formulir pemeriksaan

FORMULIR PEMERIKSAAN LABORATORIUM “CITRA MADYA” No reg : Nama : Umur : Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan Alamat : No Telp : No Identitas (KTP/SIM/DLL) : PARAMETER PEMERIKSAAN □Urinalisis □Ph □Berat jenis □Glukosa □Protein □Urobilinogen □Bilirubin □Darah samar □Benda keton □Sedimen □Oval pat bodies □Hemosiderin □NAPZA (skrinning) □Kimia klinik □Protein total □Albumin □Globulin □Bilirubin □SGOT □SGPT □Fosfatase lindi (Alkali) □Fosfatase asam □Ureum □Kreatinin □Asam Urat □Trigliserida □Kholesterol total □HDL □LDL □Glukosa □Gamma GT □Cholinesterase □CK-MB □S1/TIBC □Analisa sperma □Hematologi □Kadar Hemoglobin □Nilai Hematokrit □Hitung Leukosit □Hitung Eritrosit □Hitung Eosinofil □Daya tahan osmotik eritrosit □Pemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukosit □Laju endap darah □Hitung retikulosit □Morfologi sel darah □Hitung trombosit □Hemostasis □Masa perdarahan □Masa Pembekuan □Tinja □Makroskopis □Mikroskopis, □Mikrobiologi Mirkoskopis □Malaria

Upload: farid-r-zanie

Post on 25-Sep-2015

281 views

Category:

Documents

9 download

Report

Download

Embed Size (px):

DESCRIPTION

contoh form pemeriksaan

TRANSCRIPT

FORMULIR PEMERIKSAANLABORATORIUM CITRA MADYANo reg :Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki-laki PerempuanAlamat :No Telp:No Identitas (KTP/SIM/DLL) :

PARAMETER PEMERIKSAAN

UrinalisisPhBerat jenisGlukosaProteinUrobilinogenBilirubinDarah samarBenda ketonSedimenOval pat bodiesHemosiderinNAPZA (skrinning)Kimia klinikProtein totalAlbuminGlobulinBilirubinSGOTSGPTFosfatase lindi (Alkali)Fosfatase asamUreumKreatininAsam UratTrigliseridaKholesterol totalHDLLDLGlukosaGamma GTCholinesteraseCK-MBS1/TIBCAnalisa spermaHematologiKadar HemoglobinNilai HematokritHitung LeukositHitung EritrositHitung EosinofilDaya tahan osmotik eritrositPemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukositLaju endap darahHitung retikulositMorfologi sel darahHitung trombosit

HemostasisMasa perdarahanMasa PembekuanMasa protombin plasmaMasa tromboplastin partial terktivasiMasa trombinpercobaan pembendunganGolongan darah ABO, Rh

TinjaMakroskopisMikroskopis, Telur cacingMikroskopis, AmoebaMikroskopis, Sisa makananMikroskopis, Protozoa usus dan jaringan lainnyaDarah samar

MikrobiologiMirkoskopisMalariaFilariaJamurCorynebacterium SpBTAPewarnaan gram

ImunologiWidalVDRL danTPHATes kehamilanASTOHBs AgAnti HBsCRPRFDengue blotAnti HbcAnti HIV

Catatan :

Kandangan, . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .

Petugas

( )

FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATANdata.smkfarmasi.com/formulir-pendaftaran-siswa-baru.doc · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN 2012/2013

Thn Buk (mm-mm-yyyy) HP ( )...Formulir 1111 AB Formulir 1111 A1 Formulir 1111 A2 Formulir 1111 B1 Formulir 1111 B2 Formulir 1111 B3 SSP PPN _____ lembar SSP PPnBM _____ lembar Surat

SKRIPSI RANCANG BANGUN SISTEM INFORMASI E … · KATA PENGANTAR . Segala puji dan ... Surat Keterangan riset . Formulir pemeriksaan jentik . Formulir rekap hasil pemeriksan jentik

Perencanaan Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja - idki. · PDF filepemeriksaan ketajaman penglihatan, pendengaran, perabaan, reflek. Formulir pemeriksaan fisik mencakup: Tinggi badan

Panduan Lengkap Cara Pengisian Formulir-Formulir Pengampunan