FORMAT TIMBANG TERIMA

PRAKTIK MANAJEMEN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Nama Pasien: Ny.Riska

No. Reg: 10Tanggal masuk: 11 april 2014

No. Bed: 1Dx Medis : luka ganggren dikaki kanan

Asuhan

Keperawatan

Timbang Terima

Shift Pagi

Shift Sore

Shift Malam

Keaadaan pasien (fokus)

DS :

Klien mengeluh merasa nyeri hebat pada kaki sebelah kanan dan kakinya sulit untuk digerakkan.

Klien mengatakan dibagian kakinya mengeluarkan nanah dan berbau

DO :

TD 140/90 mmHg,

Suhu 370C,

Nadi 84x/menit,

RR 24 x/menit

Klien nampak kesakitan

Klien nampak sulit untuk menggerakkan bagian ekstremitas bawah sebelah kanannya.

Terdapat nanah pada lukanya. Terlihat adanya luka gangggren pada telapak kaki kanan.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Melanjutkan intervensi sebelumnya yaitu melakukan mobilisasi tiap 2 jam sekali dan penyuntikan insulin 2 jam sebelum makan

Masalah Keperawatan

Nyeri Akut

Implementasi Keperawatan yang telah dilaksanakan

Memasang infus

Memberikan analgesik

Melakukan penggantian balutan

Melakukan kompres dengan Nacl

Evaluasi

Infus yang terpasang lancar

Analgesik yang diberikan dapat mengurangi rasa nyeri pasien, analgesik diberikan pada jam 11.00

Balutan jadi bersih

Implementasi keperawatan yang belum dilaksanakan

Belum dilakukannya mobilisasi pada klien setiap 2 jam.

Belum diberikan penyuntikan insulin 2 jam sebelum makan

Pesan Khusus

Sebaiknya terus dilakukan mobilisasi untuk mencegah terjadinya komplikasi penyakit

Tanda Tangan

PP Pagi :

PP Sore :

Tanda Tangan

Karu