Upload File

formulir permintaan lab

4
PEMERINTAH KABUPATEN BONE DINAS KESEHATAN UPTD. PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR Jl. Yos Sudarso No. 294, Telp. (0481) 27178, BajoE FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS Pasien : Nomor Register : ............................................... Nama : ............................................... Tgl.Lahir/Umur : ............................................... Jenis Kelamin : ............................................... Alamat : ............................................... BajoE, .............................. 20.... Dokter/Pengirim, Gejala Penyakit : Pengobatan : Spesimen Jenis : .. ..................... ..... Asal Bahan : No JENIS PEMERIKSAAN No JENIS PEMERIKSAA No JENIS PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HEMATOLOGI □ Hemoglobin (Hb) □ Hematokrit □ Hitung eritrosit □ Hitung Trombosit □ Hitung Lekosit □ Hitung Jenis Lekosit □ Laju Endap Darah □ Masa Perdarahan □ Masa Pembekuan URINALISA □ Makroskopis - Warna - Kejernihan □ - Bau □ - Volume □ PH □ Berat Jenis □ Protein □ Glukosa □ Bilirubin □ Urobilinogen □ Keton □ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 KIMIA KLINIK □ Glukosa □ Protein □ Albumin □ Bilirubin Total □ Bilirubin Direk □ SGOT □ SGPT □ Alkali Fosfatase □Asam Urat □ Ureum / BUN □ Kreatinin □ Trigliserida □ Kolesterol Total □ Kolesterol HDL □ Kolesterol LDL FAECES □ Makroskopis - Konsistensi - Warna MIKROBIOLOGI & □ PARASITOLOGI □ Mycobacterium □ Neisseria gonnor rhoeae □ Trichomonas vagi nalis □ Candida albicans □ Bacterial vaginosis □ Malaria □ Microfilaria □ Jamur Permukaan IMUNOLOGI □ Tes Kehamilan □ Golongan Darah □ WIDAL □ VDRL □ HBsAg □ Anti HIV 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7

Upload: adhy-zhentaurus

Post on 18-Aug-2015

268 views

Category:

