella terdorong kekerasan langsung => patella terdorong ke sisi lateral condillus femur.ke sisi lateral condillus femur.

Ini bisa temporer dan kembali ke posisi Ini bisa temporer dan kembali ke posisi normal atau tetap displaced ke sisi normal atau tetap displaced ke sisi antero lateral.antero lateral.

DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA


GAMBARN KLINIS :GAMBARN KLINIS : Nyeri lututNyeri lutut Lutut kolaps dan penderita jatuh ke Lutut kolaps dan penderita jatuh ke

bawah (deprok, bhs jawa)bawah (deprok, bhs jawa) Deformitas nyata, patella teraba di sisi Deformitas nyata, patella teraba di sisi

luar lututluar lutut Gerak aktif maupun pasif tidak mampu Gerak aktif maupun pasif tidak mampu

dilakukandilakukan


RADIOLOGI :RADIOLOGI : Buat foto Genu AP / lateralBuat foto Genu AP / lateral Patella terlihat bergeser ke sisi lateral Patella terlihat bergeser ke sisi lateral

dan rotasidan rotasi Pada 5% kasus berkaitan dengan fraktur Pada 5% kasus berkaitan dengan fraktur

osteochondral osteochondral


TERAPI :TERAPI : Reposisi mudah dilakukan dan anestesia Reposisi mudah dilakukan dan anestesia

tidak selalu diperlukan.tidak selalu diperlukan. Dipasang back slab dan dipertahankan Dipasang back slab dan dipertahankan

selama 3 mgg.selama 3 mgg. Jika didapatkan memar pada sisi medial Jika didapatkan memar pada sisi medial

dan m. Quadriceps robek => segera dan m. Quadriceps robek => segera operasi repair untuk mencegah dislokasi operasi repair untuk mencegah dislokasi rekuren dikemudian hari.rekuren dikemudian hari.


REHABILITASI :REHABILITASI : Selama di gips dilatih isometric exercise Selama di gips dilatih isometric exercise

untuk otot-otot tungkai untuk otot-otot tungkai Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn

gips segera setelah penderita mampu gips segera setelah penderita mampu mengangkat tungkainya.mengangkat tungkainya.

Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips dilepas.dilepas.

FRAKTUR DISLOKASI ANKLEFRAKTUR DISLOKASI ANKLE

GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Ankle bengkak dan nyeriAnkle bengkak dan nyeri Deformitas mungkin nyataDeformitas mungkin nyata Sisi nyeri tekan itu penting. Jika kedua Sisi nyeri tekan itu penting. Jika kedua

sisi nyeri tekan => kecurigaan adanya sisi nyeri tekan => kecurigaan adanya cedera tulang dan ligamentum di kedua cedera tulang dan ligamentum di kedua sisisisi

FARKTUR DISLOKASI ANKLEFARKTUR DISLOKASI ANKLE

RADIOLOGI :RADIOLOGI : Diperlukan foto ankle proyeksi AP, lateral Diperlukan foto ankle proyeksi AP, lateral

dan setengah obliq (mortise view)dan setengah obliq (mortise view) Level fraktur fibula sering terlihat baik Level fraktur fibula sering terlihat baik

pada proyeksi lateralpada proyeksi lateral Diastasis mungkin tidak dapat dinilai Diastasis mungkin tidak dapat dinilai

tanpa mortise view.tanpa mortise view. Temuan radiologis dapat diklasifikasikan Temuan radiologis dapat diklasifikasikan

menurut Danis-Weber.menurut Danis-Weber.


Klasifikasi menurut Danis – Weber :Klasifikasi menurut Danis – Weber : Tipe A : Fraktur di bawah sindesmosis dan Tipe A : Fraktur di bawah sindesmosis dan

sindesmosis intak.sindesmosis intak. Tipe B : Fraktur pada sindesmosis, disertai Tipe B : Fraktur pada sindesmosis, disertai

dengan disruption serabut anterior ligamentum dengan disruption serabut anterior ligamentum tibiofibularistibiofibularis

Tipe C : Fraktur di atas sindesmosis dan Tipe C : Fraktur di atas sindesmosis dan ligamentum tibiofibularis rupturligamentum tibiofibularis ruptur

Tipe D : Fraktur di atas sindesmosis dan avulsi Tipe D : Fraktur di atas sindesmosis dan avulsi ligamentum tibia.ligamentum tibia.


TERAPI :TERAPI : Reposisi tertutup dan dipasang BKCReposisi tertutup dan dipasang BKC Kontrol hari 7 ganti skin tight castKontrol hari 7 ganti skin tight cast Gips dipertahankan 6 – 8 mgg atau Gips dipertahankan 6 – 8 mgg atau

sampai fraktur menyatusampai fraktur menyatu Dilakukan ORIF apabila tipe C yang tidak Dilakukan ORIF apabila tipe C yang tidak

stabil, fraktur pilon displaced atau stabil, fraktur pilon displaced atau konservatif gagalkonservatif gagal


REHABILITASI :REHABILITASI : Selama digips latihan isometric exercise Selama digips latihan isometric exercise

untuk otot-otot tungkan bawah dan kakiuntuk otot-otot tungkan bawah dan kaki Pelihara ROM lututPelihara ROM lutut Mobilisasi jalan NWB segera setelah Mobilisasi jalan NWB segera setelah

penderita mampu berdiri dengan tongkat penderita mampu berdiri dengan tongkat ketiak. ketiak.

PWB setelah 8 mgg dan FWB setelah 12 PWB setelah 8 mgg dan FWB setelah 12 mggmgg

extremitas bawah

Documents