No. Daftar :

FORMULIR PENDAFTARAN

TIM BASKET COWOK - SMA

Nama Sekolah/Alamat : .

WARNA KOSTUM

Kostum I : .. Kostum II : ..

Nama / Julukan tim pada kostum basket :

Kata-kata dukungan untuk sekolah :

Contact Person Ketua OSIS :

Jadwal danTempat Latihan :

Hari Tempat Jam

FOTO TIM 4R

( Berwarna, Mendatar, dan Berkostum)

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas / NIS :

No. Telepon / HP :

PIN BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Posisi :

Nomor Punggung :

Tahun STTB :

FotoBerwarna ( 4x6 )

FotoBerwarna ( 4x6 )

FORMULIR PENDAFTARAN OFISIAL

TIM BASKET COWOK- SMA

Nama Sekolah: ...

MANAJER

NamaLengkap :

TTL :

No. Telepon / HP :

Pin BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

GURU PENDAMPING

NamaLengkap :

TTL :

No. Telepon / HP :

Pin BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

FotoBewarna ( 4x6 )

FotoBewarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: ...

PELATIH

NamaLengkap :

TTL :

No. Telepon / HP :

Pin BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

Lisensi :

MEDIS

NamaLengkap :

TTL :

No. Telepon / HP :

Pin BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

FotoBewarna ( 4x6 )

FotoBewarna ( 4x6 )

ASISTEN PELATIH

NamaLengkap :

TTL :

No. Telepon / HP :

Pin BB :

Email :

Twitter/Instagram :

Tinggi / Berat Badan :

Ukuran Sepatu :

Ukuran Baju : S / M / L / XL

FotoBewarna ( 4x6 )