FORMULIR PENDAFTARANLomba Eco-Village Design Competition Mahasiswa S1/D3/D4Indonesian Civil and Environmental Festival (ICEF 2014)

DATA DIRINama TIM:

Nama Desain:

Nama Anggota TIM: 1. (diisi oleh ketua TIM)

2. (diisi oleh anggota TIM)

3. (diisi oleh anggota TIM)Nomor Induk Mahasiswa: 1.

2.

3.Fakultas / Jurusan: 1.

2.

3.Nama Perguruan Tinggi:Tempat, Tanggal Lahir: 1. 2.

3.

Jenis Kelamin: 1.

2.

3.

Alamat Peserta*):

E-mail*):

Telp./HP*):

Dengan ini saya menyatakan telah mendaftarkan diri sebagai peserta lomba Eco-Village Design Competition ICEF 2014 dan akan mengikuti semua peraturan yang berlaku.

., .. 2014

(Nama lengkap ketua TIM)Keterangan : *) diisi oleh satu anggota yang mudah dihubungi