7/25/2019 Format Ver Perkosaan

1/2

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Raya Muara Aman Curup, Desa Muning Agung

Kec. Lebong Sakti, Kabupaten Lebong 3!"3

#elp$%aks. &'(3)*+!!!)

VISUM ET REPERTUM KORBAN ASUSILAPRO-YUSTISIA

VISUM ET REPERTUM

-. '$ $/KK$01R$ $RS2D$+'!

PERMINTAAN DOKTER

PEMERIKSA

#anggal +! Agustus +'! ama 4r. Syska Martala

De5i

o.6ol. R$'"$0///$+'!$Reskrim /6 !(+"'3

+'!''! + ''

6enyi4ik AD1 7ALD/ /nst RS2D Kabupaten

Lebong

R6 )3'3!8""

/nstansi Resor Lebong

KORBAN PEMERIKSAAN

ama /sabela An9ani :in An4o Siman9untak #anggal !;');+'!

Kelamin 6erempuan 6ukul

2mur !" #a

7/25/2019 Format Ver Perkosaan

2/2

(dr. Syska Martala D!"#

N"$. %&'&)*+ *%**% **,