Formulir Pendaftaran KSB Members Gathering 2014

Salam Hangat,

Guna mempererat hubungan antara anggota Koperasi Siswa Banga (KSB) yang berada dibawah naungan Putera Sampoerna Foundation, kami ingin mengajak partisipasi dari seluruh anggota KSB lulusan tahun 2012, 2013 & 2014

untuk bergabung dalam kegiatan KSB Members Gathering 2014 yang akan diadakan di empat kota yaitu Jakarta (untuk KSB Chapter Jakarta & Bandung), Jogja (untuk KSB Chapter Jogja & Semarang), Malang (untuk KSB Chapter Surabaya & Malang) serta di kota Palembang (untuk KSB Chapter Palembang).

Acara ini tentu saja akan membangkitkan rasa kebersamaan diantara kita seperti dulu di sekolah Sampoerna

Academy, setelah sekian tahun berpisah kita akan berkumpul lagi., untuk yang pertama kali kita akan selenggarakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu Minggu / 11 12 Oktober 2014

Tempat : Camp Hulu Cai , Ciawi Bogor

Untuk itu kami mohon bantuannya untuk mengisi formulir atas keikutsertaan di acara KSB Gathering dan mengembalikannya ke masing-masing President KSB Chapter dengan mengirimkan formulir yang sudah di isi dan di scan ke email paling lambat tangal 26 September, 2014 :

President KSB Chapter Jakarta : abdippn@gmail.com dan virgi.alfianto@gmail.com

(Subject Email : KSB Ghatering 2014)

President KSB Chapter Bandung : ahmadkbasyar@gmail.com

Terima kasih dan sampai jumpa di acara kita ..

1. Nama Lengkap :

2. Nama Panggilan :

3. Tempat/Tanggal Lahir :

4. Jenis Kelamin :

5. Agama :

6. Alamat :

7. No Handphone :

8. Alamat e-mail :

9. Asal Sekolah Sampoerna:

Academy

10. Universitas :

Tanda Tangan Peserta

KSB Gathering

Nama:

Tanggal:

Peserta yang sudah mengirimkan formulir pendaftaran dan membatalkan keikutsertaan dalam kegiatan KSB Gathering 2014, akan dik enakan

penalty atas biaya yang sudah dikeluarkan oleh KSB