formulir pemeriksaan

FORMULIR PEMERIKSAAN LABORATORIUM “CITRA MADYA” No reg : Nama : Umur : Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan Alamat : No Telp : No Identitas (KTP/SIM/DLL) : PARAMETER PEMERIKSAAN □Urinalisis □Ph □Berat jenis □Glukosa □Protein □Urobilinogen □Bilirubin □Darah samar □Benda keton □Sedimen □Oval pat bodies □Hemosiderin □NAPZA (skrinning) □Kimia klinik □Protein total □Albumin □Globulin □Bilirubin □SGOT □SGPT □Fosfatase lindi (Alkali) □Fosfatase asam □Ureum □Kreatinin □Asam Urat □Trigliserida □Kholesterol total □HDL □LDL □Glukosa □Gamma GT □Cholinesterase □CK-MB □S1/TIBC □Analisa sperma □Hematologi □Kadar Hemoglobin □Nilai Hematokrit □Hitung Leukosit □Hitung Eritrosit □Hitung Eosinofil □Daya tahan osmotik eritrosit □Pemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukosit □Laju endap darah □Hitung retikulosit □Morfologi sel darah □Hitung trombosit □Hemostasis □Masa perdarahan □Masa Pembekuan □Tinja □Makroskopis □Mikroskopis, □Mikrobiologi Mirkoskopis □Malaria

Upload: farid-r-zanie

Post on 25-Sep-2015

281 views

Category:

Documents

9 download

Report

Download

Embed Size (px):

DESCRIPTION

contoh form pemeriksaan

TRANSCRIPT

FORMULIR PEMERIKSAANLABORATORIUM CITRA MADYANo reg :Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki-laki PerempuanAlamat :No Telp:No Identitas (KTP/SIM/DLL) :

PARAMETER PEMERIKSAAN

UrinalisisPhBerat jenisGlukosaProteinUrobilinogenBilirubinDarah samarBenda ketonSedimenOval pat bodiesHemosiderinNAPZA (skrinning)Kimia klinikProtein totalAlbuminGlobulinBilirubinSGOTSGPTFosfatase lindi (Alkali)Fosfatase asamUreumKreatininAsam UratTrigliseridaKholesterol totalHDLLDLGlukosaGamma GTCholinesteraseCK-MBS1/TIBCAnalisa spermaHematologiKadar HemoglobinNilai HematokritHitung LeukositHitung EritrositHitung EosinofilDaya tahan osmotik eritrositPemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis leukositLaju endap darahHitung retikulositMorfologi sel darahHitung trombosit

HemostasisMasa perdarahanMasa PembekuanMasa protombin plasmaMasa tromboplastin partial terktivasiMasa trombinpercobaan pembendunganGolongan darah ABO, Rh

TinjaMakroskopisMikroskopis, Telur cacingMikroskopis, AmoebaMikroskopis, Sisa makananMikroskopis, Protozoa usus dan jaringan lainnyaDarah samar

MikrobiologiMirkoskopisMalariaFilariaJamurCorynebacterium SpBTAPewarnaan gram

ImunologiWidalVDRL danTPHATes kehamilanASTOHBs AgAnti HBsCRPRFDengue blotAnti HbcAnti HIV

Catatan :

Kandangan, . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .

Petugas

( )

SKRIPSI RANCANG BANGUN SISTEM INFORMASI E … · KATA PENGANTAR . Segala puji dan ... Surat Keterangan riset . Formulir pemeriksaan jentik . Formulir rekap hasil pemeriksan jentik

STATUS KESEHATAN ANAK SEKOLAH DASAR DI …9. Kartu snellen 10. Senter 11. Otoscope 12. Formulir pemeriksaan 13. Formulir rujukan Kegiatan penjaringan kesehatan anak sekolah dilaksanakan

PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS …bappebti.go.id/resources/docs/peraturan/sk_kep_kepala_bappebti/law... · membuat berita acara pemeriksaan sesuai dengan model formulir nomor PL/SPLT/FORM.5

Jakpro | Jakarta Propertindo (PERSERODA) · Berita Acara Penyerahan Benda Gratifikasi LAMPIRAN Formulir I Formulir Il Formulir Ill Formulir IV Formulir V . DEKLARASI KOMITMEN DEWAN

KPU KAB. SINTANG...Perihal Yth. o arso FORMULIR KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN Penyampaian Kesimpulan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Calon Kepada : Ketua KPU Kabupaten Sintang