formulir pemeriksaan

3
FORMULIR PEMERIKSAAN LABORATORIUM “CITRA MADYA” No reg : Nama : Umur : Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan Alamat : No Telp : No Identitas (KTP/SIM/DLL) : PARAMETER PEMERIKSAAN □Urinalisis □Ph □Berat jenis □Glukosa □Protein □Urobilinogen □Bilirubin □Darah samar □Benda keton □Sedimen □Oval pat bodies □Hemosiderin □NAPZA (skrinning) □Kimia klinik □Protein total □Albumin □Globulin □Bilirubin □SGOT □SGPT □Fosfatase lindi (Alkali) □Fosfatase asam □Ureum □Kreatinin □Asam Urat □Trigliserida □Kholesterol total □HDL □LDL □Glukosa □Gamma GT □Cholinesterase □CK-MB □S1/TIBC □Analisa sperma □Hematologi □Kadar Hemoglobin □Nilai Hematokrit □Hitung Leukosit □Hitung Eritrosit □Hitung Eosinofil □Daya tahan osmotik eritrosit □Pemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukosit □Laju endap darah □Hitung retikulosit □Morfologi sel darah □Hitung trombosit □Hemostasis □Masa perdarahan □Masa Pembekuan □Tinja □Makroskopis □Mikroskopis, □Mikrobiologi Mirkoskopis □Malaria

Upload: farid-r-zanie

Post on 25-Sep-2015

281 views

Category:

Documents


9 download

DESCRIPTION

contoh form pemeriksaan

TRANSCRIPT

FORMULIR PEMERIKSAANLABORATORIUM CITRA MADYANo reg :Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki-laki PerempuanAlamat :No Telp:No Identitas (KTP/SIM/DLL) :

PARAMETER PEMERIKSAAN

UrinalisisPhBerat jenisGlukosaProteinUrobilinogenBilirubinDarah samarBenda ketonSedimenOval pat bodiesHemosiderinNAPZA (skrinning)Kimia klinikProtein totalAlbuminGlobulinBilirubinSGOTSGPTFosfatase lindi (Alkali)Fosfatase asamUreumKreatininAsam UratTrigliseridaKholesterol totalHDLLDLGlukosaGamma GTCholinesteraseCK-MBS1/TIBCAnalisa spermaHematologiKadar HemoglobinNilai HematokritHitung LeukositHitung EritrositHitung EosinofilDaya tahan osmotik eritrositPemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukositLaju endap darahHitung retikulositMorfologi sel darahHitung trombosit

HemostasisMasa perdarahanMasa PembekuanMasa protombin plasmaMasa tromboplastin partial terktivasiMasa trombinpercobaan pembendunganGolongan darah ABO, Rh

TinjaMakroskopisMikroskopis, Telur cacingMikroskopis, AmoebaMikroskopis, Sisa makananMikroskopis, Protozoa usus dan jaringan lainnyaDarah samar

MikrobiologiMirkoskopisMalariaFilariaJamurCorynebacterium SpBTAPewarnaan gram

ImunologiWidalVDRL danTPHATes kehamilanASTOHBs AgAnti HBsCRPRFDengue blotAnti HbcAnti HIV

Catatan :

Kandangan, . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .

Petugas

( )