Documents


0 download

Report

DESCRIPTION

dfg

TRANSCRIPT

PEMERINTAH KABUPATEN BONEDINAS KESEHATANUPTD. PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMURJl. Yos Sudarso No. 294 T!l". #$4%&' 2(&(% Ba)oEFORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMASPasien :Nomor Register: ...............................................Nama :...............................................Tgl.Lahir/Umur:...............................................Jenis Kelamin : ...............................................Alamat : ...............................................BajoE,.............................. 2.... !o"ter/Pengirim,# ................................................. $PEMERINTAH KABUPATEN BONE%&esimenJenis :............................Asal Bahan : ............................Tgl/jam &engam'ilan s& : ........................................................Petugas : ...........................Gejala Penyakit :Pengo'atan :K()(A KL(N(K* Glukosa* Protein* Albumin* Bilirubin Total* Bilirubin Direk* SGOT* SGPT* Alkali Fosfatase*Asam Urat* Ureum / BUN* Kreatinin* Triliseri!a* Kolesterol Total* Kolesterol "D#* Kolesterol #D#+AE,E%* $akrosko%is & Konsistensi & 'arna & Bau & #en!ir & Dara(* Dara( Samar* $ikrosko%is & Telur )a*in & Amuba & +ritrosit & #eukosit & Sisa $akanan-2./01234-2./01234----25E)AT6L67(* "emolobin ,"b- * "ematokrit * "itun eritrosit* "itun Trombosit* "itun #ekosit* "itun .enis #ekosit* #aju +n!a% Dara(* $asa Per!ara(an * $asa PembekuanU/0NA#0SA * $akrosko%is & 'arna & Kejerni(an * & Bau * & 1olume * P" * Berat .enis * Protein * Glukosa * Bilirubin * Urobilinoen * Keton * Nitrit * #ekosit * +ritrosit * * Se!imen* -2./01234----2-.-/-0-2. )(KR6B(6L67( 8* PARA%(T6L67(* $y*oba*terium* Neisseria onnor r(oeae * Tri*(omonas 2ai nalis* )an!i!a albi*ans* Ba*terial 2ainosis* $alaria* $i*ro3laria* .amur Permukaan0$UNO#OG0* Tes Ke(amilan* Golonan Dara(* '0DA#* 1D/#* "BsA* Anti "01* Antien/ Antibo!y Denue* #ain&lain :-2./0123-2./012.+N0S P+$+/0KSAAN No.+N0S P+$+/0KSAA No.+N0S P+$+/0KSAAN NoDINAS KESEHATANUPTD. PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMURJl. Yos Sudarso No. 294 T!l". #$4%&' 2(&(% Ba)oEFORMULIR PERMINTAAN RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMASPasien/Spesimen RujukanPasien :Nomor Register: ...............................................Nama :...............................................Tgl.Lahir/Umur:...............................................Jenis Kelamin : ...............................................Alamat : ...............................................BajoE,.............................. 2.... !o"ter/Penanggung Ja9a',Pemeri"sa,# ........................................ $# ................................................ $PEMERINTAH KABUPATEN BONEDINAS KESEHATAN%&esimenJenis :............................Asal Bahan : ............................Tgl/jam &engam'ilan s& : ........................................................Petugas : ...........................Gejala Penyakit :Pengo'atan :K()(A KL(N(K* Glukosa* Protein* Albumin* Bilirubin Total* Bilirubin Direk* SGOT* SGPT* Alkali Fosfatase*Asam Urat* Ureum / BUN* Kreatinin* Triliseri!a* Kolesterol Total* Kolesterol "D#* Kolesterol #D#+AE,E%* $akrosko%is & Konsistensi & 'arna & Bau & #en!ir & Dara(* Dara( Samar* $ikrosko%is & Telur )a*in & Amuba & +ritrosit & #eukosit & Sisa $akanan-2./01234-2./01234----25E)AT6L67(* "emolobin ,"b- * "ematokrit * "itun eritrosit* "itun Trombosit* "itun #ekosit* "itun .enis #ekosit* #aju +n!a% Dara(* $asa Per!ara(an * $asa PembekuanU/0NA#0SA * $akrosko%is & 'arna & Kejerni(an * & Bau * & 1olume * P" * Berat .enis * Protein * Glukosa * Bilirubin * Urobilinoen * Keton * Nitrit * #ekosit * +ritrosit * * Se!imen* -2./01234----2-.-/-0-2. )(KR6B(6L67( 8* PARA%(T6L67(* $y*oba*terium* Neisseria onnor r(oeae * Tri*(omonas 2ai nalis* )an!i!a albi*ans* Ba*terial 2ainosis* $alaria* $i*ro3laria* .amur Permukaan0$UNO#OG0* Tes Ke(amilan* Golonan Dara(* '0DA#* 1D/#* "BsA* Anti "01* Antien/ Antibo!y Denue* #ain&lain :-2./0123-2./012.+N0S P+$+/0KSAAN No.+N0S P+$+/0KSAA No.+N0S P+$+/0KSAAN NoUPTD. PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMURJl. Yos Sudarso No. 294 T!l". #$4%&' 2(&(% Ba)oEFORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMASPasien :Nomor Register: ...............................................Nama :...............................................Tgl.Lahir/Umur:...............................................Jenis Kelamin : ...............................................Alamat : ...............................................BajoE,.............................. 2.... !o"ter/Penanggung Ja9a',Pemeri"sa,# ....................................... $ # ................................................. $%&esimenJenis :............................Asal Bahan : ............................Tgl/jam &engam'ilan s& : ........................................................Petugas : ...........................Gejala Penyakit :Pengo'atan :45&665m/!l789&:8;m/!l686m/!l


 · Lab. Bioteknologi (Eks Lab. Kultur Jaringan Tumbuhan Fakultas Biologi UGM) Pendaftaran melalui email [email protected] dengan mengisi formulir pendaftaran yang dapat diunduh

Manajemen Lab

Lab Anggaran

Lab Virtual

banten.kemenag.go.idbanten.kemenag.go.id/hphotos/uploads/2018/02/permintaan-data-non-pns.pdf · per 31 Januari 2018 sebagaimana contoh pada formulir terlampir; 2. Menyampaikan Standar

pmb.unjaya.ac.idpmb.unjaya.ac.id/wp-content/uploads/2020/07/028-SE... · CONTOH FORMAT FORMULIR ONLINE SATGAS COVID-19 UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA Form Permintaan

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALIN ANPMK.05~2017Per.pdfUnit Penyalur Pembayaran adalah PT Taspen ... Formulir Permintaan Pembayaran adalah formulir yang diisi oleh Penerima

CUSTOMER SERVICE KEBIJAKAN & FORMULIR RETUR BARANG RETUR ESTEO.pdf · Barang harus dikirimkan ke kantor LWG beserta formulir retur ... Permintaan retur akan diproses setelah barang

FORMULIR PERUBAHAN POLIS FINANSIAL - … Pertanggungan/Asuransi Tambahan ... Sejak tanggal penandatanganan Surat Permintaan Asuransi Jiwa/Kesehatan ... PNS/TNI/Polisi Ibu Rumah Tangga

PERMINTAAN - · PDF file• Faktor­faktor yang mempengaruhi permintaan • Elastisitas ... Perubahan pendapatan, dan 3. Hukum permintaan ... Faktor yang mempengaruhi permintaan

