SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama 1 Nama2 NIP 2 NIP3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang4 Jabatan 4 Jabatan5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT

1 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pd individu 02 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pd individu 03 04 05 06 07 08 09 0

10 0

11 012 013 014 015 016 0

Pejabat Penilai,

00

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAINamaNIPPangkat/Gol.RuangJabatanUnit Kerja

TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

bulanbulanbulanbulanbulanbulanbulanbulanbulan

bulan

bulanbulanbulanbulanbulanbulan

Nunukan, 3 Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

00

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 5 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 0 0 0 bulan -

2 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

3 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

4 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

5 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

6 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

7 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

8 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

9 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

10 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

11 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

12 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

13 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

14 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

15 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

16 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

0.0000 -

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Palangkaraya, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pd individu

Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pd individu

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

00

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

PENGHITUNGAN

13 14

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

Nilai Capaian SKP#DIV/0!

#DIV/0!

Palangkaraya, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

NILAI CAPAIAN

SKP

00

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIANBULAN 1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2014

1 YANG DILNILAI

a. Nama 0

b. NIP. 0

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0

d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 02 PEJABAT PENILAI

a. Nama 0b. NIP. 0c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 03 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama

b. NIP.

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT

d. Jabatan Pekerjaan

e. Unit Organisasi4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) #DIV/0! X 60% #DIV/0!b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan Buruk

2. Integritas Buruk3. Komitmen Buruk4. Disiplin Buruk5. Kerjasama Buruk6. Kepemimpinan Buruk7. Jumlah 08. Nilai Rata-rata 09. Nilai Perilaku Kerja - X 40% -

NILAI PRESTASI KERJA#DIV/0!

#DIV/0!5

Tanggal, Januari 2015

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)

- 2 -

6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

PEJABAT PENILAI

0

0

10PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

00

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0

0

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9. DIBUAT TANGGAL, Januari 2015 PEJABAT PENILAI

DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

11.DITERIMA TANGGAL, Januari 2015