LOMBA KESEHATAN REMAJA TINGKAT NASIONAL

STIKES AISYIYAH YOGYAKARTA

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Ket: * diisi oleh panitia

NO PENDAFTARAN / KAFLING* :

1. Asal Sekolah

2. Alamat Sekolah

3. Nama Tim

4. Ketua Tim

5. Anggota Tim 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

6. Nama Pendamping

7. Hp/Telp

8. Email

9. Tim Lomba Pertolongan

Pertama

1.

2.

3.

4.

5.

10. Tim lomba perawatan

keluarga

1.

2.

11. Tim Lomba Cerdas Tangkas 1.

2.

3.