FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA 70 WAJAH INDONESIA

Dewan Mahasiswa Justicia Fakultas Hukum Universitas Gadjah Mada

Bersama ini saya mendaftarkan diri untuk ikut serta dalam Lomba (Tebalkan tulisan lomba yang akan diikuti), lalu tuliskan judul karya. Dapat mengikuti lebih dari 1 jenis lomba, maksimal 3 jenis lomba.

1. Lomba Essay 2. Lomba Cerpen 3. Lomba Puisi 4. Lomba Photography (CahayaMU di Lembah Tieng)5. Lomba Gambar 6. Lomba logo 71 Wajah Indonesia

dengan data-data sebagai berikut :

NAMA : AHMAD SYAIULLOH

ALAMAT : Jl. Kelapa, Gondo Kusuman 1/35 Rt 20 / Rw 06, Sapen, Yogyakarta

INSTANSI : UIN SUNAN KALIJAGA

NO.HP / TELP : 085729968802

EMAIL : assyaif1992@gmail.com

USIA : 23 TAHUN

AKUN MEDIA SOSIAL :

a. Twitter : @as_syaif23b. Instagram : AS.SYAIFc. Facebook : As Syaif (chip)d. Line : As syaif

KETENTUAN UMUM LOMBA 70 WAJAH INDONESIA