formulir pembukaan rekening nasabah individu · formulir pembukaan rekening ... n karyawan swasta n...
TRANSCRIPT
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING NASABAH INDIVIDU
Nama Nasabah :Kode Nasabah (*diisi oleh Majoris) :No. CIF (*diisi oleh Majoris) :Staf Pemasaran/ Agen Penjual :
MJR.02.
District 8, Treasury Tower 10th Floor, SCBD Lot 28Jl. Jend. Sudirman Kav.52-53
Jakarta 12190T (+6221) 5020 0599, F (+6221) 5020 0601
INFORMASI PRIBADI
Nama Lengkap sesuai dengan KTP/Paspor :
Jenis Kelamin : n Pria n Wanita
No. KTP/Paspor : Tgl. Kadaluarsa :
No. NPWP : Tgl. Registrasi :
Tempat / Tanggal Lahir :
Status Perkawinan : n Menikah n Belum Menikah n Janda/Duda
Kewarganegaraan : n WNI n WNA
Alamat sesuai KTP/ KITAS :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Kota :
Propinsi : Kode Pos :
Alamat Tempat Tinggal :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Kota :
Propinsi : Kode Pos :
Telp. Rumah : Ponsel :
LamaMenempati : tahun
Status Rumah Tinggal : n Milik Sendiri n Sewa n Lainnya :
Agama : n Islam n Protestan n Katolik
n Hindu n Budha n Kong Hu Cu
n Lainnya :
Pendidikan : n SMA n D3 n S1
n S2 n S3 n Lainnya :
Nama Gadis Ibu Kandung :
Emergency Contact : n Jumlah Tanggungan : orang
Nama Ahli Waris : 1. 2.
Hubungan Ahli Waris : 1. 2.
KORESPONDENSI
Alamat Surat Menyurat : n Alamat sesuai KTP/ KITAS
n Alamat Tempat Tinggal
n Alamat Lainnya :
Pengirimankonfirmasimelalui : n Email
n Fax
n Alamat Surat Menyurat :
Email : Fax :
INFORMASI PEKERJAAN
Pekerjaan : n Karyawan Swasta n PNS / BUMN
n Wiraswasta n Pensiunan
n Ibu Rumah Tangga n Dosen / Pengajar
n TNI/POLRI n Anggota(Ketua)PartaiPolitik
n Pelajar / Mahasiswa n Lainnya :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Kota : Propinsi :
Kode Pos : Telepon :
Email : Fax :
Jabatan : n Komisaris n Direksi n Manajer
n Staf n Pemilik n Pengawas
Jenis Usaha : Lama Bekerja : tahun
Penghasilan Kotor per Tahun : n < Rp10 Juta n > Rp 10 – 50 Juta n > Rp50 – 100 Juta
n > Rp 100 – 500 Juta n > Rp 500 Juta – 1 Miliar n > 1 Miliar/ tahun
Sumber Penghasilan Utama : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
Penghasilan Lainnya per tahun (dalam jutaan Rupiah) :
Sumber Penghasilan Lain : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
Sumber Dana Investasi : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
DATA PASANGAN ATAU ORANG TUA
Nama Pasangan Atau Orang Tua :
Hubungan : n Suami n Istri
n Orang Tua n Lainnya :
Alamattempattinggal :
Telp. Rumah : Ponsel :
Pekerjaan : n Karyawan Swasta n PNS/BUMN n Wiraswasta
n Pensiunan n Dosen/Pengajar n TNI/ Polri
n Anggota(Ketua)PartaiPolitik n Ibu Rumah Tangga n Lainnya :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan Kota : Propinsi : Kode Pos :
Telpon : Email : Fax :
Jabatan : n Komisaris n Direksi n Manajer
n Staf n Pemilik n Pengawas
Jenis Usaha : Lama Bekerja : tahun
Penghasilan Kotor per Tahun :
n < Rp10 Juta n > Rp 10 – 50 Juta n > Rp50 – 100 Juta
n > Rp 100 – 500 Juta n > Rp 500 Juta – 1 Miliar n > 1 Miliar
Sumber Penghasilan Utama :
n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
TUJUAN INVESTASI
n Mendapatkan Kenaikan Harga n Investasi n Spekulasi
n Mendapatkan Penghasilan n Lainnya :
INSTRUKSI PEMBAYARAN
Haraptransfersetiaphasilpenjualankembalikerekeningbankberikut:
No. Nama Pemilik Rekening Nama Bank & Cabang No. Rekening
1.
2.
PERNYATAAN
1. Saya telahmemperoleh penjelasan secara lengkap dari Tenaga Pemasaran/Agen Penjual Efek Reksa Dana dan telahmengerti sertamemahamikarakter Reksa Dana dan bersedia untuk menanggung seluruh resiko dalam berinvestasi pada Reksa Dana.
2. SayatelahmembacadanmengertiisiProspektusdaninformasilainyangberhubungandenganReksaDanayangakansayabeli.
3. Saya telahmemahamibahwaProduk Investasi tidak termasukdalamprogramPenjaminanPemerintahatau LembagaPenjamin Simpanan (LPS),sehinggatidakdijaminpemerintah.
4. Saya menyetujui untuk membebaskan PT Majoris Asset Management dari segala tuntutan, biaya, pungutan dan pengeluaran yang terkait atau yang timbuldaritindakanPTMajorisAssetManagementsehubungandenganinstruksiatastransaksiUnitPenyertaanReksaDanasaya.
5. Sayamenyetujuibahwasetiapinstruksipenarikandanayangdilakukanhanyaakanditujukankenomordannamarekeningbankyangtercantumdalam formulir pembukaan rekening.
6. SayatelahmengertibahwapersetujuanataspengajuanformulirpembukaanrekeningsepenuhnyamenjadihakPTMajorisAssetManagementdanPT Majoris Asset Management berhak menolak aplikasi ini tanpa harus memberitahukan alasan apapun juga.
7. Saya menyatakan bahwa dana yang dipergunakan untuk investasi pada PTMajoris Asset Management tidak berasal dari/untuk tujuan pidanapencucian uang dan pembiayaan terorisme sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang dan peraturan yang berlaku di Indonesia.
8. Sayamenyatakanbahwasemuainformasidandokumendiberikandalamformulirpembukaanrekeninginiadalahbenardansahsertatidakadayangdisembunyikan. Saya memberikan kuasa kepada PT Majoris Asset Management untuk memeriksa kebenaran semua informasi yang saya berikandarisetiapsumberyangdianggaplayak.SayaakanselalumemberitahukankepadaPTMajorisAssetManagementatassetiapperubahandataatauinformasi dalam aplikasi ini.
Tanggal : .............................................................., .......................................................
Materai Rp. 6000
Nama Investor :
DOKUMEN PENDUKUNG
Dokumen Individu :
n Fotokopi KTP/ Paspor* n FormulirProfilRisikoPemodal n Contoh Tanda Tangan
n Fotokopi NPWP Pribadi n FotokopiBuktisetoraninvestasiawal n Formulir FATCA – Perorangan
* ditambahkan fotokopi KITAS bagi WNA
PERSETUJUAN (*Diisi oleh Petugas PT. Majoris Asset Management)Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan dalam aplikasi ini adalah jujur dan benar sejauh pengetahuan kami :
Pemasaran / Agen Penjual Efek Reksa Dana,
(Nama Jelas/Tandatangan) : .......................................................................................................................... Tanggal : ............................................................................................
Pejabat Berwenang,
Setuju / Tidak Setuju
(Nama Jelas/Tandatangan) : .......................................................................................................................... Tanggal : ............................................................................................
CONTOH TANDA TANGAN
Tanggal :
No. CIF (*diisi oleh Majoris) :
Nama Nasabah :
Nama : Nama :
Nama : Nama :