Lab Farmakologi

Lab Elektro

ALUR PERMINTAAN INFORMASI - palangkaraya.bpk.go.idpalangkaraya.bpk.go.id/.../2018/06/Alur-Permintaan-Informasi-di-pIK.pdf · Mengisi Formulir Permohonan Informasi Publik dan Tanda

Review Fungsi Permintaan - arisbudi.staff.gunadarma.ac.idarisbudi.staff.gunadarma.ac.id/Downloads/files/7130/Mikro... · • Permintaan individu dan permintaan pasar • Permintaan

Form Permintaan Materialthesis.binus.ac.id/Doc/Lampiran/2012-1-01101-KA...NM011 PE Aqua 25 kg Putih 20 Dibuat Oleh, (_____) L1. Rancangan Formulir Permintaan Material yang diusulkan

HASIL KAJIAN DAN PENELITIAN DALAM · PDF fileKebijakan Strategis ... Keperluan Diagnostik Lanjut (non lab) 2. Pemeriksaan Penunjang 3. Pasien Meminta 4. Permintaan Kontrol 29% 26%

FORMULIR SERTIFIKASI DIRI INDIVIDU/PIHAK PENGENDALI … · menyampaikan formulir serti˜kasi diri yang diperbaharui. Formulir ini dimaksudkan untuk meminta informasi yang mana permintaan

permintaan individu dan permintaan pasar

FORMULIR PENGIRIMAN UANG - SEND MONEY FORM Pengiriman Uang... · Pengirim setuju untuk menanggung seluruh kerugian, biaya, pengeluaran, ganti rugi, tuntutan, permintaan, tindakan

jdih.kemendag.go.idjdih.kemendag.go.id/backendx/image/regulasi/... · dengan mengisi formulir Surat Permintaan SIUPP (SP-SIUPP) model A sebagaimana contoh tercantum dalam Lampiran

Biofarmasi - biosains.mipa.uns.ac.idbiosains.mipa.uns.ac.id/F/F0202/F020200aaALLpdf.pdf · permintaan dalam negeri maupun luar negeri ... Lab. Kimia Laboratorium Pusat MIPA Universitas

FORMULIR SERTIFIKASI DIRI BADAN ˜FATCA DAN CRS˚ · Formulir ini dimaksudkan untuk meminta informasi yang mana permintaan tersebut tidak dilarang oleh undang-undang atau peraturan

TATA CARA PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK dan tata cara... · Formulir permintaan informasi publik diteruskan kepada PPID untuk diproses. PPID ... dilakukan perbaikan. Apabila tidak terdapat

73 BAB IV ANALISIS TINJAUAN HUKUM ISLAM TERHADAP …eprints.walisongo.ac.id/1764/4/072311003_Bab4.pdfSyariah Bumi Putera Semarang yaitu mengisi formulir aplikasi Surat Permintaan Asuransi

permintaan & elastisitas permintaan

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA...Formulir Permintaan Pembayaran adalah formulir yang diisi oleh Penerima Pembayaran, Ahli Waris Penerima Pembayaran, atau wali yang disampaikan kepada

BAB I GAMBARAN UMUM PENGELOLAAN DAN PELAYANAN …bkp1denpasar.ppid.pertanian.go.id/doc/145/KINERJA/... · berupa formulir permohonan, tanda bukti penerimaan, permintaan informasi

accessinitiative.org · Web viewOleh karena itu, nama yang anda cantumkan dalam surat atau formulir permintaan informasi harus sesuai dengan KTP sehingga menunjukkan anda sebagai

equity.co.id KLAIM ASURANSI... · Formulir Perawatan Medis/ Resume Medis Kuitansi asli selama perawatan Rincian biaya selama perawatan, Obat dan Lab C] Hasil laboratorium/ Rontgen

PANDUAN MENGISI FORMULIRdaftar-pmbm.unm.ac.id/panduanisiform.pdfIsi formulir kode akses permintaan KAP dan PIN dengan memasukkan nama peserta,nomor ... kesalahan klik masing tombol

Lab mandiri

Laporan Field Lab Laporan Field Lab Blok 6

ii - core.ac.uk · Tabel 2 Format Pesanan Pembelian Barang ..... 52 Tabel 3 Formulir Permintaan Pembelian Barang..... 54 Tabel 4 Format Order Pembelian Barang ..... 55 Tabel 5 Formulir

Pemeriksaan Lab

Kerangka Berpikir - SInTA Universitas Kristen Duta Wacanasinta.ukdw.ac.id/sinta/resources/sintasrv/getintro/21081300/cf... · Fisika Lab Kimia Lab Bio Lab IPA Lab Bhs ... Pengertian: